Υπερηχογράφημα ήπατος - περιγραφή της τεχνικής και κλινική περίπτωση

Περίληψη σχετικά με το θέμα

Ανατομία υπερήχου του ήπατος

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος απεικονίζεται στο δεξιό υποχόνδριο, με εξαίρεση την παραλλαγή αναστροφής των εσωτερικών οργάνων (Εικ. 1).

Η εικόνα του ήπατος που λαμβάνεται με υπερηχογραφική εξέταση αποτελείται από πολλές τομογραφικές τομές με μικρό πάχος, το οποίο δεν επιτρέπει τη λήψη οπτικής απεικόνισης του σχήματος ολόκληρου του οργάνου στο σύνολό του (Εικ. 2).

Επομένως, ο ερευνητής πρέπει να αναδημιουργήσει διανοητικά το σχήμα του οργάνου. Ωστόσο, σε κάθε μία από τις φέτες είναι δυνατό να αναλυθούν τα περιγράμματα των επιφανειών και να τα συγκριθούν με τις ανατομικές επιλογές. Εικονιστικά, το σχήμα της εικόνας του ήπατος με μια διαμήκη τομή σε όλους τους λοβούς στη θέση της πλάγιας σάρωσης μπορεί να συγκριθεί με ένα μεγάλο, οριζόντια τοποθετημένο κόμμα. Η εγκάρσια τομή του δεξιού λοβού ψησίματος στη διαμήκη θέση σάρωσης μοιάζει συχνότερα με μια "ηλικιωμένη" ημισέληνο και το σχήμα του αριστερού λοβού υπό τις ίδιες συνθήκες έχει τη μορφή δομής σχήματος L..

Η υπερηχογραφική εξέταση στο ήπαρ στις περισσότερες περιπτώσεις ξεχωρίζει σαφώς και τους τέσσερις λοβούς (δεξιά, αριστερά, τετράγωνο και υπερηχογράφημα) (Εικ. 3).

Ανατομικά ορόσημα των ορίων μεταξύ των λοβών, που ανιχνεύονται από την ηχογραφία, είναι: μεταξύ των δεξιών και τετραγωνικών λοβών - το κρεβάτι της χοληδόχου κύστης. μεταξύ του τετραγώνου και του αριστερού λοβού - του στρογγυλού συνδέσμου και του αυλακιού του στρογγυλού συνδέσμου. μεταξύ των τετραγώνων και των λοβών του ουρανού - η πύλη του ήπατος. μια εγκοπή του φλεβικού συνδέσμου με τη μορφή ενός υπερεχοϊκού διαφράγματος (φύλλο διπλής κάψουλας και λιπώδης ιστός) - μεταξύ του αριστερού και του λοβού του ουραίου. Ο φλοιώδης λοβός έχει, σε ένα βαθμό ή άλλο, μια έντονη διεργασία υπερήχου, που βρίσκεται στα ηχογράμματα πίσω από το ηπατικό hilum, πρόσθια προς την κατώτερη φλέβα της φλέβας και πλευρικά από το μεγαλύτερο μέρος του λοβού. Επιπλέον, με ένα αρκετά μεγάλο μέγεθος, η διεργασία πλύσης μπορεί να προεξέχει σημαντικά από την πλευρά της σπλαχνικής επιφάνειας του ήπατος (Εικ. 4, 5, 6).

Εκτός από τους λοβούς στο ήπαρ, η εξέταση με υπερήχους μπορεί να εντοπίσει 8 ανατομικά τμήματα σύμφωνα με το Quino (Εικ. 7, 8).

Η ακόλουθη περιγραφή του εντοπισμού των τμημάτων αναφέρεται στην εικόνα που λαμβάνεται στη θέση της πλάγιας και εγκάρσιας σάρωσης. Το τμήμα Ι αντιστοιχεί στον λοβό του φλοιού. Έχει σαφή ηχογραφικά καθορισμένα όρια με τα τμήματα II, III, IV - από τα τμήματα II και III, το τμήμα I οριοθετείται από τον φλεβικό σύνδεσμο και από το τμήμα IV - από τις πύλες του ήπατος. Από το τμήμα VIII του δεξιού λοβού, το τμήμα Ι οριοθετείται εν μέρει από την κατώτερη φλέβα και το στόμα της δεξιάς ηπατικής φλέβας. Τα τμήματα II και III βρίσκονται στον αριστερό λοβό - το τμήμα II είναι ορατό στο κατώτερο ουραίο τμήμα της εικόνας του αριστερού λοβού με την κεντρική θέση του τμηματικού κλάδου του αριστερού λοβού με παρόμοια θέση του αντίστοιχου κλάδου της πύλης φλέβας. Το τμήμα III καταλαμβάνει το άνω κρανιακό τμήμα της εικόνας του αριστερού λοβού με παρόμοια θέση του αντίστοιχου κλάδου της πύλης της φλέβας. Η οριοθέτηση αυτών των τμημάτων από τα υπόλοιπα αντιστοιχεί στα όρια του αριστερού λοβού, που καθορίζονται από την ηχογραφία. Το τμήμα IV του ήπατος αντιστοιχεί σε τετράγωνο λοβό. Τα όρια υπό όρους είναι - από το τμήμα III, ο στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος και η αυλάκωση του στρογγυλού συνδέσμου, από το τμήμα Ι - η πύλη του ήπατος. Δεν υπάρχει σαφώς ορατό ορόσημο που οριοθετεί το τμήμα IV από τμήματα του δεξιού λοβού. Έμμεσα ορόσημα είναι: πρώτον, η βόθρος της χοληδόχου κύστης (κρεβάτι), ορατή κατά την υπερηχογραφική εξέταση ως υπερηχοϊκό καλώδιο ποικίλου πάχους (ανάλογα με τη σοβαρότητα του λιπώδους ιστού), σε μια λοξή κατεύθυνση από την πύλη του ήπατος προς την κάτω άκρη του δεξιού λοβού. Δεύτερον, η μεσαία ηπατική φλέβα, η οποία εκτείνεται εν μέρει πίσω από το τμήμα IV. Το στρώμα της χοληδόχου κύστης υποδεικνύει το κατά προσέγγιση περίγραμμα μεταξύ των τμημάτων IV και V και της μεσαίας ηπατικής φλέβας - το κατά προσέγγιση περίγραμμα μεταξύ των τμημάτων IV και VIII. Τα τμήματα V, VI, VII, VIII ανήκουν στον δεξιό λοβό. Ο προσδιορισμός των ορίων τους στο πάχος του δεξιού λοβού είναι δύσκολος λόγω της έλλειψης σαφών ορόσημων - είναι δυνατός μόνο ένας κατά προσέγγιση ορισμός του τμήματος, λαμβάνοντας υπόψη την κεντρική θέση σε αυτό του αντίστοιχου τμηματικού κλάδου της πύλης της φλέβας. Το τμήμα V βρίσκεται πίσω από την περιοχή του κρεβατιού της χοληδόχου κύστης και κάπως πλευρικά. Το τμήμα VI καταλαμβάνει μια περιοχή του 1/3 του δεξιού λοβού πλευρικά και κάτω από το τμήμα V. Ακόμα χαμηλότερο είναι το τμήμα VII, το οποίο φτάνει στα όριά του έως το περίγραμμα του διαφράγματος. Το υπόλοιπο του δεξιού λοβού καταλαμβάνεται από το τμήμα VIII, το οποίο μερικές φορές ονομάζεται επίσης "γλωσσικό". Ένα χαρακτηριστικό του τμήματος VIII είναι η μετάβασή του στην επιφάνεια του διαφράγματος πίσω από τον τετράγωνο λοβό, όπου είναι πρακτικά αδιάκριτο από το τελευταίο. Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν είναι δυνατόν να οριοθετηθούν σαφώς τα τμήματα του ήπατος κατά την υπερηχογραφική εξέταση λόγω της απουσίας σαφών ανατομικών και ηχογραφικών δεικτών των ορίων του τμήματος εντός των λοβών (Εικ. 9, 10).

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, είναι δυνατή μόνο η ανάδειξη των κεντρικών ζωνών των τμημάτων, εστιάζοντας στους κλάδους της πύλης της φλέβας. Η ηπατική κάψουλα απεικονίζεται σαφώς ως μια υπερεχοϊκή δομή που περιβάλλει το ηπατικό παρέγχυμα, με εξαίρεση τις περιοχές που γειτνιάζουν με το διάφραγμα, όπου η κάψουλα δεν διαφοροποιείται από την τελευταία (Εικ. 11). Το περίγραμμα του ήπατος έχει ένα αρκετά ομοιόμορφο και σαφές περίγραμμα. Οι επιφάνειες του ήπατος έχουν διαφορετικές καμπυλότητες σε διαφορετικές περιοχές (Εικ. 12).

Στην σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος, που βλέπει στην κοιλιακή κοιλότητα, υπάρχουν αρκετές καταθλίψεις που σχηματίζονται από τη στενή εφαρμογή ορισμένων οργάνων - το δεξί νεφρό, την ηπατική κάμψη του παχέος εντέρου, το δωδεκαδάκτυλο, το στομάχι και τον δεξιό επινεφρίδιο. Ο στρογγυλός σύνδεσμος και η στεφανιαία αυλάκωση συχνά είναι καλά ορατές και περιστασιακά ο falciform σύνδεσμος. Το ligamentum ligamentum εμφανίζεται συνήθως ως δομή υπερεχοϊκής κυκλικής (πλάγιας σάρωσης), παράγοντας συχνά ακουστική σκιά ή φαινόμενο εξασθένησης της απόμακρης ηχούς. Κατά τη διαμήκη σάρωση, ο σύνδεσμος είναι ορατός ως ένα υπερεχοϊκό καλώδιο που τρέχει λοξά προς την κρανιο-ουραία κατεύθυνση από κάτω προς τα πάνω. Ο στεφανιαίος πυρήνας ανιχνεύεται συχνότερα ως περιοχή συστολής στην πρόσθια επιφάνεια του ήπατος κατά την πλάγια σάρωση. Κυρίως σε παχύσαρκους ασθενείς, μια παχιά στιβάδα λιπώδους ιστού αποκαλύπτεται στην περιοχή του σάλκου, η οποία, όταν βρίσκεται στο βάθος του σουλκού, μπορεί να προσομοιώσει έναν επιφανειακά τοποθετημένο ογκομετρικό σχηματισμό μικτής ηχογονικότητας και ετερογενούς δομής. Άλλες δομές της συνδετικής συσκευής του ήπατος υπό κανονικές συνθήκες δεν διαφοροποιούνται και καθίστανται διαθέσιμες για αναγνώριση μόνο παρουσία ασκιτών ή τοπικών συσσωρεύσεων υγρών. Με τη διαμήκη σάρωση, το κάτω άκρο του ήπατος απεικονίζεται σαφώς. Η γωνία του κάτω άκρου του αριστερού λοβού δεν υπερβαίνει τους 45 μοίρες, δεξιά - 75 μοίρες (Εικ. 13). Το αριστερό άκρο του ήπατος έχει επίσης οξεία γωνία - έως και 45 μοίρες (Εικ. 14).

Κανονικά, το κάτω άκρο του ήπατος πρακτικά δεν προεξέχει κάτω από την πλευρική καμάρα και όταν ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος κάθετος προς το τελευταίο, η ακουστική σκιά από αυτό πέφτει στο κάτω άκρο του ήπατος. Οι εξαιρέσεις είναι περιπτώσεις όπου υπάρχει πρόπτωση του ήπατος χωρίς αύξηση του μεγέθους του και χωρίς χαρακτηριστικά της συνταγματικής δομής. Έτσι, στην υπερευαισθησία, το κάτω άκρο του ήπατος προεξέχει συχνά 1-2 εκατοστά από κάτω από την πλευρική αψίδα, και στα άσθματα, αντιθέτως, το ήπαρ κρύβεται στα βάθη του υποχονδρίου. Κατά τον προσδιορισμό του μεγέθους του ήπατος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάφορες μεθόδους. Το πιο ενημερωτικό και γενικά αποδεκτό είναι το λοξό κατακόρυφο μέγεθος του δεξιού λοβού (CVR) - έως 150 mm, το κρανιοαυτικό μέγεθος του αριστερού λοβού (CCR) - έως 100 mm, το πάχος του δεξιού λοβού - έως 110-125 mm, το πάχος του αριστερού λοβού - έως 60 mm.

Η ηχογραφία σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε μια ποικιλία σωληνοειδών δομών που βρίσκονται μέσα στο ηπατικό παρέγχυμα. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως τις ηπατικές φλέβες και τα μικρά κλαδιά τους, τα κλαδιά της πυλαίας φλέβας, την ηπατική αρτηρία και τους χολικούς αγωγούς. Στο παρέγχυμα του αμετάβλητου ήπατος, τα κλαδιά της πυλαίας φλέβας και των ηπατικών φλεβών εντοπίζονται σαφώς και μια σαφής απεικόνιση των μικρών (έως 1-2 mm διαμέτρου) κλάδων των ηπατικών φλεβών σε ορισμένες περιπτώσεις είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό. Η πύλη της φλέβας χωρίζεται σε δύο μεγάλους κορμούς στην πύλη του ήπατος - τα κλαδιά του δεξιού και αριστερού λοβού, τα οποία σχηματίζουν ένα χαρακτηριστικό μοτίβο κατά την πλάγια σάρωση (Εικ. 15). Τα τμηματικά κλαδιά της πυλαίας φλέβας βρίσκονται στα κεντρικά τμήματα των ηπατικών τμημάτων και χωρίζονται περαιτέρω σε υποδιαιρέσιμα κλαδιά, τα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά των οποίων είναι η οριζόντια θέση στα τομογράμματα και η παρουσία σαφώς εκφρασμένων ηχο-θετικών τοιχωμάτων. Η εσωτερική διάμετρος της πύλης φλέβας μειώνεται προοδευτικά προς τα μικρότερα κλαδιά. Οι ηπατικές φλέβες αντιπροσωπεύονται συνήθως από τρεις μεγάλους κορμούς - δεξιά, μεσαία και αριστερά και μικρά κλαδιά (Εικ. 16). Η δεξιά ηπατική φλέβα βρίσκεται στο πάχος του δεξιού λοβού του ήπατος, η μεσαία περνά στον κύριο ενδοβολικό sulcus και η αριστερή - στο πάχος του αριστερού λοβού του ήπατος. Σε βάθος, πίσω από τον λοβό του ουραίου, ρέουν στον κατώτερο φλέβα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει μια άλλη παραλλαγή - "χαλαρός" τύπος, όταν αντί για τρεις κύριους κορμούς, εμφανίζονται πολλές μικρότερες φλέβες. Διακριτικά χαρακτηριστικά των ηπατικών φλεβών είναι η ακτινωτή τους θέση - η κατεύθυνση από την περιφέρεια προς το κέντρο, η «απουσία» των τοιχωμάτων (εκτός από περιπτώσεις όπου η δέσμη σάρωσης περνά προς τον τοίχο υπό γωνία κοντά στις 90 °), σαφής ιχνηλασιμότητα μικρών κλαδιών (έως 1 mm σε διάμετρος) στην περιφέρεια του οργάνου.

Υπέρηχος του ήπατος για αρχάριους (διάλεξη στο Διαγνωστικό)

Για υπερηχογράφημα του ήπατος, χρησιμοποιείται ένας κυρτός ανιχνευτής 3,5-7 MHz. Η μελέτη διεξάγεται με άδειο στομάχι.

Κάντε κλικ στις φωτογραφίες για μεγέθυνση.

Σχέδιο. Εάν η εικόνα δεν είναι καθαρή (1), προσθέστε λίγο τζελ. Η ιδανική εικόνα δείχνει τους τοίχους των αγγείων και το διάφραγμα - μια φωτεινή καμπύλη γραμμή (2). Εξετάστε την άκρη του ήπατος και 3 cm έξω, διαφορετικά μπορεί να χαθεί ο όγκος (3).

Στο υπερηχογράφημα του ήπατος, μας ενδιαφέρει το μέγεθος, η ηχογένεια και η ηχική δομή. Πώς να εκτιμήσετε το μέγεθος του ήπατος δείτε Μεγέθη του ήπατος και της χοληδόχου κύστης σε υπερηχογράφημα (διάλεξη για τον Διαγνωστικό γιατρό).

Ηχογένεση του ήπατος με υπερήχους

Η ηχογένεση είναι η ικανότητα των ιστών να αντανακλούν υπερήχους. Στο υπερηχογράφημα, οι ελαφρύτερες αποχρώσεις του γκρι σε πυκνότερες δομές.

Σχέδιο. Η κλίση της ηχογένεσης των παρεγχυματικών οργάνων: οι πυραμίδες των νεφρών (RP) είναι οι λιγότερο ηχο-πυκνές. Στη σειρά ο νεφρικός φλοιός (KP) ⇒ ήπαρ (L) ⇒ πάγκρεας (RV) ⇒ σπλήνα (C), η πυκνότητα ηχούς αυξάνεται. οι νεφροί κόλποι (JV) και το λίπος είναι οι πιο ανόητοι. Μερικές φορές ο νεφρικός φλοιός και το ήπαρ, το πάγκρεας και το συκώτι είναι ισόηχοι.

Σχέδιο. Το πάγκρεας είναι υπερεχοϊκό σε σύγκριση με το ήπαρ και το ήπαρ είναι υποηχητικό σε σύγκριση με το πάγκρεας (1). Ο νεφρικός φλοιός και το ήπαρ είναι ισοηχητικοί, ενώ ο νεφρικός κόλπος και το λίπος είναι υπερεχοϊκοί (2). Η σπλήνα είναι υπερεχοική στο ήπαρ και το ήπαρ είναι υποηχητική στο σπλήνα (3).

Ηχοδομή του ήπατος με υπερήχους

Echostructure - αυτά είναι τα στοιχεία που μπορούμε να διακρίνουμε στο ηχογράφημα. Το αγγειακό μοτίβο του ήπατος αντιπροσωπεύεται από την πύλη και τις ηπατικές φλέβες. Η κοινή ηπατική αρτηρία και ο κοινός χολικός αγωγός μπορούν να φανούν στο ηπατικό ήλιο. Μόνο παθολογικά διασταλμένα ηπατικά αρτηρίες και χολικοί αγωγοί είναι ορατά στο παρέγχυμα.

Σχέδιο. Στην πύλη του ήπατος, ο χολικός αγωγός, η πύλη της φλέβας και η ηπατική αρτηρία βρίσκονται πολύ κοντά το ένα στο άλλο, σχηματίζοντας την ηπατική τριάδα. Στο παρέγχυμα του ήπατος, αυτές οι δομές συνεχίζουν να κινούνται μαζί. Μέσω των ηπατικών φλεβών, το αίμα από το ήπαρ εισέρχεται στην κατώτερη φλέβα.

Ριουνόκ. Σε υπερηχογράφημα, φυσιολογικό συκώτι ενός παιδιού 4 ετών (1) και ενός νεογέννητου (2, 3). Οι μικρές τρύπες στο παρέγχυμα είναι τα αγγεία. Τα κλαδιά της πυλαίας φλέβας με φωτεινό υπερεχοϊκό τοίχωμα και οι ηπατικές φλέβες χωρίς.

Φλεβικές πύλες με υπερήχους

  • Η ροή του αίματος στις πύλες φλέβες κατευθύνεται προς το ήπαρ - ηπατοπετάλη.
  • Στην πύλη του ήπατος, η κύρια πύλη της φλέβας χωρίζεται σε δεξιά και αριστερά κλαδιά, τα οποία προσανατολίζονται οριζόντια.
  • Η πύλη της φλέβας, ο χοληφόρος πόρος και η ηπατική αρτηρία περιβάλλονται από μια κάψουλα glisson, επομένως το τοίχωμα των πυλών των φλεβών έχει αυξημένη πυκνότητα ηχούς.

Σχέδιο. Στην πύλη της φλέβας, η ροή του αίματος κατευθύνεται στον αισθητήρα υπερήχων - στην περίπτωση του CDV, το χρώμα είναι κόκκινο και το φάσμα είναι πάνω από την απομόνωση (1). Ο πυρήνας του φλεβικού κορμού, ο κοινός χολικός αγωγός και η κοινή ηπατική αρτηρία φαίνονται στην πύλη του ήπατος - "κεφάλι του Μίκυ Μάους" (2, 3).

Ηπατικές φλέβες σε υπερήχους

  • Η ροή του αίματος στις ηπατικές φλέβες κατευθύνεται από το ήπαρ - ηπατοφάγο.
  • Οι ηπατικές φλέβες προσανατολίζονται σχεδόν κάθετα και συγκλίνουν στην κατώτερη φλέβα.
  • Οι ηπατικές φλέβες διαχωρίζουν τμήματα του ήπατος.

Σχέδιο. Στις ηπατικές φλέβες, η ροή του αίματος κατευθύνεται από τον αισθητήρα υπερήχων - στην περίπτωση του CDC, το χρώμα είναι μπλε, το περίπλοκο σχήμα του φάσματος αντανακλά την αλλαγή της πίεσης στο δεξιό κόλπο κατά τη διάρκεια όλων των φάσεων του καρδιακού κύκλου (1). Σε τομές μέσω της κορυφής του ήπατος, φαίνεται πώς ρέουν οι δεξιές, μεσαίες και αριστερές ηπατικές φλέβες στην κατώτερη φλέβα (2). Τα τοιχώματα των ηπατικών φλεβών είναι υπερεχοικά, μόνο στη θέση των 90 ° έως τη δέσμη υπερήχων (3).

Σε υπερηχογράφημα, τα αγγεία του ήπατος. Έλα, καταλάβω.

Διάχυτες ηπατικές αλλαγές στο υπερηχογράφημα

Τύποι ηπατικής δομής του ήπατος: φυσιολογικό, κεντροκυτταρικό, ινώδες-λιπαρό.

Το ήπαρ είναι οιδήματος σε οξεία ιογενή ηπατίτιδα, οξεία ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, σύνδρομο τοξικού σοκ, λευχαιμία, λέμφωμα κ.λπ. Σε υπερηχογράφημα, η δομή ηχούς είναι κεντροσφαιρική: στο πλαίσιο του παρεγχύματος χαμηλής πυκνότητας ηχούς, το διάφραγμα είναι πολύ φωτεινό, το αγγειακό μοτίβο ενισχύεται. Οι τοίχοι των μικρών πυλών φλέβες λάμπουν - «έναστρος ουρανός». Το κεντροκυτταρικό ήπαρ εμφανίζεται στο 2% των υγιών ανθρώπων, συχνότερα στους νέους.

Σχέδιο. Υγιές 5χρονο κορίτσι. Πριν από την εγκυμοσύνη, η μητέρα της ήταν άρρωστη με ηπατίτιδα C. Το κορίτσι έχει αρνητικό τεστ ηπατίτιδας C. Κατά τον υπέρηχο, το παρέγχυμα του ήπατος έχει χαμηλή πυκνότητα ηχούς, το αγγειακό μοτίβο ενισχύεται - ένα σύμπτωμα του "έναστρου ουρανού". Συμπέρασμα: Κεντροσφαιρικό ήπαρ (κανονική παραλλαγή).

Σχέδιο. Ένα 13χρονο αγόρι αρρώστησε έντονα: η θερμοκρασία αυξήθηκε στους 38,5 ° C, πόνους, συχνός έμετος κατά τη διάρκεια της ημέρας. τη στιγμή της εξέτασης, η ναυτία επιμένει, υπό πίεση από τον αισθητήρα, πόνος στο επιγάστριο. Στο υπερηχογράφημα, το ήπαρ έχει μειωμένη ηχογένεση, το αγγειακό μοτίβο ενισχύεται - τα τοιχώματα των πυλών φλέβες "λάμπουν". Συμπέρασμα: Αντιδραστικές αλλαγές στο ήπαρ στο πλαίσιο της εντερικής λοίμωξης.

Το λίπος αντικαθιστά τον κανονικό ιστό του ήπατος σε παχυσαρκία, διαβήτη, χρόνια ηπατίτιδα κ.λπ. Σε υπερηχογράφημα, διάχυτες αλλαγές του τύπου λιπώδους ηπατίωσης: το ήπαρ διευρύνεται, το παρέγχυμα αυξημένης πυκνότητας ηχούς, το διάφραγμα συχνά δεν είναι ορατό. το αγγειακό μοτίβο είναι φτωχό - τα τοιχώματα των μικρών πυλών φλέβες είναι σχεδόν αόρατα.

Σχέδιο. Στο υπερηχογράφημα, το ήπαρ διογκώνεται · στο πλαίσιο της απότομης αύξησης της ηχογένεσης, το αγγειακό μοτίβο σχεδόν απουσιάζει (1). Η ανώμαλη ηχώ πυκνότητας του ήπατος είναι ιδιαίτερα εμφανής σε σύγκριση με το πάγκρεας (2) και τον σπλήνα (3). Συμπέρασμα: Διάχυτες αλλαγές στο ήπαρ από τον τύπο της λιπώδους ηπατίωσης.

Στρογγυλοί και φλεβικοί σύνδεσμοι του ήπατος με υπερήχους

Αίμα από τον πλακούντα μέσω της ομφαλικής φλέβας εισέρχεται στο έμβρυο. Ένα μικρό μέρος εισέρχεται στην πύλη της φλέβας και το κύριο μέρος εισέρχεται στην κατώτερη φλέβα κατά μήκος του φλεβικού αγωγού. Σε ένα παιδί, η ομφαλική φλέβα μπορεί να φανεί αμέσως μετά τη γέννηση, τότε η περιττή υποχωρεί. Στο μπροστινό μέρος του αριστερού διαμήκους σουλφόνος του ήπατος βρίσκεται η εξαλειφθείσα ομφαλική φλέβα ή ο στρογγυλός σύνδεσμος, και στο οπίσθιο τμήμα - ο εξαλειφθείς πόρος venusus ή φλεβικός σύνδεσμος. Οι σύνδεσμοι περιβάλλονται από λίπος, επομένως υπερεχοϊκοί στον υπέρηχο.

Σχέδιο. Σε υπερηχογράφημα στο πρόσθιο-κάτω μέρος του ήπατος, είναι ορατός ένας στρογγυλός σύνδεσμος. Σε διατομή (1, 2), ένα υπερεχοϊκό τρίγωνο διαχωρίζει τους πλευρικούς και παραϊατρικούς τομείς του αριστερού λοβού (βλ. Τμήματα ήπατος σε υπερήχους). Όταν ο στρογγυλός σύνδεσμος είναι 90 ° προς τη δέσμη υπερήχων, πίσω από την ακουστική σκιά (1). Αλλάξτε ελαφρώς τη γωνία, η σκιά δεν θα εξαφανιστεί για την πραγματική ασβεστοποίηση. Σε μια διαμήκη τομή (3) η εξαλειφθείσα ομφαλική φλέβα, επίσης γνωστή ως ο στρογγυλός σύνδεσμος, εισέρχεται στο ομφαλικό τμήμα της αριστερής πύλης της φλέβας.

Σχέδιο. Στο υπερηχογράφημα, ο φλεβικός σύνδεσμος είναι ορατός στο οπίσθιο κάτω μέρος του ήπατος. Σε μια διαμήκη τομή, ο εξαλειφθείς φλεβικός αγωγός εκτείνεται από την κατώτερη φλέβα προς την ηπατική πύλη, όπου βρίσκονται η κοινή ηπατική αρτηρία, ο πυρήνας του φλεβικού κορμού και ο κοινός χολικός αγωγός. Ο φλοιός λοβός οπίσθιος του φλεβικού συνδέσμου και ο αριστερός λοβός του ήπατος πρόσθια. Σε εγκάρσια τομή, μια υπερεχοϊκή γραμμή από την κατώτερη φλέβα της φλέβας έως το ομφαλικό τμήμα της πύλης φλέβας διαχωρίζει το υπερηχογράφημα από τον αριστερό λοβό του ήπατος. Το ομφαλικό τμήμα της αριστερής πύλης της φλέβας είναι ο μόνος ιστότοπος στο σύστημα πύλης με απότομη στροφή προς τα εμπρός.

Στην πύλη υπέρταση, η ομφαλική φλέβα επανακαθίσταται, αλλά ο αγωγός venosus δεν είναι. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να το δούμε σε νεογέννητα που έχουν εγκατεστημένο ομφαλικό καθετήρα.

Υπερβολικός λοβός του ήπατος με υπερήχους

Ο λοβός του ήπατος είναι ένα λειτουργικά αυτόνομο τμήμα. Το αίμα ρέει και από τις δύο, δεξιά και αριστερά, από τις πύλες φλέβες, και υπάρχει επίσης μια άμεση φλεβική παροχέτευση στην κατώτερη φλέβα. Στις ηπατικές παθήσεις, ο λοβός του ουρικού συστήματος επηρεάζεται λιγότερο από άλλες περιοχές και αυξάνει την αντισταθμιστική. Περισσότερες λεπτομέρειες δείτε εδώ.

Σχέδιο. Ο υπέρηχος δείχνει ένα κλαδί από τη δεξιά φλέβα της πύλης που έρχεται στον λοβό του ουραίου (2, 3).

Σχέδιο. Σε έναν παχύσαρκο ασθενή με υπερηχογράφημα, το ήπαρ διογκώνεται, το παρέγχυμα είναι αυξημένης ηχογένεσης, το αγγειακό μοτίβο είναι φτωχό - τα τοιχώματα των μικρών πυλών φλεβών δεν είναι ορατά. ο λοβός του πτερυγίου μεγεθύνεται, η δομή ηχούς είναι κοντά στο φυσιολογικό. Συμπέρασμα: Το ήπαρ διογκώνεται. Διάχυτες αλλαγές του τύπου λιπώδους ηπατίωσης. αντισταθμιστική υπερτροφία του λοβού του ουρικού.

Σχέδιο. Όταν η δέσμη υπερήχων διέρχεται από τις πυκνές δομές του ηπατικού ηλίου, λόγω εξασθένησης του σήματος, βλέπουμε μια υποηχητική ζώνη στη θέση του λοβού του ουρανού (1). Μετακινήστε τον ανιχνευτή και κοιτάξτε σε διαφορετική γωνία, ο ψευδο-όγκος θα εξαφανιστεί. Η σάρωση με υπερήχους κοντά στο κεφάλι του παγκρέατος καθορίζει το σχηματισμό ενός ισοηχητικού ήπατος (2, 3). Κατά την αλλαγή της θέσης του αισθητήρα, μπορεί να φανεί ότι πρόκειται για μια μακρά διαδικασία του λοβού του πτερυγίου. Με αυτόν τον τύπο δομής, ένας όγκος ή λεμφαδενίτιδα διαγιγνώσκεται συχνά κατά λάθος..

Είναι σημαντικό για τους χειρουργούς να κατανοήσουν με σαφήνεια πού βρίσκεται η παθολογική εστίαση. Είναι εύκολο να προσδιορίσετε το τμήμα του ήπατος με υπερήχους εάν διακρίνετε μεταξύ ανατομικών ορόσημων:

  • στο άνω τμήμα - η κατώτερη φλεβική κάβα, δεξιά, μεσαία και αριστερή ηπατική φλέβα.
  • στο κεντρικό τμήμα - η κατώτερη φλέβα, η οριζόντια τοποθετημένη φλέβα και ο φλεβικός σύνδεσμος.
  • στο κάτω τμήμα - το κατώτερο φλέβα, η στρογγυλή και φλεβική σύνδεση του ήπατος.

Φροντίστε τον εαυτό σας, τον διαγνωστικό σας!

Τι βλέπει ο γιατρός σε υπερηχογράφημα του ήπατος

Σχετικά Άρθρα

  • "Καθαρισμός" του ήπατος
  • Παχυσαρκία, αντίσταση στην ινσουλίνη, διαβήτης, υψηλή χοληστερόλη, αλκοόλ. Τι τους ενώνει?
  • Η παγκόσμια επιδημία λιπώδους ηπατικής νόσου: διατρέχετε κίνδυνο?
  • Επιστήμονες: Δύο μερίδες αλκοόλ είναι υπερβολικές για τους άνδρες
  • Ανεξήγητη αίσθηση και κακή όρεξη. Τι είναι η ίνωση του ήπατος?

Karina Tveretskaya

  • Πρόγραμμα επεξεργασίας ιστότοπου
  • Εργασιακή εμπειρία - 11 χρόνια

Εάν έρθετε στον γιατρό με πόνο στη δεξιά ή την αριστερή πλευρά ή στην κοιλιά αυστηρά στο κέντρο, πιθανότατα, μετά την εξέταση, θα σας παραπέμψει για υπερηχογραφική εξέταση. Ο υπέρηχος είναι μια από τις πιο ενημερωτικές μεθόδους για τη διάγνωση κοιλιακών οργάνων. Παρέχει στον γιατρό μια αρκετά μεγάλη ποσότητα πληροφοριών, ειδικά όταν πρόκειται για το συκώτι. Τι μαθαίνει ο γαστρεντερολόγος για εσάς κατά τη διάρκεια σάρωσης υπερήχων - θα το πούμε περαιτέρω.

Η ελαστομετρία είναι μια σάρωση υπερήχων που ανιχνεύει την παρουσία και την έκταση της ίνωσης (βλάβη στον ηπατικό ιστό). Πώς διαφέρει αυτή η διαγνωστική μέθοδος από τον υπέρηχο; Και μπορεί να αντικαταστήσει μια βιοψία; Απαντάμε στο άρθρο.

Όταν αποστέλλεται για υπερήχους

Ο ασθενής λαμβάνει παραπομπή για σάρωση υπερήχων για τα ακόλουθα παράπονα:

  • Πόνος και βαρύτητα στο σωστό υποχόνδριο.
  • Πικρή γεύση στο στόμα.
  • Δυσπεψία (καούρα, φούσκωμα, μετεωρισμός, κόπρανα)
  • Κίτρινη κηλίδα του δέρματος και των βλεννογόνων.
  • Διευρυμένο ήπαρ.

Ο γιατρός συνιστά επίσης σάρωση υπερήχων εάν ο ασθενής κάνει κατάχρηση αλκοόλ ή παίρνει φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Η τρανσαμινίτιδα ή η υπερτρανσασαναιμία είναι μια πάθηση που σχετίζεται με αύξηση του επιπέδου των τρανσαμινασών - των ηπατικών ενζύμων ALT και AST. Η τρανσαμινίτιδα δεν είναι ιατρική κατάσταση, αλλά μπορεί να υποδείξει προβλήματα υγείας που απαιτούν θεραπεία.

Πώς λειτουργεί ο υπέρηχος

Η εξέταση με υπερήχους πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή εξοπλισμένη με ειδικούς αισθητήρες. Εκπέμπουν κύματα υπερήχων, τα οποία διεισδύουν εν μέρει στον ήπαρ, αντανακλούν εν μέρει από αυτόν και επιστρέφουν στους ίδιους αισθητήρες. Το μηχάνημα μετατρέπει τα επιστρεφόμενα κύματα σε εικόνα στην οθόνη. Ανάλογα με την κατάσταση του οργάνου, θα είναι πιο σκούρο ή ελαφρύτερο.

Ένας υπέρηχος θα δώσει στον γιατρό τις ακόλουθες πληροφορίες:

  • Τοποθεσία ήπατος;
  • Το σχήμα, το περίγραμμα και τα μεγέθη των λοβών του ήπατος, η κατάσταση των αγγείων και των αγωγών.
  • Δομή ιστών;
  • Η παρουσία ή απουσία φλεγμονώδους διαδικασίας, νεοπλασμάτων.
  • Η παρουσία ή απουσία τραυματισμών.

Ένα φυσιολογικό ήπαρ έχει μήκος 14-27 εκ., Πλάτος 23-27 εκ. Ένα διευρυμένο ήπαρ μπορεί να είναι ένα σημάδι ηπατίτιδας, ηπατίτιδας, κυκλοφορικών διαταραχών, παρουσία όγκων κ.λπ. Ένα μειωμένο ήπαρ συνήθως υποδηλώνει το τελευταίο στάδιο της κίρρωσης. Επίσης, ο γαστρεντερολόγος μπορεί να μάθει για την ανάπτυξη κίρρωσης από το περίγραμμα του οργάνου: κανονικά είναι διαυγές και ομοιόμορφο. Η παρουσία φυματίων κατά μήκος του περιγράμματος του ήπατος είναι επίσης χαρακτηριστικό της απόφραξης των χοληφόρων πόρων..

Ένα άρθρο για όσους παίρνουν παυσίπονα, αντιβιοτικά και ένζυμα σε οποιαδήποτε ακατανόητη κατάσταση.

Ηχογονικότητα και κοκκώδης ιστός

Η ηχογένεια είναι η ικανότητα ενός ιστού να αντανακλά υπερηχητικά κύματα. Εάν το ύφασμα είναι πυκνό και λείο, αντανακλά καλά τα κύματα. Αυτό σημαίνει ότι έχει υψηλή ηχογονικότητα. Αυτό το όργανο θα είναι ελαφρύτερο στην οθόνη. Εάν ο ιστός απορροφά κύματα, τότε έχει χαμηλή ηχογονικότητα και το όργανο στην οθόνη θα είναι σκοτεινό. Κανονικά, ο ηπατικός ιστός έχει μέτρια ηχογένεση. Η κλίση προς τη μία ή την άλλη δείχνει παθολογικές αλλαγές στο όργανο. Η αυξημένη ηχογένεση είναι συνήθως ένα σημάδι ηπατίτιδας ή χρόνιας ηπατίτιδας και η μειωμένη ηχώ είναι συνήθως ένα σημάδι οξείας ηπατίτιδας.

Η σάρωση με υπερήχους δίνει επίσης στον γιατρό πληροφορίες σχετικά με τη δομή του ηπατικού ιστού. Ο υγιής ιστός είναι λεπτομερής. Εάν οι «κόκκοι» γίνουν μεγαλύτεροι, αυτό μπορεί να υποδηλώνει μια παρασιτική λοίμωξη, δηλητηρίαση, μεταβολικές διαταραχές.

Κατά τη διάρκεια του υπερήχου, ο γιατρός εξετάζει επίσης την κατάσταση και το μέγεθος των αγγείων στο ήπαρ και τους χοληφόρους πόρους. Οι αλλαγές τους συνοδεύουν, για παράδειγμα, την υπέρταση της πύλης..

Χάρη σε όλους αυτούς τους δείκτες, συνολικά, ένας ειδικός μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία ή την απουσία διαφόρων νεοπλασμάτων: κύστεις, όγκοι, αποστήματα.

Τι πρέπει να κάνετε εάν μια κύστη στο ήπαρ αρχίσει να πονάει; Μπορεί να προκαλέσει καρκίνο;?

Τι δεν δείχνει ο υπέρηχος

Η σάρωση με υπερήχους δίνει στον γιατρό ένα σύνολο πληροφοριών βάσει των οποίων μπορεί να υποθέσει την παρουσία μιας συγκεκριμένης παθολογίας. Η βασική λέξη είναι να υποθέσουμε: ο υπέρηχος από μόνος του δεν αρκεί για να γίνει ακριβής διάγνωση. Επομένως, εάν ο γιατρός σας καθοδηγήσει για πρόσθετες μελέτες - μαγνητική τομογραφία, CT κ.λπ. - μην αγνοήσετε τις συστάσεις του. Αυτό το κάνει όχι για να σας βασανίσει σε ουρές νοσοκομείων, αλλά για να κατανοήσει την κατάστασή σας και να συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία..

Ανατομία υπερήχων ήπατος

Το περίγραμμα μεταξύ του δεξιού και του αριστερού λοβού του ήπατος (με τη μορφή λωρίδας υψηλής ηχογονικότητας) είναι το δρεπανοειδές και στρογγυλό σύνδεσμο του ήπατος. Ο στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος σε διατομές απεικονίζεται ως ένας υπερεχοϊκός σχηματισμός ωοειδούς ή στρογγυλού σχήματος, μερικές φορές δίνοντας μια ακουστική σκιά.

Με την υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατή η σαφής διάκριση και των τεσσάρων λοβών του. Τα ανατομικά ορόσημα των ορίων μεταξύ των λοβών σε αυτήν την περίπτωση είναι: το κρεβάτι της χοληδόχου κύστης (μεταξύ του δεξιού και τετραγωνικού λοβού), ο στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος και το sulcus του στρογγυλού συνδέσμου (μεταξύ του τετραγώνου και του αριστερού λοβού), η πύλη του ήπατος (μεταξύ του τετραγώνου και του πτερυγίου λοβών), εγκοπή του φλεβικού συνδέσμου στη μορφή υπερεχοϊκό διάφραγμα (μεταξύ των αριστερών και του λοβού του ουρανού). Ο λοβός του πτερυγίου έχει μια διαδικασία, η σοβαρότητα της οποίας είναι ξεκάθαρα

άτομο. Η διεργασία πλύσης, που έχει αρκετά μεγάλο μέγεθος, μπορεί να προεξέχει σημαντικά από την πλευρά της σπλαχνικής επιφάνειας του ήπατος.

Εκτός από τους τέσσερις λοβούς, 8 ανατομικά τμήματα μπορούν να διακριθούν στο ήπαρ κατά την εξέταση υπερήχων. Με πλάγια και εγκάρσια σάρωση, ο εντοπισμός αυτών των τμημάτων έχει ως εξής:

Το τμήμα αντιστοιχεί στον λοβό του φλοιού. οριοθετείται από τον φλεβικό σύνδεσμο από τα τμήματα II και III, από τις πύλες του ήπατος - από το τμήμα IV, από το τμήμα VIII του δεξιού λοβού - από την κατώτερη φλεβική κάβα (μερικώς) και από το στόμα της δεξιάς ηπατικής φλέβας.

Τμήμα II - που βρίσκεται στο κάτω ουραίο τμήμα του αριστερού λοβού, στο κέντρο του υπάρχει ένα τμηματικό κλάδο του αριστερού κορμού λοβού της πύλης φλέβας.

III τμήμα - καταλαμβάνει το άνω κρανιακό τμήμα του αριστερού λοβού με παρόμοια θέση του αντίστοιχου κλάδου της πύλης της φλέβας.

Τα όρια των τμημάτων II και III με τα υπόλοιπα τμήματα περνούν κατά μήκος του ορίου του αριστερού λοβού.

Το τμήμα IV αντιστοιχεί σε ένα τετράγωνο μερίδιο. Τα όριά του είναι ο στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος και η αυλάκωση του στρογγυλού συνδέσμου (με το τμήμα III), η πύλη του ήπατος (με το τμήμα Ι). έμμεσα ορόσημα των ορίων αυτού του τμήματος με τμήματα του δεξιού λοβού είναι το fossa (κρεβάτι) της χοληδόχου κύστης με τη μορφή ενός υπερεχοϊκού κλώνου (το πάχος του εξαρτάται από τη σοβαρότητα του λιπώδους ιστού), κατευθύνεται από την πύλη του ήπατος στο κάτω άκρο του δεξιού λοβού (σύνορα με το τμήμα V) και τη μέση ηπατική φλέβα, εν μέρει πίσω από το τμήμα IV (όριο με το τμήμα VIII) ·

V τμήμα - που βρίσκεται πίσω από το κρεβάτι της χοληδόχου κύστης και κάπως πλευρικά.

Τμήμα VI - που βρίσκεται κάτω και πλευρικά στο τμήμα V, που εκτείνεται περίπου στο '/, στον δεξιό λοβό.

Τμήμα VII - εντοπισμένο κάτω από το τμήμα VI και φτάνει στο περίγραμμα του διαφράγματος.

VIII τμήμα - "καλάμι", καταλαμβάνει τον υπόλοιπο δεξιό λοβό, περνά στην διαφραγματική επιφάνεια πίσω από τον τετράγωνο λοβό, χωρίς σαφές περίγραμμα με το τελευταίο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια της εξέτασης υπερήχων δεν υπάρχουν σαφή ανατομικά ορόσημα που επιτρέπουν τον περιορισμό των ηπατικών τμημάτων στους λοβούς του. Τα κλαδιά της πύλης της φλέβας μπορούν να παρέχουν κάποια βοήθεια στον προσδιορισμό των κεντρικών τμημάτων των ηπατικών τμημάτων..

Το σχήμα του ήπατος σε μια διαμήκη τομή μέσω όλων των λοβών του κατά τη διάρκεια της λοξής σάρωσης (κατά μήκος του πλευρικού τόξου) μπορεί να συγκριθεί με ένα μεγάλο οριζόντιο κόμμα. Το εγκάρσιο τμήμα του ήπατος στο επίπεδο του δεξιού λοβού του (με διαμήκη σάρωση) μοιάζει συχνά με ένα ημισέληνο στο σχήμα του και στο επίπεδο του αριστερού λοβού, ένα τρίγωνο.

Το ήπαρ καλύπτεται με μια κάψουλα, η οποία είναι σαφώς τοποθετημένη με τη μορφή υπερεχοϊκής δομής, με εξαίρεση τις περιοχές που γειτνιάζουν με το διάφραγμα, καθώς "συγχωνεύεται" με το τελευταίο.

Το περίγραμμα του ήπατος φαίνεται να είναι αρκετά λείο και καθαρό. Στην σπλαχνική (κοιτώντας προς την κοιλιακή κοιλότητα) επιφάνεια του ήπατος υπάρχουν αρκετές εντυπώσεις λόγω της στενής προσκόλλησης των οργάνων σε αυτό: το δεξί νεφρό, το δεξί επινεφρίδιο, η δεξιά στροφή του παχέος εντέρου, το δωδεκαδάκτυλο, το στομάχι. Η στεφανιαία αύλακα αντιπροσωπεύεται συχνότερα από μια περιοχή συστολής κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του ήπατος κατά την πλάγια σάρωση. Άλλα στοιχεία της συνδετικής συσκευής του ήπατος γίνονται ορατά κατά την εξέταση υπερήχων μόνο παρουσία υγρού γύρω τους. Με την ηλικία, ειδικά μετά από 60 χρόνια, υπάρχει αύξηση της ηχογένεσης του κάτω άκρου του ήπατος λόγω σκληρωτικών διεργασιών στην κάψουλα.

Με τη διαμήκη σάρωση, καθίσταται δυνατή η οπτικοποίηση και αξιολόγηση του κάτω άκρου του ήπατος. Η γωνία του κάτω άκρου του δεξιού λοβού του ήπατος δεν υπερβαίνει τις 75 °, την αριστερή - 45 °. Σε αυτήν την περίπτωση, το κάτω άκρο του ήπατος δεν προεξέχει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου. Οι εξαιρέσεις είναι

περιπτώσεις πρόπτωσης του ήπατος και χαρακτηριστικά της συνταγματικής δομής (σε υπερθενικά, το κάτω άκρο του ήπατος βρίσκεται συνήθως 1-2 cm κάτω από την πλευρική αψίδα).

Το μέγεθος του ήπατος κατά την υπερηχογραφική εξέταση μπορεί να προσδιοριστεί με διάφορες μεθόδους. Η πιο ενημερωτική και γενικά αποδεκτή μέθοδος για την εκτίμηση του μεγέθους του ήπατος είναι οι μετρήσεις του λοξού κατακόρυφου μεγέθους (CVD) και του πάχους (πρόσθιο οπίσθιο μέγεθος) του δεξιού λοβού, του μεγέθους του κρανιοκοκτικού (CCR) και του πάχους του αριστερού λοβού..

Το CVR του δεξιού λοβού του ήπατος είναι η απόσταση από το κάτω άκρο έως το μεγαλύτερο κύμα του θόλου του διαφράγματος κατά τη λήψη μιας τομής με τη μέγιστη περιοχή. Αυτή η εικόνα για τη μέτρηση του CWR λαμβάνει χώρα κατά την πλάγια σάρωση στη θέση του μορφοτροπέα κατά μήκος της μεσαίας κλαδικής γραμμής κατά μήκος της πλευρικής καμάρας (με τη δέσμη υπερήχων να κατευθύνεται προς τα πάνω υπό γωνία 75 ° έως 30 °). Ελλείψει αύξησης στο ήπαρ, το CWR του δεξιού λοβού του ήπατος δεν υπερβαίνει τα 150 mm. Το πάχος του δεξιού λοβού του ήπατος είναι η απόσταση από την πρόσθια επιφάνεια έως τον τόπο μετάβασης της διαφραγματικής επιφάνειας στην σπλαγχνική. Για μέτρηση, εκτελείται μια διαμήκης σάρωση στο επίπεδο της μεσοκλειστικής ή ελαφρώς αριστερά της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Αυτός ο δείκτης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 120-125 mm.

Ο CRC του αριστερού λοβού του ήπατος μετριέται από το κάτω άκρο του έως την διαφραγματική επιφάνεια και κανονικά δεν υπερβαίνει τα 100 mm. Το πάχος του αριστερού λοβού του ήπατος είναι η απόσταση από την μπροστινή προς την πίσω επιφάνεια. Ελλείψει παθολογίας, αυτός ο δείκτης δεν υπερβαίνει τα 50-60 mm. Η μέτρηση των δεικτών του αριστερού λοβού πραγματοποιείται κατά τη διαμήκη σάρωση στο οβελιαίο επίπεδο κατά μήκος της μέσης γραμμής του σώματος (Εικ. 11.1).

Πρόσθετες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν με μέτρηση (με διαμήκη, πλάγια ή εγκάρσια σάρωση) του πάχους του λοβού του πτερυγίου, το οποίο κανονικά δεν υπερβαίνει τα 30-35 mm.

Στα παιδιά, το CWR του δεξιού λοβού του ήπατος σε ηλικία 5 ετών είναι 40 + 10 mm, σε 12 ετών - 80 ± 10 mm, σε ηλικία 15 ετών - 97 + 10 mm.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι τα ληφθέντα ψηφιακά αποτελέσματα των μετρήσεων του ήπατος δεν είναι σε όλες τις περιπτώσεις ένας αντικειμενικός δείκτης που καθιστά δυνατή τη διάκριση της παθολογίας από τον κανόνα, καθώς εξαρτώνται, μεταξύ άλλων, από συνταγματικά χαρακτηριστικά..

Φιγούρα: 11.1. Υπέρηχος. Αριστερός λοβός του ήπατος.

1 - μπροστινή επιφάνεια 2 - άνω επιφάνεια. 3 - κάτω επιφάνεια. 4 - κρανιο-αιτιώδες μέγεθος. 5 - πρόσθιο μέγεθος.

Φιγούρα: 11.2. Εικόνα υπερήχου Portal Vein.

I - ο αυλός της πύλης της φλέβας. 2 - το τοίχωμα της πύλης της φλέβας.

Με την υπερηχογραφική εξέταση, το ήπαρ είναι αρκετά ομοιογενές, ειδικά στα παιδιά, λειτουργεί σωστά, περιέχει σωληνοειδείς δομές μικρού και μεσαίου διαμετρήματος, κάτι που οφείλεται στην παρουσία φλεβών, αρτηριών, χολικών αγωγών. Λοιπόν, ειδικά στα παιδιά, εντοπίζεται το φλεβικό σύστημα του ήπατος. Στοιχεία συνδετικού ιστού που αποτελούν το παρέγχυμα του ήπατος συμπληρώνουν την ηχογραφική εικόνα.

Η πύλη της φλέβας (Εικ. 11.2), που σχηματίζεται από τη σύντηξη των ανώτερων μεσεντερικών και σπληνικών φλεβών, διαιρείται στους κλάδους του δεξιού και του αριστερού λοβού στην πύλη του ήπατος. Τα τμηματικά κλαδιά της πύλης φλέβας βρίσκονται στα κεντρικά τμήματα των ηπατικών τμημάτων και χωρίζονται περαιτέρω σε υποτομεακά κλαδιά, τα χαρακτηριστικά των οποίων στις σαρώσεις είναι οριζόντια θέση και ηχο-θετικά τοιχώματα. Η εσωτερική διάμετρος της πυλαίας φλέβας μειώνεται σταδιακά απότομα. Κανονικά, η διάμετρος του είναι 10-14 mm.

Οι ηπατικές φλέβες (Εικ. 11.3) αντιπροσωπεύονται συνήθως από τρεις μεγάλους κύριους κορμούς (δεξιά, μεσαία και αριστερά) και μικρότερα κλαδιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να παρατηρήσετε τον "χαλαρό" τύπο, στον οποίο αντί για τρεις μεγάλους κορμούς, βρίσκονται πολλές μικρότερες φλέβες. Η δεξιά ηπατική φλέβα βρίσκεται στο δεξιό λοβό του ήπατος, η μεσαία τρέχει στον κύριο ενδοβολικό sulcus και η αριστερή βρίσκεται στον αριστερό λοβό του ήπατος. Πίσω από τον λοβό του φλοιού, ρέουν στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Διακριτικά χαρακτηριστικά των ηπατικών φλεβών είναι η ακτινική τους από την περιφέρεια προς το κέντρο (με τη μορφή ανεμιστήρα) και η απουσία των τοιχωμάτων τους κατά την εξέταση υπερήχων (η εξαίρεση είναι περιπτώσεις στις οποίες η δέσμη υπερήχων κατευθύνεται στο τοίχωμα της φλέβας υπό γωνία κοντά

Φιγούρα: 11.3. Υπερηχογραφική απεικόνιση των ηπατικών φλεβών.

1 - δεξιά ηπατική φλέβα 2 - αριστερή ηπατική φλέβα 3 - τμηματική διακλάδωση της δεξιάς ηπατικής φλέβας.

έως 90 °). Η διάμετρος των αμετάβλητων ηπατικών φλεβών κυμαίνεται από 6-10 mm. Μικρά (έως 1 mm σε διάμετρο) τα κλαδιά τους μπορούν να εντοπιστούν στην περιφέρεια του οργάνου.

Η κατώτερη φλεβική κάβα (IVC) βρίσκεται στην αυλάκωση μεταξύ των λοβών του δεξιού, του αριστερού και του ουραίου του ήπατος, ορίζεται ως ένας σχηματισμός που μοιάζει με ηχητική κορδέλα με καθαρά ορατά τοιχώματα διαμέτρου έως 20-5 mm. Υπάρχει μια αλλαγή στον αυλό του, μετά από συγχρονισμό με βαθιά αναπνοή.

Η ηπατική αρτηρία ορίζεται στην περιοχή της πύλης του ήπατος με τη μορφή σωληνοειδούς δομής με διάμετρο περίπου 4-6 mm, έχει υπερεχοϊκά τοιχώματα, που βρίσκονται κατά μήκος της πύλης φλέβας. Τα κλαδιά του μπορούν να αναγνωριστούν στην περιοχή της διακλάδωσης, καθώς και στο επίπεδο των λοβών. Στο επόμενο στάδιο διαίρεσης, τα κλαδιά της ηπατικής αρτηρίας συνήθως δεν βρίσκονται.

Ο ενδοηπατικός χολικός αγωγός σε κανονική κατάσταση μπορεί να ανιχνευθεί μόνο στο επίπεδο του λοβού, να έχει υπερεχοϊκά τοιχώματα και εσωτερική διάμετρο περίπου 1 mm.

Η δομή του παρεγχύματος του αμετάβλητου ήπατος φαίνεται να είναι λεπτόκοκκου, περιλαμβάνει πολλές μικρές γραμμικές και σημειακές δομές, που βρίσκονται ομοιόμορφα σε ολόκληρο τον όγκο του οργάνου. Η ηχογένεση ενός φυσιολογικού ήπατος είναι συγκρίσιμη με εκείνη του φλοιού ενός υγιούς νεφρού ή υπερβαίνει ελαφρώς. Εξαίρεση μπορεί να είναι ο λοβός του ήπατος, η ηχογένεια του οποίου είναι μερικές φορές ελαφρώς χαμηλότερη από την ηχογένεια του αριστερού λοβού του ήπατος.

Η καλή αγωγιμότητα του αμετάβλητου ήπατος είναι καλή, γεγονός που καθιστά δυνατή την απεικόνιση των βαθιών τμημάτων και του διαφράγματος.

Ανατομία υπερήχων ήπατος

α) Γενική ανατομία του ήπατος:

• Το ήπαρ είναι ο μεγαλύτερος αδένας και το μεγαλύτερο εσωτερικό όργανο (μέσο βάρος: 1500 γραμμάρια):
Σχετικά με τις λειτουργίες:
- Μεταβολίζει όλα τα θρεπτικά συστατικά (εκτός των λιπών) που απορροφώνται στο πεπτικό σύστημα. πύλη φλέβα
- Αποθηκεύει το γλυκογόνο, εκκρίνει τη χολή
Σχετικά με τη σχέση:
- Μπροστινές και κορυφαίες επιφάνειες λείες και κυρτές
- Το παχύ έντερο, το στομάχι, το δεξί νεφρό, το δωδεκαδάκτυλο, η κατώτερη φλέβα (IVC), η χοληδόχος κύστη βρίσκονται δίπλα στις οπίσθιες και κάτω επιφάνειες..
o Καλύπτεται από το περιτόναιο, εκτός από το βόθρο της χοληδόχου κύστης, το χιλ και την περιοχή της διαφραγματικής επιφάνειας:
- Η περιοχή που δεν καλύπτεται από το περιτόναιο: η οπίσθια επιφάνεια του ήπατος, δίπλα στο διάφραγμα
- Ηπατική πύλη: η πύλη της φλέβας, η ηπατική αρτηρία και ο κοινός χολικός αγωγός βρίσκονται στον σύνδεσμο ηπατο-δωδεκαδακτύλου
o Sickle ligament: πηγαίνει από το συκώτι στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα:
- Χωρίζει τον υποφρενικό χώρο σε αριστερή και δεξιά περιοχή (μεταξύ του ήπατος και του διαφράγματος)
- Βρίσκεται στο επίπεδο που διαιρεί τα πλευρικά και μεσαία τμήματα του αριστερού λοβού του ήπατος
- Μεταφέρει τον στρογγυλό σύνδεσμο του ήπατος (ligamentum teres), το ινώδες υπόλοιπο της ομφαλικής φλέβας
Ligamentous venosus: Υπόλοιπο του αγωγού venosus:
- Διαχωρίζει τον λοβό του ήπατος από τον αριστερό λοβό

Η λεία πρόσθια επιφάνεια του ήπατος είναι δίπλα στο διάφραγμα και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Συνήθως, μόνο το πρόσθιο ή κατώτερο περιθώριο του ήπατος είναι αισθητό κατά τη φυσική εξέταση. Το ήπαρ καλύπτεται από το περιτόναιο, με εξαίρεση το στρώμα της χοληδόχου κύστης, το ηπατικό hilum και την οπίσθια επιφάνεια. Τα περιτοναϊκά πυκνώματα σχηματίζουν διάφορους συνδέσμους που συνδέουν το ήπαρ με το διάφραγμα και το κοιλιακό τοίχωμα, συμπεριλαμβανομένου του falciform συνδέσμου, το κατώτερο άκρο του οποίου περιέχει τον στρογγυλό σύνδεσμο και το εξαλειμμένο υπόλοιπο της ομφαλικής φλέβας. Σε αυτό το σχήμα, το συκώτι είναι ανεστραμμένο, όπως φαίνεται και από τον χειρουργό όταν το ήπαρ αποσύρεται προς τα πάνω. Οι δομές του ηπατικού ηλίου περιλαμβάνουν: πύλη φλέβα (μπλε), ηπατική αρτηρία (κόκκινο), χολικούς αγωγούς (πράσινο). Η σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος καλύπτεται πυκνά με το περιτόναιο. Η περιοχή που δεν καλύπτεται από το περιτόναιο δεν είναι πάντα εύκολα προσβάσιμη. Το ήπαρ συνδέεται με το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα και το διάφραγμα χρησιμοποιώντας τον αριστερό και τον δεξιό τριγωνικό και στεφανιαίο σύνδεσμο. Ο σύνδεσμος falciform συνδέει το ήπαρ με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η περιοχή που δεν καλύπτεται από το περιτόναιο βρίσκεται σε άμεση επαφή με το σωστό επινεφρίδιο, νεφρό και κατώτερη γεννητική φλέβα (IVC). Η πίσω όψη του ήπατος δείχνει πού συνδέονται οι σύνδεσμοι. Αν και αυτοί οι σύνδεσμοι μπορούν να χρησιμεύσουν για τη διόρθωση του ήπατος σε μια συγκεκριμένη θέση, η ενδοκοιλιακή πίεση από μόνη της είναι αρκετή για αυτό, όπως αποδεικνύεται από ορθοτοπικές μεταμοσχεύσεις ήπατος, μετά τις οποίες το ήπαρ διατηρεί τη θέση του χωρίς μετατόπιση, παρά την απώλεια της συνδετικής συσκευής. Ο στεφανιαίος σύνδεσμος του ήπατος σχηματίζεται από την πτυχή του διαφραγματικού περιτονίου, τα πλευρικά προεξέχοντα μέρη του οποίου σχηματίζουν τους δεξιούς και αριστερούς τριγωνικούς συνδέσμους. Ο σύνδεσμος falciform διαχωρίζει τα μεσαία και πλευρικά τμήματα του αριστερού λοβού. Αυτό το σχήμα τονίζει ότι η διακλάδωση των πυλών των φλεβών, των ηπατικών αρτηριών και των χολικών αγωγών σε κάθε επίπεδο εμφανίζεται μαζί, αποτελώντας την «πύλη τριάδας». Κάθε τμήμα του ήπατος είναι εξοπλισμένο με κλαδιά αυτών των αγγείων. Από την άλλη πλευρά, τα κλαδιά της ηπατικής φλέβας βρίσκονται μεταξύ των τμημάτων και συνδέονται με τις τριάδες της πύλης, αλλά δεν τρέχουν παράλληλα με αυτά..

• Αγγειακή ανατομία (μοναδική διπλή παροχή αίματος):
o Πύλη φλέβα:
- Μεταφέρει θρεπτικά συστατικά από τα έντερα και τις παγκρεατικές ορμόνες στο ήπαρ, καθώς και οξυγόνο (το αίμα περιέχει 40% περισσότερο οξυγόνο σε σύγκριση με το συστηματικό φλεβικό αίμα)
- 75-80% του αίματος που εισέρχεται στο ήπαρ
o Κοινή ηπατική αρτηρία:
- Μεταφέρει 20-25% αίμα
- Το παρέγχυμα του ήπατος εξαρτάται λιγότερο από την παροχή αρτηριακού αίματος από τους χοληφόρους πόρους
- Συνήθως αναχωρεί από τον κοιλιακό κορμό
- Οι παραλλαγές δεν είναι ασυνήθιστες, συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής απόρριψης από την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία
o Ηπατικές φλέβες:
- Συνήθως υπάρχουν τρία (δεξιά, μεσαία και αριστερά)
- Πολλές επιλογές και βοηθητικές φλέβες
- Συλλέξτε αίμα από το συκώτι και φέρετέ το στο IVC στη συμβολή των ηπατικών φλεβών ελαφρώς κάτω από το διάφραγμα και στο σημείο όπου το IVC εισέρχεται στο δεξιό κόλπο
o Πύλη Triad:
- Σε όλα τα επίπεδα διαίρεσης και για όλα τα μεγέθη, τα κλαδιά της ηπατικής αρτηρίας, της πύλης και των χοληφόρων
- Το αίμα εισέρχεται στους ηπατικούς κόλπους από τους λοβούς κλάδους της ηπατικής αρτηρίας και της πυλαίας φλέβας → ηπατοκύτταρα (αποτοξίνωση αίματος και παραγωγή χολής) → η χολή συλλέγεται στους αγωγούς, αίμα στις κεντρικές φλέβες → ηπατικές φλέβες

• Τμηματική δομή του ήπατος:
οκτώ τμήματα του ήπατος:
- Κάθε ένα εφοδιάζεται με κλαδιά της ηπατικής αρτηρίας και της πύλης της φλέβας της δεύτερης ή τρίτης τάξης
- Ο καθένας έχει το δικό του χολικό πόρο (ενδοηπατικό) και έναν αναδυόμενο κλάδο της ηπατικής φλέβας
o Caudate lobe = 1ο τμήμα:
- Έχει ανεξάρτητη τριάδα πύλης και φλεβική εκροή στο IVC
o Αριστερό λοβό:
- Άνω πλευρική = 2ο τμήμα
- Κάτω πλευρική = 3ο τμήμα
- Άνω μεσαίο = τμήμα 4Α
- Χαμηλότερο μέσο = 4Β τμήμα
o Δεξί λοβός:
- Κάτω εμπρός = 5ο τμήμα
- Κάτω πλάτη = b-th τμήμα
- Άνω πλάτη = 7ο τμήμα
- Άνω μέτωπο = 8ο τμήμα

Το πρώτο από τα δύο σχήματα δείχνει την τμηματική δομή του ήπατος σε κάπως εξιδανικευμένη μορφή. Τα τμήματα αριθμούνται δεξιόστροφα, ξεκινώντας από τον λοβό του πτερυγίου (τμήμα 1), ο οποίος δεν είναι ορατός στην μετωπική εικόνα. Ο σύνδεσμος falciform διαχωρίζει τα πλευρικά τμήματα (τμήματα 2 και 3) και μεσαία (τμήματα 4Α και 4Β) του αριστερού λοβού. Ένα οριζόντιο επίπεδο, που σχεδιάζεται κατά μήκος του δεξιού και του αριστερού κλάδου της πύλης της φλέβας, διαχωρίζει το άνω και το κάτω τμήμα. Ένα λοξό κατακόρυφο επίπεδο, που τραβιέται μέσω της μεσαίας ηπατικής φλέβας, της βόθρας της χοληδόχου κύστης και της IVC, χωρίζει τον δεξιό και τον αριστερό λοβό. Άποψη του ήπατος από κάτω: ο λοβός του ουραίου βρίσκεται στην οπίσθια επιφάνεια και γειτονικά με τον IVC, τον φλεβικό σύνδεσμο και το ηπατικό hilum. Από αυτή τη γωνία, ένα επίπεδο που τραβιέται μέσω του IVC και της χοληδόχου κύστης χωρίζει περίπου τον αριστερό και τον δεξιό λοβό..

Τμηματική δομή μαθήματος βίντεο του ήπατος στο διάγραμμα

β) Ανατομία ακτινοβολίας του ήπατος:

1. Εσωτερική δομή:

• Κάψουλα:
o Καλά καθορισμένη κάψουλα υπερεχοϊκού glisson που οριοθετεί τα όρια του ήπατος

• Αριστερός λοβός:
o Περιλαμβάνει 2, 3, 4Α και 4Β τμήματα
o Διαμήκης τομή:
- Τριγωνικό σχήμα
- Στρογγυλεμένη κορυφή
- Απότομη κάτω άκρη
o Διατομή:
- Κωνικό σχήμα σφήνας προς τα αριστερά
o Το παρέγχυμα του ήπατος έχει μέση ηχογένεια και φαίνεται γκρι με ομοιόμορφο σπογγώδες μοτίβο με αγγειακά εγκλείσματα

• Δεξί λοβός:
o Περιλαμβάνει 5, 6, 7 και 8 τμήματα
o Ηχογένεση του παρεγχύματος όπως στον αριστερό λοβό του ήπατος
o Τα τμήματα του δεξιού λοβού βασίζονται στο ίδιο σχήμα, αν και ο δεξί λοβός είναι συνήθως μεγαλύτερος από τον αριστερό

• Λοβοειδής λοβός:
o Διαμήκης τομή:
- Δομή αμυγδάλου πίσω από τον αριστερό λοβό o Διατομή:
- Μοιάζει με μια ανάπτυξη του δεξιού λοβού

• Υποκαταστήματα της πύλης της πύλης:
o Έχετε παχύτερους υπερεχοϊκούς τοίχους από ηπατικές φλέβες. τα ινώδη τοιχώματα των πυλών των φλεβών
Ο συντελεστής ανάκλασης εξαρτάται επίσης από τη γωνία της έρευνας. πύλες φλέβες σε μια πιο λοξή τομή μπορεί να έχουν λιγότερο εμφανή τοιχώματα
o Μπορείτε να εντοπίσετε την πορεία τους προς την αντίθετη κατεύθυνση προς τη φλέβα της πύλης
o Η κανονική ροή αίματος της πύλης με έγχρωμο υπερηχογράφημα Doppler είναι ηπατοπετάλη. με πύλη υπέρταση, η ροή του αίματος μπορεί να απουσιάζει ή παρατηρείται αντίστροφη ροή αίματος
o Κανονική ταχύτητα αίματος 13-55 cm / s
o Το παλμικό παλμικό κύμα έχει κυματιστή εμφάνιση λόγω της επίδρασης της καρδιακής δραστηριότητας και της αναπνοής
o Κλάδοι διακλαδίζονται στο εγκάρσιο επίπεδο
o Η ανατομία των κλαδιών της πυλαίας φλέβας είναι μεταβλητή

• Ηπατικές φλέβες:
o Μοιάζουν με ηχητικές δομές στο ηπατικό παρέγχυμα χωρίς υπερεχοϊκά τοιχώματα: μεγάλα κόλπα με ή χωρίς μόνιμο τοίχωμα
o Οι κλάδοι μεγεθύνονται και μπορούν να εντοπιστούν πίσω στο NPT
o Η ροή του αίματος έχει το χαρακτήρα ενός τριφασικού κύματος:
- Το αποτέλεσμα της μετάδοσης του παλμού της δεξιάς κοιλίας μέσω των φλεβών:
1ο κύμα: κοιλιακή συστολή
2ο κύμα: systole (η τριφασική βαλβίδα μετατοπίζεται στην κορυφή)
3ο κύμα: διαστόλη
o Δεξιά ηπατική φλέβα:
- Πηγαίνει στο μετωπικό επίπεδο μεταξύ του δεξιού και του αριστερού λοβού του ήπατος
o Μέση ηπατική φλέβα:
- Βρίσκεται στο οβελιαίο ή παρασιγγικό επίπεδο μεταξύ του δεξιού και του αριστερού λοβού του ήπατος
o Αριστερή ηπατική φλέβα:
- Πηγαίνει μεταξύ των μεσαίων και πλευρικών τμημάτων του αριστερού λοβού του ήπατος
- Συχνά διπλασιάζεται
Μπορεί να λείπει μία από τις τρεις κύριες ηπατικές φλέβες:
- Η σωστή ηπατική φλέβα απουσιάζει στο 6% των περιπτώσεων
- Λιγότερο συχνά, η αριστερή ή η μέση ηπατική φλέβα απουσιάζει

• Ηπατικές αρτηρίες:
o Η ροή του αίματος χαρακτηρίζεται από χαμηλή αντίσταση με μακρά, συνεχή ροή σε όλη τη διαστολή:
- Κανονική ταχύτητα 30-70 cm / s
- Ο δείκτης αντίστασης κυμαίνεται από 0,5 έως 0,8, αυξάνοντας μετά το φαγητό
o Η κοινή ηπατική αρτηρία εκτείνεται συνήθως από τον κοιλιακό κορμό
o Κλασική διαμόρφωση: 72%:
- Κοιλιακός κορμός → κοινή ηπατική αρτηρία → γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία και ίδια ηπατική αρτηρία → η τελευταία χωρίζεται σε δεξιά και αριστερή ηπατική αρτηρία
o Επιλογές κατασκευής:
- Η κοινή ηπατική αρτηρία απομακρύνεται από την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία (SMA) (παραλλαγή της κοινής ηπατικής αρτηρίας): 4%
- Η δεξιά ηπατική αρτηρία απομακρύνεται από το SMA (μια παραλλαγή της ανάπτυξης της δεξιάς ηπατικής αρτηρίας): 11%
- Η αριστερή ηπατική αρτηρία αναχωρεί από την αριστερή γαστρική αρτηρία (παραλλαγή της ανάπτυξης της αριστερής ηπατικής αρτηρίας): 10%

• Αγωγοί χολής:
Κανονικά, οι περιφερειακοί ενδοηπατικοί χολικοί αγωγοί είναι πολύ μικροί για οπτικοποίηση
o Κανονικά, οι δεξιές και οι αριστερές ηπατικές αγωγοί έχουν πάχος αρκετά χιλιοστά και είναι συνήθως ορατές
o Κανονικός κοινός χολικός αγωγός:
- Το εγγύς τμήμα του είναι καλύτερα οπτικοποιημένο, ελαφρώς ουραίο στο ηπατικό χιλ: μικρότερο από 5 mm
- Το απομακρυσμένο τμήμα του κοινού χολικού αγωγού είναι συνήθως παχύ. Το εγκάρσιο τμήμα υπερήχου γκρίζας κλίμακας του αριστερού λοβού του ήπατος επικεντρώνεται στο επίπεδο του δρεπανοειδούς συνδέσμου και του παγκρέατος. Εγκάρσια τομή υπερήχου γκρίζας κλίμακας του αριστερού λοβού του ήπατος. Εγκάρσια τομή υπερήχου γκρίζας κλίμακας του αριστερού λοβού του ήπατος στο κέντρο της αριστερής ηπατικής φλέβας. Εγκάρσια τομή υπερήχου σε γκρίζα κλίμακα του αριστερού λοβού του ήπατος, με κέντρο το αριστερό κλαδί της πύλης φλέβας. Τομή υπερήχου εγκάρσιου χρώματος Doppler του αριστερού λοβού του ήπατος επικεντρώνεται στο επίπεδο του αριστερού κλάδου της πυλαίας φλέβας. Η ροή του αίματος στον αριστερό κλάδο της πύλης φλέβας κατευθύνεται προς τον μορφοτροπέα, υποδεικνύοντας ηπατοπετάλη και συνεπώς φυσιολογική ροή αίματος. Η προβολή του φασματογράφου του αριστερού κλάδου της πύλης της φλέβας είναι φυσιολογικό για τις πύλες φλέβες σε αυτό το εγκάρσιο τμήμα υπερήχων με παράθυρο Doppler δείχνει μια μονοφασική φύση της ροής του αίματος που κατευθύνεται στον αισθητήρα, με έναν μετρίως κυματιστό τύπο παλμού, που αντικατοπτρίζει τον καρδιακό κύκλο. Εγκάρσια τομή υπερήχου γκρίζας κλίμακας του ήπατος με τον αριστερό λοβό του ήπατος στο κέντρο. Δείχνει πώς η δεξιά, η μέση και η αριστερή ηπατική φλέβα συγχωνεύονται ενδοηπατικά και ρέουν στον IVC. Το τμήμα υπερήχου εγκάρσιου χρώματος με παράθυρο Doppler επικεντρώθηκε στη συμβολή των ηπατικών φλεβών. Η ροή του αίματος κατευθύνεται από τον αισθητήρα προς τον IVC. Το φασματογράφημα της αριστερής ηπατικής φλέβας κοντά στη συμβολή του IVC έχει μια χαρακτηριστική τριφασική κυματομορφή, που αντικατοπτρίζει τον κύκλο των συστολών της καρδιάς. Σε ένα διαμήκες τμήμα υπερήχου γκρίζας κλίμακας του αριστερού λοβού του ήπατος, το τμήμα του έχει τριγωνικό σχήμα. Η καρδιά απεικονίζεται μερικώς πάνω από το διάφραγμα. Σε μια διαμήκη τομή υπερήχου γκρίζας κλίμακας του αριστερού λοβού του ήπατος στο επίπεδο της αορτής, μπορεί να φανεί ότι η αορτή βρίσκεται οπίσθια του ήπατος, και επίσης ότι ο κοιλιακός κορμός και η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία αναχωρούν από την αορτή. Σε μια διαμήκη τομή υπερήχου γκρίζας κλίμακας του αριστερού λοβού του ήπατος, απεικονίζονται τμήματα της αριστερής ηπατικής φλέβας και του αριστερού κλάδου της πυλαίας φλέβας. Σε εγκάρσια τομή υπερήχου γκρίζας κλίμακας στο επίπεδο της συμβολής των ηπατικών φλεβών, η δεξιά, μεσαία και αριστερή ηπατική φλέβα ρέει στον IVC στην οπίσθια επιφάνεια του ήπατος. Σε μια εγκάρσια τομή υπερήχου γκρίζας κλίμακας του ήπατος, που λαμβάνεται απευθείας κάτω από τη συμβολή των ηπατικών φλεβών, ο IVC και περισσότερες περιφερειακές περιοχές των δεξιών και αριστερών ηπατικών φλεβών απεικονίζονται. Σε ένα εγκάρσιο τμήμα υπερήχου γκρίζας κλίμακας του δεξιού λοβού του ήπατος με το δεξί κλαδί της πύλης φλέβας στο κέντρο, είναι ορατό το οπίσθιο κλαδί του δεξιού κλάδου της πύλης φλέβας, το οποίο συνήθως κατευθύνεται προς τον πομπό. Σε ένα εγκάρσιο υπερηχογράφημα του δεξιού λοβού του ήπατος με έγχρωμο παράθυρο Doppler, φαίνεται ότι οι δεξιές και μεσαίες ηπατικές φλέβες απομακρύνονται από τον μορφοτροπέα και κατευθύνονται προς τον IVC. Το φασματογράφημα της δεξιάς ηπατικής φλέβας έχει μια τυπική τριφασική άποψη με κύματα Α, 5 και D, που αντικατοπτρίζουν τη μεταφορά των αντίστοιχων φάσεων της καρδιάς στις ηπατικές φλέβες. Το φασματογράφημα της μεσαίας ηπατικής φλέβας έχει μια τυπική τριφασική άποψη με κύματα Α, S και D, αντανακλώντας τη μετάδοση των αντίστοιχων φάσεων της καρδιάς στις ηπατικές φλέβες.

γ) Χαρακτηριστικά υπερήχων του ήπατος:

1. Συστάσεις για υπερήχους:
• Αισθητήρας:
o Το πιο κατάλληλο είναι ένας κυρτός ανιχνευτής 2,5-5 MHz
o Γραμμικός μετατροπέας υψηλής συχνότητας (π.χ. 7-9 MHz) είναι χρήσιμος για την αξιολόγηση της ηπατικής κάψουλας και των επιφανειακών της περιοχών
• Αριστερός λοβός:
o Γενικά, το πιο κατάλληλο ακουστικό παράθυρο είναι το υποχόνδριο για πλήρη έμπνευση
• Δεξί λοβός:
o Υποκείμενο παράθυρο:
- Για να απεικονίσετε τον δεξιό λοβό κάτω από τον θόλο του διαφράγματος, είναι χρήσιμο να γείρετε το κρανιακό και το δεξί
- Περιστασιακά εμποδίζεται από εντερικά αέρια
o Διακοπτικό παράθυρο:
- Συνήθως επιτρέπει καλύτερη οπτικοποίηση του παρεγχύματος, χωρίς παρεμβολές από εντερικά αέρια
- Ο δεξιός λοβός ακριβώς κάτω από το διάφραγμα μπορεί να μην είναι ορατός λόγω της σκουρότητας από τις βάσεις των πνευμόνων
- Για να ελαχιστοποιήσετε το σκοτάδι από τα πλευρά, γείρετε τον καθετήρα παράλληλα με τον μεσοπλεύριο χώρο

2. Δυσκολίες υπερήχων ήπατος:
• Λόγω διαφορών στην διακλάδωση των αιμοφόρων αγγείων και των χολικών αγωγών στο ήπαρ (συχνότερα), είναι συχνά αδύνατο να καθοριστούν με σαφήνεια τα όρια μεταξύ των ηπατικών τμημάτων κατά τη διάρκεια μελετών ακτινοβολίας

Διαμήκης λοξή τομή γκρι κλίμακας υπερήχων στο κέντρο του επιπέδου της πύλης της φλέβας και του δεξιού κλάδου της. Σε μια διαμήκη πλάγια τομή υπερήχου με ένα έγχρωμο παράθυρο Doppler στο κέντρο του επιπέδου της πύλης της φλέβας και του δεξιού κλάδου της, μπορεί να φανεί ότι η ροή του αίματος στην πύλη φλέβα κατευθύνεται προς το ήπαρ (ηπατοπετάλη). Σε διαμήκη πλάγια τομή υπερήχου με φασματικό Doppler της πυλαίας φλέβας, φαίνεται ότι η ροή του αίματος είναι ηπατοπαθής, ελαφρώς κυματιστή, η οποία σχετίζεται με τους καρδιακούς και αναπνευστικούς κύκλους. Το φασματογράφημα της φυσικής ηπατικής αρτηρίας σε διαμήκη πλάγια τομή υπερήχου έχει σχήμα τυπικό για χαμηλή αντίσταση, με απότομη άνοδο και επακόλουθη ομαλή διαστολική πτώση. Σε αυτήν την περίπτωση, η ταχύτητα ροής του αίματος στην ίδια ηπατική αρτηρία είναι 44 cm / s, κάτι που είναι ο κανόνας. Κατά τη μέτρηση της ταχύτητας, η σωστή γωνία είναι το κλειδί για τη λήψη ακριβών δεδομένων. Σε μια πλάγια τομή υπερήχου γκρίζας κλίμακας του ήπατος με πύλη ήπατος στο κέντρο, μπορεί να φανεί ότι ο κοινός χοληφόρος πόρος βρίσκεται πρόσθια προς τη δεξιά ηπατική αρτηρία και την πύλη της φλέβας. Η IVC απεικονίζεται οπίσθια από την πύλη της φλέβας. Πλάγια τομή υπερήχου του ήπατος με έγχρωμο παράθυρο Doppler με ήλιο στο ήπαρ στο κέντρο. Μπορεί να φανεί ότι ο κοινός χοληφόρος πόρος βρίσκεται μπροστά από την πύλη φλέβα, και η δεξιά ηπατική αρτηρία βρίσκεται μεταξύ αυτών των δύο δομών. Αυτή είναι η τυπική ανατομική δομή αυτής της περιοχής, ωστόσο, ενδέχεται να εμφανιστούν ανατομικές παραλλαγές της δεξιάς ηπατικής αρτηρίας στην οποία βρίσκεται μπροστά από τον κοινό χοληφόρο πόρο. Διαμήκη τομή υπερήχου γκρίζας κλίμακας του δεξιού λοβού του ήπατος στο κέντρο του επιπέδου IVC. Διαμήκης υπερηχητική τομή με έγχρωμο παράθυρο Doppler στο επίπεδο IVC. Το φασματογράφημα IVC έχει μια τυπική προβολή τριών φάσεων με κύματα Α, S και D που αντικατοπτρίζουν τη μεταφορά των αντίστοιχων φάσεων της καρδιάς στον IVC. Σε ένα διαμήκες τμήμα υπερήχου γκρίζας κλίμακας του δεξιού λοβού του ήπατος, μπορεί να φανεί ότι η άκρη του ήπατος βρίσκεται ακριβώς πάνω από το κάτω άκρο του δεξιού νεφρού. Το φυσιολογικό μήκος του ήπατος είναι μια εγκάρσια τομή υψηλής ανάλυσης της ηπατικής κάψουλας. Όπως σε αυτήν την περίπτωση, συνήθως χρησιμοποιούνται υψηλότερες συχνότητες (7-9 MHz). Με αυτόν τον τρόπο, μικρά οζίδια στην κάψουλα ή μικρές υποκαψουλικές εστίες, οι οποίες μερικές φορές είναι ελάχιστα ορατές σε μια τυπική συχνότητα (3-5 MHz), είναι καλά ορατές. Σημειώστε ότι τα τοιχώματα των ηπατικών φλεβών δεν είναι ορατά, ενώ τα τοιχώματα των πυλών φλέβες είναι ελαφρώς υπερεχοϊκά. Σε μια διαμήκη λοξή τομή υπερήχου, εμφανίζεται μια φυσιολογική χοληδόχος κύστη με ανύοχο υγρό και φυσιολογικό πάχος τοιχώματος. Το πάχος του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης πρέπει να μετράται στα όρια με το συκώτι και συνήθως είναι μικρότερο από 3 mm. Σε αυτόν τον ασθενή, ένα τυχαίο εύρημα ήταν μια πτυχή στον λαιμό της χοληδόχου κύστης. Σε ένα διαμήκες τμήμα υπερήχου γκρίζας κλίμακας του δεξιού λοβού του ήπατος, μπορεί να φανεί ότι η άκρη του ήπατος βρίσκεται ακριβώς πάνω από το κάτω άκρο του δεξιού νεφρού. Το φυσιολογικό μήκος του ήπατος είναι μια εγκάρσια τομή υψηλής ανάλυσης της ηπατικής κάψουλας. Όπως σε αυτήν την περίπτωση, συνήθως χρησιμοποιούνται υψηλότερες συχνότητες (7-9 MHz). Με αυτόν τον τρόπο, μικρά οζίδια στην κάψουλα ή μικρές υποκαψουλικές εστίες, οι οποίες μερικές φορές είναι ελάχιστα ορατές σε μια τυπική συχνότητα (3-5 MHz), είναι καλά ορατές. Σημειώστε ότι τα τοιχώματα των ηπατικών φλεβών δεν είναι ορατά, ενώ τα τοιχώματα των πυλών φλέβες είναι ελαφρώς υπερεχοϊκά. Σε μια διαμήκη λοξή τομή υπερήχου, εμφανίζεται μια φυσιολογική χοληδόχος κύστη με ανωχικό υγρό και ένα φυσιολογικό πάχος τοιχώματος. Το πάχος του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης πρέπει να μετράται στα όρια με το συκώτι και συνήθως είναι μικρότερο από 3 mm. Σε αυτόν τον ασθενή, ένα τυχαίο εύρημα ήταν μια πτυχή στον λαιμό της χοληδόχου κύστης..

δ) Κλινικά χαρακτηριστικά. Κλινική σημασία του υπερήχου του ήπατος:

• Ο υπέρηχος του ήπατος είναι συχνά το πρώτο βήμα για τον έλεγχο ανυψωμένων ηπατικών ενζύμων:
o Διάχυτες ασθένειες του ήπατος όπως η λιπώδης ηπατίωση, η κίρρωση, η ηπατομεγαλία, η ηπατίτιδα και η διαστολή των χοληφόρων πόρων είναι καλά ορατές με υπερήχους
o Για να προσδιοριστεί η αιτιολογία της ενίσχυσης των ηπατικών λειτουργιών, είναι χρήσιμο να επιβεβαιωθεί η καταλληλότητα της πύλης της φλέβας, καθώς και να προσδιοριστεί η φύση του παλμού των ηπατικών φλεβών και του ρυθμού ροής στις ηπατικές αρτηρίες

• Οι μεταστάσεις στο ήπαρ εντοπίζονται πολύ συχνά:
o Συχνότερα στους καρκίνους του παχέος εντέρου, του παγκρέατος και του στομάχου:
- Το σύστημα της πυλαίας φλέβας καθιστά το ήπαρ συνήθως την πρώτη θέση μετάστασης για αυτούς τους όγκους.
o Μεταστάσεις από όργανα εκτός του γαστρεντερικού σωλήνα (μαστικός αδένας, πνεύμονες κ.λπ.), συνήθως εισέρχονται στο ήπαρ με αιματογενή οδό

• Πρωτογενές ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα:
Διανέμεται σε όλο τον κόσμο:
- Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν χρόνια ιογενή ηπατίτιδα Β ή C, αλκοολική κίρρωση ή μη αλκοολική λιπαρή ηπατίωση
- Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται ευρέως για τον έλεγχο και την παρακολούθηση ασθενών που κινδυνεύουν να αναπτύξουν ηπατοκυτταρικό καρκίνο (HCC), συνήθως κάθε έξι μήνες.

Το μάθημα βίντεο με υπερήχους του ήπατος είναι φυσιολογικό

ε) Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας:
1. Heller MT et al: Ο ρόλος της υπερηχογραφίας στην αξιολόγηση της διάχυτης ηπατικής νόσου. Radiol Clin North Am. 52 (6): 1163-75, 2014
2. McNaughton DA et al: Το Doppler US του ήπατος απλοποιήθηκε. Ακτινογραφίες. 31 (1): 161 -88, 201 1
3. Kruskal JB et al: Βελτιστοποίηση του Doppler και της ροής χρώματος ΗΠΑ: εφαρμογή σε ηπατική υπερηχογραφία. Ακτινογραφίες. 24 (3): 657-75, 2004