Πόνος στο ήπαρ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σε μια υγιή γυναίκα, η εγκυμοσύνη προχωρά χωρίς δυσφορία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, όλα τα όργανα και τα συστήματα θα πρέπει να λειτουργούν σε βελτιωμένη λειτουργία, υποστηρίζοντας τη ζωτική δραστηριότητα όχι μόνο της μητέρας, αλλά και του παιδιού. Επιπλέον, εκτοπίζονται λόγω της ανάπτυξης του εμβρύου, και αυτό επίσης δεν επηρεάζει την εργασία τους. Πολλές γυναίκες έχουν πόνο στο ήπαρ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους. Αυτό το σύμπτωμα συχνά εξαφανίζεται μόνο του μετά τον τοκετό, όταν το σώμα αρχίζει να ανακάμπτει..

Αιτίες πόνου στο ήπαρ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη είναι μια αγχωτική περίοδος για το ήπαρ. Όχι μόνο συμπιέζεται από το αναπτυσσόμενο έμβρυο, αλλά έχει αυξημένο φορτίο. Εκτελεί συνήθως πολλές σημαντικές λειτουργίες:

  • παράγει χολή απαραίτητη για την εντερική πέψη.
  • εξουδετερώνει τα τοξίνες ─ απόβλητα μητέρων και παιδιών ·
  • απενεργοποιεί τις βιολογικές δραστικές ουσίες (ορμόνες).

Ασθένειες που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη

Υπάρχουν ασθένειες του ήπατος που εμφανίζονται μόνο σε έγκυες γυναίκες. Εμφανίζονται σε διαφορετικά τρίμηνα, μερικά στη συνέχεια εξαφανίζονται και άλλα χρειάζονται θεραπεία. Για τη διάγνωσή τους, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εξέταση υπερήχων, να ληφθεί αίμα και ούρα για ανάλυση.

Χήσεις

Η γέωση (τοξίκωση) είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με τη δυσλειτουργία πολλών οργάνων. Οι γιατροί προσφέρουν περισσότερες από 30 θεωρίες για την ανάπτυξη της κύησης, αλλά η ακριβής αιτία δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί. Κατά το πρώτο τρίμηνο, πολλές γυναίκες αναπτύσσουν μια ασθένεια που ονομάζεται αέναος έμετος εγκύων γυναικών, η οποία στη συνέχεια εξαφανίζεται μόνη της. Μετά από 1-3 εβδομάδες από την έναρξη του εμέτου, εμφανίζονται σημάδια που υποδηλώνουν ηπατική βλάβη:

  • πόνος στο σωστό υποχόνδριο
  • φαγούρα στο δέρμα (σε ορισμένες περιπτώσεις)
  • σκουραίνοντας τα ούρα.

Υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας της πρώιμης κύησης. Ο πρώτος βαθμός δεν είναι επικίνδυνος για τη γυναίκα και το έμβρυο, καθώς οι μετρήσεις αίματος είναι φυσιολογικές. Η μέτρια κύηση εκδηλώνεται με μια γενική επιδείνωση της κατάστασης, την εμφάνιση ακετόνης στα ούρα. Το τελευταίο στάδιο είναι ο αέναος έμετος των εγκύων γυναικών, στο οποίο το επίπεδο της χολερυθρίνης και της κρεατινίνης αυξάνεται στο αίμα και εμφανίζεται αφυδάτωση..

Οξύ λιπαρό συκώτι εγκύων γυναικών

Εάν το ήπαρ πονάει κατά τη διάρκεια της καθυστερημένης εγκυμοσύνης, αυτό μπορεί να υποδηλώνει εκφυλισμό λιπαρών Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνά στις 32 εβδομάδες και αργότερα, αλλά δεν είναι συχνή. Αυτή η διάγνωση γίνεται μόνο σε μία έγκυο γυναίκα στις 10.000. Με αυτήν την παθολογία, εμφανίζονται λιπώδη εγκλείσματα στον ηπατικό ιστό, οι οποίοι δεν του επιτρέπουν να λειτουργεί κανονικά. Εκτός από τον πόνο στο ήπαρ, ο ίκτερος εκδηλώνεται, αλλάζουν οι παράμετροι αίματος και ούρων.

Ενδοηπατική χολόσταση της εγκυμοσύνης

Η χολόσταση είναι η στασιμότητα της χολής στον αγωγό της χολής. Ονομάζεται ενδοηπατική επειδή η χολή παραμένει στους ηπατικούς αγωγούς και δεν εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη. Τα συστατικά του είναι τοξικά και καταστρέφουν σταδιακά τον υγιή ιστό του ήπατος. Τα συμπτώματα αυτής της νόσου είναι ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ο ίκτερος, ο κνησμός και η δυσπεψία..

Ηπατική βλάβη με προεκλαμψία ή εκλαμψία

Η προεκλαμψία και η εκλαμψία είναι σοβαρές επιπλοκές της κύησης σε έγκυες γυναίκες. Αυτά είναι νευρικά φαινόμενα που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της δηλητηρίασης του εγκεφάλου με χολερυθρίνη και άλλες τοξικές ουσίες..

  • Η προεκλαμψία εκδηλώνεται από πονοκέφαλο, διαταραχές ύπνου και μνήμης, πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, μειωμένη οπτική οξύτητα.
  • Η εκλαμψία είναι μια συσπαστική μυϊκή συστολή που σταδιακά συσσωρεύεται.

Οξεία ρήξη του ήπατος

Η ρήξη του ήπατος σχετίζεται με εκδηλώσεις καθυστερημένης κύησης και προεκλαμψίας ή εκλαμψίας. Μια έγκυος γυναίκα αναπτύσσει το λεγόμενο σύνδρομο HELLP─, το οποίο εκφράζεται από ένα σύμπλεγμα παθολογιών:

  • ικτερός;
  • αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης (τόσο δεσμευμένη όσο και ελεύθερη) ·
  • ενδοαγγειακή αιμόλυση (καταστροφή) των ερυθροκυττάρων.
  • μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων.

Η ρήξη του ήπατος είναι μια σπάνια επιπλοκή. Μικρά αιματώματα σχηματίζονται κάτω από την κάψουλα, υπό την πίεση της οποίας το ήπαρ μπορεί να σπάσει. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται εσωτερική αιμορραγία και η έγκυος γυναίκα χρειάζεται επείγουσα βοήθεια..

Ασθένειες που έχουν χαρακτηριστικά της πορείας σε έγκυες γυναίκες

Πολλές ασθένειες είναι χρόνιες και εκδηλώνονται με περιοδικές υποτροπές. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εάν το ήπαρ δεν μπορεί να αντιμετωπίσει το αυξημένο στρες, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών. Εάν υπάρχει ιστορικό τέτοιων παθολογιών, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την υγεία σας..

Χοληλιθίαση

Οι χολόλιθοι μπορεί να είναι διαφορετικής προέλευσης και μεγέθους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι επιθέσεις της νόσου της χολόλιθου εμφανίζονται στο τέλος του 2ου τριμήνου. Μπορούν να προκαλέσουν οξύ πόνο στο δεξιό υποχόνδριο (ηπατικό κολικό), απόφραξη των χοληφόρων πόρων. Εκτός από τον πόνο, τον ίκτερο, τη δυσπεψία και μια γενική επιδείνωση της ευημερίας. Τα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης φλεγμονώνονται (οξεία υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα) και τα συμπτώματα δεν εξαφανίζονται έως ότου απελευθερωθεί η πέτρα στα έντερα.

Ηπατίτιδα που προκαλείται από τον ιό του έρπητα

Ο ιός του απλού έρπητα θεωρείται η πιο κοινή λοίμωξη. Η πρωτογενής λοίμωξη ενός ατόμου εμφανίζεται ακόμη και στην προσχολική ηλικία, μετά την οποία ο ιός παραμένει στο αίμα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Μπορεί να προκαλέσει ασθένειες διαφόρων οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος. Για τη μητέρα, η ασθένεια δεν είναι επικίνδυνη, αλλά υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου στα τέλη της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Ένα νεογέννητο διαγιγνώσκεται με συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την ηπατίτιδα:

  • κακός ύπνος και ευεξία.
  • ικτερός;
  • διεύρυνση του ήπατος και του σπλήνα
  • αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος.

Η ηπατίτιδα του έρπητα πρέπει να διακρίνεται από τις εκδηλώσεις άλλων ιογενών λοιμώξεων. Εάν η μητέρα μολύνει τον έρπητα για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν μπορούν να γίνουν λίγα πράγματα για να αποφευχθεί η μετάδοση του ιού στο μωρό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια τελειώνει με ανάρρωση, αλλά τα παιδιά βρίσκονται ακόμη υπό την επίβλεψη νευροπαθολόγου για κάποιο χρονικό διάστημα λόγω πιθανής βλάβης στο νευρικό σύστημα.

Σύνδρομο Budd-Chiari

Η θρόμβωση των ηπατικών φλεβών ονομάζεται σύνδρομο Budd-Chiari. Είναι αδύνατο να αναφέρουμε την ακριβή αιτία, αλλά θεωρείται ότι οι γυναικείες ορμόνες εμπλέκονται στην ανάπτυξή της. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το σύνδρομο μπορεί να εκδηλωθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ηπατική απόφραξη αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για τη ζωή μιας γυναίκας. Εκτός από τον πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, υπάρχει επίσης το κύριο σύμπτωμα. Οι φλέβες γεμίζουν με αίμα και είναι ευδιάκριτες στο δέρμα.

Ηπατικές παθολογίες που δεν σχετίζονται με την εγκυμοσύνη

Οι γιατροί συστήνουν να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση ακόμη και στο στάδιο του σχεδιασμού της εγκυμοσύνης, καθώς πολλές ασθένειες μπορεί να επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Μεταξύ των ασθενειών που μπορούν να αποτελέσουν αντένδειξη για τη μεταφορά ενός παιδιού, μπορεί κανείς να ξεχωρίσει:

  • ιική ηπατίτιδα A, B, C;
  • χρόνια ηπατίτιδα μη μολυσματικής προέλευσης
  • κίρρωση του ήπατος;
  • αυτοάνοσες ηπατικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της κίρρωσης της χολής.

Πρέπει να καταλάβετε ότι ένα παιδί θα γεννηθεί υγιές εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αναπτυχθεί και να σχηματιστεί κανονικά. Το ήπαρ παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στο μεταβολισμό της μητέρας και του εμβρύου. Ακόμα και ένα προηγουμένως υγιές ήπαρ μπορεί να μην αντιμετωπίσει το άγχος και να περιορίσει περιοδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, και παρουσία παθολογιών, υπάρχει κίνδυνος για το παιδί. Επιπλέον, ιογενείς λοιμώξεις μεταδίδονται μέσω του πλακούντα ή μέσω αίματος κατά τη διάρκεια του τοκετού..

Είναι επικίνδυνο αυτό το σύμπτωμα?

Ο πόνος στο σωστό υποχόνδριο είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα για μεγάλο αριθμό ασθενειών. Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός δίνει προσοχή στα συνοδευτικά σημεία, καθώς και στα αποτελέσματα μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος. Ο τερματισμός της εγκυμοσύνης συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις όπου υπάρχει απειλή για τη ζωή τόσο της μητέρας όσο και του παιδιού, αλλά αυτό συμβαίνει σε σπάνιες περιπτώσεις. Βασικά, η υγεία του ήπατος μπορεί να διατηρηθεί με φάρμακα και δίαιτα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό, το σώμα της μητέρας θα ανακάμψει σταδιακά. Η καλύτερη επιλογή για το τι πρέπει να κάνετε εάν το συκώτι σας είναι άρρωστο είναι να επισκεφθείτε έναν γιατρό και να δοκιμάσετε.

Γενικό σχέδιο πρόληψης

Πρέπει να ανησυχείτε για την υγεία του ήπατος καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής σας και όχι όταν έχουν εμφανιστεί τα πρώτα συμπτώματα. Συνιστάται στη μέλλουσα μητέρα να τηρεί τους γενικούς κανόνες πρόληψης προκειμένου να ανακουφίσει το συκώτι όσο το δυνατόν περισσότερο:

  • Πίνετε άφθονο καθαρό μη ανθρακούχο νερό.
  • Σταματήστε τις κακές συνήθειες ─ το κάπνισμα και το αλκοόλ.
  • εξαιρέστε λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, σάλτσες, ημιτελή προϊόντα από τη διατροφή.
  • να ξοδεύετε χρόνο στον καθαρό αέρα και μην ξεχνάτε τη μέτρια σωματική δραστηριότητα.

Εάν το ήπαρ σας πονάει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό μπορεί να προκαλέσει ανησυχία. Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός δίνει προσοχή όχι μόνο στον πόνο, αλλά και σε άλλες εκδηλώσεις, και ειδικά στις εξετάσεις αίματος. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην υγεία του ήπατος εάν προκύψουν προβλήματα με αυτό ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη ─ κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να μην αντιμετωπίσει το αυξημένο φορτίο. Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει το θεραπευτικό σχήμα. Θα ανακαλύψει την αιτία του πόνου και θα επιλέξει τα φάρμακα που είναι όσο το δυνατόν ασφαλέστερα για τη γυναίκα και το έμβρυο..

Εγκυμοσύνη και ηπατικά προβλήματα

Συκώτι και εγκυμοσύνη

Η εγκυμοσύνη είναι ένα φυσικό στρες για το σώμα μιας γυναίκας, μια κατάσταση λειτουργίας στο όριο των φυσιολογικών ικανοτήτων.

Η εγκυμοσύνη δεν αλλάζει το μέγεθος του ήπατος. Κατά το τρίτο τρίμηνο, η διευρυμένη μήτρα ωθεί το ήπαρ πίσω και πάνω. Στο 50% των υγιών εγκύων γυναικών, κατά την εξέταση, μπορείτε να βρείτε ερύθημα των παλάμων και των φλεβών της αράχνης στο δέρμα του στήθους και της πλάτης, λόγω των υψηλών επιπέδων κυκλοφορούντων οιστρογόνων.

Δεν παρατηρούνται σημαντικές αλλαγές στη λειτουργία του ήπατος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ωστόσο, κλινικές και εργαστηριακές μελέτες μπορούν να αποκαλύψουν κάποιες αποκλίσεις. Μια βιοχημική μελέτη του αίματος κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να αποκαλύψει ήπια χολόσταση: μέτρια αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης (αλκαλική φωσφατάση) (λόγω του κλάσματος του πλακούντα), της χοληστερόλης, των τριγλυκεριδίων και των α1 και α2 σφαιρινών. Το επίπεδο χολικού οξέος αυξάνεται ελαφρώς. Τα επίπεδα αλβουμίνης ορού, ουρίας και ουρικού οξέος μειώνονται με την αραίωση του πλάσματος.

Η ιστολογική εξέταση του ηπατικού ιστού κατά τη διάρκεια της κανονικής εγκυμοσύνης δεν αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγές.

Με μια παθολογικά προχωρημένη εγκυμοσύνη, η προσαρμογή διαλύεται, οι λειτουργικές διαταραχές στο ήπαρ μπορούν να γίνουν οργανικές. Επί του παρόντος, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές παθολογίας του ήπατος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

Ηπατικές παθήσεις που προκαλούνται από την παθολογία της εγκυμοσύνης:

Ηπατικές παθήσεις που εμφανίζονται έντονα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

- οξεία χολόσταση λόγω απόφραξης των χοληφόρων (αποφρακτική ίκτερος;

Χρόνια ηπατική νόσος πριν από την εγκυμοσύνη:

Το οξύ λιπαρό συκώτι των εγκύων χαρακτηρίζεται από διήθηση λιπώδους ήπατος και μπορεί γρήγορα να προκαλέσει ηπατική ανεπάρκεια και θάνατο. Παρά το γεγονός ότι η επίπτωση αυτής της παθολογίας είναι χαμηλή (1 στις 10.000-15.000 γυναίκες σε εργασία), το πρόβλημα παραμένει εξαιρετικά σοβαρό λόγω της υψηλής θνησιμότητας των μητέρων (18%) και των νεογέννητων (23%).

Ο αιτιολογικός παράγοντας στη συσσώρευση μικροσωματιδίων λίπους από ηπατοκύτταρα είναι η βλάβη στα μιτοχόνδρια ως αποτέλεσμα μιας γενετικά καθορισμένης παραβίασης της υπεροξείδωσης των λιπιδίων. Το οξύ λιπώδες συκώτι αναπτύσσεται συχνότερα το 3ο τρίμηνο, με μέγιστη εμφάνιση στις 36-37 εβδομάδες κύησης. Σπάνια, η ασθένεια αναπτύσσεται μετά τον τοκετό. Πιο συχνά, η παθολογία παρατηρείται σε πρωταρχικούς, με πολλαπλή εγκυμοσύνη, με την ανάπτυξη προεκλαμψίας και εκλαμψίας.

Η κλινική εικόνα μπορεί να κυμαίνεται από μη ειδικά συμπτώματα έως την ηπατική ανεπάρκεια. Ναυτία, έμετος, πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα και γενική αδυναμία. Η πρόοδος της ηπατικής ανεπάρκειας μπορεί να προκαλέσει ίκτερο, διαταραχές πήξης του αίματος (DIC), γενικευμένη αιμορραγία, υπογλυκαιμία, ηπατική εγκεφαλοπάθεια και νεφρική ανεπάρκεια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η επιδείνωση συνεχίζεται μετά τον τοκετό

Σε εργαστηριακές μελέτες, προσδιορίζεται αύξηση των τρανσαμινασών έως 300 U / L, σε ορισμένες περιπτώσεις έως 1000 U / L, αλκαλική φωσφατάση και χολερυθρίνη. Στην ιστολογική εξέταση του ήπατος, προσδιορίζονται μικροκύτταρα λίπους στα ηπατοκύτταρα

Η ανάπτυξη οξέος λιπώδους ήπατος απαιτεί επείγουσα παράδοση, μετάγγιση συστατικών του αίματος, διόρθωση της υπογλυκαιμίας.

Ενδοηπατική χολόσταση

Η ενδοηπατική χολόσταση είναι η πιο κοινή παθολογία του ήπατος σε έγκυες γυναίκες. Η επαναλαμβανόμενη χολόσταση σε έγκυες γυναίκες είναι συχνά οικογενειακή και αναπτύσσεται σε στενούς συγγενείς μητέρων, κόρων και αδελφών.

Η ενδοηπατική χολόσταση των εγκύων εμφανίζεται συχνά κατά το τελευταίο τρίμηνο, εκδηλώνεται ως γενικευμένος κνησμός ή / και ίκτερος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο κνησμός μπορεί να ξεκινήσει ήδη από 6-12 εβδομάδες. Στην πιο ήπια μορφή του, εκδηλώνεται μόνο ως φαγούρα στο δέρμα, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία, υπνηλία, ευερεθιστότητα, διαταραχές του ύπνου, θαμπό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, επίμονη δυσκοιλιότητα, βασανιστική καούρα, η ένταση του οποίου αυξάνεται με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Κατά την εξέταση, οι ασθενείς αναστέλλονται, λήθαργος, απαθείς και τα φαινόμενα της εγκεφαλοπάθειας αυξάνονται σταδιακά. Τα συμπτώματα υποχωρούν σταδιακά μετά τον τοκετό, ο κνησμός εξαφανίζεται μετά από 1-2 εβδομάδες. Η ασθένεια συνήθως επαναλαμβάνεται σε επόμενες εγκυμοσύνες..

Η ασθένεια σχετίζεται με αύξηση της έκκρισης της προγεστερόνης και άλλων ορμονών του πλακούντα, η οποία αναστέλλει την παραγωγή γοναδοτροπικών ορμονών της υπόφυσης και οδηγεί σε αυξημένη σύνθεση χοληστερόλης στο ήπαρ. Ο ρόλος των ορμονικών παραγόντων αποδεικνύεται από τον επαναλαμβανόμενο κνησμό κατά τις επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες, καθώς και από το γεγονός ότι η χολόσταση αναπτύσσεται συχνότερα σε γυναίκες που χρησιμοποίησαν στοματικά αντισυλληπτικά πριν από την εγκυμοσύνη..

Δεν αποκλείεται η σχέση ενδοηπατικής χολόσης εγκύων γυναικών με χρόνια ή οξεία λοίμωξη.

Η χολόσταση αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρης ωρίμανσης, συνδρόμου κινδύνου και θανάτου εμβρύου ή νεογέννητου στην περιγεννητική περίοδο. Είναι απαραίτητη η παρατήρηση της κατάστασης του εμβρύου.

Η παράδοση ενδείκνυται στις 38 εβδομάδες, αλλά για σοβαρή χολόσταση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε 36 εβδομάδες. Τα νεογνά συχνά υποφέρουν από διάφορους βαθμούς υποξίας.

Οι γυναίκες με χολόσταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν ελαφρώς περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν φλεγμονώδεις νόσους μετά τον τοκετό..

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η συσταλτικότητα της χοληδόχου κύστης μειώνεται και η εκκένωσή της μειώνεται, επομένως, η εγκυμοσύνη συμβάλλει στην ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων της νόσου της χολόλιθου

Στις γυναίκες με ιστορικό χολόστασης της εγκυμοσύνης δεν εμφανίζονται αντισυλληπτικά από το στόμα

Γέωση των εγκύων γυναικών

Σε περιπτώσεις σοβαρών μορφών προεκλαμψίας και εκλαμψίας, η νέκρωση ηπατοκυττάρων μπορεί να αναπτυχθεί λόγω βλάβης του ενδοθηλίου και της συσσώρευσης ινώδους και αιμοπεταλίων στα ημιτονοειδή (σύνδρομο HELLP). Το υποκαψικό αιμάτωμα και η ρήξη του ήπατος είναι σπάνια.

Οι περισσότερες περιπτώσεις ρήξης του ήπατος συμβαίνουν σε ασθενείς με προεκλαμψία και εκλαμψία. Η ρήξη του ήπατος μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στο πλαίσιο του οξέος λιπαρού ήπατος, του συνδρόμου HELLP, του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος, του αδενώματος του ήπατος, του αιμαγγειώματος, του ηπατικού αποστήματος. Η ρήξη του δεξιού λοβού του ήπατος είναι πιο συχνή από τον αριστερό λοβό. Η ρήξη του ήπατος συνήθως αναπτύσσεται στο τέλος του 3ου τριμήνου ή εντός 24 ωρών από τον τοκετό.

Οι ασθενείς αναπτύσσουν οξύ κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο, υποολεμικό σοκ και ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα. Οι μέθοδοι της διαγνωστικής έρευνας είναι η υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, η υπολογιστική τομογραφία, ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός, η αγγειογραφία. Πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Πρόγνωση - συνήθως δύσκολη: τα ποσοστά θνησιμότητας στη μητέρα και το νεογέννητο είναι υψηλά (50-75%).

Ηπατική νόσος έντονα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οξεία ηπατίτιδα (ιογενής, φαρμακευτική, τοξική)

. αποφρακτικό ίκτερο

Η εγκυμοσύνη δεν αντενδείκνυται σε γυναίκες που έχουν μολυνθεί από ιούς ηπατίτιδας.

Η ανάπτυξη ανοσολογικής ανοχής είναι χαρακτηριστική της κατάστασης της εγκυμοσύνης και συνεπώς η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα σε έγκυες γυναίκες χαρακτηρίζεται συνήθως από χαμηλή δραστηριότητα και βαθμιαία αύξηση της ιοιμίας. Ταυτόχρονα, υπάρχουν στοιχεία για την επιδημιολογική σχέση της CHC με την απειλή πρόωρου τερματισμού της εγκυμοσύνης..

Κίρρωση του ήπατος

Ο αριθμός των παρατηρήσεων της πορείας της εγκυμοσύνης στο πλαίσιο της κίρρωσης του ήπατος είναι μικρός. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα παρατηρείται στο 9,6-66%, αυθόρμητη αποβολή στο 15-20%. Η αυθόρμητη άμβλωση είναι λιγότερο συχνή σε έγκυες γυναίκες με αντισταθμισμένη κίρρωση του ήπατος. Οι περισσότερες περιπτώσεις αυθόρμητης αποβολής συμβαίνουν κατά το πρώτο τρίμηνο. Η επίπτωση της ενδομήτριας θνησιμότητας αυξάνεται με την κίρρωση του ήπατος ή την πυλαία υπέρταση και είναι 11-18%.

Η πορεία της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με κίρρωση του ήπατος και της πυλαίας υπέρτασης μπορεί να περιπλέκεται από αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου, την ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, αιμορραγία μετά τον τοκετό, ρήξη σπληνοειδικών παραλείψεων, αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα και μητρική θνησιμότητα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται, ως αποτέλεσμα φυσιολογικής απόκρισης στο σχηματισμό του εμβρυϊκού κυκλοφορικού συστήματος. Παρουσία πυλαίας υπέρτασης, κιρσών, αίμα από το πυλαίο σύστημα εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία μέσω διαφυγών. Όταν αναπτύσσεται αιμορραγία από κιρσούς, η παροχή αίματος στο έμβρυο μειώνεται, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη.

Η αιμορραγία από κιρσούς αναπτύσσεται στο 19-45% των ασθενών, ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο. Κατά τον τοκετό, η αιμορραγία από κιρσούς αναπτύσσεται στο 78% των γυναικών που εργάζονται. Η αιμορραγία μετά τον τοκετό εμφανίζεται στο 7–26% των περιπτώσεων. Η εξάλειψη των οισοφαγικών φλεβών κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης βελτιώνει την έκβασή της.

Ένας έγκυος ασθενής με πύλη υπέρταση θα πρέπει να παρακολουθείται από γυναικολόγο, ηπατολόγο, perinatologist. Προκειμένου να μειωθεί ο πιθανός κίνδυνος για τη μητέρα και το έμβρυο, συνιστάται να πραγματοποιείται ενδοσκοπική εξάλειψη των οισοφαγικών φλεβών, παρουσία αντενδείξεων - ο διορισμός β-αποκλειστών. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται τακτική παρακολούθηση των παραμέτρων του συστήματος πήξης, υπερηχογραφία σπληνικής αρτηρίας Doppler.

Ηπατική νόσος και εγκυμοσύνη

Oksana Mikhailovna Drapkina, Εκτελεστικός Διευθυντής Συνεδριών Διαδικτύου, Γραμματέας του Διατμηματικού Συμβουλίου Θεραπείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών:

- Τώρα υπάρχει ένα πολύ ενδιαφέρον ενδιαφέρον θέμα «Εγκυμοσύνη και παθολογία του ήπατος. Βλαντιμίρ Νικολάεβιτς Κουζμίν.

Kuzmin Vladimir Nikolaevich, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής:

- Νομίζω ότι υπάρχουν πολλά ενδιαφέροντα πράγματα εδώ. Το πιο σημαντικό πράγμα, κατά τη γνώμη μου, είναι ότι αυτή η κατάσταση αξίζει την προσοχή όλων των ειδικών..

Είμαι πολύ χαρούμενος που συνεργαζόμαστε πάντα στενά με ειδικούς. Όχι μόνο οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι, αλλά και οι γαστρεντερολόγοι, οι ειδικοί λοιμώξεων, οι θεραπευτές. Ηπατική παθολογία σε έγκυες γυναίκες είναι μια κατάσταση που δεν συμβαίνει πάντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μερικές φορές εμφανίζεται επίσης πριν από την εγκυμοσύνη. Φυσικά, πρέπει να αντιμετωπίσουμε αυτούς τους ασθενείς..

Πρέπει να ειπωθεί ότι σήμερα η αύξηση των ηπατικών παθήσεων είναι αρκετά αυξημένη τόσο στον γενικό πληθυσμό όσο και στις εγκύους. Η εγκυμοσύνη επιδεινώνει μόνο την ηπατική νόσο. Ή, αντίθετα, οι υπάρχουσες ηπατικές ασθένειες περιπλέκουν την πορεία της εγκυμοσύνης.

Μια ανάλυση στην προσαρμογή είναι η ανάπτυξη σοβαρών μαιευτικών επιπλοκών. Πρώτα απ 'όλα, η κύηση, η οποία είναι σήμερα η κύρια αιτία της μητρικής θνησιμότητας.

Αλλαγές στην ηπατική νόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα κυριότερα που αξίζουν προσοχή και στα οποία θα ήθελα να αναφερθώ είναι αυτά που προκαλούνται από την ίδια την εγκυμοσύνη. Ενδοηπατική χολόσταση, οξεία λιπώδης ηπατίωση της εγκυμοσύνης. Επίσης η ιογενής ηπατίτιδα που δεν σχετίζεται με την εγκυμοσύνη.

Αν και ο κατάλογος των ίδιων των ασθενειών που πρέπει να αντιμετωπίσουμε είναι αρκετά ευρύς.

Όσον αφορά τον επιπολασμό (στην Αμερικανική Ένωση και στη δική μας), η ιογενής ηπατίτιδα κατέχει την πρώτη θέση στην εγκυμοσύνη. Στη δεύτερη θέση είναι η χολόσταση των εγκύων γυναικών ως μια αρκετά συχνή μαιευτική παθολογία και ηπατική παθολογία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το σύμπλεγμα μιας πλήρους εξέτασης, μέτρα για τις έγκυες γυναίκες, τα οποία, δυστυχώς, δεν πραγματοποιούνται πάντα καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, περιλαμβάνει το γεγονός ότι είναι απαραίτητο να εξεταστεί ευρέως για δείκτες ιικής ηπατίτιδας Β και Γ. Μια στενή προσέγγιση, η οποία πραγματοποιείται μόνο όταν εξετάζουμε ηπατίτιδα Β (αντιγόνα HBs). Η ηπατίτιδα C είναι μόνο αντισώματα της ηπατίτιδας C. Αυτό που συμβαίνει είναι ότι δεν έχουμε πλήρη εικόνα των ηπατικών παθήσεων σε έγκυες γυναίκες.

Φυσικά, αυτές είναι βιοχημικές μελέτες. Υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου, του πλακούντα και του ήπατος.

Όσον αφορά την ιογενή ηπατίτιδα, η κύρια λοίμωξη του νεογέννητου συμβαίνει κατά τη διάρκεια του τοκετού - όταν το έμβρυο διέρχεται από το κανάλι γέννησης. Η πιθανότητα ενδομήτριας μόλυνσης είναι κάπου στο 5-10%. Αλλά σε ασθενείς που εξακολουθούν να έχουν HBeAg (αντιγόνο μολυσματικότητας, μολυσματικότητας) ή σε ασθενείς που έχουν υποστεί οξεία ιική ηπατίτιδα Β (ειδικά κατά το δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης), αυξάνεται ο κίνδυνος μόλυνσης από ηπατίτιδα Β σε νεογέννητο.

Όσον αφορά τη μετάδοση του κινδύνου ηπατίτιδας C από μητέρα σε παιδί, κυμαίνεται γύρω στο 5%. Αλλά θα ήθελα να τονίσω ότι οι ασθενείς που έχουν επιπλέον λοίμωξη από τον ιό HIV και ορισμένους επιπλέον παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο μετάδοσης της ηπατίτιδας C έως και 15-25%.

Εργατικές επιπλοκές σε γυναίκες με ιική ηπατίτιδα. Έκχυση αμνιακού υγρού, αδυναμία εργασίας, ανεπάρκεια πλακούντα και μια αρκετά τρομερή επιπλοκή όπως αιμορραγία κατά τον τοκετό.

Η κύρια τακτική που θα ήθελα να τονίσω. Η διαχείριση της χρόνιας ηπατίτιδας C κατά την εγκυμοσύνη εξακολουθεί να είναι η παρουσία ή η απουσία RNA της ηπατίτιδας C και όχι η παρουσία του αντισώματος της ηπατίτιδας C ως έχει.

Σε καμία περίπτωση δεν απαιτούνται ενδείξεις τερματισμού της εγκυμοσύνης. Αυτή είναι μια κατάσταση για παράταση της εγκυμοσύνης με το διορισμό της θεραπείας και επίλυση του ζητήματος του τρόπου παράδοσης, με εξέταση των νεογέννητων εντός 18 μηνών μετά τον τοκετό, κυρίως για το RNA της ηπατίτιδας C.

Όσο για το θηλασμό. Και εδώ, θα ήθελα να τονίσω ότι, ελλείψει RNA της ηπατίτιδας C, επιτρέπεται ο θηλασμός. Μπορεί να υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί στο θηλασμό παρουσία ηπατίτιδας C RNA, υπό την επιφύλαξη πρόσθετων παραγόντων λοίμωξης, όπως ραγισμένες θηλές και ούτω καθεξής. Αλλά γενικά, εμείς, ως κλινική που ειδικεύεται στην παθολογία του ήπατος βάσει του 1ου Κλινικού Νοσοκομείου Λοιμωδών Νοσημάτων, για θηλασμό.

Όσον αφορά την ηπατίτιδα Β, η τακτική των εγκύων γυναικών δεν προκαλείται ακριβώς από την παρουσία αντιγόνου HBs, το οποίο εξετάζεται στην προγεννητική κλινική, αλλά ακόμα από την παρουσία ή απουσία αντιγόνου HBe και την παρουσία DNA της ηπατίτιδας Β. Σε αυτήν την περίπτωση, ένας επιπλέον παράγοντας είναι η εισαγωγή, πιθανώς, μιας συγκεκριμένης ανοσοσφαιρίνης στην πρώτη 2 ώρες μετά την παράδοση. Επίσης, ο εμβολιασμός σύμφωνα με το σχήμα σε ένα μήνα - δύο και σε έναν χρόνο επανεμβολιασμού ζωής για να αποκτήσει μια αρκετά ευρεία προστασία του παιδιού από την ηπατίτιδα Β.

Όσο για το άλλο κράτος. Ενδοηπατική χολόσταση εγκύων γυναικών. Εδώ θα ήθελα να τονίσω ότι υπάρχει επαναλαμβανόμενη φύση στις επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες. Όταν ένας τέτοιος ασθενής έρχεται σε αυτήν ή σε αυτήν την κλινική, τότε πρέπει να ρωτήσετε ξανά εάν υπήρχε τέτοια κατάσταση με προηγούμενη εγκυμοσύνη.

Μια άλλη γενετική ασθένεια, η οποία προσδιορίζεται και μεταδίδεται κυρίως μέσω της μητρικής γραμμής. Σε αυτόν τον ασθενή εμφανίζεται μια χολοστατική αντίδραση στο οιστρογόνο που παράγεται κατά την εγκυμοσύνη. Ξεκινώντας, η κλινική πλησιάζει περισσότερο στον τοκετό και εξαφανίζεται εντελώς μετά τον τοκετό.

Σε αυτήν την περίπτωση, έχουμε ένα αρκετά μεγάλο ποσοστό αποτελεσμάτων καθυστερημένου τερματισμού της εγκυμοσύνης, πρόωρης γέννησης, συνδρόμου εμβρυϊκού στρες. Είναι πιθανός ο ενδομήτριας εμβρυϊκός θάνατος. Αυτό συνεπάγεται έναν ορισμένο αλγόριθμο για τη διαχείριση τέτοιων ασθενών..

Ο κνησμός είναι η κύρια εκδήλωση της χολοστατικής ηπατίωσης. Ο ίκτερος μερικές φορές δεν αναπτύσσεται σε έγκυες γυναίκες. Αυτό μερικές φορές δημιουργεί ανισορροπία στη διάγνωση. Είμαι πολύ προσβεβλημένος όταν αρχίζω να μεταφέρω μια τέτοια έγκυο γυναίκα από ένα μαιευτικό ίδρυμα σε άλλο. Αν και αυτή είναι μια μαιευτική παθολογία. Αξίζει την προσοχή σε οποιοδήποτε νοσοκομείο μητρότητας.

Θα ήθελα να τονίσω ότι ακόμη και με σοβαρό κνησμό του δέρματος, μερικές φορές ακόμη και ίκτερο, το συκώτι συνήθως δεν αντιδρά. Το πιο σημαντικό, η γενική κατάσταση της γυναίκας δεν υποφέρει. Δεν υπάρχει δηλητηρίαση, δυσπεπτικό, πόνο, κοιλιακό σύνδρομο. Αυτό είναι τυπικό για τη χολοστατική ηπατίωση των εγκύων γυναικών..

Υπάρχουν αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους της χολοστατικής ηπατίωσης. Εκτός από την αύξηση του πιθανού επιπέδου των ενζύμων, της χολερυθρίνης και της αύξησης της χοληστερόλης, υπάρχει μια άλλη απόχρωση εδώ που θα ήθελα να τονίσω. Πρόκειται για μείωση της προθρομβίνης. Με τη χολοστατική ηπατίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία κατά τον τοκετό, την περίοδο μετά τον τοκετό.

Η χολοστατική ηπατίτιδα είναι μια απλή χολόσταση, οπότε αυτή η κατάσταση είναι αρκετά καλοήθης (αν μπορώ να το πω υπό όρους) για μια γυναίκα μετά τον τοκετό.

Με αλλαγές στο δέρμα, με σοβαρή χολόσταση εγκύων γυναικών, φαγούρα στο δέρμα, φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν, πρώτα απ 'όλα, ουρσοδεοξυχολικό οξύ. Το φάρμακο "Ursosan". Τα χρησιμοποιούμε καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πιο κοντά στον τοκετό. Λόγω αυτού, υπάρχει μείωση της εκδήλωσης και βελτίωση της κατάστασης ενός τέτοιου ασθενούς..

Τα κύρια φάρμακα σε σχέση με την ικανότητα συντήρησης ή μείωσης της κλινικής είναι παρασκευάσματα ursodeoxycholic acid. Αντιμετώπιση της ανεπάρκειας του εμβρυϊκού πλακούντα ως σταθεροποίηση του εμβρύου. Είναι δυνατή η χορήγηση βιταμίνης Κ 3 ημέρες πριν τον τοκετό, προκειμένου να αποφευχθεί η αιμορραγία ή η πρόωρη περίοδος μετά τον τοκετό.

Η πρόγνωση της χολοστατικής ηπατίωσης είναι ευνοϊκή για έναν τέτοιο ασθενή. Ωστόσο, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι αυξάνεται η συχνότητα τόσο πρόωρου τοκετού όσο και ο κίνδυνος εμφάνισης αιμορραγίας μετά τον τοκετό..

Η πιο δύσκολη κατάσταση σχετίζεται με την οξεία λιπώδη ηπατίωση ως σοβαρή επιπλοκή της εγκυμοσύνης. Μπορεί να είναι σπάνιο, αλλά πρόσφατα έχουμε δει μια αρκετά κοινή αιτία επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της μητρικής θνησιμότητας σε αυτούς τους ασθενείς..

Ένα χαρακτηριστικό είναι ότι εμφανίζεται λιπώδης εκφυλισμός του ήπατος, που είναι μια συστηματική παθολογία. Αυτός ο διάχυτος λιπαρός εκφυλισμός των ηπατοκυττάρων εμφανίζεται όχι μόνο στο ήπαρ. Η ίδια δυστροφία εμφανίζεται στα νεφρά. Έχουμε νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία σε αυτούς τους ασθενείς. Αυτή η κατάσταση, δυστυχώς, δεν έχει αντίστροφη οπισθοδρόμηση, επομένως, όλες οι ενέργειες ενός μαιευτήρα-γυναικολόγου σε αυτήν την κατάσταση πρέπει να είναι πιο επείγουσες και αποτελεσματικές..

Βασικά, η οξεία λιπαρή ηπατίτιδα αναπτύσσεται στο δεύτερο μισό (πλησιέστερα σε 30 εβδομάδες εγκυμοσύνης και αργότερα). Η ιδιαιτερότητα είναι ότι δεν ξεκινά ποτέ με ίκτερο ή με χαρακτηριστικά από τα οποία μπορούμε να υποψιαζόμαστε ότι πρόκειται για παθολογία του ήπατος. Βασικά, πρόκειται για ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος, δηλαδή μια κατάσταση που συχνά δεν εμφανίζεται στους γιατρούς ως κάποιο είδος ηπατικής παθολογίας.

Τέτοιοι ασθενείς συχνά μεταφέρονται στην κλινική μας με υποψίες τροφικής δηλητηρίασης, χολοκυστίτιδας, ιικής ηπατίτιδας, αλλά κανείς δεν υποψιάζεται λιπαρή ηπατίτιδα.

Σε σχέση με την αλλαγή που εμφανίζεται στο ήπαρ, αναπτύσσεται ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια. Αλλά το πιο σημαντικό είναι η παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος. Το DIC αναπτύσσεται. Είναι δυνατή η αιμορραγία. Αυτή η δύσκολη κατάσταση, ιδιαίτερα, συνδυάζεται με κύηση.

Υπάρχουν 3 στάδια για λιπαρή ηπατίωση. Το προ-ίκτερο που βλέπουμε πιο συχνά. Icteric στάδιο, όταν ο ασθενής δεν έχει πλέον χρώση του δέρματος. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι ήδη μια μάλλον σοβαρή επιπλοκή για το συκώτι. Το τελικό τερματικό, το οποίο, δυστυχώς, χαρακτηρίζεται από πλήρη ηπατική βλάβη.

Εργαστηριακές ενδείξεις που θέλω να τονίσω. Μαζί με την αύξηση της χολερυθρίνης και των ενζύμων (δεν είναι τόσο υψηλά), θέλουμε να επιστήσουμε την προσοχή στο γεγονός ότι η λευκοκυττάρωση και η φλεγμονώδης θρομβοπενία αυξάνονται. Μείωση στα αιμοπετάλια, τα ινωδογόνα, δηλαδή μια αλλαγή στο σύστημα πήξης του αίματος.

Σε αυτήν την περίπτωση, η λιπώδης ηπατίωση πρέπει να υποψιάζεται σε έγκυες γυναίκες. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν πρέπει να υπάρχει θεραπεία. Μόνο ένα πράγμα - επείγουσα παράδοση μετά από μια πιθανή σύντομη προετοιμασία. Δεν υπάρχει παράταση της εγκυμοσύνης σε αυτήν την κατάσταση. Μια γυναίκα πρέπει να γεννηθεί ανά πάσα στιγμή, εάν γίνει μια τέτοια διάγνωση.

Η βραχυπρόθεσμη παρασκευή μπορεί να περιλαμβάνει παρεντερική χορήγηση λευκωματίνης, φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Σε γενικές γραμμές, ένα πολύ καλό αποτέλεσμα. Αποζημίωση για εξασθενημένη ηπατική λειτουργία. Χορήγηση φαρμάκων που βελτιώνουν τη λειτουργία του ήπατος.

Στο τέλος, θα ήθελα να τονίσω ότι τα χαρακτηριστικά όταν πρέπει να πραγματοποιήσουμε διαφορική διάγνωση μεταξύ λιπώδους ηπατίωσης και χολοκυστίτιδας, για παράδειγμα, όπου υπάρχουν ενδείξεις ηπατικής ανεπάρκειας, μειωμένη πήξη του αίματος, είναι χαρακτηριστικά της λιπώδους ηπατίωσης. Σε διαφορική διάγνωση με ηπατίτιδα, όταν η λιπώδης ηπατίωση έχει λευκοκυττάρωση, θρομβοπενία. Αντίθετα, η δραστηριότητα των τρανσαμινασών στην ιική ηπατίτιδα. Στη διαφορική διάγνωση της χολοστατικής ηπατίωσης - όταν υπάρχει κνησμός - είναι η χολοστατική ηπατίωση. Η σοβαρότητα της κατάστασής του είναι τυπική για λιπώδη ηπατίωση και δεν είναι τυπική για χολοστατική ηπατίωση.

Στο τέλος, θα ήθελα να τονίσω ότι η ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων στο ήπαρ συμβαίνει πάντα έξω από το κουτί. Η διαφορική διάγνωση εμφανίζεται υπό συνθήκες χρονικής πίεσης.

Εντελώς λανθασμένη, επιβλαβής τακτική όταν ένας τέτοιος ασθενής μεταφέρεται από το ένα ίδρυμα στο άλλο. Αυτό συχνά κάνει την κατάσταση χειρότερη. Δεν είναι μολυσματικές ασθένειες σε έγκυες γυναίκες που απαιτούν αποφασιστική δράση και μεγάλες προσπάθειες, ειδικά ηπατικές ασθένειες στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης..

Τι λέει ο πόνος στο ήπαρ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μέθοδοι για την εξάλειψή του

Η έναρξη της εγκυμοσύνης συνοδεύεται από δραματικές αλλαγές. Το επιπλέον φορτίο απαιτεί εξαιρετική υγεία. Για ορισμένες γυναίκες, η περίοδος της γέννησης ενός μωρού συμβάλλει στην ενεργοποίηση των χρόνιων παθήσεων. Όταν το ήπαρ πονάει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι μεταβολικές διεργασίες διακόπτονται, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την υγεία.

Η σημασία της εργασίας των οργάνων ενώ περιμένετε ένα παιδί

Η σωστή λειτουργία του ήπατος είναι ζωτικής σημασίας όχι μόνο για τη μητέρα, αλλά και για το αγέννητο παιδί της. Οι κύριες λειτουργίες που εκτελούνται από τον αδένα:

  • αποτοξίνωση - εξουδετέρωση τοξινών και βακτηρίων και απέκκριση αποβλήτων μέσω των νεφρών.
  • μεταβολικές διεργασίες - μεταβολισμός λίπους, ανάλυση πρωτεϊνών, σύνθεση γλυκογόνου, ορμόνες και βιταμίνες.
  • σύνθεση χολής, απαραίτητη για την πέψη των τροφίμων, την ορθή λειτουργία των εντέρων και την απορρόφηση των βιταμινών.

Αιτίες πόνου κατά την περίοδο της γέννησης ενός μωρού

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σώμα μιας γυναίκας υφίσταται πολλές αλλαγές για να εξασφαλιστεί η φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να φέρουν μια ποικιλία οδυνηρών αισθήσεων. Και όμως, δεν πρέπει να αγνοήσετε οποιαδήποτε δυσφορία στην κοιλιά, και το πιο σημαντικό - στο ήπαρ..

Όσον αφορά την εγκυμοσύνη

  1. Γέωση, η οποία συνοδεύεται από διάφορα συμπτώματα. Οι κύριες εκδηλώσεις της παθολογικής κατάστασης είναι η κατακράτηση υγρών, η υψηλή αρτηριακή πίεση και η πρωτεϊνουρία (αύξηση του επιπέδου πρωτεΐνης στα ούρα). Η μήτρα, τα νεφρά και ο εγκέφαλος γίνονται στόχοι και επηρεάζονται άλλα όργανα. Όταν το ήπαρ πονάει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προειδοποιεί επίσης για το σχηματισμό κύησης. Ανησυχείτε για τον πόνο στο επιγάστριο και κάτω από τα πλευρά, ναυτία, έμετο. Ο αέναος εμετός, που εμφανίζεται τους πρώτους μήνες, αυξάνει τη χολερυθρίνη και την κρεατινίνη και οδηγεί σε αφυδάτωση. Μετά από λίγο, τα σημάδια της ηπατικής νόσου γίνονται αισθητά: μια αλλαγή στο χρώμα των ούρων - σκουραίνει, φαγούρα, πόνος στην ψηλάφηση.
  2. Ηπατική βλάβη με προεκλαμψία ή εκλαμψία (αυξημένη αρτηριακή πίεση, κατακράτηση υγρών και εμφάνιση πρωτεϊνών στα ούρα). Οι αιτίες της προεκλαμψίας δεν είναι σαφείς. Η ευαισθησία των αγγείων αυξάνεται και το επίπεδο της προσταγλανδίνης μειώνεται. Αυτό προκαλεί κράμπες και υψηλή αρτηριακή πίεση. Λόγω βλάβης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, συσσωρεύονται αιμοπετάλια, το ινώδες συλλέγεται στους αγωγούς του ήπατος. Η ισχαιμική κατάσταση του οργάνου οδηγεί σε νέκρωση ιστών και αιμορραγίες.
  3. Οξύ λιπαρό συκώτι εγκύων γυναικών. Η παθολογία σχηματίζεται στο τρίτο τρίμηνο. Συνοδεύεται από οξείες επιθέσεις εμετού, δυσάρεστα συμπτώματα στο περιτόναιο και κιτρίνισμα του δέρματος, γεγονός που υποδηλώνει την εξέλιξη της ηπατικής ανεπάρκειας. Η κατάσταση απαιτεί νοσηλεία και στενή παρακολούθηση. Δυνατότητα μητρικής και περιγεννητικής θνησιμότητας.
  4. Απότομη διακοπή. Μια επιπλοκή της προεκλαμψίας είναι η αιμορραγία του ήπατος. Συνοδεύονται από έμφραγμα ιστού, την εμφάνιση υποκαψουλικών αιματωμάτων. Η ρήξη οργάνων γίνεται η πιο επικίνδυνη κατάσταση. Διαταραχή από οξύ πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, έμετο, αγγειακή κατάρρευση αναπτύσσεται.
  5. Εμβρυϊκές κινήσεις. Το αναπτυσσόμενο μωρό πιέζει τα κοντινά όργανα. Οι ενεργές κλωτσιές από τα άκρα προκαλούν δυσφορία και το συκώτι αρχίζει να πονά.
  6. Υπερβολική σωματική δραστηριότητα. Η σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης είναι πολύ σημαντική, αλλά είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η νέα «κατάσταση» και να είστε προσεκτικοί σχετικά με την επιλογή του επιπέδου φορτίου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Οι γιατροί συστήνουν στις έγκυες γυναίκες να κάνουν γυμναστικές ασκήσεις, αλλά δεν πρέπει να προκαλούν δυσφορία και πόνο. Η μέτρια άσκηση θα προετοιμάσει το σώμα για τον τοκετό, θα αυξήσει την αντοχή, θα ενισχύσει τους πυελικούς και κοιλιακούς μυς και θα βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος.

Κατά κανόνα, είναι καλύτερο να κάνετε ένα ελαφρύ πρόγραμμα, εγκαταλείποντας ορισμένους τύπους άσκησης με έντονα φορτία - ανύψωση βαρών, αιχμηρές στροφές και στροφές, άλματα και άλματα. Στις αρχές της εγκυμοσύνης, το τρέξιμο, τα ιππικά αθλήματα, οι καταδύσεις, η ποδηλασία απαγορεύονται.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Εάν το ήπαρ πονάει κατά τη διάρκεια της πρώιμης εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, πρέπει να σταματήσετε την άσκηση και να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για να αποκλείσετε την εμφάνιση επιπλοκών.

Όχι για την εγκυμοσύνη

  1. Δυσκινησία της χολής (BDT). Αυτή η ασθένεια προκαλεί αλλαγή στην κινητικότητα της χοληδόχου κύστης και των εκκριτικών οδών. Η αποτυχία μεταφοράς της χολής στο δωδεκαδάκτυλο προκαλεί δυσλειτουργίες στο γαστρεντερικό σωλήνα. Μια πάθηση που συνοδεύεται από έλλειψη έκκρισης είναι η υποκινησία, με την περίσσεια αυτής να μιλούν για υπερκινησία. Αυτές οι διαταραχές επηρεάζουν την απορρόφηση των τροφίμων. Η συμπίεση των χοληφόρων πόρων από τη μήτρα είναι τυπική για μεταγενέστερες περιόδους.
  2. Διάφορες ασθένειες του ήπατος. Υπάρχουν παθολογίες που αναπτύσσονται ανεξάρτητα από την εγκυμοσύνη. Αυτά περιλαμβάνουν:
    • ιογενής και χρόνια ηπατίτιδα αλκοολικού, φαρμακευτικού, βακτηριακού χαρακτήρα.
    • χολοκυστίτιδα
    • χολολιθίαση;
    • κυστικοί σχηματισμοί;
    • Σύνδρομο Budd-Chiari.

Συμβουλή! Πριν μείνετε έγκυος, είναι απαραίτητο να εξεταστεί. Η έγκαιρη αναγνώριση των χρόνιων παθήσεων (στο στάδιο προγραμματισμού) σας επιτρέπει να θεραπεύσετε και να προετοιμάσετε το σώμα για τη μητρότητα.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει πόνο στο συκώτι, μην καθυστερήσετε να πάτε στο γιατρό. Θα σας πει τι να κάνετε, θα συνταγογραφήσει τις απαραίτητες εξετάσεις και θα ανακαλύψει τις αιτίες του συνδρόμου πόνου.

Για να μάθετε την αιτία του πόνου, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να πραγματοποιήσετε εργαστηριακές εξετάσεις:

  • γενική ανάλυση αίματος και ούρων
  • δοκιμή για δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας.
  • διεξαγωγή εξετάσεων ήπατος, που είναι μια βιοχημική εξέταση αίματος για χολερυθρίνη, αλβουμίνη, χοληστερόλη, ένζυμα και οξέα.

Ένα αυξημένο επίπεδο χολερυθρίνης (πάνω από 18,5 μmol / L) μπορεί να υποδηλώνει ηπατίτιδα και άλλη ηπατική βλάβη.

Η περίσσεια του αριθμού της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης (ALT) στο αίμα υποδηλώνει την έναρξη της καταστροφής των ηπατικών κυττάρων. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για φλεγμονώδεις διεργασίες και κίρρωση. Τα υψηλά επίπεδα ALT και τα χαμηλά επίπεδα χολερυθρίνης ενημερώνουν για την ιική ηπατίτιδα Β.

Η λήψη δειγμάτων ήπατος πραγματοποιείται το πρωί, πάντα με άδειο στομάχι. Την ημέρα πριν από τη δωρεά αίματος, πρέπει να σταματήσετε τη σωματική εργασία και την προπόνηση. Το κάπνισμα και το αλκοόλ μπορούν να παρακάμψουν τα αποτελέσματα. Εάν υπάρχει αμφιβολία σχετικά με την αξιοπιστία των δεδομένων που λαμβάνονται, ο γιατρός συνταγογραφεί μια δεύτερη μελέτη.

Θεωρείται φυσιολογικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

  • Μείωση των επιπέδων ALT και AST (ασπαρτική αμινοτρανσφεράση) στο 1ο τρίμηνο κατά περίπου 5-10%. Μέχρι τις τελευταίες εβδομάδες, οι αριθμοί θα πρέπει να ανακάμψουν.
  • Ο δείκτης GGT (γάμμα-γλουταμίνη τρανσπεπτιδάση) μειώνεται στην αρχή και στο τέλος της εγκυμοσύνης και αρχίζει να αυξάνεται στο δεύτερο τρίμηνο. Ένα απότομο άλμα δείχνει μια επιδείνωση χρόνιων ηπατικών παθήσεων.
  • Η χολερυθρίνη σε έγκυες γυναίκες μειώνεται στο 50% κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων τριμήνων, στο τρίτο - ελαφρώς σε 15-30%.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, οι εξετάσεις αίματος δεν αρκούν, επομένως, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα του ήπατος χωρίς αποτυχία. Η διαδικασία πραγματοποιείται με άδειο στομάχι και, επιπλέον, μια γυναίκα θα πρέπει να ακολουθήσει δίαιτα για αρκετές ημέρες.

Ο οξείος εκφυλισμός λιπαρών απαιτεί βιοψία. Αυτή η μέθοδος είναι αρκετά επικίνδυνη, σπάνια χρησιμοποιείται. Η βιοψία σχετίζεται με τον κίνδυνο διάδοσης του συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης (διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη). Η διαδικασία προκαλεί σοβαρή αιμορραγία.

Θεραπείες στην αρχή και στα τέλη της εγκυμοσύνης

Έχοντας ανακαλύψει γιατί το ήπαρ πονάει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι ειδικοί προχωρούν στην επιλογή ενός θεραπευτικού αποτελέσματος. Στα αρχικά στάδια, συνήθως χρησιμοποιείται συμπτωματική θεραπεία.

  • Σε περίπτωση χολόλιθων, συνταγογραφείται Urosan. Μια τέτοια θεραπεία είναι αποτελεσματική για πέτρες χοληστερόλης, το μέγεθος των οποίων δεν υπερβαίνει το 1 cm.
  • Με δυσκινησία, επιτρέπεται να πίνετε "No-shpa".
  • Στην ηπατίτιδα που προκαλείται από ιογενή λοίμωξη από απλό έρπητα, συνταγογραφείται το "Acyclovir", το οποίο μειώνει την πιθανότητα θανάτου μιας γυναίκας. Με την ηπατίτιδα Α, η διατροφή είναι χρήσιμη, με τις μορφές Β και Γ, χρησιμοποιείται η «ιντερφερόνη».

Προσοχή! Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι ασφαλής στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης. Εάν, με κύηση (έως 3 μήνες εγκυμοσύνης), εμφανιστεί οξεία ηπατική δυστροφία, η οποία δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία, καταφεύγουν σε άμβλωση.

Εάν εμφανιστούν κρίσιμες επιπλοκές στα μεταγενέστερα στάδια (στο 3ο τρίμηνο), εξαλείφονται με άμεση παράδοση (πραγματοποιείται καισαρική τομή). Σε περίπτωση οξείας ρήξης του ήπατος, καταφεύγουν σε τοκετό και χειρουργική επέμβαση.

Επίδραση ασθενειών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι ηπατικές παθολογίες επηρεάζουν την υγεία με διαφορετικούς τρόπους και μπορεί να είναι γεμάτες με θάνατο της μητέρας και του εμβρύου. Η έγκαιρη διάγνωση αποφεύγει επικίνδυνες επιπλοκές.

Η δυσκινησία δεν επηρεάζει αρνητικά την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου, αλλά μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένη τοξίκωση. Ταυτόχρονα, το σώμα της μητέρας πάσχει από συνεχή ναυτία, έμετο και απώλεια όρεξης. Κατά κανόνα, σε αυτήν την περίπτωση, η φυσική παράδοση είναι δυνατή εγκαίρως. Συνήθως, οι κινητικές δεξιότητες αποκαθίστανται ένα μήνα μετά την εμφάνιση του μωρού..

Στο οξύ λιπαρό ήπαρ, η πρόγνωση είναι κακή. Η μητρική θνησιμότητα είναι περίπου 50%. Εάν πραγματοποιηθεί επείγουσα καισαρική τομή, το ποσοστό μειώνεται στο 14%. Θνησιμότητα μωρών - 50% και 35% - με άμεσο τοκετό.

Η οξεία παγκρεατίτιδα με συμπτώματα είναι παρόμοια με την πρώιμη τοξίκωση. Η μη ανίχνευση της ίδιας παθολογίας απειλεί το θάνατο του εμβρύου.

Η ιογενής ηπατίτιδα Ε προκαλεί αυθόρμητη άμβλωση στο 10% των περιπτώσεων και η μητρική θνησιμότητα είναι περίπου 20%.

Με το σύνδρομο Budd-Chiari, η πρόγνωση είναι απογοητευτική. Χωρίς μεταμόσχευση οργάνων, η θνησιμότητα είναι 70%.

Προληπτικά μέτρα

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο πόνος στο ήπαρ μπορεί να αποφευχθεί. Για να το κάνετε αυτό, θα πρέπει να ακολουθήσετε απλές προτάσεις:

  1. Ο προγραμματισμός μιας εγκυμοσύνης και η υποβολή σε πλήρη εξέταση θα επιτρέψει τον έγκαιρο εντοπισμό των ηπατικών παθολογιών και θα υποβληθεί σε θεραπεία.
  2. Σωστή και θρεπτική διατροφή. Οι γιατροί προτείνουν τον πίνακα 5 με εξαίρεση τα λιπαρά, τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα. Για να αποκλειστεί η μόλυνση, όλα τα λαχανικά και τα φρούτα πλένονται καλά, εάν είναι δυνατόν, διαβρέχονται με βραστό νερό.
  3. Πίνετε νερό μετά το βράσιμο ή εμφιάλωση.
  4. Πρέπει να αποφεύγεται η επαφή με άτομα με οποιαδήποτε μορφή ηπατίτιδας.
  5. Για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, απαιτούνται βόλτες στον καθαρό αέρα.
  6. Η ελαφριά άσκηση θα βοηθήσει στην υποστήριξη της μυϊκής λειτουργίας, διευκολύνοντας την παράδοση.
  7. Εάν μια γυναίκα πριν από την εγκυμοσύνη επέτρεπε στον εαυτό της να πιει, το αλκοόλ θα πρέπει να αποφεύγεται για την πρόληψη παθολογιών του ήπατος.
  8. Μην αντιμετωπίζετε πόνο στο ήπαρ στο σπίτι.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο πόνος οποιουδήποτε είδους πρέπει να είναι λόγος να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Μόνο ένας έμπειρος ειδικός μπορεί να προτείνει το βέλτιστο σχήμα θεραπευτικών επιδράσεων που δεν θα βλάψουν. Η αυτοθεραπεία σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες..

21.1. Ηπατική νόσος σε έγκυες γυναίκες

Κατά την ταξινόμηση των ηπατικών ασθενειών σε αυτήν την ομάδα ασθενών, η εγκυμοσύνη θεωρείται ως πιθανός "αιτιολογικός" παράγοντας (Πίνακας 21.2).

Πίνακας 21.2. Ταξινόμηση των ηπατικών παθήσεων σε έγκυες γυναίκες

1η ομάδα ασθενειών - λόγω εγκυμοσύνηςΕνδοηπατική χολόσταση της εγκυμοσύνης
Οξύ λιπαρό συκώτι εγκύων γυναικών
Ηπατική βλάβη με:
  • υπερέμεση gravidarum;
  • προεκλαμψία / εκλαμψία, σύνδρομο HELLP, οξεία ρήξη του ήπατος
2η ομάδα - οι ασθένειες έχουν χαρακτηριστικά φυσικά σε έγκυες γυναίκεςΑσθένειες της χολικής οδού
Ηπατίτιδα απλού έρπητα
Ηπατίτιδα Ε
Σύνδρομο Budd-Chiari
3η ομάδα - οι ασθένειες δεν σχετίζονται με την εγκυμοσύνηΟξεία ιογενής ηπατίτιδα
Επιδείνωση ή εκδήλωση προϋπάρχουσας ηπατικής νόσου

Ηπατική νόσος λόγω εγκυμοσύνης. Ηπατική βλάβη στην υπερέμεση gravidarum. Ο πρώτος εμετός των εγκύων γυναικών αναπτύσσεται κατά το πρώτο τρίμηνο και μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών και διατροφικές ανεπάρκειες. Ο ρυθμός ανάπτυξης είναι 0,02 - 0,6%. Παράγοντες κινδύνου: ηλικία κάτω των 25 ετών, υπέρβαρο, πολλαπλές εγκυμοσύνες.

Ηπατική δυσλειτουργία εμφανίζεται στο 50% των ασθενών μετά από 1-3 εβδομάδες από την έναρξη σοβαρού εμέτου και χαρακτηρίζεται από ίκτερο, σκουρόχρωμο των ούρων και μερικές φορές φαγούρα. Μια βιοχημική μελέτη δείχνει μέτρια αύξηση της χολερυθρίνης, των τρανσαμινασών - αλανίνης (ALT) και της ασπαρτικής (AST) και της αλκαλικής φωσφατάσης (ALP).

Η συμπτωματική θεραπεία πραγματοποιείται: επανυδάτωση, αντιεμετικά φάρμακα. Μετά τη διόρθωση των διαταραχών υγρών και ηλεκτρολυτών και επιστροφή στην κανονική δίαιτα, οι δοκιμές λειτουργίας του ήπατος (LFT) επανέρχονται στο φυσιολογικό μετά από μερικές ημέρες. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ιογενή και προκαλούμενη από φάρμακα ηπατίτιδα. Η πρόγνωση είναι καλή, αν και παρόμοιες αλλαγές μπορεί να αναπτυχθούν σε επόμενες εγκυμοσύνες.

Ενδοηπατική χολόσταση της εγκυμοσύνης (ICB). Αναφέρεται επίσης ως κνησμός, χολοστατικός ίκτερος, χολόσταση της εγκυμοσύνης. Η ICP είναι μια σχετικά καλοήθης χολοστατική νόσος που συνήθως αναπτύσσεται κατά το τρίτο τρίμηνο, υποχωρεί μόνη της λίγες ημέρες μετά τον τοκετό και συχνά επαναλαμβάνεται σε επόμενες εγκυμοσύνες.

Στη Δυτική Ευρώπη και τον Καναδά, το ICP εμφανίζεται στο 0,1-0,2% των εγκύων γυναικών. Η υψηλότερη συχνότητα περιγράφεται στις σκανδιναβικές χώρες και στη Χιλή: 1-3% και 4,7-6,1%, αντίστοιχα. Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνότερα σε γυναίκες με οικογενειακό ιστορικό ICB ή με ενδείξεις ανάπτυξης ενδοηπατικής χολόστασης κατά τη λήψη αντισυλληπτικών από του στόματος..

Η αιτιολογία και η παθογένεση δεν είναι καλά κατανοητές. Στην ανάπτυξη της ICP, ο πρωταρχικός ρόλος δίνεται στην έμφυτη υπερευαισθησία στις χολοστατικές επιδράσεις των οιστρογόνων..

Η ασθένεια αρχίζει συνήθως στις 28-30 εβδομάδες. εγκυμοσύνη (λιγότερο συχνά - νωρίτερα) με την εμφάνιση κνησμού, η οποία χαρακτηρίζεται από μεταβλητότητα, συχνά χειρότερη τη νύχτα, και συλλαμβάνει τον κορμό, τα άκρα, συμπεριλαμβανομένων των παλάμων και των ποδιών. Μετά από μερικές εβδομάδες από την έναρξη του κνησμού, ο ίκτερος εμφανίζεται στο 20-25% των ασθενών, το οποίο συνοδεύεται από σκουρόχρωμα ούρα και ελαφρύ κόπρανα. Ταυτόχρονα, διατηρείται καλή υγεία, σε αντίθεση με την οξεία ιογενή ηπατίτιδα (AVH). Η ναυτία, ο έμετος, η ανορεξία και ο κοιλιακός πόνος είναι σπάνιες. Το μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα δεν αλλάζει. Στις εξετάσεις αίματος, η συγκέντρωση των χολικών οξέων αυξάνεται σημαντικά, η οποία μπορεί να είναι η πρώτη και μοναδική αλλαγή.

Αυξάνεται το επίπεδο χολερυθρίνης, αλκαλικής φωσφατάσης, γάμμα-γλουταμυλ τρανσπεπτιδάσης (GGTP), 5'-νουκλεοτιδάσης, χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων. Οι τρανσαμινασές αυξάνονται μέτρια.

Η βιοψία του ήπατος σπάνια απαιτείται για τη διάγνωση της ICB. Μορφολογικά, το ICP χαρακτηρίζεται από κεντροσφαιρική χολόσταση και χολικά βύσματα στα μικρά σωληνάρια της χολής, τα οποία μπορεί να διασταλούν. Η ηπατοκυτταρική νέκρωση και σημεία φλεγμονής συνήθως απουσιάζουν. Μετά την παράδοση, η ιστολογική εικόνα επιστρέφει στο φυσιολογικό.

Η διάγνωση είναι κλινική και βιοχημική. Τις περισσότερες φορές, η ICP διαφοροποιείται από τη χοληδοχολιθίαση, η οποία χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος και πυρετό. Σε αυτήν την περίπτωση, μια εξέταση υπερήχων (υπερηχογράφημα) παρέχει βοήθεια στη διάγνωση..

Το HCB είναι σχετικά αβλαβές για τη μητέρα και το παιδί. Η πρόωρη παράδοση είναι σπάνια απαραίτητη.

Η θεραπεία είναι συμπτωματική και στοχεύει στη διασφάλιση της μέγιστης άνεσης για τη μητέρα και το παιδί. Η χολεστυραμίνη χρησιμοποιείται ως μέσο επιλογής για τη μείωση του κνησμού σε ημερήσια δόση 10-12 g, διαιρούμενη σε 3-4 δόσεις. Το φάρμακο δεν είναι τοξικό, ωστόσο, η αποτελεσματικότητά του είναι χαμηλή. Σε ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα νυχτερινής φαγούρας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν υπνωτικά χάπια. Υπάρχουν ορισμένα δεδομένα σχετικά με τη χρήση του ουρσοδεοξυχολικού οξέος (ουροσάνη) στη θεραπεία της ICP. Οι μη ελεγχόμενες μελέτες έδειξαν μείωση του κνησμού και βελτίωση των εργαστηριακών παραμέτρων όταν χρησιμοποιούν μια σύντομη πορεία UDCA σε δόση 1 g. ανά ημέρα, χωρισμένη σε τρεις δόσεις. Θετική επίδραση στον κνησμό παρατηρήθηκε με το διορισμό 7 ημερών πορείας δεξαμεθαζόνης σε ημερήσια δόση 12 mg. Επιλεγμένες μελέτες έχουν δείξει ευεργετικά αποτελέσματα της S-αδενοσίνης-L-μεθειονίνης.

Οι γυναίκες με ICP έχουν αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας μετά τον τοκετό λόγω μειωμένης απορρόφησης της βιταμίνης Κ, επομένως συνιστάται να συμπεριλαμβάνονται τα παρασκευάσματα βιταμίνης Κ σε ενέσιμα στη θεραπεία.

Η πρόγνωση για τη μητέρα χαρακτηρίζεται από αύξηση της συχνότητας εμφάνισης λοιμώξεων από PPH και ουροποιητικού συστήματος. Με επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες, αυξάνεται ο κίνδυνος χολόλιθων. Ο κίνδυνος πρόωρης ωρίμανσης και χαμηλού βάρους γέννησης αυξάνεται για το μωρό. Αυξημένη περιγεννητική θνησιμότητα.

Οξύ λιπώδες συκώτι κύησης (AFL). Πρόκειται για μια σπάνια ιδιοπαθή ηπατική νόσο που αναπτύσσεται κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και έχει εξαιρετικά κακή πρόγνωση. Η βιοψία του ήπατος αποκαλύπτει χαρακτηριστικές αλλαγές - μικροσκοπική παχυσαρκία ηπατοκυττάρων. Μια παρόμοια εικόνα παρατηρείται στο σύνδρομο Reye, γενετικά ελαττώματα στην οξείδωση λιπαρών οξέων μακράς και μεσαίας αλυσίδας (ανεπάρκεια των αντίστοιχων αφυδρογονάσων ακυλο-CoA), καθώς και κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (τετρακυκλίνη, βαλπροϊκό οξύ). Εκτός από τη χαρακτηριστική ιστολογική εικόνα, αυτές οι καταστάσεις, που ανήκουν στην ομάδα των μιτοχονδριακών κυτταροπαθειών, έχουν παρόμοια κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα..

Η συχνότητα εμφάνισης AFP είναι 1 στις 13.000 παραδόσεις. Ο κίνδυνος ανάπτυξης αυξάνεται σε πρωτόγονους, με πολλαπλές εγκυμοσύνες, εάν το έμβρυο είναι αγόρι.

Η ακριβής αιτία του AFP δεν έχει αποδειχθεί. Έχει υποτεθεί για μια γενετική ανεπάρκεια της 3-υδροξυ-ακυλ-CoA αφυδρογονάσης, η οποία εμπλέκεται στην οξείδωση των λιπαρών οξέων μακράς αλυσίδας. Το AFPD αναπτύσσεται σε μητέρες που είναι ετερόζυγοι φορείς του γονιδίου που κωδικοποιεί αυτό το ένζυμο, εάν το έμβρυο είναι ομόζυγο για αυτό το χαρακτηριστικό.

Το AFPD συνήθως αναπτύσσεται όχι νωρίτερα από 26 εβδομάδες. εγκυμοσύνη (περιγράφεται σε άλλα στάδια της εγκυμοσύνης και στην άμεση περίοδο μετά τον τοκετό). Έναρξη - μη ειδική με την εμφάνιση αδυναμίας, ναυτίας, εμέτου, κεφαλαλγίας, πόνου στο δεξιό υποχόνδριο ή επιγαστρικής περιοχής, η οποία μπορεί να μιμείται την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. Σε 1-2 εβδομάδες. από την έναρξη αυτών των συμπτωμάτων, εμφανίζονται σημάδια ηπατικής ανεπάρκειας - ίκτερος και ηπατική εγκεφαλοπάθεια (HE). Εάν το BAFD δεν αναγνωριστεί εγκαίρως, τότε εξελίσσεται με την ανάπτυξη φλεγμονής ηπατικής ανεπάρκειας (FPI), πήξης, νεφρικής ανεπάρκειας και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο..

Κατά τη φυσική εξέταση, προσδιορίζονται μικρές αλλαγές: πόνος στην κοιλιά στο δεξιό υποχόνδριο (συχνό, αλλά όχι συγκεκριμένο σύμπτωμα), το συκώτι είναι μειωμένο σε μέγεθος και δεν είναι ψηλαφητό, ίκτερος, ασκίτης, οίδημα, σημάδια ΡΕ στα τελευταία στάδια της νόσου.

Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν ερυθροκύτταρα που περιέχουν πυρήνες και τμηματοποιημένα ερυθροκύτταρα, έντονη λευκοκυττάρωση (15x10 9 λίτρα ή περισσότερο), σημάδια διάχυτου συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης (DIC) - αύξηση του χρόνου προθρομβίνης (PT) και μερικού χρόνου θρομβοπλαστίνης (PTT), αύξηση του περιεχομένου των προϊόντων αποδόμησης ινωδογόνο, μείωση ινωδογόνου και αιμοπεταλίων. Οι αλλαγές στην PFT αφορούν αύξηση της δραστηριότητας χολερυθρίνης, αμινοτρανσφεράσης και ALP. Επίσης, προσδιορίζονται υπογλυκαιμία, υπονατριαιμία, αυξάνεται η συγκέντρωση κρεατινίνης και ουρικού οξέος. Κατά την εκτέλεση υπερήχων, υπολογιστικής τομογραφίας (CT) του ήπατος, μπορεί να ανιχνευθούν σημάδια λιπώδους εκφυλισμού, ωστόσο, η απουσία τους δεν αποκλείει τη διάγνωση του BAFD.

Η βιοψία του ήπατος δίνει μια χαρακτηριστική εικόνα: μικροσκοπική παχυσαρκία των κεντροκυτταρικών ηπατοκυττάρων. Σε μια παραδοσιακή ιστολογική εξέταση, η διάγνωση μπορεί να μην επιβεβαιωθεί λόγω του γεγονότος ότι το λίπος κινείται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας στερέωσης. Πρέπει να εξεταστούν παγωμένα δείγματα ιστού ήπατος για να αποφευχθούν ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα..

Η διάγνωση του BAFD βασίζεται σε συνδυασμό κλινικών και εργαστηριακών ευρημάτων με σημάδια μικροκυτταρικής παχυσαρκίας του ήπατος. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με AVH, ηπατική βλάβη στην προεκλαμψία / εκλαμψία, ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα (τετρακυκλίνη, βαλπροϊκό οξύ). Το AVH αναπτύσσεται σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, έχει επιδημιολογικό ιστορικό και χαρακτηριστικό ορολογικό προφίλ. Στην AVH, τα επίπεδα τρανσαμινάσης είναι συνήθως υψηλότερα από ό, τι στην AFPD και η διάδοση της ενδοαγγειακής πήξης δεν είναι τυπική.

Η προεκλαμψία / εκλαμψία αναπτύσσεται στο 20-40% των ασθενών με AFPD, γεγονός που προκαλεί σημαντικές δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση αυτών των καταστάσεων. Σε αυτήν την περίπτωση δεν απαιτείται βιοψία ήπατος, καθώς τα μέτρα θεραπείας είναι παρόμοια.

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική θεραπεία για το BAFD. Τα μέσα επιλογής παραμένουν άμεση παράδοση (κατά προτίμηση με καισαρική τομή) μόλις γίνει η διάγνωση και υποστηρικτική θεραπεία. Πριν και μετά τον τοκετό, παρακολουθείται το επίπεδο των αιμοπεταλίων, PT, PTT, γλυκαιμία. Εάν είναι απαραίτητο, αυτοί οι δείκτες διορθώνονται: διάλυμα γλυκόζης, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, μάζα αιμοπεταλίων εγχύεται ενδοφλεβίως. Με την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μέτρων και την εξέλιξη του FPI, επιλύεται το ζήτημα της μεταμόσχευσης ήπατος.

Η πρόγνωση για τη μητέρα και το έμβρυο είναι δυσμενής: μητρική θνησιμότητα - 50% (με άμεση τοκετό - 15%), βρεφική θνησιμότητα - 50% (με άμεση τοκετό - 36%). Σε γυναίκες που επέζησαν του AFPD, η ηπατική λειτουργία βελτιώνεται γρήγορα μετά τον τοκετό και δεν υπάρχουν περαιτέρω ενδείξεις ηπατικής νόσου. Εάν αναπτυχθεί μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, συνήθως προχωρά χωρίς επιπλοκές, αν και έχουν περιγραφεί επαναλαμβανόμενα επεισόδια AFPD.

Ηπατική βλάβη με προεκλαμψία / εκλαμψία. Η προεκλαμψία είναι μια συστηματική ασθένεια άγνωστης αιτιολογίας που συνήθως αναπτύσσεται κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: αρτηριακή υπέρταση, πρωτεϊνουρία, οίδημα. Η εκλαμψία είναι ένα πιο προχωρημένο στάδιο της νόσου με επιληπτικές κρίσεις ή / και κώμα. Συνδέεται με νεφρική ανεπάρκεια, πήξη, μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία, ισχαιμική νέκρωση πολλών οργάνων. Η ηπατική βλάβη στην προεκλαμψία και την εκλαμψία είναι παρόμοια και κυμαίνεται από ήπια ηπατοκυτταρική νέκρωση έως ρήξη του ήπατος.

Η προεκλαμψία αναπτύσσεται στο 5-10%, η εκλαμψία στο 0,1-0,2% των εγκύων στο δεύτερο τρίμηνο. Μπορεί να αναπτυχθεί μετά τον τοκετό. Οι παράγοντες κινδύνου είναι: ανώτερα και κατώτερα όρια της ηλικίας που είναι ευνοϊκά για την εγκυμοσύνη, πρώτη εγκυμοσύνη, πολλαπλή εγκυμοσύνη, πολυυδράμνιο, οικογενειακό ιστορικό προεκλαμψίας, προϋπάρχουσες ασθένειες: σακχαρώδης διαβήτης, αρτηριακή υπέρταση.

Η αιτιολογία και η παθογένεση της προεκλαμψίας / της εκλαμψίας δεν είναι πλήρως κατανοητές. Η επί του παρόντος προτεινόμενη υπόθεση περιλαμβάνει αγγειόσπασμο και αυξημένη αντιδραστικότητα ενδοθηλίου, που οδηγούν σε υπέρταση, αυξημένη πήξη, και ενδοαγγειακή απόθεση ινώδους. Συζητείται το αποτέλεσμα της σύνθεσης μειωμένου νιτρικού οξειδίου.

Με προεκλαμψία μέτριας σοβαρότητας, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται από 140/90 mm Hg. έως 160/110 mm Hg Σε σοβαρή προεκλαμψία, η αρτηριακή πίεση υπερβαίνει τα 160/110 mm Hg. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο επιγάστριο και το δεξιό υποχόνδριο, πονοκεφάλους, διαταραχές του οπτικού πεδίου, ολιγουρία, καρδιακή ανεπάρκεια. Το μέγεθος του ήπατος παραμένει εντός φυσιολογικών ορίων ή υπάρχει ελαφρά αύξηση. Στις εξετάσεις αίματος, παρατηρείται σημαντική αύξηση των τρανσαμινασών, η οποία είναι ανάλογη με τη σοβαρότητα της νόσου, αναπτύσσεται το επίπεδο του ουρικού οξέος, η χολερυθρίνη αυξάνεται, η θρομβοπενία, η διάδοση της ενδοαγγειακής πήξης (DIC) και η μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία. Οι επιπλοκές της προεκλαμψίας / εκλαμψίας περιλαμβάνουν σύνδρομο HELLP και ρήξη του ήπατος.

Μια ιστολογική εξέταση του ηπατικού ιστού αποκαλύπτει μια διάχυτη εναπόθεση ινώδους γύρω από τα ημιτονοειδή (εν μέρει η ινώδης εναποτίθεται σε μικρά αγγεία του ήπατος), αιμορραγίες, νέκρωση ηπατοκυττάρων.

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά και εργαστηριακά ευρήματα. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με BPH.

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και τον χρόνο εγκυμοσύνης. Με εκλαμψία μέτριας σοβαρότητας και εγκυμοσύνης λιγότερο από 36 εβδομάδες. πραγματοποιείται υποστηρικτική θεραπεία. Η αρτηριακή υπέρταση ελέγχεται από υδραλαζίνη ή λαμπεταλόλη. Η θειική μαγνησία χρησιμοποιείται για την πρόληψη και τον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων. Η χαμηλή δόση ασπιρίνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προφυλακτικός παράγοντας για την πρόοδο της προεκλαμψίας. Η άμεση παράδοση θεωρείται η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για σοβαρή προεκλαμψία και εκλαμψία. Μετά τον τοκετό, οι εργαστηριακές αλλαγές και η ιστολογική εικόνα του ήπατος επανέρχονται στο φυσιολογικό.

Το αποτέλεσμα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της προεκλαμψίας / εκλαμψίας, τη μητρική ηλικία (πρόωρη εγκυμοσύνη), τις προϋπάρχουσες μητρικές παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης, αρτηριακή υπέρταση).

Η πρόγνωση για τη μητέρα σχετίζεται με αύξηση της θνησιμότητας (σε εξειδικευμένα κέντρα περίπου 1%), η πλειονότητα των οποίων - 80% - οφείλεται σε επιπλοκές από το κεντρικό νευρικό σύστημα. με αυξημένο κίνδυνο ρήξης του ήπατος και πρόωρη απόφραξη του πλακούντα. Ο κίνδυνος εμφάνισης προεκλαμψίας / εκλαμψίας κατά την επόμενη εγκυμοσύνη είναι 20-43%. Τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με προεκλαμψία / εκλαμψία έχουν χαμηλό βάρος γέννησης και καθυστερήσεις στην ανάπτυξη.

Σύνδρομο HELLP. Ορίστηκε για πρώτη φορά το 1982. στις ΗΠΑ. Χαρακτηρίζεται από μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία (αιμόλυση), αυξημένα ηπατικά ένζυμα (αυξημένα ηπατικά ένζυμα) και θρομβοπενία (Χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων).

Το σύνδρομο HELLP καταγράφεται στο 0,2-0,6% των εγκύων γυναικών. Εμφανίζεται στο 4-12% των ασθενών με σοβαρή προεκλαμψία. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται μετά από 32 εβδομάδες. εγκυμοσύνη. Στο 30% των γυναικών, εμφανίζεται μετά τον τοκετό. Ο κίνδυνος του συνδρόμου HELLP αυξάνεται σε πολλαπλές ηλικίες άνω των 25 ετών.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του συνδρόμου δεν είναι απολύτως σαφείς. Παράγοντες όπως ο αγγειόσπασμος και η υπερπηκτικότητα μπορεί να εμπλέκονται στην ανάπτυξή του..

Οι ασθενείς με σύνδρομο HELLP έχουν μη ειδικά συμπτώματα: πόνο στην επιγαστρική περιοχή ή στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, έμετο, αδυναμία, πονοκεφάλους. Τα περισσότερα έχουν μέτρια αρτηριακή υπέρταση.

Κατά τη φυσική εξέταση, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα. Σε εξετάσεις αίματος: μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία με αυξημένο επίπεδο γαλακτικής αφυδρογονάσης, έμμεση υπερβιλερυθριναιμία, αύξηση της δραστηριότητας τρανσαμινασών, σοβαρή θρομβοπενία, μείωση του επιπέδου της απτοσφαιρίνης, ελαφρά αύξηση της PT (αντίστοιχα, μείωση του PI) και PTT, αύξηση του επιπέδου του ουρικού οξέος και της κρεατίνης. Σε εξετάσεις ούρων - πρωτεϊνουρία.

Η διάγνωση βασίζεται σε συνδυασμό τριών εργαστηριακών ευρημάτων. Η διαφορική διάγνωση είναι με σοβαρή προεκλαμψία, BPH.

Το σχέδιο θεραπείας περιλαμβάνει παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, τον αριθμό αιμοπεταλίων, εξετάσεις πήξης. Εάν οι πνεύμονες του εμβρύου είναι ώριμοι ή υπάρχουν ενδείξεις σημαντικής επιδείνωσης της κατάστασης της μητέρας ή του εμβρύου, τότε πραγματοποιείται άμεση παράδοση. Εάν η περίοδος κύησης είναι μικρότερη από 35 εβδομάδες και η κατάσταση της μητέρας είναι σταθερή, τότε τα κορτικοστεροειδή χορηγούνται για αρκετές ημέρες, μετά τις οποίες πραγματοποιείται τοκετός. Εάν είναι απαραίτητο, μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, αιμοπεταλίων.

Πρόγνωση για τη μητέρα: αυξημένος κίνδυνος διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης, ηπατικής ανεπάρκειας, καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας και πρόωρης απόρριψης του πλακούντα. Επαναλαμβανόμενα επεισόδια αναπτύσσονται στο 4-22% των ασθενών.

Πρόγνωση για το έμβρυο: αυξημένη θνησιμότητα έως 10-60%, αυξημένος κίνδυνος πρόωρου τοκετού, καθυστερημένη ανάπτυξη, κίνδυνος διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης και θρομβοπενίας.

Οξεία ρήξη του ήπατος. Είναι μια σπάνια επιπλοκή της εγκυμοσύνης. Περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων σχετίζονται με προεκλαμψία και εκλαμψία. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί, αλλά πολύ λιγότερο συχνά, με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, αδένωμα, αιμαγγειώματα, απόστημα ήπατος, BAFD, σύνδρομο HELLP.

Η επίπτωση κυμαίνεται από 1 έως 77 περιπτώσεις ανά 100.000 έγκυες γυναίκες. Αναπτύσσεται στο 1-2% των ασθενών με προεκλαμψία / εκλαμψία, συνήθως στο τρίτο τρίμηνο. Έως και το 25% των περιπτώσεων συμβαίνουν εντός 48 ωρών μετά τον τοκετό. Πιο συνηθισμένο σε πολλαπλάσια άνω των 30.

Η αιτιολογία δεν έχει καθοριστεί οριστικά. Η αιμορραγία και η ρήξη του ήπατος είναι πιθανό λόγω σοβαρής νέκρωσης ηπατοκυττάρων και πήξης στην σοβαρή προεκλαμψία / εκλαμψία.

Η ασθένεια ξεκινά έντονα με την εμφάνιση αιχμηρών πόνων στο δεξιό υποχόνδριο, το οποίο μπορεί να εκπέμψει στον αυχένα, ωμοπλάτη. Έως και το 75% των περιπτώσεων σχετίζονται με ρήξη του δεξιού λοβού του ήπατος. Εάν εμφανιστεί ρήξη του αριστερού λοβού, τότε ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ναυτία και έμετος.

Κατά τη φυσική εξέταση, παρατηρούνται σημάδια προεκλαμψίας και κοιλιακής έντασης. Μέσα σε λίγες ώρες από την έναρξη του πόνου, αναπτύσσεται υποολεμικό σοκ απουσία ενδείξεων εξωτερικής αιμορραγίας. Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν αναιμία και μείωση του αιματοκρίτη, σημαντική αύξηση των τρανσαμινασών. Οι υπόλοιπες αλλαγές αντιστοιχούν σε αυτές της προεκλαμψίας..

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα κλινικά δεδομένα (πόνος στο δεξιό υποχόνδριο και υποολεμικό σοκ) και ανίχνευση αιμορραγίας και ρήξης του ήπατος σύμφωνα με υπερηχογράφημα, CT. Η διαγνωστική λαπαροτομία, η περιτοναϊκή πλύση και η αγγειογραφία μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση..

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες καταστάσεις που μπορούν να δώσουν παρόμοια συμπτώματα: απόρριψη του πλακούντα, διάτρηση του κοίλου οργάνου, ρήξη της μήτρας, στρέψη της μήτρας ή των ωοθηκών, ρήξη ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας.

Η έγκαιρη αναγνώριση της οξείας ρήξης του ήπατος είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία. Απαιτείται σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων και άμεση παράδοση. Τα προϊόντα αίματος μεταγγίζονται. Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει: εκκένωση αιμορραγικού υγρού, τοπική χορήγηση αιμοστατικών, ράψιμο του τραύματος, απολίνωση της ηπατικής αρτηρίας, μερική ηπατεκτομή, διαδερμική εμβολή καθετήρα της ηπατικής αρτηρίας. Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενη αιμορραγία και σχηματισμό αποστήματος.

Σημειώθηκε αύξηση της μητρικής θνησιμότητας έως 49% και της παιδικής θνησιμότητας έως και 59%. Σε ασθενείς που επέζησαν από οξεία ρήξη του ήπατος, το αιμάτωμα σταδιακά υποχωρεί εντός 6 μηνών. Τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια περιγράφονται σε μεμονωμένες περιπτώσεις.

Ασθένειες του ήπατος, που έχουν χαρακτηριστικά της πορείας σε έγκυες γυναίκες. Χοληλιθίαση (νόσος της χολόλιθου). Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου της χολόλιθου στις γυναίκες είναι σημαντικά υψηλότερη από ό, τι στους άνδρες. Εξαρτάται επίσης από την ηλικία: 2,5% των γυναικών ηλικίας 20-29 και 25% ηλικίας 60-64 ετών πάσχουν από νόσο της χολόλιθου. Ο κίνδυνος χολόλιθων αυξάνεται 3,3 φορές μετά την τέταρτη κύηση.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η χοληστερόλη συγκεντρώνεται στο ήπαρ και στη χοληδόχο κύστη. Η συνολική περιεκτικότητα των χολικών οξέων αυξάνεται, αλλά ταυτόχρονα αυξάνεται η δέσμευση χολικών οξέων στη χοληδόχο κύστη και στο λεπτό έντερο, λόγω μειωμένης κινητικότητας. Αυτό οδηγεί σε μείωση της έκκρισης των χολικών οξέων στη χολή, μείωση της εντεροηπατικής κυκλοφορίας των χολικών οξέων και μείωση της αναλογίας των χηνοδεοξυχολικών προς το χολικό οξύ. Αυτές οι αλλαγές προϋποθέτουν την εναπόθεση χοληστερόλης στη χολή. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο υπόλοιπος όγκος και ο όγκος της χοληδόχου κύστης με άδειο στομάχι αυξάνονται επίσης λόγω της μείωσης της συσταλτικότητας..

Η ιλύς χολής αναπτύσσεται στο 30% των γυναικών στο τέλος του τρίτου τριμήνου. Στο 10-12%, ο υπέρηχος αποκαλύπτει πέτρες στη χοληδόχο κύστη, το 30% από αυτούς αναπτύσσει περιόδους χοληφόρων. Τα κλινικά και εργαστηριακά ευρήματα συνάδουν με αυτά των μη εγκύων γυναικών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συντηρητικά μέτρα είναι αποτελεσματικά. Εάν αναπτυχθεί χοληδοχολιθίαση, τότε είναι δυνατή η θηλοφωσφοτυροτομία. Μια ασφαλής μέθοδος για τη διάλυση της ιλύος και της χοληστερόλης χοληστερόλης είναι η χρήση ουρσοδεοξυχολικού οξέος (ουροζάνη): αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική εάν επιβεβαιωθεί η φύση της χοληστερόλης των ασβεστίων, εάν το μέγεθός τους δεν υπερβαίνει τα 10 mm και ο όγκος της ουροδόχου κύστης δεν υπερβαίνει το 1/3, διατηρώντας παράλληλα τη λειτουργία του... Η χοληστεκτομή είναι η ασφαλέστερη στο πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο. Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή έχει ένα πλεονέκτημα έναντι της παραδοσιακής. Μετά τον τοκετό, η ιλύς χολής εξαφανίζεται σε 61% εντός 3 μηνών και 96% εντός 12 μηνών, οι μικρές πέτρες διαλύονται αυθόρμητα στο 30% των γυναικών μέσα σε ένα χρόνο. Η εγκυμοσύνη αποτελεί παράγοντα προδιάθεσης όχι μόνο για την ανάπτυξη της νόσου της χολόλιθου, αλλά και για την εκδήλωση κλινικών συμπτωμάτων σε γυναίκες που είχαν προηγουμένως «σιωπηλές» πέτρες.

Οξεία υπολογιστική χολοκυστίτιδα. Η επίπτωση είναι 8 περιπτώσεις ανά 10.000 έγκυες γυναίκες. Η θεραπεία είναι συνήθως συντηρητική. Η χειρουργική επέμβαση συχνά αναβάλλεται καλύτερα μέχρι την περίοδο μετά τον τοκετό. Οι ασθενείς με επαναλαμβανόμενα συμπτώματα ή συχνή απόφραξη των χολικών αγωγών χρειάζονται χειρουργική επέμβαση, η οποία ενέχει χαμηλό κίνδυνο θνησιμότητας στη μητέρα και το παιδί.

Ηπατίτιδα που προκαλείται από μόλυνση από τον ιό του απλού έρπητα (HSV). Ηπατίτιδα HSV σπάνια αναπτύσσεται σε ενήλικες χωρίς ενδείξεις ανοσοανεπάρκειας. Περίπου οι μισές από αυτές τις περιπτώσεις περιγράφονται σε έγκυες γυναίκες. Το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 50%. Η ασθένεια ξεκινά με έναν πυρετό που διαρκεί από 4 έως 14 ημέρες, κατά του οποίου εμφανίζονται συστηματικά συμπτώματα ιογενούς λοίμωξης και κοιλιακού πόνου, συχνότερα στο δεξιό υποχόνδριο. Αναπτύσσονται επιπλοκές από την άνω αναπνευστική οδό και υπάρχουν ερπητικές εκρήξεις στον τράχηλο ή στα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Συνήθως δεν υπάρχει ίκτερος. Το πρώτο σύμπτωμα της νόσου μπορεί να είναι PE..

Στις εξετάσεις αίματος, είναι χαρακτηριστική μια διάσταση μεταξύ μιας απότομης αύξησης των τρανσαμινασών (έως 1000-2000 IU) και μιας ελαφριάς αύξησης της χολερυθρίνης. Οι φωτοβολταϊκές αυξήσεις. Η εξέταση ακτινογραφίας των πνευμόνων μπορεί να δείξει σημάδια πνευμονίας.

Η βιοψία του ήπατος μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα είναι: εστίες ή συρροή πεδίων αιμορραγικών και ενδοπυρηνικών ερπητικών εγκλεισμάτων σε coagu σε βιώσιμα ηπατοκύτταρα.

Μελέτη καλλιέργειας HSV στον ιστό του ήπατος, στη βλεννογόνο μεμβράνη του τραχήλου της μήτρας, σε επίχρισμα από τον φάρυγγα, καθώς και σε ορολογικές μελέτες.

Η θεραπεία είναι η ακυκλοβίρη ή τα ανάλογά της. Η ανταπόκριση στη θεραπεία αναπτύσσεται γρήγορα και οδηγεί σε σημαντική μείωση της μητρικής θνησιμότητας. Με την ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας, λαμβάνονται υποστηρικτικά μέτρα.

Παρόλο που η κάθετη μετάδοση του HSV δεν είναι συχνή, τα μωρά που γεννιούνται από μητέρες με ηπατίτιδα HSV πρέπει να εξετάζονται για λοίμωξη αμέσως μετά τη γέννηση.

Σύνδρομο Budd-Chiari (βλ. Κεφάλαιο 20). Είναι μια απόφραξη μιας ή περισσότερων ηπατικών φλεβών. Η πιο κοινή μορφή αγγειακής θρόμβωσης, που περιγράφεται σε έγκυες γυναίκες. Μια αύξηση που προκαλείται από οιστρογόνα στην πήξη του αίματος που σχετίζεται με μείωση της δραστικότητας της αντιθρομβίνης-III θεωρείται ένας παράγοντας προδιάθεσης. Σε μερικές γυναίκες, η θρόμβωση των ηπατικών φλεβών σχετίζεται με εκτεταμένη φλεβική θρόμβωση, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί ταυτόχρονα στην λαγόνια φλέβα ή στην κατώτερη φλέβα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, καταχωρείται εντός 2 μηνών ή αμέσως μετά τη γέννηση. Μπορεί να αναπτυχθεί μετά την άμβλωση.

Η ασθένεια αρχίζει έντονα με την εμφάνιση κοιλιακού πόνου, στη συνέχεια αναπτύσσεται ηπατομεγαλία και ασκίτης, ανθεκτικά στα διουρητικά. Η σπληνομεγαλία συμμετέχει στο 50% των ασθενών. Στις εξετάσεις αίματος, υπάρχει μέτρια αύξηση της χολερυθρίνης, των τρανσαμινασών, της αλκαλικής φωσφατάσης. Στη μελέτη του ασκητικού υγρού: πρωτεΐνη 1,5-3 g / dL, βαθμίδα αλκομίνης ορού-ασκιτικής> 1,1, λευκοκύτταρα 100 / mm 3.

Η διάγνωση και η θεραπεία είναι συνεπείς με εκείνες των μη εγκύων γυναικών.

Η πρόγνωση είναι κακή: η θνησιμότητα χωρίς μεταμόσχευση ήπατος υπερβαίνει το 70%.

Ιική ηπατίτιδα Ε. Επιδημική μορφή ηπατίτιδας που μεταδίδεται μέσω της στοματικής οδού κοπράνων, η συχνότητα και η σοβαρότητα των οποίων αυξάνεται σε έγκυες γυναίκες Η θνησιμότητα από ηπατίτιδα HEV (ιός της ηπατίτιδας Ε) σε έγκυες γυναίκες είναι 15-20%, ενώ στον πληθυσμό είναι 2-5%. Ο κίνδυνος αυθόρμητης άμβλωσης και ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου είναι περίπου 12%. Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να είναι σίγουροι ότι έχουν απομονωθεί από το επίκεντρο της λοίμωξης. Δεν έχει αναπτυχθεί συγκεκριμένη θεραπεία και πρόληψη.

Ηπατική νόσος που δεν σχετίζεται με την εγκυμοσύνη. Ιική ηπατίτιδα (βλέπε επίσης κεφάλαιο 3.4). Τα χαρακτηριστικά της ιογενούς ηπατίτιδας σε έγκυες γυναίκες παρουσιάζονται στον πίνακα. 21.3.

Εγκυμοσύνη με χρόνια ηπατική νόσο. Η εγκυμοσύνη σε χρόνιες ηπατικές παθήσεις είναι σπάνια λόγω της ανάπτυξης αμηνόρροιας και στειρότητας. Ωστόσο, σε γυναίκες με αντισταθμισμένη ηπατική νόσο, η αναπαραγωγική λειτουργία διατηρείται και η εγκυμοσύνη είναι δυνατή. Οι αλλαγές στη λειτουργία του ήπατος σε αυτούς τους ασθενείς είναι απρόβλεπτες και συχνά η εγκυμοσύνη προχωρά χωρίς επιπλοκές στο ήπαρ.

Αυτοάνοση ηπατίτιδα. Οι περισσότερες γυναίκες με ανοσοκατασταλτική θεραπεία ανέχονται καλά την εγκυμοσύνη. Ωστόσο, είναι πιθανή μια παροδική αλλαγή στο PFT: αύξηση της χολερυθρίνης και της αλκαλικής φωσφατάσης, οι οποίες επιστρέφουν στις αρχικές τους τιμές μετά τον τοκετό. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις σημαντικής επιδείνωσης, η οποία απαιτεί αύξηση της δόσης των κορτικοστεροειδών. Έχουν επίσης αναφερθεί περιπτώσεις θανάτου. Ωστόσο, δεν έχουν διεξαχθεί ελεγχόμενες δοκιμές και δεν είναι σαφές με τι σχετίζεται η επιδείνωση. Η πρόγνωση για το έμβρυο είναι χειρότερη από ό, τι για τη μητέρα: η συχνότητα των αυθόρμητων αμβλώσεων και του ενδομήτριου θανάτου αυξάνεται.

Κίρρωση του ήπατος. Η εγκυμοσύνη σε ασθενείς με κίρρωση είναι εξαιρετικά σπάνια. Η αξιολόγηση του πραγματικού κινδύνου ηπατικών επιπλοκών σε αυτούς τους ασθενείς είναι δύσκολη. Στο 30-40%, αυξάνεται το επίπεδο της χολερυθρίνης και της αλκαλικής φωσφατάσης, το οποίο στο 70% επιστρέφει στις αρχικές του τιμές μετά τον τοκετό. Η μητρική θνησιμότητα αυξάνεται στο 10,5%, εκ των οποίων τα 2/3 οφείλονται σε αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου και το 1/3 οφείλεται σε ηπατική ανεπάρκεια. Τα συνολικά ποσοστά θνησιμότητας δεν διαφέρουν από αυτά των μη έγκυων γυναικών με κίρρωση.

Η πρόληψη της αιμορραγίας από το EVV είναι η επιβολή μιας επιλεκτικής παράκαμψης ή σκληροθεραπείας. Ο αριθμός των αυθόρμητων αμβλώσεων αυξάνεται σημαντικά στο 17% και οι πρόωρες γεννήσεις στο 21%. Η περιγεννητική θνησιμότητα φτάνει το 20%. Κίνδυνος ανάπτυξης PPH 24%.

Πίνακας 21.3. Ιική ηπατίτιδα σε έγκυες γυναίκες