Ανατομία και φυσιολογία του ήπατος

Ανατομία και φυσιολογία του ήπατος

Το ήπαρ είναι το μεγαλύτερο εσωτερικό ανθρώπινο όργανο. Οι μέσες διαστάσεις του είναι: μετωπική - 25-30 cm, οβελιαία - 12-20 cm και ουρά - 6-10 cm. Μάζα ήπατος - από 1300 έως 1800 g ή 2-3% του σωματικού βάρους ενός ενήλικα. Κανονικά, καταλαμβάνει το χώρο από τον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στην πλευρική καμάρα, που βρίσκεται κυρίως στα δεξιά της μεσαίας γραμμής. Το ήπαρ έχει δύο επιφάνειες: ένα κυρτό διαφραγματικό και ένα κοίλο σπλαγχνικό, που συγκλίνουν για να σχηματίσουν αιχμηρές άκρες. Καλύπτεται σχεδόν εξ ολοκλήρου από το σπλαχνικό περιτόναιο και συγκρατείται κάτω από το δεξί θόλο του διαφράγματος από συνδέσμους..

Φιγούρα: 71. Τμηματική δομή του ήπατος σύμφωνα με τον Quino. (Παρατίθεται από: V. A. Vishnevsky et al. Λειτουργίες στο ήπαρ. Ένας οδηγός για χειρουργούς. M., 2003)

Κάτω από το περιτόναιο υπάρχει μια λεπτή ινώδης μεμβράνη - μια κάψουλα glisson, η οποία από την κάτω πλευρά διεισδύει στο παρέγχυμα του ήπατος, σχηματίζοντας την πύλη του. Από την πύλη του ήπατος αναχωρεί ο ηπατο-δωδεκαδακτύλιος σύνδεσμος, ο οποίος περιέχει την πύλη φλέβα, την ηπατική αρτηρία, τους χολικούς αγωγούς, τα λεμφικά αγγεία και τα νεύρα. Το συκώτι χωρίζεται συμβατικά σε 2 λοβούς και 8 τμήματα (Εικ. 71).

Ένα τμήμα του ήπατος νοείται ως τμήμα του παρεγχύματος που περιβάλλει τον κλάδο της πύλης τρίτης τάξης και τον αντίστοιχο κλάδο της ηπατικής αρτηρίας και του χοληφόρου πόρου.

Το αίμα στο ήπαρ προέρχεται από δύο πηγές: μέσω της πύλης φλέβας και μέσω της ηπατικής αρτηρίας, και ρέει μέσω των ηπατικών φλεβών. Κάθε λεπτό, 1,5 λίτρα αίματος ρέει μέσω του ήπατος, ενώ το 70-75% προέρχεται από την πύλη φλέβα και 25-30% από την ηπατική αρτηρία. Η πίεση στην ηπατική αρτηρία είναι 120 mm Hg. Art., Στη φλέβα της πύλης - 8-12 mm Hg. Τέχνη., Στις ηπατικές φλέβες - έως 5 mm Hg. Τέχνη. Το αίμα της πύλης, σε αντίθεση με το φλεβικό αίμα του ιερού συστήματος, περιέχει προϊόντα διάσπασης τροφίμων και τοξικές ουσίες που απορροφώνται στο έντερο.

Φιγούρα: 72. Σχηματισμός της πύλης της φλέβας: 1 - v. ileocolica; 2 - ν. mesenterica ανώτερη? 3 - ν. lienalis; 4 - ν. mesenterica κατώτερη; β. Πόρτα. (Παραπομπή μετά: V.M.Sedov)

Η κοινή ηπατική αρτηρία προέρχεται από τον κοιλιακό κορμό και αντιπροσωπεύει ένα αγγείο διαμέτρου 5-7 mm. Στο επίπεδο του άνω άκρου του πυλώρου, χωρίζεται στην γαστρο-δωδεκαδακτυλική αρτηρία και στη δική της ηπατική αρτηρία. Το τελευταίο χωρίζεται σε δεξιά και αριστερά κλαδιά, πηγαίνοντας στους αντίστοιχους λοβούς του ήπατος. Από τη δική, ή κοινή, ηπατική αρτηρία, η δεξιά γαστρική αρτηρία αναχωρεί και από το δεξί κλαδί - η κυστική αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί τη χοληδόχο κύστη.

Το μήκος της πύλης της φλέβας (κατά Portae) είναι συνήθως 4-8 cm, διάμετρος 11-14 mm.

Το αρχικό τμήμα της πυλαίας φλέβας βρίσκεται πίσω από το κεφάλι του παγκρέατος. Τα κύρια αγγεία που σχηματίζουν τον κορμό της πυλαίας φλέβας είναι οι ανώτερες μεσεντερικές, σπληνικές και κατώτερες μεσεντερικές φλέβες (Εικ. 72).

Μέσω της πυλαίας φλέβας, το φλεβικό αίμα εισέρχεται στο ήπαρ από τα όργανα της γαστρεντερικής οδού, του παγκρέατος, του σπλήνα και της εξωηπατικής χολικής οδού. Η κύρια ροή του αίματος από το σύστημα της πύλης περνά μέσω του ηπατικού ιστού και ρέει στην κατώτερη φλέβα (vava Cava inferior). Ωστόσο, υπάρχουν εξωηπατικά φλεβικά αγγεία που διοχετεύονται στην ανώτερη και κατώτερη φλέβα (ανατομές portocaval). Όταν η ροή του φλεβικού αίματος μέσω του ήπατος διαταράσσεται, η εκροή αίματος από το πυλαίο σύστημα πραγματοποιείται σε μεγάλο βαθμό κατά μήκος αυτών των αναστομών. Οι πιο σημαντικές είναι οι ακόλουθες αγγειακές συνδέσεις (Εικ. 73):

Οι πιο σημαντικές είναι οι αναστολές της αριστερής γαστρικής φλέβας και οι βραχείες φλέβες του στομάχου με τις φλέβες του οισοφάγου. Συνδέονται μέσω του φλεβικού πλέγματος του υποβλεννογόνου του καρδιακού στομάχου, του κοιλιακού και του κάτω θωρακικού οισοφάγου. Με την πυλαία υπέρταση, η εκροή αίματος μέσω αυτών των αγγείων πηγαίνει στους αζύους και τις ημι-ζευγαρωμένες φλέβες, οι οποίες ρέουν στην ανώτερη κοίλη φλέβα. Μόνιμη αύξηση της πίεσης της πύλης πάνω από 260-280 mm νερού. Τέχνη. οδηγεί σε κιρσούς του οισοφάγου και του καρδιακού τμήματος του στομάχου, η οποία είναι μια κοινή αιτία γαστρεντερικής αιμορραγίας (περισσότερα σχετικά με αυτό αργότερα).

Η κατώτερη μεσεντερική φλέβα συνδέεται με τις εσωτερικές λαγόνιες φλέβες μέσω του υποβλεννογόνου φλεβικού πλέγματος του ορθού. Κανονικά, η εκροή αίματος από το άνω τρίτο του ορθού πραγματοποιείται από την ανώτερη ορθική φλέβα - την εισροή της κατώτερης μεσεντερικής φλέβας και από τα περιφερικά τμήματα - από τις μεσαίες και κατώτερες ορθικές φλέβες, οι οποίες είναι εισροές των λαγόνων φλεβών (το σύστημα κατώτερης φλέβας). Στην πυλαία υπέρταση, η εκροή αίματος από το αριστερό μισό του παχέος εντέρου συμβαίνει μέσω των ανοιχτών φλεβικών αναστομών, των μεσαίων και κάτω ορθικών φλεβών στις λαγόνιες φλέβες. Κλινικά, αυτοί οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν αιμορροϊδική αιμορραγία..

Ως αποτέλεσμα της μη κλεισίματος ή της αυθόρμητης επανακανονισμού της ομφαλικής φλέβας, το αίμα της πύλης ρέει στις επιφανειακές επιγαστρικές φλέβες, οι οποίες ταυτόχρονα διαστέλλονται κιρσικά. Η εκροή από τις επιφανειακές φλέβες του κοιλιακού τοιχώματος συμβαίνει στις άνω και κάτω επιγαστρικές φλέβες, οι οποίες ρέουν αντίστοιχα στις εσωτερικές θωρακικές φλέβες (το ανώτερο σύστημα φλέβας) και στις εξωτερικές λαγόνιες φλέβες (το σύστημα κατώτερης φλέβας). Η ενίσχυση του φλεβικού μοτίβου του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ονομάζεται "κεφάλι της μέδουσας".

Φιγούρα: 73. Αναστομίες μεταξύ των συστημάτων φλέβας και αναστομών portocaval (διάγραμμα). 1 - αναστολές μεταξύ v. renalis sinistra και v. mesenterica κατώτερη; 2 - ν. όρχεις (αντίστοιχα ovarica); 3 - αναστόμωση μεταξύ v. όρχεις (αντίστοιχα ovarica) και v. mesenterica ανώτερη? 4 - παρ. paraumbilicaly (Σύμφωνα με: Ostroverhoe G.E., 1964)

Η δομική και λειτουργική μονάδα του ήπατος είναι η ηπατική λοβίδα, η οποία έχει το σχήμα ενός πολύπλευρου πρίσματος με διάμετρο 1-2 mm. Οι λοβές οριοθετούνται μεταξύ τους από ένα λεπτό στρώμα συνδετικού ιστού στο οποίο βρίσκονται οι ηπατικές τριάδες (ενδοσφαιρική αρτηρία, φλέβα του πυλαίου συστήματος, χολικός αγωγός), καθώς και λεμφικά αγγεία και νευρικές ίνες (Εικ. 74).

Τα σφαιρίδια αποτελούνται από ηπατοκύτταρα, τα οποία ομαδοποιούνται με τη μορφή πλακών με πάχος ενός κυττάρου (δοκάρια). Ανάμεσά τους βρίσκονται τα ημιτονοειδή τριχοειδή αγγεία που συγκλίνουν ακτινικά στο κέντρο του λοβού, τα οποία μεταφέρουν αίμα από την περιφέρεια του λοβού (από τις πύλες φλέβες) στο κέντρο της προς την ηπατική φλέβα (ιππικό σύστημα του ήπατος) (Εικ. 75). Σε αυτό το μονοπάτι, το αίμα «πλένει» τις ηπατικές οδούς, δίνοντας τα ηπατοκύτταρα θρεπτικά συστατικά που απορροφώνται στο έντερο. Τα ηπατοκύτταρα λαμβάνουν το οξυγόνο που χρειάζονται από το αίμα των ηπατικών αρτηρίων, τα οποία ανοίγουν στα ημιτονοειδή τριχοειδή αγγεία. Έτσι, ρέει μικτή πύλη φλεβικού και αρτηριακού αίματος στα ημιτονοειδή τριχοειδή αγγεία (Εικ. 76).

Φιγούρα: 74. Το ηπατικό λοβίο είναι φυσιολογικό: Α - κατά μήκος της περιφέρειας στο στρώμα του συνδετικού ιστού υπάρχουν ηπατικές τριάδες (κλάδοι της πυλαίας φλέβας, ηπατική αρτηρία και χολικοί αγωγοί) - συνοδεύονται από λεμφικούς πόρους και νεύρα. Β - στο κέντρο του λοβού βρίσκεται η ηπατική φλέβα (ιππικό σύστημα)

Το ηπατικό ημιτονοειδές είναι ένα τριχοειδές του οποίου τα τοιχώματα σχηματίζονται από ενδοθηλιακά κύτταρα - ενδοθηλιοκύτταρα και σταθερούς μακροφάγους - κυτταρικά δικτυοενδοθηλιακά κύτταρα (κύτταρα Kupffer). Σε αντίθεση με τα τριχοειδή άλλα όργανα, η επένδυση του ημιτονοειδούς δεν έχει βασική μεμβράνη.

Τα κύτταρα Pit (κύτταρα Pit), τα οποία είναι μετασχηματισμένα φονικά λεμφοκύτταρα, στερεώνονται στο ενδοθήλιο του ημιτονοειδούς. Τα pit κύτταρα, που διεισδύουν μέσω της ενδοθηλιακής επένδυσης με μικροβιότοπους, έρχονται σε επαφή με ηπατοκύτταρα, συμβάλλοντας στην καταστροφή ελαττωματικών κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων όγκων και μολυσμένων από ιούς κυττάρων. Μεταξύ του ημιτονοειδούς και των γύρω ηπατοκυττάρων, υπάρχει ένας περισινομυοειδής χώρος γεμάτος με ουσία βλεννοπολυσακχαρίτη και υγρό ιστού (Disse space). Εδώ είναι τα περισινοειδοειδή λιποκύτταρα (κύτταρα Ito), στα οποία συντίθεται κολλαγόνο των δικτυωτών ινών του περιισοειδούς χώρου.

Φιγούρα: 75. Ηπατικές οδούς και ημιτονοειδή τριχοειδή: 1) ένας κλάδος της πυλαίας φλέβας. 2) ένας κλάδος της ηπατικής αρτηρίας. 3) χολικός αγωγός. 4) ημιτονοειδές τριχοειδές. 5) Κύτταρα Kupffer. 6) ηπατοκύτταρα 7) ηπατική φλέβα. 8) τριχοειδή χολή

Στην ενδοθηλιακή μεμβράνη του ημιτονοειδούς υπάρχουν πολλές οπές - fenestra - με διάμετρο δέκατα του μικρού. Ομαδοποιώντας σε ξεχωριστές περιοχές, το fenestra σχηματίζει τις λεγόμενες πλάκες κοσκινίσματος. Μέσω αυτών, το πλάσμα του αίματος μπαίνει στο χώρο του Disse. Ο περιισοειδής χώρος είναι το αρχικό τμήμα της λεμφικής κλίνης του ήπατος. Μέρος του πλάσματος που εισέρχεται εδώ ρέει μέσα στον ενδοσφαιρικό και έπειτα στα μεγαλύτερα λεμφικά αγγεία.

Φιγούρα: 76. Η σχέση της πύλης και των φλεβικών συστημάτων με ιπτάμενα νερά, της ηπατικής αρτηρίας και του χολικού αγωγού στους ηπατικούς λοβούς

Τα ηπατοκύτταρα αποτελούν το 65% της κυτταρικής μάζας και το 80% του όγκου του ήπατος. Έχουν σχήμα πολυέδρου με κεντρικό σφαιρικό πυρήνα. Οι ελεύθερες επιφάνειες των ηπατοκυττάρων "πλένονται" από το αίμα των ημιτονοειδών. Μεταξύ των γειτονικών ηπατοκυττάρων, υπάρχουν χολικοί αγωγοί που δεν έχουν τη δική τους μεμβράνη και είναι καταθλίψεις στις μεμβράνες πλάσματος των κυττάρων που έρχονται σε επαφή. Αποστραγγίζονται στα χολαγγιόλια (σωληνάρια του Hering) επενδεδυμένα με κυβικό επιθήλιο, και το τελευταίο στους ενδοσφαιρικούς χολικούς αγωγούς των πυλών. Έως και το 35% της μάζας των κυττάρων του ήπατος πέφτει σε κύτταρα συνδετικού ιστού, τριχοειδή κύτταρα ενδοθηλίου, κύτταρα Kupffer, κύτταρα pit, λιποκύτταρα. Το ήπαρ είναι το κύριο όργανο που διατηρεί την ομοιόσταση σύνθετων χημικών ενώσεων στο σώμα. Οι κύριες λειτουργίες του ήπατος περιλαμβάνουν το μεταβολισμό πρωτεϊνών, υδατανθράκων, λιπιδίων, ενζύμων, βιταμινών, μεταβολισμού χρωστικών ουσιών, έκκρισης χολής και αποτοξίνωσης. Όλες οι μεταβολικές διεργασίες στο ήπαρ είναι εξαιρετικά ενεργειακές. Η κύρια πηγή ενέργειας είναι οι διεργασίες αερόβιας οξείδωσης του κύκλου Krebs.

Αυτό το κείμενο είναι ένα εισαγωγικό τμήμα.

Ανατομία και φυσιολογία του ήπατος

Το ήπαρ, το ήπαρ, είναι ένα ογκώδες αδενικό όργανο (βάρους περίπου 1500 g). Οι λειτουργίες του ήπατος είναι πολλαπλές. Είναι κυρίως ένας μεγάλος πεπτικός αδένας που παράγει χολή, που ρέει μέσω του εκκριτικού αγωγού στο δωδεκαδάκτυλο. (Αυτή η σύνδεση του αδένα με το έντερο εξηγείται από την ανάπτυξή του από το επιθήλιο του πρόσθιου εντέρου, από το οποίο αναπτύσσεται μέρος του δωδεκαδακτύλου.)

Χαρακτηρίζεται από μια λειτουργία φραγμού: δηλητηριώδη προϊόντα μεταβολισμού πρωτεϊνών, που παραδίδονται στο ήπαρ με αίμα, εξουδετερώνονται στο ήπαρ. Επιπλέον, το ενδοθήλιο των ηπατικών τριχοειδών αγγείων και των δικτυωνοενδοθηλιακών κυττάρων του αστεροειδούς έχουν φαγοκυτταρικές ιδιότητες (λεμφορητικοελχοϊστοκυτταρικό σύστημα), το οποίο είναι σημαντικό για την εξουδετέρωση ουσιών που απορροφώνται στο έντερο. Το ήπαρ εμπλέκεται σε όλους τους τύπους μεταβολισμού. ειδικότερα, οι υδατάνθρακες που απορροφώνται από τον εντερικό βλεννογόνο μετατρέπονται στο ήπαρ σε γλυκογόνο ("αποθήκη" γλυκογόνου).

Το ήπαρ έχει επίσης αναγνωριστεί με ορμονικές λειτουργίες. Στην εμβρυϊκή περίοδο, χαρακτηρίζεται από τη λειτουργία της αιματοποίησης, καθώς παράγει ερυθροκύτταρα. Έτσι, το ήπαρ είναι ταυτόχρονα όργανο πέψης, κυκλοφορίας αίματος και μεταβολισμού όλων των τύπων, συμπεριλαμβανομένων των ορμονικών.

Το ήπαρ βρίσκεται ακριβώς κάτω από το διάφραγμα, στο άνω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας προς τα δεξιά, έτσι ώστε μόνο ένα σχετικά μικρό τμήμα του οργάνου να εκτείνεται σε έναν ενήλικα στα αριστερά της μεσαίας γραμμής. σε ένα νεογέννητο, καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος της κοιλιακής κοιλότητας, ίσο με το 1/20 του συνολικού σωματικού βάρους, ενώ σε έναν ενήλικα, η ίδια αναλογία μειώνεται σε περίπου 750 - Δύο επιφάνειες και δύο άκρες διακρίνονται στο ήπαρ.

Το άνω μέρος, ή, πιο συγκεκριμένα, το πρόσθιο οπίσθιο τμήμα, η επιφάνεια, η όψη του διαφράγματος, είναι κυρτό, αντίστοιχα, στην κοιλότητα του διαφράγματος με το οποίο είναι γειτονικά. η κάτω επιφάνεια, σπλάχνα, βλέπει προς τα κάτω και προς τα πίσω και φέρει μια σειρά εντυπώσεων από τα κοιλιακά σπλάχνα, με τα οποία γειτνιάζει. Οι άνω και κάτω επιφάνειες χωρίζονται μεταξύ τους από μια αιχμηρή κάτω άκρη, margo κατώτερη. Το άλλο άκρο του ήπατος, το άνω οπίσθιο μέρος, αντίθετα, είναι τόσο θαμπό που μπορεί να θεωρηθεί ως η οπίσθια επιφάνεια του ήπατος.

Στο συκώτι, διακρίνονται δύο λοβοί: ο δεξί, ο λοβός ηπατής dexter και ο μικρότερος αριστερός, ο λοβός ηπατής απειλητικός, οι οποίοι διαχωρίζονται στην επιφάνεια του διαφράγματος ο ένας από τον άλλο από τον ημισέληνο σύνδεσμο του ήπατος, το lig. falcifdrme hepatis. Στην ελεύθερη άκρη αυτού του συνδέσμου, τοποθετείται ένα πυκνό ινώδες κορδόνι - ο στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος, ο σύνδεσμος. teres hepatis, που εκτείνεται από τον ομφαλό, ομφάλιος λώρος, και είναι μια υπερβολική ομφαλική φλέβα, v. umbilicalis.

Ο στρογγυλός σύνδεσμος κάμπτει πάνω από το κάτω άκρο του ήπατος, σχηματίζοντας μια εγκοπή, incisura ligamenti teretis, και βρίσκεται στην σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος στην αριστερή διαμήκη αύλακα, η οποία σε αυτήν την επιφάνεια είναι το όριο μεταξύ του δεξιού και του αριστερού λοβού του ήπατος. Ο στρογγυλός σύνδεσμος καταλαμβάνει το πρόσθιο τμήμα αυτού του αυλακιού - fissura ligamenti teretis. το οπίσθιο τμήμα του σάλκου περιέχει τη συνέχιση του στρογγυλού συνδέσμου με τη μορφή ενός λεπτού ινώδους κορδονιού - ενός υπερβολικού φλεβικού πόρου, του αγωγού του φλεβού, ο οποίος λειτούργησε κατά την εμβρυϊκή περίοδο της ζωής. αυτό το τμήμα του αυλακιού ονομάζεται fissura ligamenti venosi (Εικ. 141).

Ο δεξί λοβός του ήπατος στην σπλαχνική επιφάνεια χωρίζεται σε δευτερεύοντες λοβούς από δύο αυλακώσεις ή καταθλίψεις.

Ένα από αυτά τρέχει παράλληλα με την αριστερή διαμήκη αύλακα και στο πρόσθιο τμήμα, όπου βρίσκεται η χοληδόχος κύστη, το vesica fellea, ονομάζεται fossa vesicae felleae. το οπίσθιο τμήμα του αυλακιού, βαθύτερα, περιέχει την κατώτερη φλέβα, v. cava inferior, και ονομάζεται sulcus venae cavae. Το Fossa vesicae felleae και το sulcus venae cavae διαχωρίζονται μεταξύ τους από ένα σχετικά στενό ισθμό του ηπατικού ιστού, που ονομάζεται διαδικασία caudate, processus caudatus.

Η βαθιά εγκάρσια αυλάκωση που συνδέει τα οπίσθια άκρα των fissurae ligamenti teretis και fossae vesicae felleae ονομάζεται πύλη του ήπατος, porta hepatis. Μέσω αυτών εισάγετε ένα. hepatica και v. portae με τα συνοδευτικά νεύρα και τα λεμφικά αγγεία και το ductus hepaticus communis, τα οποία εκτελούν χολή από το ήπαρ. Το μέρος του δεξιού λοβού του ήπατος, που οριοθετείται πίσω από την πύλη του ήπατος, από τις πλευρές - από το fossa της χοληδόχου κύστης στα δεξιά και τη σχισμή του στρογγυλού συνδέσμου στα αριστερά, ονομάζεται τετράγωνος λοβός, lobus quadratus. Η οπίσθια περιοχή της πύλης του ήπατος μεταξύ του fissura ligamenti venosi στα αριστερά και του sulcus venae cavae στα δεξιά είναι ο λοβός του λοβού, το lobus caudatus.

Τα όργανα που έρχονται σε επαφή με τις επιφάνειες του ήπατος σχηματίζουν εντυπώσεις σε αυτό, εντυπώσεις, οι οποίες ονομάζονται όργανα επαφής. Το ήπαρ καλύπτεται για το μεγαλύτερο μέρος του μήκους του από το περιτόναιο, με εξαίρεση ένα μέρος της οπίσθιας επιφάνειάς του, όπου το ήπαρ είναι ακριβώς δίπλα στο διάφραγμα.

Η δομή και η λειτουργία του ανθρώπινου ήπατος

Το ανθρώπινο ήπαρ είναι ένα μεγάλο μη ζευγαρωμένο κοιλιακό όργανο. Σε έναν ενήλικα, συμβατικά υγιή άτομο, το μέσο βάρος του είναι 1,5 κιλά, μήκος - περίπου 28 εκ, πλάτος - περίπου 16 εκ, ύψος - περίπου 12 εκ. Το μέγεθος και το σχήμα εξαρτώνται από τη σωματική διάπλαση, την ηλικία και τις συνεχιζόμενες παθολογικές διαδικασίες. Η μάζα μπορεί να αλλάξει - να μειωθεί με ατροφία και να αυξηθεί με παρασιτικές λοιμώξεις, ίνωση και διαδικασίες όγκου.

Το ανθρώπινο ήπαρ βρίσκεται σε επαφή με τα ακόλουθα όργανα:

  • το διάφραγμα - ο μυς που χωρίζει το στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα.
  • στομάχι;
  • Χοληδόχος κύστις;
  • το δωδεκαδάκτυλο
  • δεξί νεφρό και δεξιό επινεφρίδιο?
  • εγκάρσιο κόλον.

Το ήπαρ βρίσκεται στα δεξιά κάτω από τα πλευρά, έχει σχήμα σφήνας.

Το όργανο έχει δύο επιφάνειες:

  • Διάφραγμα (άνω) - κυρτό, με τρούλο, αντιστοιχεί στην κοιλότητα του διαφράγματος.
  • Σπλαχνικό (κάτω) - ανώμαλο, με αποτυπώματα γειτονικών οργάνων, με τρεις αυλακώσεις (μία εγκάρσια και δύο διαμήκη), σχηματίζοντας το γράμμα Η. Στην εγκάρσια αυλάκωση - την πύλη του ήπατος, μέσω της οποίας εισέρχονται τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία και τα λεμφικά αγγεία και οι χολικοί αγωγοί εξέρχονται. Στη μέση του δεξιού διαμήκους αυλακιού βρίσκεται η χοληδόχος κύστη, στο οπίσθιο τμήμα είναι η IVC (κατώτερη φλέβα). Η ομφαλική φλέβα διέρχεται από το πρόσθιο τμήμα του αριστερού διαμήκους σουλκού, στο οπίσθιο τμήμα υπάρχει το υπόλοιπο του αγωγού Aranti..

Το ήπαρ έχει δύο άκρες - ένα αιχμηρό κάτω και ένα αμβλύ άνω-οπίσθιο τμήμα. Οι άνω και κάτω επιφάνειες διαχωρίζονται από ένα κάτω αιχμηρό άκρο. Το πάνω-πίσω άκρο μοιάζει σχεδόν με πίσω επιφάνεια.

Η δομή του ανθρώπινου ήπατος

Αποτελείται από έναν πολύ μαλακό ιστό, η δομή του είναι κοκκώδης. Βρίσκεται σε μια κάψουλα glisson του συνδετικού ιστού. Στην περιοχή των πυλών του ήπατος, η κάψουλα glisson είναι παχύτερη και ονομάζεται πύλη. Από πάνω, το ήπαρ καλύπτεται με ένα φύλλο του περιτοναίου, το οποίο αναπτύσσεται σφιχτά μαζί με την κάψουλα του συνδετικού ιστού. Το σπλαχνικό στρώμα του περιτοναίου απουσιάζει στη θέση προσάρτησης του οργάνου στο διάφραγμα, στη θέση εισόδου των αγγείων και της εξόδου της χολικής οδού. Το περιτοναϊκό φυλλάδιο απουσιάζει στην οπίσθια περιοχή που βρίσκεται δίπλα στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό. Σε αυτό το μέρος, η πρόσβαση στα οπίσθια μέρη του ήπατος είναι δυνατή, για παράδειγμα, για το άνοιγμα αποστημάτων.

Στο κέντρο του κάτω μέρους του οργάνου υπάρχουν οι πύλες glisson - η έξοδος του χολικού σωλήνα και η είσοδος μεγάλων αγγείων. Το αίμα εισέρχεται στο ήπαρ μέσω της πύλης φλέβας (75%) και της ηπατικής αρτηρίας (25%). Η πυλαία φλέβα και η ηπατική αρτηρία χωρίζονται σε δεξιά και αριστερά κλαδιά σε περίπου 60% των περιπτώσεων..

Οι ημισέληνοι και εγκάρσιοι σύνδεσμοι χωρίζουν το όργανο σε δύο λοβούς άνισου μεγέθους - το δεξί και το αριστερό. Αυτοί είναι οι κύριοι λοβοί του ήπατος, εκτός από αυτούς, υπάρχει επίσης η ουρά και η πλατεία.

Το παρέγχυμα σχηματίζεται από λοβούς, που είναι οι δομικές του μονάδες. Στη δομή τους, οι φέτες μοιάζουν με πρίσματα που εισάγονται μεταξύ τους..

Το στρώμα είναι ένα ινώδες περίβλημα, ή μια κάψουλα glisson, από πυκνό συνδετικό ιστό με χαλαρά διαφράγματα συνδετικού ιστού που διεισδύουν στο παρέγχυμα και το διαιρούν σε λοβούς. Διεισδύει από τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία..

Το ήπαρ συνήθως χωρίζεται σε σωληνοειδή συστήματα, τμήματα και τομείς (ζώνες). Τα τμήματα και οι τομείς χωρίζονται από τις καταθλίψεις - αυλάκια. Η διαίρεση καθορίζεται με διακλάδωση της πύλης της φλέβας.

Τα σωληνοειδή συστήματα περιλαμβάνουν:

  • Αρτηρίες.
  • Σύστημα πύλης (κλάδοι της πύλης της φλέβας).
  • Ιππικό σύστημα (ηπατικές φλέβες).
  • Χολική οδός.
  • Λεμφικό σύστημα.

Τα σωληνοειδή συστήματα, εκτός από την πύλη και το τετράγωνο, τρέχουν δίπλα στα κλαδιά της πύλης της φλέβας παράλληλα μεταξύ τους, σχηματίζουν δέσμες. Τα νεύρα συμμετέχουν μαζί τους.

Διακρίνονται οκτώ τμήματα (από δεξιά προς αριστερά αριστερόστροφα από I έως VIII):

  • Αριστερός λοβός: caudate - I, οπίσθιο - II, πρόσθιο - III, τετράγωνο - IV.
  • Δεξί λοβός: μεσαίο άνω-μπροστά - V, πλευρικό κάτω-εμπρός - VI και πλευρικό κάτω - πίσω - VII, μεσαίο άνω - πίσω - VIII.

Από τα τμήματα σχηματίζονται μεγαλύτερες περιοχές - τομείς (ζώνες). Υπάρχουν πέντε από αυτούς. Σχηματίζονται από ορισμένα τμήματα:

  • Αριστερά πλευρικά (τμήμα II).
  • Αριστερός παραϊατρικός (III και IV).
  • Δεξί παραϊατρικός (V και VIII).
  • Δεξιά πλευρικά (VI και VII).
  • Αριστερά ραχιαία (I).

Η εκροή αίματος πραγματοποιείται μέσω τριών ηπατικών φλεβών, που συγκλίνουν στην οπίσθια επιφάνεια του ήπατος και ρέουν στην κάτω κοιλότητα, η οποία βρίσκεται στα όρια της δεξιάς πλευράς του οργάνου και της αριστεράς.

Οι χολικοί αγωγοί (δεξιά και αριστερά), που εκκρίνουν τη χολή, συγχωνεύονται στον ηπατικό αγωγό στην πύλη glisson.

Η εκροή της λέμφου από το συκώτι συμβαίνει μέσω των λεμφαδένων της πύλης glisson, του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και του ηπατοδιδωμικού συνδέσμου. Δεν υπάρχουν λεμφικά τριχοειδή μέσα στους ηπατικούς λοβούς, βρίσκονται στον συνδετικό ιστό και ρέουν στα λεμφικά αγγειακά πλέγματα που συνοδεύουν την πύλη φλέβα, τις ηπατικές αρτηρίες, τη χολική οδό και τις ηπατικές φλέβες.

Η παροχή του ήπατος με νεύρα πραγματοποιείται από το νεύρο του κόλπου (ο κύριος κορμός του είναι το νεύρο Lattarje).

Η σύνδεση του συνδέσμου, που αποτελείται από τους συνδέσμους σεληνίου, ημισελήνου και τριγωνικού, συνδέει το συκώτι στο οπίσθιο τοίχωμα του περιτονίου και του διαφράγματος.

Τοπογραφία ήπατος

Το ήπαρ βρίσκεται στη δεξιά πλευρά κάτω από το διάφραγμα. Καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος της άνω κοιλίας. Ένα μικρό μέρος του οργάνου εκτείνεται πέρα ​​από τη μεσαία γραμμή στο αριστερό τμήμα της υποφρενικής περιοχής και φτάνει στο αριστερό υποχόνδριο. Από ψηλά βρίσκεται δίπλα στην κάτω επιφάνεια του διαφράγματος, ένα μικρό τμήμα της πρόσθιας επιφάνειας του ήπατος είναι δίπλα στο πρόσθιο τοίχωμα του περιτονίου.

Το μεγαλύτερο μέρος του οργάνου βρίσκεται κάτω από τα δεξιά πλευρά, ένα μικρό μέρος στην επιγαστρική ζώνη και κάτω από τα αριστερά πλευρά. Η μεσαία γραμμή συμπίπτει με το όριο μεταξύ των λοβών του ήπατος.

Το συκώτι έχει τέσσερα όρια: δεξιά, αριστερά, άνω, κάτω. Το όργανο προβάλλεται στο πρόσθιο τοίχωμα του περιτοναίου. Τα άνω και κάτω όρια προβάλλονται στην εμπρόσθια επιφάνεια του σώματος και συγκλίνουν σε δύο σημεία - στη δεξιά και την αριστερή πλευρά.

Η θέση του άνω περιθωρίου του ήπατος είναι η σωστή γραμμή θηλών, το επίπεδο του τέταρτου μεσοπλεύριου χώρου.

Η κορυφή του αριστερού λοβού είναι η αριστερή παράστερη γραμμή, το επίπεδο του πέμπτου μεσοπλεύριου χώρου.

Το πρόσθιο κάτω άκρο είναι το επίπεδο του δέκατου μεσοπλεύριου χώρου.

Το μπροστινό άκρο είναι η δεξιά γραμμή θηλής, πλευρική άκρη, και μετά αναχωρεί από τα πλευρά και τεντώνεται λοξά προς τα αριστερά προς τα πάνω.

Το πρόσθιο περίγραμμα του οργάνου είναι τριγωνικό.

Το κάτω άκρο δεν καλύπτεται με νευρώσεις μόνο στην επιγαστρική ζώνη.

Το μπροστινό άκρο του ήπατος σε ασθένειες προεξέχει πέρα ​​από την άκρη των πλευρών και είναι εύκολα ψηλαφητό.

Λειτουργεί το ήπαρ στο ανθρώπινο σώμα

Ο ρόλος του ήπατος στο ανθρώπινο σώμα είναι μεγάλος, ο σίδηρος ανήκει στα ζωτικά όργανα. Αυτός ο αδένας έχει πολλές διαφορετικές λειτουργίες. Ο κύριος ρόλος στην εφαρμογή τους ανατίθεται σε δομικά στοιχεία - ηπατοκύτταρα.

Πώς λειτουργεί το ήπαρ και ποιες διαδικασίες πραγματοποιούνται σε αυτό; Συμμετέχει στην πέψη, σε όλους τους τύπους μεταβολικών διεργασιών, εκτελεί φραγμό και ορμονική λειτουργία, καθώς και αιματοποιητική κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης.

Τι κάνει το συκώτι ως φίλτρο?

Εξουδετερώνει τα τοξικά προϊόντα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών που προέρχονται από το αίμα, δηλαδή απολυμαίνει τις τοξικές ουσίες, μετατρέποντάς τις σε λιγότερο αβλαβείς, εύκολα απομακρύνονται από το σώμα. Λόγω των φαγοκυτταρικών ιδιοτήτων του ενδοθηλίου των ηπατικών τριχοειδών αγγείων, οι ουσίες που απορροφώνται στην εντερική οδό καθίστανται αβλαβείς..

Είναι υπεύθυνη για την απομάκρυνση της περίσσειας βιταμινών, ορμονών, μεσολαβητών και άλλων τοξικών ενδιάμεσων και τελικών μεταβολικών προϊόντων από τον οργανισμό..

Ποιος είναι ο ρόλος του ήπατος στην πέψη?

Παράγει χολή, η οποία στη συνέχεια ρέει στο δωδεκαδάκτυλο. Η χολή είναι μια κίτρινη, πρασινωπή ή καφέ ουσία που μοιάζει με ζελέ με συγκεκριμένη μυρωδιά και πικρή γεύση. Το χρώμα του εξαρτάται από το περιεχόμενο των χολικών χρωστικών σε αυτό, τα οποία σχηματίζονται κατά τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Περιέχει χολερυθρίνη, χοληστερόλη, λεκιθίνη, χολικά οξέα, βλέννα. Χάρη στα χολικά οξέα, γίνεται γαλακτωματοποίηση και απορρόφηση λιπών στο πεπτικό σύστημα. Το ήμισυ της χολής που παράγεται από τα κύτταρα του ήπατος πηγαίνει στη χοληδόχο κύστη.

Ποιος είναι ο ρόλος του ήπατος στις μεταβολικές διεργασίες?

Ονομάζεται αποθήκη γλυκογόνου. Οι υδατάνθρακες που απορροφώνται από το λεπτό έντερο μετατρέπονται σε γλυκογόνο στα ηπατικά κύτταρα. Κατατίθεται σε ηπατοκύτταρα και μυϊκά κύτταρα, και σε περίπτωση ανεπάρκειας γλυκόζης αρχίζει να καταναλώνεται από τον οργανισμό. Η γλυκόζη συντίθεται στο ήπαρ από φρουκτόζη, γαλακτόζη και άλλες οργανικές ενώσεις. Όταν συσσωρεύεται σε περίσσεια στο σώμα, μετατρέπεται σε λίπη και καθιερώνει σε όλο το σώμα σε λιπώδη κύτταρα. Η εναπόθεση του γλυκογόνου και η διάσπασή του με την απελευθέρωση γλυκόζης ρυθμίζεται από την ινσουλίνη και τη γλυκαγόνη - ορμόνες του παγκρέατος.

Τα αμινοξέα διασπώνται στο ήπαρ και συντίθενται πρωτεΐνες.

Εξουδετερώνει την αμμωνία που απελευθερώνεται κατά τη διάσπαση των πρωτεϊνών (μετατρέπεται σε ουρία και εξέρχεται από το σώμα με ούρα) και άλλες τοξικές ουσίες.

Τα φωσφολιπίδια και άλλα λίπη απαραίτητα για το σώμα συντίθενται από τα λιπαρά οξέα που προέρχονται από τα τρόφιμα..

Ποια είναι η λειτουργία του ήπατος στο έμβρυο;?

Κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης, παράγει ερυθρά αιμοσφαίρια - ερυθροκύτταρα. Ο εξουδετερωτικός ρόλος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ανατίθεται στον πλακούντα.

Παθολογία

Οι ασθένειες του ήπατος προκαλούνται από τις λειτουργίες του. Δεδομένου ότι ένας από τους κύριους στόχους του είναι η εξουδετέρωση ξένων παραγόντων, οι πιο συχνές ασθένειες των οργάνων είναι μολυσματικές και τοξικές βλάβες. Παρά το γεγονός ότι τα ηπατικά κύτταρα είναι σε θέση να ανακάμψουν γρήγορα, αυτές οι δυνατότητες δεν είναι απεριόριστες και μπορούν να χαθούν γρήγορα σε μολυσματικές βλάβες. Με παρατεταμένη έκθεση στο όργανο των παθογόνων, μπορεί να αναπτυχθεί ίνωση, η οποία είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Οι παθολογίες μπορεί να έχουν βιολογική, φυσική και χημική φύση ανάπτυξης. Οι βιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν ιούς, βακτήρια, παράσιτα. Οι Streptococci, ο βακίλλος του Koch, οι σταφυλόκοκκοι, οι ιοί που περιέχουν DNA και RNA, amoeba, lamblia, echinococcus και άλλοι έχουν αρνητική επίδραση στο όργανο. Οι φυσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν μηχανικούς τραυματισμούς, χημικούς παράγοντες - φάρμακα με παρατεταμένη χρήση (αντιβιοτικά, αντινεοπλασματικά, βαρβιτουρικά, εμβόλια, φάρμακα κατά της φυματίωσης, σουλφοναμίδια).

Οι ασθένειες μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο ως αποτέλεσμα της άμεσης έκθεσης σε ηπατοκύτταρα επιβλαβών παραγόντων, αλλά ως αποτέλεσμα του υποσιτισμού, των κυκλοφορικών διαταραχών και άλλων πραγμάτων.

Οι παθολογίες συνήθως αναπτύσσονται με τη μορφή δυστροφίας, στασιμότητας της χολής, φλεγμονής, ηπατικής ανεπάρκειας. Περαιτέρω διαταραχές στις μεταβολικές διεργασίες εξαρτώνται από το βαθμό βλάβης στον ηπατικό ιστό: πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, λίπος, ορμονικές, ενζυματικές.

Ασθένειες μπορεί να εμφανιστούν σε χρόνια ή οξεία μορφή, οι αλλαγές στο όργανο είναι αναστρέψιμες και μη αναστρέψιμες.

Κατά τη διάρκεια της έρευνας, διαπιστώθηκε ότι τα σωληνοειδή συστήματα υφίστανται σημαντικές αλλαγές σε παθολογικές διεργασίες όπως κίρρωση, παρασιτικές ασθένειες, καρκίνος.

Ηπατική ανεπάρκεια

Χαρακτηρίζεται από παραβίαση του οργάνου. Μία λειτουργία μπορεί να μειωθεί, πολλές ή όλες ταυτόχρονα. Διάκριση μεταξύ οξείας και χρόνιας ανεπάρκειας, ανάλογα με το αποτέλεσμα της νόσου - μη θανατηφόρα και θανατηφόρα.

Η πιο σοβαρή μορφή είναι οξεία. Με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η παραγωγή παραγόντων πήξης αίματος και η σύνθεση της αλβουμίνης διαταράσσονται.

Εάν μία ηπατική λειτουργία είναι μειωμένη, υπάρχει μερική ανεπάρκεια, εάν πολλά - συνολικά, εάν όλα - συνολικά.

Εάν διαταραχθεί ο μεταβολισμός των υδατανθράκων, μπορεί να αναπτυχθεί υπογλυκαιμία και υπεργλυκαιμία..

Σε περίπτωση παραβίασης του λίπους - η εναπόθεση πλακών χοληστερόλης στα αγγεία και η ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης.

Σε περίπτωση παραβίασης του μεταβολισμού των πρωτεϊνών - αιμορραγία, οίδημα, καθυστερημένη απορρόφηση της βιταμίνης Κ στο έντερο.

Υπέρταση πύλης

Πρόκειται για σοβαρή επιπλοκή της ηπατικής νόσου, που χαρακτηρίζεται από αυξημένη πυλαία πίεση και κυκλοφοριακή συμφόρηση. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται με κίρρωση, καθώς και με συγγενείς ανωμαλίες ή θρόμβωση πυλαίας φλέβας, όταν συμπιέζεται από διηθήσεις ή όγκους. Η κυκλοφορία του αίματος και η ροή των λεμφών στο ήπαρ με επιδείνωση της υπέρτασης, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχές στη δομή και το μεταβολισμό σε άλλα όργανα.

Ασθένειες

Οι πιο συχνές ασθένειες είναι η ηπατίτιδα, ηπατίτιδα, κίρρωση.

Η ηπατίτιδα είναι μια φλεγμονή του παρεγχύματος (το επίθημα - υποδηλώνει φλεγμονή). Υπάρχουν μολυσματικά και μη μολυσματικά. Το πρώτο περιλαμβάνει ιογενές, το δεύτερο - αλκοολικό, αυτοάνοσο, φαρμακευτικό. Η ηπατίτιδα είναι οξεία ή χρόνια. Μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια ή δευτερογενής - ένα σύμπτωμα μιας άλλης παθολογίας.

Η ηπατίωση είναι μια δυστροφική βλάβη του παρεγχύματος (το επίθημα -οζ δείχνει εκφυλιστικές διεργασίες). Η πιο συνηθισμένη είναι η λιπώδης ηπατίωση ή στεάτωση, η οποία συνήθως αναπτύσσεται σε άτομα με αλκοολισμό. Άλλες αιτίες της εμφάνισής του είναι η τοξική επίδραση των ναρκωτικών, ο σακχαρώδης διαβήτης, το σύνδρομο Cushing, η παχυσαρκία, η μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών.

Η κίρρωση είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία και το τελικό στάδιο της ηπατικής νόσου. Η πιο κοινή αιτία είναι ο αλκοολισμός. Χαρακτηρίζεται από εκφυλισμό και θάνατο των ηπατοκυττάρων. Με κίρρωση, τα οζίδια που περιβάλλονται από συνδετικό ιστό σχηματίζονται στο νεγχυμικό. Με την πρόοδο της ίνωσης, το κυκλοφορικό και λεμφικό σύστημα σταματά, αναπτύσσεται ηπατική ανεπάρκεια και πυλαία υπέρταση. Με κίρρωση, μπορεί να αυξηθεί το μέγεθος του σπλήνα και του ήπατος, γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα, έλκη στομάχου, αναιμία, διευρυμένες φλέβες του οισοφάγου, αιμορροϊδική αιμορραγία. Οι ασθενείς είναι εξαντλημένοι, παρουσιάζουν γενική αδυναμία, κνησμό σε ολόκληρο το σώμα, απάθεια. Η εργασία όλων των συστημάτων διακόπτεται: νευρικό, καρδιαγγειακό, ενδοκρινικό και άλλα. Η κίρρωση χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα.

Αναπτυξιακά ελαττώματα

Αυτός ο τύπος παθολογίας είναι σπάνιος και εκφράζεται από μια ανώμαλη τοποθεσία ή από μη φυσιολογικές μορφές του ήπατος..

Παρατηρείται λανθασμένη θέση με ασθενή συνδέσμους, με αποτέλεσμα την πρόπτωση οργάνων.

Μη φυσιολογικές μορφές είναι η ανάπτυξη επιπρόσθετων λοβών, οι αλλαγές στο βάθος των αυλακώσεων ή το μέγεθος των μερών του ήπατος.

Οι συγγενείς δυσπλασίες περιλαμβάνουν διάφορους καλοήθεις σχηματισμούς: κύστεις, σπηλαιώδη αιμαγγειώματα, ηπατοαδενώματα.

Η σημασία του ήπατος στο σώμα είναι τεράστια, επομένως πρέπει να είστε σε θέση να διαγνώσετε παθολογίες και να τις αντιμετωπίσετε σωστά. Η γνώση της ανατομίας του ήπατος, των δομικών χαρακτηριστικών και της δομικής διαίρεσής του καθιστά δυνατή την εύρεση του τόπου και των ορίων των προσβεβλημένων εστιών και του βαθμού κάλυψης του οργάνου από την παθολογική διαδικασία, για τον προσδιορισμό του όγκου του αφαιρεθέντος μέρους του, για την αποφυγή διαταραχών στην εκροή της χολής και της κυκλοφορίας του αίματος. Η γνώση των προβολών των ηπατικών δομών στην επιφάνειά του είναι απαραίτητη για τη διεξαγωγή εργασιών αφαίρεσης υγρού.

Ανατομία και φυσιολογία του ήπατος

Το ήπαρ είναι το μεγαλύτερο ανθρώπινο όργανο. Η μάζα του είναι 1200-1500 g, που είναι το ένα πέμπτο του σωματικού βάρους. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, το σχετικό βάρος του ήπατος είναι ακόμη μεγαλύτερο και κατά τη στιγμή της γέννησης ισούται με το ένα δέκατο έκτο του σωματικού βάρους, κυρίως λόγω του μεγάλου αριστερού λοβού.

Το ήπαρ βρίσκεται στο πάνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιάς και καλύπτεται από τα πλευρά. Το άνω περίγραμμα του είναι περίπου στο επίπεδο των θηλών. Ανατομικά, δύο λοβοί διακρίνονται στο ήπαρ - δεξιά και αριστερά. Ο δεξί λοβός είναι σχεδόν 6 φορές μεγαλύτερος από το αριστερό (Εικ. 1-1-1-3). δύο μικρά τμήματα διακρίνονται σε αυτό: ένας λοβός φτερού στην οπίσθια επιφάνεια και ένας τετραγωνικός λοβός στην κάτω επιφάνεια. Ο δεξιός και ο αριστερός λοβός χωρίζονται μπροστά από μια πτυχή του περιτοναίου, τον λεγόμενο σύνδεσμο ημισελήνου, στο πίσω μέρος - από ένα αυλάκι στο οποίο περνάει ο φλεβικός σύνδεσμος και από κάτω - από μια αυλάκωση στην οποία βρίσκεται ο στρογγυλός σύνδεσμος.

Το ήπαρ τροφοδοτείται με αίμα από δύο πηγές: η πύλη φλέβα μεταφέρει φλεβικό αίμα από τα έντερα και τον σπλήνα και η ηπατική αρτηρία που εκτείνεται από τον κοιλιακό κορμό παρέχει αρτηριακό αίμα. Αυτά τα αγγεία εισέρχονται στο ήπαρ μέσω μιας κατάθλιψης που ονομάζεται ηπατικό ήλιο, το οποίο βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του δεξιού λοβού πιο κοντά στο οπίσθιο άκρο του. Στην πύλη του ήπατος, η πύλη της φλέβας και η ηπατική αρτηρία δίνουν κλαδιά στους δεξί και αριστερούς λοβούς και οι δεξιοί και αριστεροί χολικοί αγωγοί ενώνονται και σχηματίζουν έναν κοινό χοληφόρο πόρο. Το ηπατικό πλέγμα περιέχει ίνες από το έβδομο έως το δέκατο θωρακικό συμπαθητικό γάγγλιο, οι οποίες διακόπτονται στις συνάψεις του κοιλιοκάλεξ, καθώς και ίνες του δεξιού και αριστερού κόλπου και του δεξιού φρενικού νεύρου. Συνοδεύει την ηπατική αρτηρία και τους χοληφόρους αγωγούς στα μικρότερα κλαδιά τους, φθάνοντας στις πύλες και τα ηπατικά παρέγχυμα [7].

Φιγούρα: 1-1. Συκώτι, πρόσοψη. Δείτε επίσης την έγχρωμη εικόνα στη σελίδα. 765.

Φιγούρα: 1-2. Συκώτι, πίσω όψη. Δείτε επίσης την έγχρωμη εικόνα στη σελίδα. 765.

Φιγούρα: 1-3. Συκώτι, κάτω όψη. Δείτε επίσης έγχρωμη εικόνα στη σελίδα. 765.

Το συνδετικό φλεβικό, ένα λεπτό υπόλοιπο της φλέβας του εμβρυϊκού πόρου, αναχωρεί από το αριστερό κλαδί της πύλης φλέβας και συγχωνεύεται με την κατώτερη φλεβική κάβα στη συμβολή της αριστερής ηπατικής φλέβας. Ο στρογγυλός σύνδεσμος, ένα υπόστρωμα της ομφαλικής φλέβας του εμβρύου, τρέχει κατά μήκος της ελεύθερης άκρης του φολιδωτού συνδέσμου από τον ομφάλιο λώρο προς το κάτω άκρο του ήπατος και συνδέεται με τον αριστερό κλάδο της πύλης φλέβας. Μικρές φλέβες περνούν δίπλα της, συνδέοντας την πύλη φλέβα με τις φλέβες της ομφαλικής περιοχής. Το τελευταίο γίνεται ορατό όταν αναπτύσσεται ενδοηπατική απόφραξη του πυλαίου φλεβικού συστήματος.

Το φλεβικό αίμα από το ήπαρ ρέει προς τα δεξιά και την αριστερή ηπατική φλέβα, τα οποία αναχωρούν από την οπίσθια επιφάνεια του ήπατος και ρέουν στην κατώτερη κοίλη φλέβα κοντά στο σημείο της συμβολής του με το δεξί κόλπο.

Τα λεμφικά αγγεία καταλήγουν σε μικρές ομάδες λεμφαδένων που περιβάλλουν την ηπατική πύλη. Τα εκτρεφόμενα λεμφικά αγγεία ρέουν στους κόμβους που βρίσκονται γύρω από τον κοιλιακό κορμό. Μέρος των επιφανειακών λεμφικών αγγείων του ήπατος, που βρίσκεται στον falciform σύνδεσμο, διατρυπά το διάφραγμα και καταλήγει στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου. Ένα άλλο μέρος αυτών των αγγείων συνοδεύει την κατώτερη κοίλη φλέβα και καταλήγει σε μερικούς λεμφαδένες γύρω από τη θωρακική περιοχή.

Η κατώτερη κοίλη φλέβα σχηματίζει ένα βαθύ αυλάκι στα δεξιά του λοβού, περίπου 2 cm στα δεξιά της μεσαίας γραμμής.

Η χοληδόχος κύστη βρίσκεται στο fossa, το οποίο εκτείνεται από το κάτω άκρο του ήπατος έως την πύλη του.

Το μεγαλύτερο μέρος του ήπατος καλύπτεται από το περιτόναιο, με την εξαίρεση τριών περιοχών: το fossa της χοληδόχου κύστης, η αυλάκωση της κατώτερης φλέβας cava και μέρος της διαφραγματικής επιφάνειας που βρίσκεται στα δεξιά αυτής της αυλάκωσης.

Το ήπαρ συγκρατείται στη θέση του από τους συνδέσμους του περιτοναίου και της ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία δημιουργείται από την ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος.

Λειτουργική ανατομία: Τμήματα και τμήματα

Με βάση την εμφάνιση του ήπατος, μπορεί να υποτεθεί ότι το όριο μεταξύ του δεξιού και του αριστερού λοβού του ήπατος εκτείνεται κατά μήκος του συνδέσμου falciform. Ωστόσο, αυτή η διαίρεση του ήπατος δεν αντιστοιχεί στις οδούς παροχής αίματος ή εκροής χολής. Προς το παρόν, η λειτουργική ανατομία του ήπατος έχει αποσαφηνιστεί μελετώντας τα καλούπια που ελήφθησαν με την εισαγωγή βινυλίου στα αγγεία και τους χολικούς αγωγούς. Το About αντιστοιχεί στα δεδομένα που λαμβάνονται στη μελέτη χρησιμοποιώντας μεθόδους οπτικοποίησης.

Η πύλη της φλέβας χωρίζεται σε δεξιά και αριστερά κλαδιά. Καθένα από αυτά, με τη σειρά του, χωρίζεται σε δύο ακόμη κλάδους, τροφοδοτώντας αίμα σε ορισμένες ζώνες του ήπατος (διαφορετικοί τομείς). Υπάρχουν τέσσερις τέτοιοι τομείς συνολικά. Στα δεξιά βρίσκονται το πρόσθιο και το οπίσθιο μέρος, στα αριστερά - μεσαίο και πλευρικό (Εικ. 1-4). Με αυτή τη διαίρεση, το περίγραμμα μεταξύ του αριστερού και του δεξιού μέρους του ήπατος δεν εκτείνεται κατά μήκος του βραχίονα του falciform, αλλά κατά μήκος μιας λοξής γραμμής στα δεξιά του, τραβηγμένο από πάνω προς τα κάτω από την κατώτερη κοίλη φλέβα μέχρι το κρεβάτι της χοληδόχου κύστης. Οι ζώνες της πύλης και της αρτηριακής παροχής αίματος στα δεξιά και αριστερά μέρη του ήπατος, καθώς και στις οδούς εκροής της χολής στη δεξιά και την αριστερή πλευρά, δεν αλληλεπικαλύπτονται. Αυτοί οι τέσσερις τομείς χωρίζονται από τρία επίπεδα που περιέχουν τους τρεις κύριους κλάδους της ηπατικής φλέβας..

Φιγούρα: 1-4. Τομείς ανθρώπινου ήπατος. Δείτε επίσης την έγχρωμη εικόνα στη σελίδα. 765.

Φιγούρα: 1-5. Διάγραμμα που δείχνει τη λειτουργική ανατομία του ήπατος. Οι τρεις κύριες ηπατικές φλέβες (σκούρο μπλε) χωρίζουν το συκώτι σε τέσσερις τομείς, καθένας από τους οποίους διακλαδίζεται από ένα κλαδί της πυλαίας φλέβας. Η διακλάδωση των ηπατικών και των πυλαίων φλεβών μοιάζει με αλληλένδετα δάχτυλα [8]. Δείτε επίσης την έγχρωμη εικόνα στη σελίδα. 766.

Σε στενότερη επιθεώρηση, οι τομείς του ήπατος μπορούν να χωριστούν σε τμήματα (Εικ. 1-5). Ο αριστερός μεσαίος τομέας αντιστοιχεί στο τμήμα IV, στον δεξιό πρόσθιο τομέα υπάρχουν τμήματα V και VIII, στον δεξιό οπίσθιο τομέα - VI και VII, στον αριστερό πλευρικό τομέα - II και III. Δεν υπάρχουν αναστολές μεταξύ των μεγάλων αγγείων αυτών των τμημάτων, αλλά επικοινωνούν στο επίπεδο των ημιτονοειδών. Το τμήμα I αντιστοιχεί στον λοβό του ουραίου και είναι απομονωμένο από άλλα τμήματα, καθώς δεν τροφοδοτείται με αίμα απευθείας από τους κύριους κλάδους της πυλαίας φλέβας και αίμα από αυτό δεν ρέει σε καμία από τις τρεις ηπατικές φλέβες..

Η παραπάνω λειτουργική ανατομική ταξινόμηση επιτρέπει τη σωστή ερμηνεία των δεδομένων ακτίνων Χ και είναι σημαντική για έναν χειρουργό που σχεδιάζει εκτομή του ήπατος. Η ανατομία του ηπατικού κυκλοφορικού συστήματος είναι πολύ μεταβλητή, η οποία επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα της αξονικής τομογραφίας (CT) και την ανασυγκρότηση μαγνητικού συντονισμού [44, 45].

Ανατομία της χολικής οδού (Εικ. 1-6)

Οι δεξί και αριστεροί ηπατικοί αγωγοί εξέρχονται από το συκώτι, ενώνονται στην πύλη στον κοινό ηπατικό πόρο. Ως αποτέλεσμα της σύντηξής του με τον κυστικό πόρο, σχηματίζεται ένας κοινός χολικός αγωγός.

Ο κοινός χοληφόρος αγωγός εκτείνεται μεταξύ των φύλλων του κάτω άλατος μπροστά από την πύλη φλέβα και στα δεξιά της ηπατικής αρτηρίας. Βρίσκεται πίσω από το πρώτο τμήμα του δωδεκαδακτύλου στην αυλάκωση στην οπίσθια επιφάνεια της κεφαλής του παγκρέατος, εισέρχεται στο δεύτερο τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Ο αγωγός διασχίζει λοξά το οπίσθιο μη-μεσαίο τοίχωμα του εντέρου και συνήθως συνδέεται με τον κύριο αγωγό του παγκρέατος, σχηματίζοντας τον ηπατο-πάγκρεας αμπούλα (Vater ampulla). Η αμπούλα σχηματίζει μια προεξοχή της βλεννογόνου μεμβράνης που κατευθύνεται στον εντερικό αυλό - τη μεγάλη θηλή του δωδεκαδάκτυλου (πέπλο από πέπλο). Σε περίπου 12-15% αυτών που εξετάστηκαν, ο κοινός χολικός αγωγός και ο παγκρεατικός αγωγός ανοίγουν χωριστά στο δωδεκαδάκτυλο.

Φιγούρα: 1-6. Χολό της κύστης και των χοληφόρων πόρων. Δείτε επίσης την έγχρωμη εικόνα στη σελίδα. 766.

Το μέγεθος του κοινού χολικού πόρου, όταν καθορίζεται με διαφορετικές μεθόδους, δεν είναι το ίδιο. Η διάμετρος του αγωγού, που μετράται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, κυμαίνεται από 0,5 έως 1,5 εκ. Στην ενδοσκοπική χολαγγειογραφία, η διάμετρος του αγωγού είναι συνήθως μικρότερη από 11 mm και η διάμετρος άνω των 18 mm θεωρείται παθολογική [28]. Σε υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα), είναι συνήθως ακόμη λιγότερο και είναι 2-7 mm. Με μεγαλύτερη διάμετρο, ο κοινός χολικός αγωγός θεωρείται διασταλμένος.

Το τμήμα του κοινού χολικού αγωγού που διέρχεται στο δωδεκαδακτυλικό τοίχωμα περιβάλλεται από έναν άξονα διαμήκων και κυκλικών μυϊκών ινών, που ονομάζεται σφιγκτήρας του Oddi.

Η χοληδόχος κύστη είναι ένας σάκος σε σχήμα αχλαδιού μήκους 9 cm που μπορεί να χωρέσει περίπου 50 ml υγρού. Βρίσκεται πάντα πάνω από το εγκάρσιο κόλον, δίπλα στον δωδεκαδακτύλιο, προεξέχει στη σκιά του δεξιού νεφρού, αλλά βρίσκεται σημαντικά μπροστά του.

Οποιαδήποτε μείωση της λειτουργίας συγκέντρωσης της χοληδόχου κύστης συνοδεύεται από μείωση της ελαστικότητάς της. Το ευρύτερο μέρος είναι το κάτω μέρος, το οποίο βρίσκεται μπροστά Είναι αυτό που μπορεί να ψηλαφεί κατά την εξέταση της κοιλιάς. Το σώμα της χοληδόχου κύστης περνά σε ένα στενό λαιμό, ο οποίος συνεχίζει στον κυστικό πόρο. Οι σπειροειδείς πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης του κυστικού αγωγού και ο λαιμός της χοληδόχου κύστης ονομάζονται πτερύγιο Heister. Μια ιερή επέκταση του λαιμού της χοληδόχου κύστης, στην οποία σχηματίζονται συχνά χολόλιθοι, ονομάζεται τσέπη Hartman..

Το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης αποτελείται από ένα δίκτυο μυών και ελαστικών ινών με ασαφή στρώματα. Οι μυϊκές ίνες του λαιμού και του πυθμένα της χοληδόχου κύστης αναπτύσσονται ιδιαίτερα καλά. Η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει πολλές λεπτές πτυχές. δεν υπάρχουν αδένες σε αυτό, αλλά υπάρχουν καταθλίψεις που διεισδύουν στο στρώμα των μυών, που ονομάζονται κρύπτες της Lyushka. Η βλεννογόνος μεμβράνη δεν έχει υποβρύχια στρώση και τις δικές της μυϊκές ίνες.

Οι κόλποι του Rokitansky-Ashoff είναι διακλαδισμένοι σπασμοί της βλεννογόνου μεμβράνης, που διεισδύουν σε όλο το πάχος του μυϊκού στρώματος της χοληδόχου κύστης. Παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη οξείας χολοκυστίτιδας και γάγγραινας του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης..

Προμήθεια αίματος. Η χοληδόχος κύστη τροφοδοτείται με αίμα από την κυστική αρτηρία. Είναι ένας μεγάλος, ελικοειδής κλάδος της ηπατικής αρτηρίας που μπορεί να έχει διάφορες ανατομικές τοποθεσίες. Μικρότερα αιμοφόρα αγγεία εισέρχονται από το συκώτι μέσω του fossa της χοληδόχου κύστης. Αίμα από τη χοληδόχο κύστη μέσω της κυστικής φλέβας ρέει στο σύστημα της πύλης φλέβας.

Η παροχή αίματος στον υπεραaduδενικό χοληφόρο πόρο πραγματοποιείται κυρίως από τις συνοδευτικές δύο αρτηρίες. Το αίμα σε αυτά προέρχεται από τις γαστροδερδιακές (κάτω) και δεξιές ηπατικές (πάνω) αρτηρίες, αν και είναι δυνατή η σύνδεσή τους με άλλες αρτηρίες. Οι δομές των χοληφόρων πόρων μετά από αγγειακό τραυματισμό μπορούν να εξηγηθούν από τις ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος στους χοληφόρους πόρους [29].

Το λεμφικό σύστημα. Στη βλεννογόνο μεμβράνη της χοληδόχου κύστης και κάτω από το περιτόναιο, υπάρχουν πολλά λεμφικά αγγεία. Περνούν μέσω του κόμβου στο λαιμό της χοληδόχου κύστης στους κόμβους που βρίσκονται κατά μήκος του κοινού χολικού αγωγού, όπου συνδέονται με τα λεμφικά αγγεία που αποστραγγίζουν τη λέμφη από το κεφάλι του παγκρέατος..

Καινοτομία. Η χοληδόχος κύστη και οι χοληφόροι πόροι ενυδατώνονται άφθονα από παρασυμπαθητικές και συμπαθητικές ίνες.

Ανάπτυξη του ήπατος και των χοληφόρων πόρων

Το ήπαρ τοποθετείται με τη μορφή κοίλης προεξοχής του ενδοδερμίου του πρόσθιου (δωδεκαδακτύλου) εντέρου κατά την 3η εβδομάδα ενδομήτριας ανάπτυξης. Η προεξοχή χωρίζεται σε δύο μέρη - ηπατική και χολική. Το ηπατικό μέρος αποτελείται από δισθενή προγονικά κύτταρα, τα οποία στη συνέχεια διαφοροποιούνται σε ηπατοκύτταρα και πόρους που σχηματίζουν τους πρώιμους πρωτόγονους χοληφόρους πόρους - πλάκες πόρων. Όταν τα κύτταρα διαφοροποιούνται, ο τύπος της κυτταροκερατίνης αλλάζει σε αυτά [42]. Όταν το γονίδιο c-jun, το οποίο είναι μέρος του συμπλέγματος ενεργοποίησης γονιδίου ΑΡΙ, αφαιρέθηκε στο πείραμα, η ανάπτυξη του ήπατος σταμάτησε [21]. Κανονικά, ταχέως αναπτυσσόμενα κύτταρα του ηπατικού τμήματος της προεξοχής του ενδοδερμίου διατρυπούν τον παρακείμενο μεσοδερμικό ιστό (εγκάρσιο διάφραγμα) και συναντώνται με τριχοειδή πλέγματα που αναπτύσσονται προς την κατεύθυνση του, που προέρχονται από τον κρόκο και τις ομφάλιες φλέβες. Από αυτά τα πλέγματα, στη συνέχεια σχηματίζονται ημιτονοειδή. Το χολικό τμήμα της προεξοχής του ενδοδερμίου, που συνδέεται με τα πολλαπλασιαστικά κύτταρα του ηπατικού μέρους και με το πρόσθιο έντερο, σχηματίζει τη χοληδόχο κύστη και τους εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους. Η χολή αρχίζει να ρέει γύρω στη 12η εβδομάδα. Τα αιμοποιητικά κύτταρα, τα κύτταρα Kupffer και τα κύτταρα του συνδετικού ιστού σχηματίζονται από το μεσοδερμικό εγκάρσιο διάφραγμα. Στο έμβρυο, το ήπαρ εκτελεί κυρίως τη λειτουργία της αιματοποίησης, η οποία εξαφανίζεται τους τελευταίους 2 μήνες της ενδομήτριας ζωής και μέχρι τη στιγμή της παράδοσης, μόνο ένας μικρός αριθμός αιμοποιητικών κυττάρων παραμένει στο ήπαρ.

Ανατομικές ανωμαλίες του ήπατος

Λόγω της ευρείας χρήσης CT και υπερήχων, υπάρχουν περισσότερες ευκαιρίες για τον εντοπισμό ανατομικών ανωμαλιών του ήπατος.

Πρόσθετες μετοχές. Σε ένα χοίρο, σκύλο και καμήλα, το συκώτι χωρίζεται από σκέλη συνδετικού ιστού σε ξεχωριστούς λοβούς. Μερικές φορές ένας τέτοιος αταβισμός παρατηρείται στους ανθρώπους (περιγράφεται η παρουσία έως και 16 λοβών). Αυτή η ανωμαλία είναι σπάνια και δεν έχει κλινική σημασία. Οι λοβοί είναι μικροί και συνήθως βρίσκονται κάτω από την επιφάνεια του ήπατος, έτσι ώστε να μην μπορούν να ανιχνευθούν κατά την κλινική εξέταση, αλλά μπορούν να παρατηρηθούν σε σάρωση ή χειρουργική επέμβαση ή αυτοψία. Περιστασιακά βρίσκονται στην κοιλότητα του στήθους. Ο βοηθητικός λοβός μπορεί να έχει το δικό του μεσεντέριο, το οποίο περιέχει την ηπατική αρτηρία, την πύλη της φλέβας, τον χοληφόρο πόρο και την ηπατική φλέβα [32]. Μπορεί να στρίψει και να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση..

Ο λοβός του Riedel | 35], ο οποίος είναι αρκετά κοινός, μοιάζει με μια ανάπτυξη του δεξιού λοβού του ήπατος, που μοιάζει με μια γλώσσα σε σχήμα. Είναι μόνο μια παραλλαγή της ανατομικής δομής και όχι ένας πραγματικός βοηθητικός λοβός. Πιο συχνή στις γυναίκες. Ο λοβός του Riedel ανιχνεύεται ως κινητός σχηματισμός στο δεξί μισό της κοιλιάς, ο οποίος μετατοπίζεται με έμπνευση μαζί με το διάφραγμα. Μπορεί να κατεβεί, φτάνοντας στη σωστή λαγόνια περιοχή. Είναι εύκολο να το συγχέουμε με άλλες μάζες σε αυτήν την περιοχή, ειδικά με έναν δεξιό νεφρό που γέρνει. Το μερίδιο του Riedel συνήθως δεν είναι κλινικά εμφανές και δεν απαιτεί θεραπεία. Το μερίδιο του Riedel και άλλα χαρακτηριστικά της ανατομικής δομής μπορούν να αναγνωριστούν με σάρωση του ήπατος.

Οι αυλακώσεις του βήχα του ήπατος είναι παράλληλες αυλακώσεις στην κυρτή επιφάνεια του δεξιού λοβού. Συνήθως υπάρχουν από ένα έως έξι από αυτά και περνούν από μπροστά προς τα πίσω, ελαφρώς βαθύτερα προς τα πίσω. Ο σχηματισμός αυτών των αυλακώσεων θεωρείται ότι σχετίζεται με χρόνιο βήχα..

Κορσέ ήπατος [31] - αυτό είναι το όνομα της αυλάκωσης ή του στελέχους του ινώδους ιστού που εκτείνεται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας και των δύο λοβών του ήπατος ακριβώς κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου. Ο μηχανισμός σχηματισμού μίσχων είναι ασαφής, αλλά είναι γνωστό ότι συμβαίνει σε ηλικιωμένες γυναίκες που φορούν κορσέ για πολλά χρόνια. Μοιάζει με σχηματισμό στην κοιλιακή κοιλότητα, που βρίσκεται μπροστά και κάτω από το ήπαρ και δεν διαφέρει σε πυκνότητα από αυτό. Μπορεί να εκληφθεί ως όγκος του ήπατος.

Ατροφία λοβών. Η παραβίαση της παροχής αίματος στην πύλη φλέβα ή η εκροή της χολής από τον λοβό του ήπατος μπορεί να προκαλέσει ατροφία. Συνήθως συνδυάζεται με υπερτροφία λοβών που δεν έχουν τέτοιες διαταραχές. Η ατροφία του αριστερού λοβού απαντάται συχνά σε αυτοψία ή σάρωση και πιθανώς σχετίζεται με μειωμένη παροχή αίματος μέσω της αριστερής πύλης φλέβας. Το μέγεθος του λοβού μειώνεται, η κάψουλα γίνεται παχύτερη, η ίνωση αναπτύσσεται και το σχήμα των αιμοφόρων αγγείων και των χοληφόρων πόρων αυξάνεται. Η αγγειακή παθολογία μπορεί να είναι συγγενής [13].

Η πιο συνηθισμένη αιτία της ατροφίας του λοβού είναι επί του παρόντος η απόφραξη του δεξιού ή του αριστερού ηπατικού αγωγού λόγω καλοήθους στένωσης ή χολαγγειοκαρκινώματος [20]. Αυτό συνήθως αυξάνει το επίπεδο ALP. Ο χολικός αγωγός μέσα στον ατροφικό λοβό δεν μπορεί να διασταλεί. Εάν η κίρρωση δεν έχει αναπτυχθεί, η εξάλειψη της απόφραξης οδηγεί στην αντίστροφη ανάπτυξη αλλαγών στο παρεγχύμα του ήπατος. Είναι δυνατή η διάκριση της ατροφίας στη χολική παθολογία από την ατροφία ως αποτέλεσμα της μειωμένης ροής αίματος της πύλης χρησιμοποιώντας σπινθηρογραφία με 99m Te-επισημασμένο ιμινοδιακετικό (IDA) και κολλοειδές. Μικρά μεγέθη λοβού με φυσιολογική πρόσληψη IDA και κολλοειδούς υποδεικνύουν μειωμένη ροή αίματος στην πύλη ως αιτία ατροφίας. Μείωση ή απουσία σύλληψης και των δύο ισότοπων είναι χαρακτηριστικό της παθολογίας των χολικών οδών..

Γένεση του δεξιού λοβού [33]. Αυτή η σπάνια βλάβη μπορεί να εντοπιστεί κατά λάθος κατά τη διερεύνηση για οποιαδήποτε ασθένεια της χολικής οδού και να συνδυαστεί με άλλες συγγενείς ανωμαλίες. Μπορεί να προκαλέσει προεγχειρητική υπέρταση. Άλλα τμήματα του ήπατος υφίστανται αντισταθμιστική υπερτροφία. Πρέπει να διακρίνεται από την ατροφία του λοβού λόγω κίρρωσης ή χολαγγειοκαρκινώματος, που εντοπίζεται στην περιοχή του ηπατικού ηλίου.

Οι ανατομικές ανωμαλίες της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού περιγράφονται στο κεφάλαιο 30.

Σύνορα του ήπατος (Εικ. 1-7, 1-8)

Συκώτι. Το άνω όριο του δεξιού λοβού εκτείνεται στο επίπεδο του πλευρικού V σε ένα σημείο που βρίσκεται 2 cm από τη μέση προς τη δεξιά μεσαία κλειστή γραμμή (1 cm κάτω από τη δεξιά θηλή) Το άνω περίγραμμα του αριστερού λοβού εκτείνεται κατά μήκος του άνω άκρου της πλευράς VI έως το σημείο τομής με την αριστερή μεσαία κλασσική γραμμή (2 cm κάτω από την αριστερή θηλή). Σε αυτό το σημείο, το ήπαρ διαχωρίζεται από την κορυφή της καρδιάς μόνο από το διάφραγμα..

Το κάτω άκρο του ήπατος τρέχει λοξά, ανεβαίνοντας από το χόνδρο άκρο του IX πλευρού στα δεξιά προς τον χόνδρο του VIII πλευρού στα αριστερά. Στη δεξιά μεσαία γραμμή, βρίσκεται κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου όχι περισσότερο από 2 cm. Το κάτω άκρο του ήπατος τέμνει τη μεσαία γραμμή του σώματος περίπου στη μέση της απόστασης μεταξύ της βάσης της διαδικασίας xiphoid και του ομφαλού και ο αριστερός λοβός εκτείνεται μόνο 5 cm πέρα ​​από την αριστερή άκρη του στέρνου.

Φιγούρα: 1-7. Σύνορα ήπατος.

Χοληδόχος κύστις. Συνήθως, ο πυθμένας του βρίσκεται στο εξωτερικό άκρο του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός, στη θέση της σύνδεσής του με το δεξιό πλευρικό τόξο (χόνδρος της πλευρικής IX, Εικ. 1-8). Σε παχύσαρκα άτομα, είναι δύσκολο να βρεθεί το δεξί άκρο του ορθού κοιλιακού μυός και στη συνέχεια η προβολή της χοληδόχου κύστης καθορίζεται με τη μέθοδο Gray Turner. Για να το κάνετε αυτό, σχεδιάστε μια γραμμή από την άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη μέσω του ομφαλού. η χοληδόχος κύστη βρίσκεται στο σημείο της τομής της με τη δεξιά πλευρική καμάρα. Κατά τον προσδιορισμό της προβολής της χοληδόχου κύστης χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σωματική διάπλαση του θέματος. Το δάπεδο της χοληδόχου κύστης μπορεί μερικές φορές να βρίσκεται κάτω από το λαγόνιο λοφίο.

Συκώτι. Το κάτω άκρο του ήπατος πρέπει να ψηλαφεί δεξιά από τον ορθό κοιλιακό μυ. Διαφορετικά, μπορείτε να κάνετε λάθος για την άκρη του ήπατος τον άνω βραχυκυκλωτήρα της θήκης του ορθού.

Με μια βαθιά αναπνοή, η άκρη του ήπατος μετατοπίζεται κατά 1-3 cm προς τα κάτω και κανονικά μπορεί να ψηλαφεί. Η άκρη του ήπατος μπορεί να είναι τρυφερή, ομοιόμορφη ή άνιση, σκληρή ή μαλακή, στρογγυλεμένη ή μυτερή. Το κάτω άκρο του ήπατος μπορεί να κινηθεί προς τα κάτω όταν το διάφραγμα είναι χαμηλό, για παράδειγμα, με πνευμονικό εμφύσημα. Η κινητικότητα του άκρου του ήπατος είναι ιδιαίτερα έντονη σε αθλητές και τραγουδιστές. Με κάποια ικανότητα, οι ασθενείς μπορούν πολύ αποτελεσματικά να «πυροβολήσουν» το συκώτι. Ο φυσιολογικός σπλήνας μπορεί να ψηλαφηθεί με τον ίδιο τρόπο. Σε κακοήθη νεοπλάσματα, πολυκυστική ή νόσο του Hodgkin, αμυλοείδωση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή λιπώδη διήθηση, το ήπαρ μπορεί να ψηλαφεί κάτω από τον ομφαλό. Η ταχεία αλλαγή στο μέγεθος του ήπατος είναι δυνατή με την επιτυχή θεραπεία της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, την επίλυση του χολοστατικού ίκτερου, τη διόρθωση του σοβαρού διαβήτη ή με την εξαφάνιση λίπους από ηπατοκύτταρα. Η επιφάνεια του ήπατος μπορεί να ψηλαφηθεί στην επιγαστρική περιοχή. δίνοντας προσοχή σε τυχόν παρατυπίες ή πόνο. Ένα διευρυμένο υπερηχογράφημα, όπως στο σύνδρομο Budd-Chiari ή σε ορισμένες περιπτώσεις κίρρωσης του ήπατος, μπορεί να ψηλαφηθεί ως μάζα στην επιγαστρική περιοχή.

Ο παλμός του ήπατος, που συνήθως σχετίζεται με ανεπάρκεια τρικυψίας, μπορεί να ψηλαφηθεί τοποθετώντας το ένα χέρι πίσω από τα κάτω πλευρά στα δεξιά και το άλλο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Φιγούρα: 1-8. Προβολή της χοληδόχου κύστης στην επιφάνεια του σώματος. Μέθοδος 1 - η χοληδόχος κύστη βρίσκεται στη διασταύρωση του εξωτερικού άκρου του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός και του χόνδρου του IX πλευρού. Μέθοδος 2 - μια γραμμή που τραβιέται από την άνω αριστερή πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη μέσω του ομφάλιου λώρου διασχίζει την άκρη του πλευρικού τόξου στην προβολή της χοληδόχου κύστης.

Το ανώτερο όριο του ήπατος μπορεί να προσδιοριστεί με σχετικά ισχυρή κρούση από το επίπεδο των θηλών προς τα κάτω. Το κατώτερο όριο καθορίζεται με ασθενή κρούση από τον ομφαλό προς την κατεύθυνση του πλευρικού τόξου. Η κρούση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος του ήπατος και είναι η μόνη κλινική μέθοδος για την ανίχνευση μικρών μεγεθών του ήπατος.

Το μέγεθος του ήπατος προσδιορίζεται μετρώντας την κατακόρυφη απόσταση μεταξύ του υψηλότερου και του χαμηλότερου σημείου της ηπατικής θαμπής κατά τη διάρκεια της κρούσης κατά μήκος της μεσαίας κλαδικής γραμμής. Συνήθως είναι 12-15 εκ. Τα αποτελέσματα του προσδιορισμού κρούσης του μεγέθους του ήπατος είναι εξίσου ακριβή με τα αποτελέσματα του υπερήχου [38 |.

Κατά την ψηλάφηση και την ακρόαση, μπορεί να ανιχνευθεί θόρυβος από τρίψιμο, που συνήθως προκαλείται από πρόσφατη βιοψία, όγκο ή περιηπατίτιδα [17 | Με την πύλη υπέρταση, ακούγεται ένας φλεβικός μουρμουρισμός μεταξύ του ομφάλιου λώρου και της διαδικασίας ξιφοειδούς. Το αρτηριακό μουρμούρισμα στο ήπαρ υποδηλώνει πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος ή οξεία αλκοολική ηπατίτιδα.

Η χοληδόχος κύστη μπορεί να ψηλαφηθεί μόνο όταν τεντώνεται. Είναι αισθητή με τη μορφή σχηματισμού αχλαδιού, συνήθως μήκους περίπου 7 cm.

Σε λεπτά άτομα, μερικές φορές μπορείτε να το δείτε να διογκώνεται μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Κατά την εισπνοή, η χοληδόχος κύστη κινείται προς τα κάτω. Ωστόσο, μπορεί να μεταφερθεί στο πλάι. Ο ήχος κρουστών μεταδίδεται απευθείας στο βρεγματικό περιτόναιο, καθώς το παχύ έντερο σπάνια καλύπτει τη χοληδόχο κύστη. Ένας θαμπός ήχος στην προβολή της χοληδόχου κύστης μετατρέπεται σε ηπατική θαμπή.

Δώστε προσοχή στον πόνο της κοιλιάς. Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης συνοδεύεται από ένα θετικό σύμπτωμα Murphy: την αδυναμία βαθιάς εισπνοής με πίεση από τα δάχτυλα του εξεταστή κάτω από την άκρη του ήπατος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης πιέζεται στα δάχτυλα και ο πόνος που προκύπτει δεν επιτρέπει στον ασθενή να εισπνέει.

Η διογκωμένη χοληδόχος κύστη πρέπει να διακρίνεται από την πρόπτωση του δεξιού νεφρού. Το τελευταίο είναι πιο κινητό, μπορεί να μετατοπιστεί στη λεκάνη. μπροστά του βρίσκεται η ηχητική άνω και κάτω τελεία. Οι κόμβοι αναγέννησης ή κακοήθων όγκων είναι πυκνότεροι κατά την ψηλάφηση.

Μέθοδοι οπτικοποίησης. Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το μέγεθος του ήπατος και να διακριθεί η πραγματική διόγκωση του ήπατος από τη μετατόπισή του χρησιμοποιώντας μια απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένου του διαφράγματος. Με μια ρηχή αναπνοή, το διάφραγμα στα δεξιά βρίσκεται πίσω στο επίπεδο της πλευράς XI και μπροστά στο επίπεδο της πλευράς VI.

Επιπλέον, το μέγεθος, η επιφάνεια και η συνοχή του ήπατος μπορούν να εκτιμηθούν με χρήση υπερήχων, CT ​​και μαγνητικού συντονισμού..

Το 1833 ο Kiernan εισήγαγε την έννοια των λοβών του ήπατος ως βάση της αρχιτεκτονικής του. Περιέγραψε καλά καθορισμένους πυραμιδικούς λοβούς, αποτελούμενους από κεντρικά τοποθετημένη ηπατική φλέβα και περιφερειακά τοποθετημένες πύλες οδούς που περιέχουν τον χολικό πόρο, έναν κλάδο της πύλης φλέβας και την ηπατική αρτηρία. Μεταξύ αυτών των δύο συστημάτων υπάρχουν δέσμες ηπατοκυττάρων και ημιτονοειδών που περιέχουν αίμα..

Χρησιμοποιώντας στερεοσκοπική ανασυγκρότηση και σάρωση ηλεκτρονικής μικροσκοπίας, αποδείχθηκε ότι το ανθρώπινο ήπαρ αποτελείται από στήλες ηπατοκυττάρων που εκτείνονται από την κεντρική φλέβα, με τη σωστή σειρά εναλλάσσονται με ημιτονοειδή (Εικ. 1-9).

Ο ηπατικός ιστός διεισδύεται από δύο συστήματα καναλιών - τις πύλες και τα ηπατικά κεντρικά κανάλια, τα οποία βρίσκονται με τέτοιο τρόπο ώστε να μην έρχονται σε επαφή μεταξύ τους. η απόσταση μεταξύ τους είναι 0,5 mm (Εικ. 1-10). Αυτά τα συστήματα καναλιών είναι κάθετα μεταξύ τους. Τα ημιτονοειδή κατανέμονται άνισα, συνήθως τρέχουν κάθετα στη γραμμή που συνδέει τις κεντρικές φλέβες. Αίμα από τα τερματικά κλαδιά της πυλαίας φλέβας εισέρχεται στα ημιτονοειδή. Σε αυτήν την περίπτωση, η κατεύθυνση της ροής του αίματος καθορίζεται από την υψηλότερη πίεση στην πύλη φλέβα σε σύγκριση με την κεντρική.

Τα κεντρικά ηπατικά κανάλια περιέχουν την προέλευση της ηπατικής φλέβας. Περιβάλλεται από μια οριακή γραμμή ηπατικών κυττάρων.

Οι τριαδικές πύλες (συνώνυμα: πύλες, κάψουλα glisson) περιέχουν τους τερματικούς κλάδους της πύλης της φλέβας, του ηπατικού αρτηρίου και του χολικού αγωγού με μικρό αριθμό στρογγυλών κυττάρων και συνδετικού ιστού (Εικ. 1-11). Περιβάλλεται από μια οριακή γραμμή ηπατικών κυττάρων.

Η ανατομική διαίρεση του ήπατος πραγματοποιείται σύμφωνα με τη λειτουργική αρχή. Σύμφωνα με τις παραδοσιακές απόψεις, η δομική μονάδα του ήπατος αποτελείται από την κεντρική ηπατική φλέβα και τα γύρω ηπατοκύτταρα. Ωστόσο, ο Rappaport [34] προτείνει τη διάκριση ενός αριθμού λειτουργικών ακινών, στο κέντρο καθεμιάς από τις οποίες βρίσκεται η τρισδιάστατη πύλη με τερματικούς κλάδους της πύλης της φλέβας, της ηπατικής αρτηρίας και του χολικού αγωγού - ζώνη 1 (Εικ. 1-12 και 1-13). Τα ακίνη είναι σε σχήμα ανεμιστήρα, γενικά κάθετα στις ακραίες ηπατικές φλέβες των γειτονικών ακμών. Τα περιφερικά, φτωχότερα μέρη του αίματος που τροφοδοτούνται με αίμα δίπλα στις ακραίες ηπατικές φλέβες (ζώνη 3) υποφέρουν περισσότερο από βλάβες (ιογενείς, τοξικές ή ανοξικές). Η γεφύρωση της νέκρωσης εντοπίζεται σε αυτήν τη ζώνη. Οι περιοχές που βρίσκονται πιο κοντά στον άξονα που σχηματίζεται από το αγγειακό σύστημα και τους χοληφόρους πόρους είναι πιο βιώσιμες και αργότερα μπορεί να ξεκινήσει η αναγέννηση των ηπατικών κυττάρων. Η συμβολή κάθε μιας από τις ζώνες ακμής στην αναγέννηση των ηπατοκυττάρων εξαρτάται από τη θέση της βλάβης [30, 34].

Φιγούρα: 1-9. Η δομή του ανθρώπινου ήπατος είναι φυσιολογική.

Φιγούρα: 1-10. Η ιστολογική δομή του ήπατος είναι φυσιολογική. Η - τελική ηπατική φλέβα. R - πύλη. Βαφή με αιματοξυλίνη και ηωσίνη, x60. Δείτε επίσης την έγχρωμη εικόνα στη σελίδα. 767.

Φιγούρα: 1-11. Η πύλη είναι κανονική. Α - ηπατική αρτηρία F - χολικός αγωγός. Β - πύλη φλέβα. Βαφή με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. Δείτε επίσης την έγχρωμη εικόνα στη σελίδα. 767.

Τα ηπατικά κύτταρα (ηπατοκύτταρα) αποτελούν περίπου το 60% της ηπατικής μάζας. Έχουν πολυγωνικό σχήμα και διάμετρο περίπου 30 μm. Αυτά είναι μονοπύρηνα, λιγότερο συχνά πολυπύρηνα κύτταρα που διαιρούνται με μιτώσεις. Η διάρκεια ζωής των ηπατοκυττάρων σε πειραματόζωα είναι περίπου 150 ημέρες. Το ηπατοκύτταρο συνορεύει με το ημιτονοειδές και το διάστημα Disse, με τον χολικό πόρο και τα γειτονικά ηπατοκύτταρα. Τα ηπατοκύτταρα δεν έχουν βασική μεμβράνη.

Τα ημιτονοειδή είναι επενδεδυμένα με ενδοθηλιακά κύτταρα. Τα ημιτονοειδή περιλαμβάνουν φαγοκυτταρικά κύτταρα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος (κύτταρα Kupffer), κυτταρικά κύτταρα, που ονομάζονται επίσης κύτταρα αποθήκευσης λίπους, κύτταρα Ito ή λιποκύτταρα.

Κάθε χιλιοστόγραμμα ενός φυσιολογικού ανθρώπινου ήπατος περιέχει περίπου 202 x 10 3 κύτταρα, εκ των οποίων 171 x 10 3 είναι παρεγχυματικά και 31 x 10 3 είναι παράκτια (ημιτονοειδή, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων Kupffer).

Ο χώρος Disse είναι ο χώρος ιστού μεταξύ ηπατοκυττάρων και ημιτονοειδών ενδοθηλιακών κυττάρων. Στον περισινοειδικό συνδετικό ιστό, περνούν τα λεμφικά αγγεία, τα οποία είναι επενδεδυμένα με ενδοθήλιο σε όλο. Το υγρό ιστού διαρρέει μέσω του ενδοθηλίου στα λεμφικά αγγεία.

Φιγούρα: 1-12. Λειτουργική ακμή (σύμφωνα με το Rappaport). Η ζώνη 1 συνορεύει με το σύστημα εισόδου (πύλη). Η ζώνη 3 συνορεύει με το εκκριτικό (ηπατικό) σύστημα.

Τα κλαδιά του ηπατικού αρτηρίου σχηματίζουν πλέγμα γύρω από τους χοληφόρους πόρους και ρέουν στο ημιτονοειδές δίκτυο στα διάφορα επίπεδα. Παρέχουν αίμα σε δομές που βρίσκονται στις πύλες. Δεν υπάρχουν άμεσες αναστολές μεταξύ της ηπατικής αρτηρίας και της πυλαίας φλέβας.

Το σύστημα απέκκρισης του ήπατος ξεκινά με τους χοληφόρους πόρους (βλέπε σχήματα 13-2 και 13-3). Δεν έχουν τοιχώματα, αλλά είναι απλώς εσοχές στις επιφάνειες επαφής των ηπατοκυττάρων (βλ. Εικ. 13-1), οι οποίες καλύπτονται με μικροβιότοπους. Η μεμβράνη του πλάσματος διαπερνάται με μικροϊνώματα που σχηματίζουν τον υποστηρικτικό κυτταροσκελετό (βλ. Σχήμα 13-2). Η επιφάνεια των σωληναρίων διαχωρίζεται από την υπόλοιπη ενδοκυτταρική επιφάνεια συνδέοντας σύμπλοκα αποτελούμενα από στενές συνδέσεις, διασταυρώσεις διακένου και δεσμοσώματα. Το ενδοφθάλμιο δίκτυο σωληναρίων αποστραγγίζεται σε ακροδέκτες ή χολικούς αγωγούς λεπτού τοιχώματος (χολαγγιόλια, σωληνάρια Hering), επενδεδυμένα με κυβικό επιθήλιο. Καταλήγουν στους μεγαλύτερους (διαβολικούς) χολικούς αγωγούς που βρίσκονται στις πύλες. Τα τελευταία χωρίζονται σε μικρή (μικρότερη από 100 μm σε διάμετρο), μέτρια (± 100 μm) και μεγάλη (πάνω από 100 μm).

Φιγούρα: 1-13. Παροχή αίματος από την απλή ακμή του ήπατος, τη ζωνική διάταξη των κυττάρων και τη μικροκυκλοφορική περιφερειακή κλίνη. Το Acinus καταλαμβάνει γειτονικούς τομείς γειτονικών εξαγωνικών πεδίων. Οι ζώνες 1, 2 και 3 αντιστοιχούν αντίστοιχα σε περιοχές με αίμα με περιεκτικότητα οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών I, II και III. Στο κέντρο αυτών των ζωνών βρίσκονται οι τερματικοί κλάδοι των αγγείων ρουλεμάν, οι χολικοί αγωγοί, τα λεμφικά αγγεία και τα νεύρα (PS), και οι ίδιες οι ζώνες εκτείνονται στα τριγωνικά πεδία πυλών από τα οποία εμφανίζονται αυτά τα κλαδιά. Η Ζώνη 3 εμφανίζεται στην περιφέρεια του μικροαγγειακού συστήματος του άκνου, καθώς τα κύτταρα είναι τόσο μακριά από τα προσαγωγημένα αγγεία της δικής τους ακμής όσο και από τα αγγεία της γειτονικής ακμής. Η περιφερική περιοχή σχηματίζεται από τα τμήματα της ζώνης 3 πιο μακριά από την πύλη τριάδα πολλών γειτονικών ακμών. Όταν αυτές οι ζώνες έχουν υποστεί βλάβη, η περιοχή που έχει υποστεί ζημιά εμφανίζει έναν αστερία (μια σκοτεινή περιοχή γύρω από τον τερματικό ηπατικό φλοιό, που βρίσκεται στο κέντρο του - CPV). 1, 2, 3 - ζώνες μικροκυκλοφορίας. D, 2 ', 3' - ζώνες της παρακείμενης ακμής [34]. Δείτε επίσης την έγχρωμη εικόνα στη σελίδα. 768.

Ηλεκτρονική μικροσκόπηση και λειτουργία ηπατικών κυττάρων (Εικ. 1-14, T-15)

Η επιφάνεια των ηπατοκυττάρων είναι λεία, με εξαίρεση μερικές θέσεις προσκόλλησης (δεσμοσώματα). Από αυτά, προεξέχουν ομοιόμορφα μικροί βίλες του ίδιου μεγέθους στον αυλό των χοληφόρων πόρων. Στην επιφάνεια που βλέπει στο ημιτονοειδές, υπάρχουν μικροβιότοποι διαφορετικών μηκών και διαμέτρων, τα οποία διεισδύουν στον χώρο του περιισοειδούς ιστού. Η παρουσία μικροβίων δείχνει ενεργή έκκριση ή απορρόφηση (κυρίως υγρό).

Ο πυρήνας περιέχει δεοξυριβονουκλεοπρωτεΐνη. Μετά την εφηβεία, το ανθρώπινο συκώτι περιέχει τετραπλοειδείς πυρήνες και στην ηλικία των 20 περιέχει επίσης οκτοπλοειδείς πυρήνες. Η αυξημένη πολυπλοειδία πιστεύεται ότι είναι ενδεικτική μιας προκαρκινικής πάθησης. Ένας ή δύο πυρήνες βρίσκονται στο δίκτυο χρωματίνης. Ο πυρήνας έχει διπλό κύκλωμα και περιέχει πόρους που ανταλλάσσονται με το περιβάλλον κυτταρόπλασμα.

Τα μιτοχόνδρια έχουν επίσης μια διπλή μεμβράνη, η εσωτερική στρώση της οποίας σχηματίζει πτυχώσεις ή cristae. Μέσα στα μιτοχόνδρια, πραγματοποιείται ένας τεράστιος αριθμός διεργασιών, ιδίως οξειδωτική φωσφορυλίωση, στην οποία απελευθερώνεται ενέργεια. Τα μιτοχόνδρια περιέχουν πολλά ένζυμα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εμπλέκονται στον κύκλο κιτρικού οξέος και τη β-οξείδωση των λιπαρών οξέων. Η ενέργεια που απελευθερώνεται σε αυτούς τους κύκλους αποθηκεύεται στη συνέχεια ως ADP. Η σύνθεση Heme λαμβάνει χώρα επίσης εδώ.

Το τραχύ ενδοπλασματικό δίκτυο (SHES) μοιάζει με μια σειρά πλακών στις οποίες βρίσκονται τα ριβοσώματα. Με ελαφριά μικροσκοπία, βάφονται βασεόφιλα. Συνθέτουν συγκεκριμένες πρωτεΐνες, ειδικά αλβουμίνη, πρωτεΐνες του συστήματος πήξης του αίματος και ένζυμα. Σε αυτήν την περίπτωση, τα ριβοσώματα μπορούν να διπλωθούν σε μια σπείρα, σχηματίζοντας πολυσώματα. Η G-6-Phase συντίθεται στο ShES. Τα τριγλυκερίδια συντίθενται από ελεύθερα λιπαρά οξέα, τα οποία εκκρίνονται με τη μορφή συμπλοκών λιποπρωτεϊνών μέσω εξωκυττάρωσης. Το ShES μπορεί να εμπλέκεται στη γλυκογένεση.

Φιγούρα: 1-14. Organelles του ηπατοκυττάρου.

Το ομαλό ενδοπλασματικό δίκτυο (HES) σχηματίζει σωληνάρια και κυστίδια. Περιέχει μικροσώματα και είναι ο τόπος σύζευξης χολερυθρίνης, αποτοξίνωσης πολλών φαρμάκων και άλλων τοξικών ουσιών (σύστημα P450). Εδώ συντίθενται στεροειδή, συμπεριλαμβανομένης της χοληστερόλης και των πρωτογενών χολικών οξέων, τα οποία είναι συζευγμένα με τα αμινοξέα γλυκίνη και ταυρίνη. Οι επαγωγείς ενζύμων όπως η φαινοβαρβιτάλη αυξάνουν το μέγεθος του HES.

Τα υπεροξώματα βρίσκονται κοντά σε υδροηλεκτρικούς σταθμούς παραγωγής ενέργειας και κόκκους γλυκογόνου. Η λειτουργία τους είναι άγνωστη.

Τα λυσοσώματα είναι πυκνά σώματα δίπλα στους χοληφόρους πόρους. Περιέχουν υδρολυτικά ένζυμα, κατά την απελευθέρωση των οποίων καταστρέφεται το κύτταρο. Πιθανώς, εκτελούν τη λειτουργία του ενδοκυτταρικού καθαρισμού των κατεστραμμένων οργανίων, η ζωή των οποίων έχει ήδη λήξει. Φερριτίνη, λιποφουσκίνη, χολική χρωστική ουσία και χαλκός εναποτίθενται σε αυτά. Πινόκυτταρα κενοτόπια μπορούν να παρατηρηθούν μέσα τους. Μερικά από τα πυκνά σώματα κοντά στα σωληνάρια ονομάζονται μικροσωμάτια..

Η συσκευή Golgi αποτελείται από ένα σύστημα δεξαμενών και κυστιδίων, που βρίσκονται επίσης κοντά στα σωληνάρια. Μπορεί να ονομαστεί "αποθήκη ουσιών" που προορίζεται για απέκκριση στη χολή. Σε γενικές γραμμές, αυτή η ομάδα των οργανιδίων - λυσοσώματα, μικροβία και η συσκευή Golgi - διασφαλίζει τη δέσμευση οποιωνδήποτε ουσιών που έχουν απορροφηθεί και πρέπει να απομακρυνθούν, να εκκριθούν ή να αποθηκευτούν για μεταβολικές διεργασίες στο κυτταρόπλασμα. Οι συσκευές, τα λυσοσώματα και τα σωληνάρια Golgi υφίστανται ιδιαίτερα έντονες αλλαγές στη χολόσταση (βλ. Κεφάλαιο 13).

Φιγούρα: 1-15. Ηλεκτρονική μικροσκοπική εικόνα ενός μέρους ενός φυσιολογικού ηπατοκυττάρου. Είμαι ο πυρήνας. Το δηλητήριο είναι ο πυρήνας. Μ - μιτοχόνδρια; W - τραχύ ενδοπλασματικό πρόγραμμα. G - γλυκογόνοι κόκκοι mb - μικροβίλες στον ενδοκυτταρικό χώρο. L - λυσοσώματα; MP - διακυτταρικός χώρος.

Το κυτταρόπλασμα περιέχει κόκκους γλυκογόνου, λιπίδια και λεπτές ίνες.

Ο κυτταροσκελετός, που διατηρεί το σχήμα του ηπατοκυττάρου, αποτελείται από μικροσωληνίσκους, μικροφίλμ και ενδιάμεσα νήματα [15]. Οι μικροσωληνίσκοι περιέχουν τομπουλίνη και παρέχουν την κίνηση των οργανιδίων και των κυστιδίων, καθώς και την έκκριση των πρωτεϊνών του πλάσματος. Τα μικροφίλμ αποτελούνται από ακτίνη, είναι ικανά να συστέλλονται και να παίζουν σημαντικό ρόλο στη διασφάλιση της ακεραιότητας και της κινητικότητας των σωληναρίων, της ροής της χολής. Τα μακρά διακλαδισμένα νήματα που αποτελούνται από κυτταροκερατίνες ονομάζονται ενδιάμεσα νήματα [42]. Συνδέουν τη μεμβράνη πλάσματος με την περιπυρηνική περιοχή και παρέχουν σταθερότητα και χωρική οργάνωση των ηπατοκυττάρων.