Αιτίες και θεραπεία πυώδους χολοκυστίτιδας

Η πυώδης χολοκυστίτιδα είναι μία από τις μορφές φλεγμονής της χοληδόχου κύστης, στην οποία η φλεγμονώδης διαδικασία, υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, μετατρέπεται σε πυώδη.

Αυτή η κατάσταση απειλεί τον ασθενή με την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών που χαρακτηρίζονται από υψηλή πιθανότητα θανάτου. Εάν η χολοκυστίτιδα είναι πυώδης, τότε η θεραπεία της είναι δυνατή μόνο με τη χρήση χειρουργικών μεθόδων. Αυτή είναι μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική βοήθεια..

Η ουσία της παθολογίας

Η πυώδης φλεγμονή στα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης είναι μια εξαιρετικά επώδυνη και επικίνδυνη ασθένεια. Ο κίνδυνος του είναι ότι μεγάλες ποσότητες εξιδρώματος στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης οδηγούν σε διάτρηση των τοιχωμάτων της, η οποία, με τη σειρά της, είναι γεμάτη με πολύ σοβαρές συνέπειες..

Εάν τα πυώδη περιεχόμενα εισέλθουν στην περιτοναϊκή κοιλότητα μέσω διάτρητων τοιχωμάτων, αναπτύσσονται καταστάσεις που απειλούν τη ζωή του ασθενούς: περιτονίτιδα, σηπτικές αλλοιώσεις, αποστήματα. Ένας άλλος κίνδυνος εξάτμισης στη χοληδόχο κύστη είναι ότι η παθολογία αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, αλλά δεν έχει συγκεκριμένα σημεία.

Μια πυώδης διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί σε σοβαρούς ασθενείς με κοιλιακές παθολογίες σε εντατική θεραπεία. Η σοβαρότητα της κατάστασης δεν επιτρέπει σε αυτούς τους ασθενείς να περιγράψουν τα συμπτώματά τους και δεν υπάρχουν μέθοδοι για τη διάγνωση μιας πυώδους διαδικασίας σε αυτήν την κατάσταση.

Αιτίες πυώδους χολοκυστίτιδας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της φλεγμονής της χοληδόχου κύστης έγκειται στη νόσο της χολόλιθου. Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες της εξουδετέρωσης. Ο μηχανισμός ανάπτυξης της φλεγμονώδους και πυώδους διεργασίας είναι ότι, υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, η αστάθεια ή η κινητικότητα του οργάνου επηρεάζεται.

Αυτά περιλαμβάνουν:

  • παρασιτικές εισβολές,
  • μολυσματικές ασθένειες που εμφανίζονται στο έντερο, στο ήπαρ ή στη χοληδόχο κύστη,
  • απόφραξη από τον λογισμό ή το παθολογικό νεόπλασμα του αγωγού της χοληδόχου κύστης.

Επίσης, είναι σημαντικοί παράγοντες που οδηγούν σε ανεπαρκή παροχή αίματος στα κυστικά τοιχώματα. Η ισχαιμία προκαλείται από:

  • μείωση του συνολικού όγκου αίματος στο σώμα λόγω τραυματικής απώλειας αίματος ή αφυδάτωσης,
  • καταστάσεις σοκ,
  • έλλειψη λειτουργικότητας της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων,
  • Διαβήτης,
  • αθηροσκλήρωση,
  • λήψη ορισμένων φαρμάκων ή ναρκωτικών.

Λόγω παραβίασης της παροχής αίματος στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, η λειτουργικότητά της μειώνεται σημαντικά: στασιμότητα και αλλαγές στις παραμέτρους της χολής και η περισταλτική επιδείνωση. Ως αποτέλεσμα των στάσιμων φαινομένων, εξελίσσεται η ισχαιμία, ξεκινούν οι νεκρωτικές διεργασίες και ο ίδιος ο τοίχος είναι διάτρητος.

Σε ασθενείς με παθολογίες των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας σε σοβαρή κατάσταση, οι οποίοι βρίσκονται σε εντατική θεραπεία, συμβαίνει παραβίαση της παροχής αίματος λόγω του γεγονότος ότι τα θρεπτικά συστατικά εισέρχονται στο σώμα όχι μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Συχνά έχουν δευτερογενή ισχαιμία..

Λόγω έλλειψης παροχής αίματος, οι ανοσοποιητικοί μηχανισμοί στην πληγείσα περιοχή δεν λειτουργούν, επομένως η μόλυνση εμφανίζεται εύκολα μέσω του αίματος ή από γειτονικά όργανα κατά μήκος του αγωγού που εκκρίνει τη χολή. Εκτός από τους μολυσματικούς παράγοντες, οι παρασιτικοί μικροοργανισμοί που συσσωρεύονται στον αγωγό ή το ίδιο το όργανο μπορούν να παίξουν ρόλο στην ανάπτυξη της πυώδους διαδικασίας..

Ως αποτέλεσμα της παρασιτικής εισβολής, η χοληδόχος κύστη μπορεί επίσης να φλεγμονή λόγω συμφόρησης και μειωμένης παροχής αίματος στο κυστικό τοίχωμα..

Η κλινική εικόνα της νόσου

Οξεία, ταχέως αναπτυσσόμενη πυώδης χολοκυστίτιδα, που συνήθως χαρακτηρίζεται από οξύ, έντονο, έντονο πόνο στη δεξιά πλευρά του περιτοναίου. Τα συναισθήματα μπορούν να ακτινοβολούν κάτω από την ωμοπλάτη, στην περιοχή των ώμων.

Τα συμπτώματα οποιασδήποτε πυώδους διαδικασίας είναι, πρώτον, οξύς πόνος και πυρετός. Οι επώδυνες προσβολές είναι παρατεταμένες, ενώ υπάρχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού, εφίδρωση, ωχρότητα του δέρματος.

Η πορεία της πυώδους διαδικασίας χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας. Οι ασθενείς έχουν εμπύρετα συμπτώματα, έντονη εφίδρωση. Με χαμηλό επίπεδο ανοσίας και σε άτομα προχωρημένης ηλικίας, η θερμοκρασία μπορεί να διατηρηθεί εντός του εύρους των υποπλεγμάτων.

Σε ασθενείς με πυώδη χολοκυστίτιδα, παρατηρείται ένα σύμπλεγμα δυσπεπτικών συμπτωμάτων: ναυτία, έμετος, μετεωρισμός. Οι ασθενείς παραπονιούνται για κράμπες στην κοιλιά. Μπορεί να υπάρξει αλλαγή στο χρώμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, το δέρμα γίνεται κιτρινωπό λόγω χύσεων, παρόλο που αυτό το σύμπτωμα δεν είναι ειδικό για τον καθαρισμό της χοληδόχου κύστης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, συμπίεσης και αύξησης του όγκου της χοληδόχου κύστης, αποκαλύπτεται κάποια προεξοχή της υπεραισθητικής περιοχής. Τα έντονα διαγνωστικά σημάδια πυώδους χολοκυστίτιδας περιλαμβάνουν επίσης καταγγελίες ασθενών για επιθέσεις σοβαρού πόνου στη δεξιά πλευρά, υψηλό πυρετό, εκδηλώσεις δηλητηρίασης του σώματος.

Πραγματοποιείται γενική εξέταση αίματος. Με την πορεία των φλεγμονωδών και πυώδους διεργασιών, αυξάνεται το ESR, παρατηρείται λευκοκυττάρωση, σημεία αναιμίας, αλλαγές στη σύνθεση και συνοχή του αίματος.

Το αίμα γίνεται παχύτερο, τοξικοί τύποι λευκοκυττάρων μπορούν να ανιχνευθούν σε αυτό. Πραγματοποιούνται εξετάσεις ήπατος, μελετάται η ανοσία για τον εντοπισμό προκλητικών παραγόντων.

Διεξάγεται επίσης μια μελέτη που ονομάζεται δυναμική σπινθηρογραφία του ηπατοβολικού συστήματος για την αξιολόγηση της γενικής λειτουργικότητας του οργάνου και του βαθμού εκροής της χολής..

Προβλέπονται μελέτες για την οπτική αξιολόγηση της κατάστασης της χοληδόχου κύστης και της πορείας μιας πυώδους διαδικασίας σε αυτήν. Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Για να διαφοροποιηθεί η πυώδης χολοκυστίτιδα από καρδιακή προσβολή, απαιτείται ηλεκτροκαρδιογράφημα, καθώς μερικές φορές οι καρδιακές προσβολές μπορεί να αισθάνονται σαν χοληφόρος ή ηπατικός κολικός.

Θεραπεία της πυώδους χολοκυστίτιδας

Η θεραπεία της εξάλειψης της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται αποκλειστικά σε νοσοκομείο με χειρουργικές μεθόδους. Η παρέμβαση των γιατρών σε μια τέτοια διαδικασία απαιτείται το συντομότερο δυνατό, καθώς η παθολογία αναπτύσσεται γρήγορα και μπορεί πολύ γρήγορα να οδηγήσει σε θάνατο..

Επιπλέον, ελλείψει θεραπείας, η παθολογία οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές και πλήρη ή μερική απώλεια λειτουργικότητας από το όργανο..

Το φάρμακο χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και την προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση. Πρέπει να χρησιμοποιείται αναλγητικό, καθώς η πυώδης χολοκυστίτιδα είναι εξαιρετικά επώδυνη.

Όταν εντοπιστεί λοίμωξη και προσδιοριστεί ο τύπος μολυσματικού παράγοντα, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακοί, αντιιικοί, αντιμυκητιασικοί παράγοντες. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Εάν διαγνωστεί παρασιτική εισβολή, πραγματοποιείται θεραπεία ενάντια στον αναγνωρισμένο τύπο παρασιτικών οργανισμών. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιπυρετικών, αντισπασμωδικών, αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Σήμερα, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως με τη μέθοδο της λαπαροσκόπησης. Αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος που ελαχιστοποιεί το τραύμα στον ασθενή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις πυώδους χολοκυστίτιδας, ενδείκνυται η αφαίρεση του οργάνου που επηρεάζεται από την παθολογική διαδικασία..

Εάν για κάποιο λόγο η λειτουργία είναι αδύνατη, εκτελείται βιοψία του προσβεβλημένου οργάνου, απομακρύνεται το πυώδες εξίδρωμα, πλένεται η κυστική κοιλότητα, εγχύονται αντιβιοτικά διαλύματα και απολυμαντικά..

Η χειρουργική επέμβαση με γενική αναισθησία μπορεί να μην είναι δυνατή λόγω της προχωρημένης ηλικίας του ασθενούς ή της εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης. Δεδομένου ότι η εξέλιξη της εξουδετέρωσης είναι συχνά θανατηφόρα, οι γιατροί εκτιμούν τους κινδύνους: οι οποίοι σε αυτήν την περίπτωση είναι πιο επικίνδυνοι για τον ασθενή - χειρουργική επέμβαση ή απουσία της. Οι γιατροί πρέπει να ενεργήσουν αμέσως σε κάθε περίπτωση.

Διατροφή με πυώδη χολοκυστίτιδα

Η δίαιτα κατά τη διάρκεια της πυώδους χολοκυστίτιδας είναι μία από τις πιο σημαντικές πτυχές της θεραπείας. Στις πρώτες δύο ή τρεις ημέρες μετά την έναρξη της πυώδους διαδικασίας, οι ασθενείς παρουσιάζουν πλήρη πείνα.

Μετά από αυτό, το φαγητό αρχίζει να εισάγεται σταδιακά, κυρίως με υγρή ή ημι-υγρή σύσταση, σε μικρές μερίδες σύμφωνα με τους διατροφικούς κανόνες.

Ενώ παρατηρούνται οξεία συμπτώματα, η τροφή που λαμβάνεται πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια για τα όργανα του πεπτικού συστήματος..

Συνιστάται ζεστό ρόφημα: αραιωμένοι χυμοί φρούτων, ζωμός τριαντάφυλλου, αδύναμο μαύρο ή πράσινο τσάι. Από το φαγητό, προτιμάται το πιο ψιλοκομμένο φαγητό: καθαρισμένες σούπες, ημι-υγρές γλοιώδεις κουάκερ, ζελέ, μους φρούτων και ζελέ.

Στη διατροφή προστίθενται κρέας ή ψάρι με χαμηλά λιπαρά, προϊόντα γαλακτικού οξέος με χαμηλά λιπαρά, πολτοποιημένο χυλό, αποξηραμένο λευκό ψωμί..

Καθώς οι ασθενείς αναρρώνουν, η πρόσληψη θερμίδων αυξάνεται, αλλά η διατροφή πρέπει να ακολουθείται. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν λιπαρά, τηγανητά, υπερβολικά πικάντικα ή αλμυρά τρόφιμα, συντηρητικά, καπνιστά κρέατα. Το αλκοόλ αντενδείκνυται. Δεν συνιστάται να πίνετε ζαχαρούχα ανθρακούχα ποτά, ισχυρό καφέ και τσάι. Στις πρώτες τρεις ή τέσσερις εβδομάδες της νόσου, τα όσπρια, το σκόρδο, τα κρεμμύδια, τα ραπανάκια, το πλήρες γάλα πρέπει να αποκλειστεί από τη διατροφή.

Πρόγνωση και επιπλοκές της νόσου

Η εξάλειψη της χοληδόχου κύστης έχει πάντα μια δυσμενή πρόγνωση, καθώς εξελίσσεται πολύ γρήγορα και είναι γεμάτη με την ανάπτυξη επικίνδυνων συνεπειών. Η πυώδης φλεγμονή της χοληδόχου κύστης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υποφρενικού αποστήματος, χολαγγειίτιδας, περιτονίτιδας, που είναι γεμάτη με μεγάλη πιθανότητα θανάτου. Είναι επίσης πιθανό ότι το πύον μπορεί να εισέλθει στο κυκλοφορικό σύστημα και μια γενική λοίμωξη του σώματος (σήψη).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το εμπύημα ή ο υπερκαπνισμός ρέει σε καταστρεπτικές μορφές χολοκυστίτιδας: φλεγματώδης ή γάγγραινος. Συχνά, ακόμη και με αποτελεσματική θεραπεία, η χοληδόχος κύστη χάνει σε μεγάλο βαθμό ή πλήρως τη λειτουργικότητά της..

Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα εκτεταμένων ουλών των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης και του χώρου γύρω από αυτό. Η απώλεια της λειτουργικότητας της χοληδόχου κύστης μπορεί, με τη σειρά της, να οδηγήσει (και πολύ συχνά) στην ανάπτυξη παγκρεατίτιδας.

Απόστημα χοληδόχου κύστης

Σας προσφέρουμε να διαβάσετε το άρθρο σχετικά με το θέμα: "Απόστημα της χοληδόχου κύστης" στον ιστότοπό μας αφιερωμένο στη θεραπεία του ήπατος.

  1. Empyema της χοληδόχου κύστης - πυώδης φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, συνοδευόμενη από τη συσσώρευση σημαντικής ποσότητας πύου στην κοιλότητά της.

Η προσκόλληση της λοίμωξης στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης απόφραξης του κυστικού αγωγού μπορεί να οδηγήσει σε empyema της χοληδόχου κύστης. Μερικές φορές το εμπύημα περιπλέκεται από την ενδοσκοπική θηλοφωσφοτυροτομία, ειδικά εάν οι πέτρες παραμένουν στον αγωγό.

Τα συμπτώματα αντιστοιχούν στην εικόνα ενός ενδοκοιλιακού αποστήματος (πυρετός, μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, πόνος), αλλά σε ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να είναι θολά.

Η χειρουργική θεραπεία σε συνδυασμό με αντιβιοτικά σχετίζεται με υψηλή συχνότητα μετεγχειρητικών σηπτικών επιπλοκών. Η διαδερμική χολοκυστοστομία είναι μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση..

  1. Περιφερικό απόστημα.
  2. Διάτρηση της χοληδόχου κύστης. Η οξεία υπολογιστική χολοκυστίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε διαδερμική νέκρωση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης και στη διάτρησή του. Η διάτρηση συμβαίνει λόγω της πίεσης της πέτρας στο νεκρωτικό τοίχωμα ή της ρήξης των διασταλμένων μολυσμένων κόλπων του Rokitansky-Ashoff.

Συνήθως εμφανίζεται ρήξη κατά μήκος του πυθμένα - η λιγότερο αγγειοποιημένη περιοχή της χοληδόχου κύστης. Η ανακάλυψη του περιεχομένου της χοληδόχου κύστης στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα είναι σπάνια · συνήθως δημιουργούνται συμφύσεις με γειτονικά όργανα και αποστήματα. Μια ανακάλυψη στο κοίλο όργανο δίπλα στη χοληδόχο κύστη τελειώνει με το σχηματισμό ενός εσωτερικού χολικού συριγγίου.

Τα συμπτώματα της διάτρησης περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και πόνο στο δεξί άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Στις μισές περιπτώσεις, προσδιορίζεται μια ψηλαφητή μάζα σε αυτήν την περιοχή και ο πυρετός εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα. Η επιπλοκή συχνά δεν αναγνωρίζεται. Η αξονική τομογραφία και ο υπέρηχος μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό υγρού στην κοιλιά, τα αποστήματα και τους ασβεστίου.

Υπάρχουν τρεις κλινικές παραλλαγές διάτρησης της χοληδόχου κύστης..

  • Οξεία διάτρηση με χολική περιτονίτιδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχει ένδειξη ιστορικού χολολιθίασης. Ταυτόχρονες καταστάσεις - αγγειακή ανεπάρκεια ή ανοσοανεπάρκεια (αθηροσκλήρωση, σακχαρώδης διαβήτης, κολλαγόνωση, χρήση κορτικοστεροειδών ή αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος). Πρώτα απ 'όλα, αυτή η διάγνωση πρέπει να αποκλειστεί σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς (για παράδειγμα, ασθενείς με AIDS) με οξεία κοιλιά. Η πρόγνωση είναι κακή, το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 30%. Η θεραπεία περιλαμβάνει αντιβιοτικά υψηλής δόσης, θεραπεία με υγρά, συμβατική ή διαδερμική εκτομή / αποστράγγιση της γαστρεντερικής χοληδόχου κύστης, αποστράγγιση αποστημάτων.
  • Υποξεία διάτρηση με περιασυσταλικό απόστημα. Ένα ιστορικό χολολιθίαση, η κλινική εικόνα είναι ενδιάμεση μεταξύ των επιλογών 1 και 3.
  • Χρόνια διάτρηση με σχηματισμό κυστικού συρίγγιου, όπως με το παχύ έντερο.
  1. περιτονίτιδα;
  2. αποφρακτικό ίκτερο
  3. χολαγγειίτιδα
  4. χολικά συρίγγια (εξωτερικά ή εσωτερικά)
  5. οξεία παγκρεατίτιδα.

Βρήκατε σφάλμα; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Ιατρικός ειδικός συντάκτης

Alexey Portnov

Εκπαίδευση: Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Κιέβου. Α.Α. Bogomolets, ειδικότητα - "Γενική Ιατρική"

Περιφερική διήθηση. Περιφερικό απόστημα

Η περιφερική διήθηση μπορεί να σχηματιστεί την 3-4η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Ο φλεγμονώδης όγκος που σχηματίζεται στην περιφέρεια της ουροδόχου κύστης αρχικά αντιπροσωπεύεται από γειτονικά όργανα που είναι χαλαρά στερεωμένα μεταξύ τους, τα οποία διαχωρίζονται εύκολα κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ανεξάρτητα από τον τρόπο που εκτελείται. Η διείσδυση αυτή ονομάζεται συνήθως «χαλαρή». Καθώς αυξάνεται η διάρκεια της νόσου και αυξάνεται η φλεγμονώδης διείσδυση των ιστών των οργάνων που σχηματίζουν τη διήθηση, ο διαχωρισμός τους κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης γίνεται δύσκολο έργο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε τον όρο «πυκνή» διήθηση.

Καθώς σχηματίζεται το περιατοειδές διήθημα και, κατά συνέπεια, η οριοθέτηση της μολυσματικής εστίασης από την ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, οι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν μια υποκειμενική βελτίωση στην ευημερία τους: οι ανεξάρτητοι κοιλιακοί πόνοι μειώνονται και μερικές φορές εξαφανίζονται εντελώς, δεν υπάρχει ναυτία και έμετος και μειώνεται το ξηροστομία. Ταυτόχρονα, όταν κινείστε στο κρεβάτι και όταν περπατάτε, ο πόνος επιμένει. Κατά την ψηλάφηση στο δεξιό υποχόνδριο, προσδιορίζεται μια διείσδυση σημαντικού μεγέθους, πόνος και κάποια μυϊκή ένταση. Μερικές φορές η διείσδυση καταλαμβάνει ολόκληρο το δεξιό υποχόνδριο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η υπερθερμία είναι χαρακτηριστική, η οποία μπορεί να έχει τόσο υποπλεγματικό χαρακτήρα και να αυξηθεί στους 38-38,5 ° C και άνω, συνοδευόμενη από ρίγη.

Έχοντας φτάσει στο στάδιο της διείσδυσης, η ασθένεια αποκτά μια σκληρή πορεία. Με βάση μόνο κλινικά δεδομένα, είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί ο βαθμός καταστροφής του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Με μια ευνοϊκή πορεία της νόσου στο πλαίσιο της αντιφλεγμονώδους θεραπείας, το σώμα αντιμετωπίζει τη λοίμωξη, το διήθημα σταδιακά μειώνεται σε μέγεθος και παύει εντελώς να προσδιοριστεί μετά από 7-10 ημέρες. Εάν η πέτρα μετατοπιστεί στον αυλό της φυσαλίδας, τότε αποκαθίσταται η λειτουργία του τελευταίου. Μια τέτοια ευνοϊκή πορεία της νόσου παρατηρείται σπάνια. Ο υπέρηχος βοηθά να εκτιμηθεί αντικειμενικά η κατάσταση της χοληδόχου κύστης σε αυτό το στάδιο της νόσου..

Περιφερικό απόστημα

Παρουσία διηθητικής διήθησης και δυσμενούς πορείας της νόσου - γαστρογενής χολοκυστίτιδα, φλεγμονώδης-ελκώδης μορφή, διάτρηση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης - σχηματίζεται ένα περιαυγγειακό απόστημα. Εάν ο ασθενής δεν λάβει αντιβιοτική θεραπεία, τότε οι κλινικές εκδηλώσεις σχηματισμού αποστήματος είναι έντονη θερμοκρασία, ρίγη, συνοδευόμενη από σοβαρή εφίδρωση. Η φλεγμονώδης διήθηση, ψηλαφητή στο υποχόνδριο, αυξάνεται σε μέγεθος, σαν να "ισοπεδώνεται". Ο αυξημένος κοιλιακός πόνος δεν είναι τυπικός. Στη γενική ανάλυση του αίματος, παραμένει υψηλή λευκοκυττάρωση, η μετατόπιση του σχήματος προς τα αριστερά είναι τυπική, έως τα μεταμυελοκύτταρα. Εάν η κοιλότητα του αποστήματος βρίσκεται αναδρομικά ή στην περιοχή του λαιμού της ουροδόχου κύστης στο βάθος της διήθησης, είναι απίθανο να ανοίξει το απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν σχηματίζεται απόστημα στην περιοχή του πυθμένα ή του σώματος της ουροδόχου κύστης, μπορεί να καταστρέψει το διήθημα και να ανοίξει στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.

Σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία με αντιβιοτικά, ο σχηματισμός αποστήματος του περια-κυστιδίου διήθησης μπορεί να είναι ασυμπτωματικός. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερήχους, ο οποίος πρέπει να πραγματοποιείται επανειλημμένα, καθορίζοντας τη δυναμική της διαδικασίας.

- Διαβάστε «Διάτρηση της χοληδόχου κύστης. Χολική περιτονίτιδα "

Πίνακας περιεχομένων του θέματος «Χολοκυστίτιδα και οι επιπλοκές του. Παράσιτα της χοληδόχου κύστης:

1. Η πορεία της οξείας χολοκυστίτιδας. Διαγνωστικά της οξείας χολοκυστίτιδας
2. Περικοφατιλιακή διήθηση. Περιφερικό απόστημα
3. Διάτρηση της χοληδόχου κύστης. Χολική περιτονίτιδα
4. Οξεία άσχημη χολοκυστίτιδα. Αιτίες και κλινική της παθολογικής χολοκυστίτιδας
5. Opisthorchiasis και clonorchiasis του χολικού σωλήνα. Εχινοκοκκίαση
6. Ασκαρίαση και γιαρδίαση της χοληδόχου κύστης. Τραυματισμός στη χοληδόχο κύστη
7. Η φύση της βλάβης στη χοληδόχο κύστη. Διάγνωση τραυματισμού της χοληδόχου κύστης
8. Επιδημιολογία καρκίνου της χοληδόχου κύστης. Παράγοντες κινδύνου για καρκίνο της χοληδόχου κύστης
9. Παθολογική ανατομία του καρκίνου της χοληδόχου κύστης. Μορφολογία του καρκίνου της χοληδόχου κύστης
10. Λεμφογενής μετάσταση του καρκίνου της χοληδόχου κύστης. Κλινική για τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης

Χοληδόχος κύστη 07/29/2014 Irina 07/29/2014 Επιπλοκές μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

Αγαπητοί αναγνώστες, σήμερα στο blog θα συνεχίσουμε το θέμα της χοληδόχου κύστης. Θα επικεντρωθεί σε επιπλοκές μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Το γεγονός είναι ότι πολλοί από εσάς ρωτάτε, κάνετε ερωτήσεις τόσο στην προσωπική αλληλογραφία όσο και στο blog. Εγώ ο ίδιος αντιμετώπισα τα πάντα, υπήρχαν επίσης πολλά προβλήματα. Σήμερα, όλες οι ερωτήσεις σας απαντώνται από τον γιατρό Evgeny Snegir, έναν γιατρό με μεγάλη εμπειρία, ο οποίος με βοηθά να σχολιάσω το blog και να απαντώ σε όλες τις ερωτήσεις επαγγελματικά. Δίνω το λόγο στον Eugene.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ποσοστό επιπλοκών μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης είναι μικρό. Εκτιμάται ότι εάν ο χειρουργός έχει πραγματοποιήσει περισσότερες από 1000 λαπαροσκοπικές χολοκυστεκτομές, τότε το ποσοστό των επιπλοκών είναι μικρότερο από ένα τοις εκατό. Ο μέσος αριθμός επιπλοκών στη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή κυμαίνεται από 1% έως 10%. Οι ασθενείς έχουν περιοδικά ερωτήσεις από την κατηγορία «τι μπορεί να συμβεί άσχημα», επομένως, θα εξετάσουμε λεπτομερέστερα τις πιο συχνές επιπλοκές μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Καταρχάς, ας απαντήσουμε σε μια απολύτως νόμιμη ερώτηση: "Οι επιπλοκές μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης προκύπτουν αποκλειστικά από το σφάλμα των γιατρών ή υπάρχουν ανυπέρβλητες περιστάσεις;" Εδώ είναι οι συγκεκριμένοι λόγοι που περιπλέκουν σημαντικά το έργο των χειρουργών.

Αιτίες επιπλοκών μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

  1. Η διείσδυση φλεγμονώδους ιστού στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης, για παράδειγμα, όπως στην περίπτωση της οξείας χολοκυστίτιδας, περιπλέκει σημαντικά την οπτικοποίηση των ανατομικών δομών.
  2. Η χρόνια χολοκυστίτιδα είναι επικίνδυνη από το σχηματισμό μιας διαδικασίας συγκόλλησης και των αλλαγών της κυστιατρικής στη χοληδόχο κύστη, γεγονός που μπορεί επίσης να δυσκολέψει την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Είναι δυνατός ο σχηματισμός συστροφών της χοληδόχου κύστης, γεγονός που καθιστά το έργο των χειρουργών πιο δύσκολο.
  3. Η ανατομική δομή της χοληδόχου κύστης, των χολικών αγωγών και των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να είναι άτυπη και οι γιατροί πρέπει να καταβάλουν μεγάλη προσπάθεια για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.
  4. Οι παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές περιλαμβάνουν γήρας, παχυσαρκία, μεγάλη διάρκεια της νόσου, προηγούμενες επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα..

Συχνές επιπλοκές μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

Τώρα ας προχωρήσουμε στα χαρακτηριστικά των πιο κοινών επιπλοκών..

Αιμορραγία

Η αιμορραγία είναι η πιο κοινή επιπλοκή κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Μπορεί να προκύψει από μια πληγή του κοιλιακού τοιχώματος, από το κρεβάτι της χοληδόχου κύστης ή από την κυστική αρτηρία όταν ο συνδετήρας γλιστρήσει από αυτό.

Η αιμορραγία από μια μετεγχειρητική πληγή μπορεί να οφείλεται σε δυσκολία στην αφαίρεση της χοληδόχου κύστης από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας τομής στο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτό διευκολύνεται από το μεγάλο μέγεθος της χοληδόχου κύστης και από μεγάλο αριθμό πετρών στη χοληδόχο κύστη..

Η αιμορραγία από το κρεβάτι της χοληδόχου κύστης σχετίζεται με ισχυρή αύξηση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης στον ηπατικό ιστό λόγω σοβαρών φλεγμονωδών αλλαγών.

Η αιμορραγία από την κυστική αρτηρία συμβαίνει όταν ο συνδετήρας γλιστρά από αυτό. Έχουμε ήδη μιλήσει λεπτομερώς για τα στάδια της χολοκυστεκτομής, συζητώντας πώς γίνεται η απομάκρυνση των λίθων στη χοληδόχο κύστη. Έτσι, το ψαλίδισμα της αρτηρίας πραγματοποιείται αμέσως πριν από την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, προκειμένου να αποφευχθεί η αιμορραγία. Όμως όλα συμβαίνουν, και με τεχνικές δυσκολίες, πετάγεται ένα αναξιόπιστα εγκατεστημένο κλιπ, το αίμα αρχίζει να ρέει στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω της κατεστραμμένης κυστικής αρτηρίας. Οι γιατροί μπορούν πολύ γρήγορα να διαγνώσουν αυτήν την κατάσταση από την εμφάνιση αίματος από την αποχέτευση, που έχει εγκατασταθεί ειδικά για έλεγχο στο κρεβάτι της χοληδόχου κύστης.

Με εξωτερική αιμορραγία από μια πληγή του κοιλιακού τοιχώματος, οι τακτικές είναι οι πιο απλές. Οι μετεγχειρητικές ραφές εφαρμόζονται ξανά και όλα τα προβλήματα τελειώνουν.

Σε περίπτωση εσωτερικής αιμορραγίας, ενδείκνυται μια δεύτερη επέμβαση - ρελαπαροσκόπηση με αιμόσταση (διακοπή της αιμορραγίας). Εάν η αιμορραγία προερχόταν από την κλίνη της χοληδόχου κύστης, τότε η κλίνη πήζει με ένα ειδικό ηλεκτρόδιο και εάν η κυστική αρτηρία «έχει ρέει», τότε εγκαθίσταται ξανά ένα κλιπ. Στη συνέχεια, το απομένον αίμα αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα με τη βοήθεια αναρρόφησης, όλα εξετάζονται προσεκτικά και, ελλείψει άλλων πηγών αιμορραγίας, η δεύτερη επέμβαση τελειώνει εκεί..

Θα απαντήσουμε αμέσως στις ερωτήσεις σας.

Πόσο επικίνδυνο είναι η μετεγχειρητική αιμορραγία?

Ο ασθενής κατά τη μετεγχειρητική περίοδο βρίσκεται υπό συνεχή επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού. Μόλις εμφανιστεί αιμορραγία, εκτελείται αμέσως μια λειτουργία έκτακτης ανάγκης. Η ποσότητα της απώλειας αίματος κατά τη γρήγορη διάγνωση είναι συνήθως μικρή. Κατά τη διάρκεια της δεύτερης επέμβασης, προκειμένου να αντικατασταθεί το χαμένο αίμα, πραγματοποιείται μετάγγιση αλατούχου και κολλοειδούς διαλύματος, εάν είναι απαραίτητο, μετάγγιση συστατικών αίματος - μάζα ερυθροκυττάρων ή πλάσμα.

Παραμένει το νοσοκομείο επιμηκύνει την προκύπτουσα αιμορραγία?

Κατά κανόνα, όχι. Η απώλεια αίματος αντισταθμίζεται γρήγορα με μετάγγιση ειδικών διαλυμάτων ή προϊόντων αίματος. Την επόμενη μέρα μετά την εξάλειψη της αιμορραγίας, η κατάσταση του ασθενούς είναι ήδη σχετικά σταθερή..

Είναι απαραίτητες οι αλλαγές στη διατροφική διατροφή μετά την αιμορραγία;?

Όχι, η διατροφική τροφή πραγματοποιείται εφίδρωση των ίδιων αρχών που περιγράφονται στο άρθρο Διατροφή μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Διαρροή χολής

Η διαρροή της χολής είναι η ροή της χολής στην κοιλιακή κοιλότητα κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Κανονικά, μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, η χολή ρέει απευθείας από το συκώτι στον κοινό χοληφόρο πόρο και περαιτέρω στο δωδεκαδάκτυλο, όπου εκτελεί όλες τις απαραίτητες λειτουργίες του για το σώμα. Με μια επιτυχημένη λειτουργία, η στεγανότητα του συστήματος έκκρισης της χολής δεν διαταράσσεται, η χολή δεν εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά αποστέλλεται αποκλειστικά στο σημείο που απαιτείται. Εάν προκύψουν δυσκολίες κατά τη χολοκυστεκτομή, η στεγανότητα του συστήματος έκκρισης της χολής διαταράσσεται και η χολή μέσω των προκύπτοντων ελαττωμάτων εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η διαρροή της χολής μπορεί να προκύψει από το κρεβάτι της χοληδόχου κύστης, η οποία, κατά κανόνα, μεταβάλλεται σε μεγάλο βαθμό από τη φλεγμονώδη διήθηση. Επιπλέον, ένα αδιάλυτο κούμπωμα κυστικού αγωγού και εξωηπατικοί χολικοί αγωγοί που τραυματίστηκαν κατά λάθος κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί να είναι πηγές χολής που εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα..

Ο αναγνώστης έχει αμέσως μια λογική ερώτηση: «Ποια είναι τα στατιστικά στοιχεία αυτής της επιπλοκής; Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να παρουσιαστεί αυτή η επιπλοκή μετά την επέμβαση; "

Όχι, αγαπητέ μας αναγνώστη, η πιθανότητα δεν είναι τόσο υψηλή - μόνο από 0,5% έως 1,6%.

Η διάγνωση της διαρροής της χολής κατά τη μετεγχειρητική περίοδο είναι αρκετά απλή. Πολύ συχνά, στο τέλος της επέμβασης, μια αποχέτευση τοποθετείται στην κοιλιακή κοιλότητα προς την κλίνη της χοληδόχου κύστης - έναν ειδικό πλαστικό σωλήνα για τον έλεγχο της απόρριψης της χοληδόχου κύστης από το σημείο αφαίρεσης. Εάν μετά την επέμβαση ο χειρουργός παρατηρήσει την αποχέτευση της χολής, τότε θα είναι σε θέση να υποψιαστεί αυτήν την επιπλοκή εγκαίρως και να λάβει αποτελεσματικά μέτρα.

Ο υπερηχογράφος, η υπολογιστική τομογραφία, η οπισθοδρομική χοληδοχοπαγκρεατογραφία μπορεί να τον βοηθήσει από την άποψη της διάγνωσης..

Προκειμένου να αποσαφηνιστεί η διάγνωση, μερικές φορές απαιτείται μια δεύτερη επέμβαση - ρελαπαροσκόπηση (endovideoscopic) ή λαπαροτομία (ανοιχτή μέθοδος). Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εντοπίζεται η πηγή διαρροής της χολής, εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβανόμενο απόκομμα των χοληφόρων πόρων στο κρεβάτι της χοληδόχου κύστης ή στο υπόλοιπο κούτσουρο του κυστικού πόρου.

Εάν, για λόγους, έχει προκληθεί τραυματική βλάβη στους χολικούς αγωγούς, τότε εμφανίζονται επανορθωτικές λειτουργίες για την αποκατάσταση της ακεραιότητάς τους.

Σχηματισμός υποηπατικών και υποφρενικών αποστημάτων

Οι αποστήματα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα τραυματικής απομάκρυνσης της χοληδόχου κύστης κατά παράβαση της ακεραιότητας του τοιχώματος και της μόλυνσης στον υποηπατικό ή υποφρενικό χώρο. Αυτή η επιπλοκή ευνοεί την αρχική σοβαρή βλάβη της χοληδόχου κύστης (φλεγματώδης ή γαστρογενής χολοκυστίτιδα, εμπύημα της χοληδόχου κύστης).

Η διάγνωση γίνεται κυρίως από την κλινική εικόνα..

Ένα υποφρενικό απόστημα βρίσκεται μεταξύ της κάτω επιφάνειας του διαφράγματος και της άνω επιφάνειας του ήπατος. Πρώτα απ 'όλα, παρατηρούμε ότι οι ασθένειες της χοληδόχου κύστης αντιπροσωπεύουν το 25% του συνόλου των διαφραγματικών αποστημάτων, δηλ. το τέταρτο μέρος, το οποίο, ειλικρινά, πολύ συχνά.

Στην κλινική εικόνα της νόσου, θα εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

Η αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να φτάσει τους 38-39 βαθμούς. Ένα άρρωστο άτομο παραπονιέται για ρίγη, πονοκέφαλο, μυϊκό πόνο. Η λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων δεν βοηθά πολύ.

Η αναπνοή επιταχύνεται. Για να διευκολύνει την αναπνοή, ο ασθενής προσπαθεί να πάρει μια αναγκαστική ανυψωμένη θέση στο κρεβάτι.

3. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, ο γιατρός μπορεί να αποκαλύψει πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, στο κάτω μεσοπλεύριο χώρο και στο δεξί μισό της κοιλιάς. Εάν το υποφρενικό απόστημα είναι αρκετά μεγάλο, τότε μπορεί να προσδιοριστεί η ασυμμετρία του θώρακα, που προκύπτει από την προεξοχή των κάτω πλευρών, του μεσοπλεύριου χώρου και του δεξιού μισού της κοιλιάς. Το χτύπημα κατά μήκος της πλευρικής αψίδας είναι πολύ οδυνηρό. Με κρουστά, ο γιατρός μπορεί να δει αύξηση του μεγέθους του ήπατος..

Συχνά, ένα υποφρενικό απόστημα οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονίας κάτω λοβού ή πλευρίτιδας με την αντίστοιχη κλινική εικόνα.

Στη διάγνωση του υποφρενικού αποστήματος, το RG είναι πολύ χρήσιμο - έρευνα.

Ο ακτινολόγος βλέπει την υψηλή θέση του δεξιού θόλου του διαφράγματος, η κινητικότητα του διαφράγματος μειώνεται απότομα, χάνει το τρούλο του σχήμα. Επιπλέον, μειώνεται η διαφάνεια του κατώτερου πνευμονικού πεδίου.

Η θεραπεία ενός υποφρενικού αποστήματος είναι λειτουργική. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ανοίγεται ένα απόστημα, τοποθετείται ειδική αποστράγγιση στη θέση του αποστήματος και συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Το υποηπατικό απόστημα σχηματίζεται μεταξύ της κάτω επιφάνειας του ήπατος και των βρόχων του εντέρου.

Τα συμπτώματα ενός υποηπατικού αποστήματος είναι τα εξής:

1. Πυρετός 38 - 39 C

2. Κατά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την καθυστέρηση στην αναπνοή του δεξιού μισού της κοιλιάς, τον έντονο πόνο και την ένταση των μυών στο δεξιό υποχόνδριο, ο πόνος μπορεί να εκπέμψει (να δώσει) στον δεξιό ώμο ή την ωμοπλάτη. Ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο μπορεί να επιδεινωθεί με βήχα ή βαθιά εισπνοή.

Στη διαγνωστική, η υπολογιστική τομογραφία, ο υπέρηχος του ήπατος και η εξέταση ακτίνων Χ βοηθούν. Με το RH, ο γιατρός ακτινολόγος βλέπει μια υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος, μια μείωση στην κινητικότητά του, μπορεί να υπάρχει μια συλλογή στη δεξιά πλευρική κοιλότητα.

Η θεραπεία του αποστήματος είναι επίσης άμεση. Ένα απόστημα ανοίγεται με αποχέτευση σε σχήμα πούρου στη θέση της πρώην τοποθεσίας του αποστήματος. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. Σύμφωνα με μια άλλη τεχνική, η διαδερμική παρακέντηση του αποστήματος και η αποστράγγισή του πραγματοποιούνται υπό τον έλεγχο υπερήχων ή υπολογιστικής τομογραφίας.

Θα απαντήσουμε στις ερωτήσεις.

Πόσο συχνές είναι τα υποφρενικά και υποηπατικά αποστήματα;?

Η συχνότητα των αποστημάτων είναι 0,18-1,9% όλων των χειρουργικών επεμβάσεων στη χοληδόχο κύστη.

Είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μια δεύτερη λειτουργία εάν σχηματιστεί απόστημα; Ίσως όλα να «διαλύονται» από μόνα τους?

Το γεγονός είναι ότι η παρουσία ακόμη και ενός οριοθετημένου αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα είναι επικίνδυνη από την εξάπλωση της μολυσματικής διαδικασίας σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα, τον σχηματισμό περιτονίτιδας και εντερικών αποστημάτων. Επομένως, χωρίς να περιμένουμε περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, πραγματοποιείται επέμβαση έκτακτης ανάγκης: το απόστημα αφαιρείται, η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται αξιόπιστα με απολυμαντικά διαλύματα.

Τα υποηπατικά και υποφρενικά αποστήματα επιμηκύνουν σημαντικά τη διαμονή στο νοσοκομείο?

Ναι, φυσικά, ο σχηματισμός αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα είναι ένα σοβαρό ζήτημα. Επομένως, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη των γιατρών για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Συνιστάται μια πορεία αντιβακτηριακής θεραπείας, ανοσοδιαμορφωτών, θεραπείας αποτοξίνωσης. Εάν προκύψει παρόμοια κατάσταση, θα πρέπει να υποβληθείτε σε εντατική θεραπεία..

Φλεγμονώδεις αλλαγές στην πληγή του κοιλιακού τοιχώματος

Μερικές φορές υπάρχει υπερχείλιση μετεγχειρητικών πληγών - παρακέντηση στο κοιλιακό τοίχωμα που απομένουν μετά την εισαγωγή χειρουργικών οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα. Ιδιαίτερα συχνά, αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται σε σοβαρές καταστροφικές μορφές χολοκυστίτιδας (φλεμονική και γαστρεντερική χολοκυστίτιδα), όταν προκύπτουν δυσκολίες στην αφαίρεση της χοληδόχου κύστης από την κοιλιακή κοιλότητα.

Σε αυτήν την περίπτωση, τα ράμματα διαλύονται, το φουσκωτό τραύμα πλένεται με απολυμαντικά διαλύματα. Ελλείψει ανοσοανεπάρκειας, κατά κανόνα, η εξουδετέρωση μπορεί να αντιμετωπιστεί γρήγορα

Πόσο συχνά εμφανίζεται μετεγχειρητική εξάντληση τραυμάτων;?

Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η συχνότητα κυμαίνεται από 0,6 έως 6%.

Πώς να αποφύγετε τον εαυτό σας μετεγχειρητικά τραύματα?

Κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, οι μετεγχειρητικές πληγές θα αντιμετωπίζονται αξιόπιστα από χειρουργικές νοσοκόμες, οπότε δεν χρειάζεται να ανησυχείτε πάρα πολύ. Αφού αφαιρέσετε τα ράμματα, που συμβαίνουν περίπου μια εβδομάδα μετά την επέμβαση, μπορείτε ήδη να κάνετε άφοβα ντους ή μπάνιο.

Έτσι, συνειδητοποιήσαμε ότι είναι πιθανές επιπλοκές μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, η πιθανότητα εμφάνισής τους στα έμπειρα χέρια του χειρουργού δεν είναι τόσο υψηλή. Η επιλογή μιας αξιόπιστης κλινικής με έμπειρους εξειδικευμένους γιατρούς είναι η κύρια προϋπόθεση για την πρόληψη τέτοιων καταστάσεων.

Ο συγγραφέας του άρθρου είναι ο γιατρός Evgeny Snegir, ο συγγραφέας του ιστότοπου Medicine for the soul

Ευχαριστώ τον Evgeny Snegir για τόσο λεπτομερείς πληροφορίες. Ελπίζω να τα πάει καλά μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μπορείτε επίσης να διαβάσετε όλες τις προτάσεις μας στο βιβλίο "Διατροφή μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης σε ερωτήσεις και απαντήσεις", το οποίο γράψαμε μαζί με τον Eugene. Το βιβλίο εκδόθηκε σε ηλεκτρονική μορφή. Το βιβλίο είναι πολύ ενημερωτικό και ογκώδες. Στο βιβλίο, σας λέμε πώς να απαλλαγείτε από τον φόβο για πάντα μετά από χειρουργική επέμβαση, να κάνετε το μενού σας ποικίλο και ευτυχισμένη τη ζωή. Ένας οδηγός για επιτραπέζιους υπολογιστές για όποιον επέζησε από χειρουργική επέμβαση μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Εάν θέλετε να αγοράσετε αυτό το βιβλίο, ακολουθήστε αυτόν τον σύνδεσμο.

Εάν έχετε προβλήματα με τη χοληδόχο κύστη, θα θέλατε περισσότερες πληροφορίες, επισκεφθείτε το ιστολόγιο κάτω από την επικεφαλίδα Χολόσφαιρα.

Και για την ψυχή, προτείνω να ακούσω σήμερα Είμαστε μόνο φιλοξενούμενοι σε αυτήν τη ζωή. Τατιάνα Σνεζίνα. Ένα καταπληκτικό τραγούδι... Και τι λέξεις...

Σας εύχομαι καλή υγεία, διάθεση και χαρά της ζωής. Εύχομαι σε όλους όχι μόνο να ακούσουν ο ένας τον άλλον, αλλά και να ακούσουν... Ελπίζω ότι στη ζωή σας έτσι ακριβώς είναι.

Διατροφή μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης αποφάσισα να μοιραστώ μαζί σας μερικές απλές συστάσεις σχετικά με τη διατροφή που πρέπει να ακολουθείται μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Το γεγονός είναι ότι για σχεδόν 15 χρόνια...

Διατροφή μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης Αγαπητοί αναγνώστες, σήμερα έχω ένα ασυνήθιστο άρθρο. Θα σου πω λίγο φόντο. Πέρασαν περισσότερα από 15 χρόνια από την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης....

Διατροφή μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης Αγαπητοί αναγνώστες, σήμερα συνεχίζω το θέμα που ξεκίνησε στο blog μου μαζί με τον γιατρό Evgeny Snegir. Το άρθρο θα αφορά αυτούς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στη χοληδόχο κύστη...

Πώς να παραγγείλετε το βιβλίο "Διατροφή μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης σε ερωτήσεις και απαντήσεις" Irina Αγαπητοί αναγνώστες, ο Evgeny Snegir και εγώ έχουμε κυκλοφορήσει το βιβλίο "Διατροφή μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης σε ερωτήσεις και απαντήσεις". Αυτό το βιβλίο είναι ένας πρακτικός οδηγός για όσους...

βάμμα Eleutherococcus για παιδιά Είναι καλύτερο να αυξήσετε την ανοσία του παιδιού με φυσικές θεραπείες, όπως το Eleutherococcus. Επομένως, συνιστάται βάμμα Eleutherococcus για παιδιά που πηγαίνουν σε νηπιαγωγεία όπου ο κίνδυνος ARVI είναι υψηλός.

Αινίγματα για τον Άγιο Βασίλη για χειμερινή διασκέδαση Συνέπειες της αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης. Σύνδρομο μεταχοληστεκτομής Πώς να ζήσετε μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης; Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης Διατροφή και διατροφή μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης Διατροφή μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

  • Ανθίζοντας Sally. Ευεργετικά χαρακτηριστικά. Αντενδείξεις
  • Πώς να φτιάξετε το Ivan - τσάι. Φαρμακευτικές ιδιότητες. Εφαρμογή
  • Χαμομήλι

Αρχείο ιατρών: υγεία και ασθένεια

Οξεία χολοκυστίτιδα, υποηπατικό απόστημα, empyema της χοληδόχου κύστης

Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι μια μη ειδική φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Στο 85-95%, η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης συνδυάζεται με πέτρες. Σε περισσότερο από το 60% των περιπτώσεων οξείας χολοκυστίτιδας, οι μικροβιακοί συσχετισμοί σπέρνονται από τη χολή: συχνότερα Escherichia coli, στρεπτόκοκκοι, σαλμονέλα, κλωστρίδια κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οξεία χολοκυστίτιδα εμφανίζεται όταν τα παγκρεατικά ένζυμα ρίχνονται στη χοληδόχο κύστη (ενζυματική χολοκυστίτιδα).

Είναι πιθανό μια λοίμωξη να εισέλθει στη χοληδόχο κύστη με σήψη. Σε περίπου 1% των περιπτώσεων, η αιτία της οξείας χολοκυστίτιδας είναι η βλάβη του όγκου, οδηγώντας σε απόφραξη του κυστικού πόρου. Έτσι, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, για την εμφάνιση οξείας χολοκυστίτιδας, απαιτείται απόφραξη του κυστικού πόρου ή της ίδιας της χοληδόχου κύστης στην περιοχή της τσέπης του Hartmann. Η στασιμότητα της χολής με την ταχεία ανάπτυξη της λοίμωξης καθορίζει την τυπική κλινική εικόνα της νόσου..

Η παραβίαση της λειτουργίας φραγμού της βλεννογόνου μεμβράνης της χοληδόχου κύστης μπορεί να οφείλεται σε νέκρωση ως αποτέλεσμα σημαντικής αύξησης της ενδοαυλικής πίεσης κατά τη διάρκεια της απόφραξης του κυστικού αγωγού. Επιπλέον, η άμεση πίεση της πέτρας στον βλεννογόνο μεμβράνη οδηγεί σε ισχαιμία, νέκρωση και έλκος. Η παραβίαση της λειτουργίας φραγμού της βλεννογόνου μεμβράνης οδηγεί στην ταχεία εξάπλωση της φλεγμονής σε όλα τα στρώματα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και στην εμφάνιση σωματικού πόνου.

Συμπτώματα για. Πιο συχνά εμφανίζεται σε γυναίκες άνω των 40 ετών. Τα πρώιμα συμπτώματα της οξείας χολοκυστίτιδας ποικίλλουν. Ενώ η φλεγμονή περιορίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη, υπάρχει μόνο σπλαχνικός πόνος χωρίς σαφή εντοπισμό, που συχνά περιλαμβάνει την επιγαστρική περιοχή και την περιοχή του ομφαλού. Ο πόνος είναι συνήθως θαμπό. Η μυϊκή ένταση και ο τοπικός πόνος δεν ανιχνεύονται. Αλλαγές αίματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να απουσιάζουν.

Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στο ιστορικό (εμφάνιση πόνου μετά από ένα λάθος στη διατροφή, ενθουσιασμός, κλονισμένη οδήγηση), πόνο στην ψηλάφηση του άκρου του ήπατος και στην περιοχή της χοληδόχου κύστης. Ωστόσο, όταν εμφανιστεί πλήρης απόφραξη του κυστικού πόρου και η λοίμωξη ενώνεται γρήγορα, ο πόνος αυξάνεται σημαντικά, μετακινείται στο δεξιό υποχόνδριο, ακτινοβολεί στην υπερακλαβική περιοχή, ενδοκυτταρικός χώρος, οσφυϊκή περιοχή. Ναυτία, έμετος, μερικές φορές επαναλαμβανόμενη (ειδικά με χολοκυστοπαγκρεατίτιδα). Το δέρμα μπορεί να είναι παγωμένο (σε 7-15% οξεία χολοκυστίτιδα συνδυάζεται με χοληδοχολιθίαση). Η θερμοκρασία είναι υπόπυρη, αλλά μπορεί γρήγορα να αυξηθεί και να φτάσει τους 39 ° С.

Κατά την εξέταση: οι ασθενείς συχνά έχουν αυξημένη διατροφή, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη. Η κοιλιά είναι τεταμένη, καθυστερεί κατά την αναπνοή στο δεξιό υποχόνδριο, όπου μπορεί να ψηλαφηθεί μια έντονη επώδυνη χοληδόχος κύστη ή μια φλεγμονώδης διήθηση (ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου). Τοπικά θετικά συμπτώματα των Ortner-Grekov, Murphy, Shchetkin-Blumberg.

Στο αίμα - λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, αύξηση της αμυλάσης του ορού και της διάστασης των ούρων (χολοκυστοπαγκρεατίτιδα), υπερβιλερυθριναιμία (χοληδοχολιθίαση, οίδημα της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής, συμπίεση του διηθήματος του χολοδόχου).
Η υπερηχογραφική εξέταση της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού (αποδοτικότητα άνω του 90%) παρέχει ουσιαστική βοήθεια στη διάγνωση. Σε τυπικές περιπτώσεις οξείας χολοκυστίτιδας, η διάγνωση είναι απλή..

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με διάτρητα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα, νεφρικό κολικό, έμφραγμα του μυοκαρδίου, βασική δεξιά πνευμονία, πλευρίτιδα, έρπητα ζωστήρα με βλάβη στα μεσοπλεύρια νεύρα.

Επιπλοκές: διάχυτη περιτονίτιδα. Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες διάχυτης περιτονίτιδας. Κλινική εικόνα: τυπική έναρξη της νόσου, συνήθως την 3-4η ημέρα υπάρχει σημαντική αύξηση του συνδρόμου πόνου, μυϊκή ένταση ολόκληρου του κοιλιακού τοιχώματος, διάχυτη πόνος και θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού σε όλη την κοιλιά.

Η κλινική εικόνα με διάτρητη χολοκυστίτιδα είναι κάπως διαφορετική: τη στιγμή της διάτρησης της χοληδόχου κύστης, μπορεί να υπάρχει βραχυπρόθεσμη μείωση του πόνου (φανταστική ευεξία), ακολουθούμενη από αύξηση των περιτοναϊκών συμπτωμάτων και αυξημένος πόνος.

Υποηπατικό απόστημα

Το υποηπατικό απόστημα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της οριοθέτησης της φλεγμονώδους διαδικασίας στην καταστροφική χολοκυστίτιδα λόγω του μεγαλύτερου ομήματος, της ηπατικής γωνίας του παχέος εντέρου και της μεσεντερίδας του. Η διάρκεια της νόσου είναι συνήθως μεγαλύτερη από 5 ημέρες. Οι ασθενείς έχουν πόνο στο δεξί ήμισυ της κοιλιάς, σε υψηλή θερμοκρασία, μερικές φορές ταραχώδη.

Κατά την εξέταση, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη, το στομάχι καθυστερεί κατά την αναπνοή στο δεξί μισό, μερικές φορές καθορίζεται ένας σχηματισμός από το μάτι, το οποίο μετατοπίζεται περιορισμένα κατά την αναπνοή. Κατά την ψηλάφηση - μυϊκή ένταση και επώδυνη ακίνητη διείσδυση διαφόρων μεγεθών.

Μια επισκόπηση της ακτινογραφικής εξέτασης των οργάνων της κοιλιακής και της θωρακικής κοιλότητας αποκαλύπτει πάρεση του παχέος εντέρου, περιορισμένη κινητικότητα του δεξιού θόλου του διαφράγματος και πιθανώς μια μικρή συσσώρευση υγρού στον κόλπο. Πολύ σπάνια, ανιχνεύεται η στάθμη του υγρού στην κοιλότητα του αποστήματος. Η εξέταση με υπερήχους του ήπατος και της χολικής οδού βοηθά στη διάγνωση.

Εμπύημα της χοληδόχου κύστης

Το Empyema της χοληδόχου κύστης προκαλείται από την απόφραξη του κυστικού αγωγού με την ανάπτυξη λοίμωξης στη χοληδόχο κύστη διατηρώντας παράλληλα τη λειτουργία φραγμού της βλεννογόνου μεμβράνης. Υπό την επίδραση της συντηρητικής θεραπείας, το χαρακτηριστικό του πόνου της οξείας χολοκυστίτιδας μειώνεται, αλλά δεν εξαφανίζεται εντελώς, το αίσθημα βαρύτητας στο δεξιό υποχόνδριο, μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, μπορεί να είναι μια ελαφρά λευκοκυττάρωση στο αίμα. Η κοιλιά είναι μαλακή, στο δεξιό υποχόνδριο, μια μέτρια επώδυνη χοληδόχος κύστη είναι ψηλαφητή, κινητή, με καθαρά περιγράμματα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, όταν τρυπάτε την ουροδόχο κύστη, λαμβάνεται πύον χωρίς ανάμειξη χολής.

Θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας

Επείγουσα νοσηλεία σε χειρουργικό νοσοκομείο. Παρουσία διάχυτης περιτονίτιδας, ενδείκνυται επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Πριν από την επέμβαση - αντιβιοτικά. Η επέμβαση επιλογής είναι η χολοκυστεκτομή με αναθεώρηση της χολικής οδού, απομάκρυνση και αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας. Η θνησιμότητα σε χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης φτάνει το 25-30%, είναι ιδιαίτερα υψηλή σε σηπτικό σοκ.

Ελλείψει των φαινομένων της διάχυτης περιτονίτιδας, η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται με ταυτόχρονη εξέταση του ασθενούς (αναπνευστικό σύστημα, καρδιαγγειακό σύστημα, υπερηχογραφική εξέταση για την ανίχνευση ασβεστίων στη χοληδόχο κύστη). Το σύμπλεγμα της συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνει: τοπικό κρύο, ενδοφλέβια αντισπασμωδικά, θεραπεία αποτοξίνωσης, αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Εάν επιβεβαιωθεί η υπολογιστική φύση της χολοκυστίτιδας (υπερηχογράφημα) και δεν υπάρχουν αντενδείξεις από τα αναπνευστικά και κυκλοφορικά όργανα, συνιστάται μια πρώιμη (όχι αργότερα από 3 ημέρες από την έναρξη της νόσου): είναι τεχνικά απλούστερη, αποτρέπει την ανάπτυξη επιπλοκών οξείας χολοκυστίτιδας και δίνει ελάχιστη θνησιμότητα.

Με έντονη ταυτόχρονη παθολογία, ειδικά στα γηρατειά, για επαρκή προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λαπαροσκοπική παρακέντηση της ουροδόχου κύστης με αναρρόφηση του περιεχομένου και έκπλυση της κοιλότητας της με αντισηπτικά και αντιβιοτικά. Μετά από 7-10 ημέρες, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση - χολοκυστεκτομή με αναθεώρηση της χολικής οδού.

Η πρόληψη της οξείας χολοκυστίτιδας είναι η έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση της νόσου της χολόλιθου.

Οξεία χολοκυστίτιδα

Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι μια ταχέως αναπτυσσόμενη φλεγμονή στη χοληδόχο κύστη. Τις περισσότερες φορές, ο προκλητικός της ασθένειας είναι η στασιμότητα της χολής, που συνοδεύεται από σχηματισμό λίθων. Η μορφή χωρίς πέτρα διαγιγνώσκεται σπάνια · εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μολυσματικής βλάβης, απόφραξης της κυστικής αρτηρίας από θρόμβο ή γενικής δηλητηρίασης αίματος. Εκδηλώνεται από έντονο πόνο στο ήπαρ, δυσπεπτικές διαταραχές και πυρετό. Η τακτική θεραπείας εξαρτάται από την παρουσία επιπλοκών και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Ορισμός της νόσου

Στην καρδιά της οξείας χολοκυστίτιδας υπάρχει μια φλεγμονώδης διαδικασία που εξελίσσεται στα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης. Αυτή είναι η πιο κοινή επιπλοκή της νόσου της χολόλιθου. Σε 9 στους 10 ασθενείς, η φλεγμονή οφείλεται στην παρουσία λίθων και στο 50% των ασθενών προσδιορίζεται η παρουσία βακτηριακής λοίμωξης.

Τις περισσότερες φορές, η παθολογία εμφανίζεται στις γυναίκες, η οποία εξηγείται από την εξάρτηση της υγείας της χοληδόχου κύστης από τις ορμονικές διαταραχές. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ηλικιωμένους ασθενείς. Υποφέρουν από οξεία χολοκυστίτιδα πολύ πιο συχνά λόγω της εξασθένησης του σώματος από την παρουσία άλλων ασθενειών των εσωτερικών οργάνων. Μεταξύ αυτών των ασθενών αυξάνεται η πιθανότητα διάγνωσης γαστρεντερικών μορφών παθολογίας..

Αιτίες φλεγμονής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας σχετίζεται με καθυστέρηση στην εκροή της χολής. Πρόκειται για μια κατάσταση ξαφνικής εκδήλωσης που προκαλείται από βλάβη στον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης όταν μετατοπίζεται μια πέτρα ή απόφραξη του αυλού του χοληφόρου πόρου. Ως αποτέλεσμα, η χολή πυκνώνει και γίνεται ιδανικό περιβάλλον για την ενεργοποίηση της παθογόνου μικροχλωρίδας.

Η οξεία χολοκυστίτιδα εμφανίζεται για τους ακόλουθους λόγους:

Προκαθοριστικός παράγονταςΠεριγραφή κατάστασης
Ακατάλληλη διατροφήΗ κατάχρηση πικάντικων, λιπαρών τροφών, αλκοολούχων ποτών, οδηγεί σε αυξημένη έκκριση της χολής, απότομη μείωση των σφιγκτήρων της χολικής οδού, αυξημένη πίεση μέσα στη χοληδόχο κύστη
Ασθένειες του στομάχουΗ γαστρίτιδα με ανεπαρκή οξύτητα συμβάλλει στη μείωση της ανοσίας και στην προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης
ZhKBΓια μεγάλο χρονικό διάστημα, οι πέτρες στη χοληδόχο κύστη ενδέχεται να μην εμφανίζουν συγκεκριμένα σημάδια. Η συνέπεια με τη μορφή οξείας χολοκυστίτιδας μπορεί να εμφανιστεί μετά από σωματική άσκηση ή ανακίνηση κατά τη γρήγορη οδήγηση σε ανώμαλες επιφάνειες
Θρόμβωση κυστικής αρτηρίαςΗ απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου συμβαίνει συνήθως με αθηροσκλήρωση ή αυξημένη πήξη του αίματος. Ως αποτέλεσμα, είναι πιθανή η ανάπτυξη γαστρεντερικής χολοκυστίτιδας.

Εκτός από τους ασβεστίου στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης, ο κύριος παράγοντας προδιάθεσης για οξεία φλεγμονή είναι η μείωση του αυλού του χοληφόρου πόρου. Μερικές φορές εμφανίζονται σημάδια της νόσου λόγω της ρίψης παγκρεατικών ενζύμων στη χολή.

Η ανάπτυξη οξείας χολοκυστίτιδας

Η ώθηση για την εμφάνιση της νόσου είναι η απόφραξη (απόφραξη) του αγωγού με πέτρα, παχιά βλέννα ή λάσπη χολής. Ως αποτέλεσμα, η στασιμότητα εμφανίζεται με το σχηματισμό ενώσεων στη χολή που καταστρέφουν το προστατευτικό στρώμα βλέννας στα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης. Η εκτεθειμένη βλεννογόνος μεμβράνη καταστρέφεται από καυστικά χολικά οξέα, προκαλώντας τη φλεγμονώδη διαδικασία. Αρχικά, πρόκειται για ασηπτική φλεγμονή, αργότερα, είναι δυνατόν να προσκολληθεί μια δευτερογενής μόλυνση.

Ποικιλίες παθολογίας

Η ταξινόμηση βασίζεται σε μια αλλαγή στη δομή των τοιχωμάτων της χολής. Υπάρχουν 4 τύποι οξείας χολοκυστίτιδας:

  • καταρροή - επηρεάζεται η βλεννογόνος μεμβράνη της ουροδόχου κύστης.
  • φλεγμονώδης - η παθολογική διαδικασία διεισδύει σε όλα τα στρώματα του τοίχου.
  • γαστρεντερική - βλάβη νεκρωτικού ιστού.
  • διάδρομος-γόγγυρος - καταστροφή του τείχους για σχηματισμό διαμπερούς τρύπας.

Ταξινόμηση της οξείας χολοκυστίτιδας:

ΠοικιλίαΧαρακτηριστικά των συμπτωμάτων
ΚαταρροϊκόςΣτην αρχική μορφή, ο ασθενής παραπονιέται για έντονο πόνο κάτω από τη δεξιά πλευρά, στην περιοχή του στομάχου, που εκτείνεται μέχρι τη δεξιά ωμοπλάτη, τον αυχένα, τον ώμο. Εμφανίζεται εμετός, μετά την οποία η κατάσταση δεν βελτιώνεται. Η θερμοκρασία αυξάνεται στους 37,1-37,3 βαθμούς, εμφανίζεται μια λευκή επίστρωση στη γλώσσα
ΦλαμονώδεςΜε σοβαρή φλεγμονή, η κλινική γίνεται πιο έντονη. Το σύνδρομο σοβαρού πόνου αυξάνει την ένταση κατά το βήχα, το φτέρνισμα, την κίνηση. Οι δυσπεπτικές εκδηλώσεις εντείνονται, σχηματίζουν πυώδεις εστίες στα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης και πυώδη περιεχόμενα εμφανίζονται στην κοιλότητα. Η κοιλιά διογκώνεται λόγω της συσσώρευσης αερίων, με ψηλάφηση της ουροδόχου κύστης, εμφανίζεται σύνδρομο απότομου πόνου
ΓαγγραινώδηςΜε τη μετάβαση της οξείας χολοκυστίτιδας στη γαστρογενή μορφή, εμφανίζεται μια λανθασμένη βελτίωση. Ο πόνος μειώνεται, αλλά αυτό είναι το αποτέλεσμα του μαζικού θανάτου των υποδοχέων πόνου. Η τιμή της θερμοκρασίας του σώματος αυξάνεται σε εμπύρετες τιμές, ο παλμός επιταχύνεται, η αδυναμία, ο λήθαργος εμφανίζονται
Γάγγρος-διάτρητοΗ διάτρηση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης οδηγεί στη διείσδυση του εκκρίματος χολής στην κοιλιακή κοιλότητα με την επακόλουθη ανάπτυξη περιτονίτιδας. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα: λήθαργος, ρηχή, γρήγορη αναπνοή, ένταση στους πρόσθιου κοιλιακούς μυς, καταστολή της εντερικής κινητικότητας, ξηρότητα και πλάκα στην επιφάνεια της γλώσσας

Η οξεία χολοκυστίτιδα οδηγεί σε εφάπαξ εμφάνιση συμπτωμάτων, εάν η κλινική φλεγμονής επαναλαμβάνεται περιοδικά, η ασθένεια, σύμφωνα με την ταξινόμηση, γίνεται χρόνια.

Κλινική εικόνα

Η φλεγμονώδης βλάβη της χοληδόχου κύστης εκδηλώνεται από μια τριάδα συνδρόμων:

  • σύμπτωμα πόνου
  • δυσπεπτικές διαταραχές
  • εκδηλώσεις δηλητηρίασης.

Τα πρώτα σημάδια οξείας χολοκυστίτιδας είναι η κλινική των χοληφόρων. Ο ασθενής παραπονιέται για έναν τρυπημένο πόνο στη δεξιά πλευρά, ο οποίος εκτείνεται μέχρι το στομάχι, κάτω πλάτη, κάτω από την ωμοπλάτη και τη ζώνη των άνω άκρων. Με ταυτόχρονη φλεγμονή του παγκρέατος, το σύνδρομο πόνου γίνεται έρπητα ζωστήρα. Το κύριο σημείο ενεργοποίησης είναι η περιοχή επαφής μεταξύ της χοληδόχου κύστης και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση του συνδρόμου πόνου είναι η έντονα αυξανόμενη πίεση μέσα στη χοληδόχο κύστη, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο του σπασμού των σφιγκτήρων. Με την υπέρταση στο χολικό σύστημα, το συκώτι αυξάνεται σε μέγεθος και μαζί με την κάψουλα glisson. Περιέχει πολλούς υποδοχείς πόνου, οι οποίοι προκαλούν επίθεση πόνου..

Σε ορισμένους ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα, ανιχνεύεται το σύνδρομο χολοκυστοκαρδίου του Botkin. Χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος στην περιοχή της καρδιάς και την αναγνώριση στο ΗΚΓ σημείων που χαρακτηρίζουν τη στεφανιαία νόσο. Η παρουσία μιας τέτοιας πάθησης απαιτεί διαφορική διάγνωση..

Μετά τη λήψη παυσίπονων, το σύνδρομο πόνου δεν εξαφανίζεται, όπως και με την υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα με χρόνια πορεία. Η ένταση του πόνου μειώνεται και γίνεται θαμπή, ξεσπώντας με εντοπισμό στο ήπαρ.

Δυσπεπτικά συμπτώματα οξείας χολοκυστίτιδας:

  • ναυτία, χειρότερα μετά το φαγητό
  • εμετός αναμιγνύεται με χολή
  • εναλλαγή δυσκοιλιότητας και διάρροιας
  • καούρα, πικρή γεύση στο στόμα.
  • πλάκα στη γλώσσα.

Το σύνδρομο δηλητηρίασης μπορεί να εκφραστεί με διαφορετική ένταση. Σε ορισμένους ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται γρήγορα, ο λήθαργος, η αδυναμία και η σοβαρή αδιαθεσία εμφανίζονται. Στην ψηλάφηση στο δεξί άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, διαγιγνώσκεται ένα θετικό σύμπτωμα Murphy - σοβαρός πόνος στην έμπνευση. Άλλοι ασθενείς παραπονιούνται για ήπιο πόνο, ελαφρά υπερθερμία. Τις περισσότερες φορές αυτοί είναι ηλικιωμένοι ασθενείς ή άτομα που λαμβάνουν ηρεμιστικά.

Πιθανές επιπλοκές

Η έλλειψη θεραπείας για μορφές οξείας χολοκυστίτιδας καταστροφικής φύσης προκαλεί συχνά την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών:

ΟνομαΠεριγραφή
Περιφερική διήθησηΚατά τη φλεγμονώδη διαδικασία, η τροποποιημένη χοληδόχος κύστη οριοθετείται από τον άντρο, το εγκάρσιο κόλον και το άρωμα. Μια σφραγίδα με συσσώρευση αίματος και λέμφου εμφανίζεται την 4η-5η ημέρα, στο κέντρο της υπάρχει μια φούσκα. Η σοβαρότητα των κύριων συμπτωμάτων υποχωρεί. Μέσα σε 3-6 μήνες, το διήθημα υποχωρεί με τη βοήθεια της συντηρητικής θεραπείας
Περιοδικό απόστημαΤο Pus συλλέγεται γύρω από τη χοληδόχο κύστη, συχνά στο σημείο της διήθησης. Η κατάσταση του ασθενούς δεν είναι ικανοποιητική, εμφανίζονται ρίγη, υψηλή θερμοκρασία (38-40 μοίρες), έμετος, σοβαρή δηλητηρίαση
ΧολαγγίτιδαΗ φλεγμονή των μεγάλων χοληφόρων πόρων προκαλεί χρόνιο θαμπό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, έμετο, κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα και πυρετό. Κατά την ψηλάφηση, εμφανίζεται πόνος και προσδιορίζεται το αυξημένο μέγεθός του. Η καταρροϊκή χολαγγειίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά, η καταστροφική μορφή αποτελεί απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση
ΠεριτονίτιδαΜια τρομερή επιπλοκή, απειλητική για τη ζωή, προκύπτει από την έκχυση της χολής στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας διάτρησης στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Εκδηλώνεται από έντονο πόνο, εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιά, σοβαρή δηλητηρίαση, υπερτονικότητα των κοιλιακών μυών. Ο υπέρηχος δείχνει την παρουσία υγρού στον κοιλιακό χώρο

Εάν η οξεία χολοκυστίτιδα εμφανίσει παρόμοια συμπτώματα, μπορεί να απαιτείται επείγουσα χειρουργική θεραπεία.

Διαγνωστικά μέτρα

Η διάγνωση απαιτεί πλήρη εξέταση, η οποία περιλαμβάνει αναισθησία, οπτική εξέταση και οργανικές ερευνητικές μεθόδους. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο κάτω από τη δεξιά πλευρά, πικρή γεύση στο στόμα και επαναλαμβανόμενο κολικό χολής. Ο γιατρός εντοπίζει πληροφορίες σχετικά με περιπτώσεις ασθενειών με χολόλιθο σε στενούς συγγενείς. Κατά τη φυσική εξέταση, εμφανίζονται χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα.

Εργαστηριακά και οργανικά διαγνωστικά οξείας χολοκυστίτιδας:

ΤρόποςΠεριγραφή
Υπέρηχος του ήπατος και της χοληδόχου κύστηςΣε οξεία φλεγμονή, η χολή γίνεται μεγάλη, πέτρες, νιφάδες, θρόμβοι βλέννας ή χολική λάσπη μπορούν να βρεθούν στην κοιλότητα. Τα τοιχώματα του οργάνου πυκνώνουν σε 3-10 mm. Η παρουσία φυσαλίδων αερίου σηματοδοτεί αναερόβια φλεγμονή και υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα σηματοδοτεί περιτονίτιδα
Ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφίαΜια τέτοια εξέταση προβλέπεται για ολική απόφραξη της χολικής οδού. Η μελέτη των αγωγών πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της δωδεκασκόπησης
Διαδερμική διαπαθητική χολοκυστεολαγγειογραφίαΜια διαγνωστική μέθοδος που χρησιμοποιείται όταν υπάρχει υποψία για ανάπτυξη περιτονίτιδας, ως επιπλοκή στην οξεία χολοκυστίτιδα. Η εξέταση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διαδερμική παρακέντηση του ενδοηπατικού αγωγού
Η αξονική τομογραφίαΟρίζεται σε περίπτωση δυσκολίας στη διαφορική διάγνωση
Διαγνωστική λαπαροσκόπησηΔιεξήχθη για την αξιολόγηση της κατάστασης της χαλασμένης κύστης. Εάν υποδεικνύεται, το προσβεβλημένο όργανο αφαιρείται
Γενική ανάλυση αίματοςΜε τη φλεγμονή, αυξάνεται ο αριθμός των λευκοκυττάρων και του ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων)
Βιοχημεία αίματοςΥψηλή αξία ενζύμων χολερυθρίνης και αμινοτρανσφεράσης

Με βάση τα αποτελέσματα όλων των εξετάσεων, καθορίζεται η τελική διάγνωση και συνταγογραφείται η θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας..

Θεραπευτικές δραστηριότητες

Όλοι οι ασθενείς που βλέπουν έναν γιατρό με οξεία φλεγμονώδη διαδικασία συνεχίζουν τη θεραπεία τους σε εσωτερικούς ασθενείς. Σε ιατρικό ίδρυμα, γίνεται διαφοροποίηση της κλινικής με οξεία φλεγμονή του προσαρτήματος, απόστημα του ήπατος, διάτρηση ελκώδους διάβρωσης στο στομάχι, καθώς και παρουσία νεφρικών λίθων, φλεγμονή των νεφρών ή πλευρική πλευρίτιδα.

Η οξεία χολοκυστίτιδα χωρίς προσκόλληση δευτερογενών παθολογιών πρέπει να αντιμετωπίζεται συντηρητικά, με περίπλοκες μορφές, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Μέθοδος φαρμακευτικής αγωγής

Ο στόχος της συντηρητικής θεραπείας της χολοκυστίτιδας είναι η αποκατάσταση του αυλού της χολικής οδού. Για αυτό, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  1. Τα αντιβιοτικά για την καταστροφή του μολυσματικού παθογόνου συνταγογραφούνται από το γιατρό μετά από βακτηριολογική εξέταση εξιδρωματικών υλικών.
  2. Αντισπασμωδικά για την ανακούφιση της υπερτονικότητας των λείων μυών των σφιγκτήρων και των τοιχωμάτων των αγωγών.
  3. Μ-αντιχολινεργικά για την ανακούφιση του πόνου και των σπασμών.
  4. Ενδοφλέβια έγχυση χλωριούχου νατρίου, ρεϋδρόν και άλλα διαλύματα έγχυσης για την εξάλειψη της δηλητηρίασης.

Η οξεία χολοκυστίτιδα αντιμετωπίζεται καλά με αποκλεισμό νοβοκαΐνης του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος.

Χειρουργικές μέθοδοι

Με την ανάπτυξη μιας σοβαρής μορφής φλεγμονής, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης. Η επιλογή του τύπου της χολοκυστεκτομής εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης, την ηλικία και τη γενική υγεία του ασθενούς. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι αφαίρεσης ενός φλεγμονώδους οργάνου:

  • λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή;
  • χειρουργική επέμβαση ανοιχτής πρόσβασης (λαπαροτομία)
  • χρησιμοποιώντας μίνι πρόσβαση.

Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι προτιμότερη για θεραπεία με λαπαροτομία ή μίνι-πρόσβαση. Αυτές είναι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης, μετά την οποία οι ασθενείς αναρρώνουν γρήγορα. Η ανοιχτή μέθοδος χρησιμοποιείται σε περίπτωση ενδείξεων έκτακτης ανάγκης, όταν η ενδοσκοπική τεχνική δεν μπορεί να εφαρμοστεί.

Μερικές φορές συνταγογραφείται μια λειτουργία που ονομάζεται «Pribram», κατά την οποία αφαιρείται το κάτω τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και ράβεται μέρος του χολικού αγωγού. Σύμφωνα με τις πληροφορίες στον ιατρικό ιστότοπο, χρησιμοποιείται σπάνια..

Διατροφή

Η θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας συνοδεύεται απαραίτητα από τη διατροφική διόρθωση. Αφού γίνει η διάγνωση, επιτρέπεται μόνο νερό ή γλυκαντικό τσάι για δύο ημέρες. Στη συνέχεια, υπάρχει μια μετάβαση στον αριθμό πίνακα 5.

Το φαγητό είναι βραστό ή στον ατμό, καταναλώνεται ζεστό. Τα μενού με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες και υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, καυτά μπαχαρικά, αρτοσκευάσματα, τουρσιά και καπνιστά κρέατα εξαιρούνται από το μενού. Για να αποφευχθεί η κατακράτηση κοπράνων, δεν συνιστάται η συμπερίληψη φρέσκων λαχανικών και φρούτων στη διατροφή, η οποία περιέχει μεγάλη ποσότητα άπεπτων φυτικών ινών.

Ισχύει αυστηρή απαγόρευση για το αλκοόλ και τη σόδα.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η οξεία χολοκυστίτιδα σε ήπια μορφή ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία και εξαφανίζεται χωρίς συνέπειες για τον ασθενή. Η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας οδηγεί σε χρόνια πορεία της νόσου. Η περίπλοκη φλεγμονή χωρίς επαρκή ιατρική περίθαλψη μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, δεν υπάρχει σημαντική επιδείνωση της ποιότητας ζωής. Εάν ακολουθηθούν οι συστάσεις του γιατρού, οι ασθενείς αισθάνονται πολύ καλύτερα από ό, τι πριν από την επέμβαση..

Για την πρόληψη της οξείας χολοκυστίτιδας, ως προληπτικό μέτρο, πρέπει να ακολουθείτε απλούς κανόνες:

  • παρατηρήστε τη διατροφή - φάτε κάθε 4 ώρες, μην τρώτε υπερβολικά τη νύχτα.
  • κολλήστε σε μια διατροφή?
  • παρακολούθηση βάρους
  • να ζήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής
  • καταναλώνετε τουλάχιστον 1,5 λίτρα υγρού την ημέρα.
  • να εξεταστούν για παράσιτα ·
  • μην ανησυχείτε, αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις.

Εάν υποψιάζεστε φλεγμονή στη χοληδόχο κύστη, μην κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό.