Εγκυμοσύνη με ηπατική νόσο

Συκώτι και εγκυμοσύνη

Η εγκυμοσύνη είναι ένα φυσικό στρες για το σώμα μιας γυναίκας, μια κατάσταση λειτουργίας στο όριο των φυσιολογικών ικανοτήτων.

Η εγκυμοσύνη δεν αλλάζει το μέγεθος του ήπατος. Κατά το τρίτο τρίμηνο, η διευρυμένη μήτρα ωθεί το ήπαρ πίσω και πάνω. Στο 50% των υγιών εγκύων γυναικών, κατά την εξέταση, μπορείτε να βρείτε ερύθημα των παλάμων και των φλεβών της αράχνης στο δέρμα του στήθους και της πλάτης, λόγω των υψηλών επιπέδων κυκλοφορούντων οιστρογόνων.

Δεν παρατηρούνται σημαντικές αλλαγές στη λειτουργία του ήπατος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ωστόσο, κλινικές και εργαστηριακές μελέτες μπορούν να αποκαλύψουν κάποιες αποκλίσεις. Μια βιοχημική μελέτη του αίματος κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να αποκαλύψει ήπια χολόσταση: μέτρια αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης (αλκαλική φωσφατάση) (λόγω του κλάσματος του πλακούντα), της χοληστερόλης, των τριγλυκεριδίων και των α1 και α2 σφαιρινών. Το επίπεδο χολικού οξέος αυξάνεται ελαφρώς. Τα επίπεδα αλβουμίνης ορού, ουρίας και ουρικού οξέος μειώνονται με την αραίωση του πλάσματος.

Η ιστολογική εξέταση του ηπατικού ιστού κατά τη διάρκεια της κανονικής εγκυμοσύνης δεν αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγές.

Με μια παθολογικά προχωρημένη εγκυμοσύνη, η προσαρμογή διαλύεται, οι λειτουργικές διαταραχές στο ήπαρ μπορούν να γίνουν οργανικές. Επί του παρόντος, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές παθολογίας του ήπατος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

Ηπατικές παθήσεις που προκαλούνται από την παθολογία της εγκυμοσύνης:

Ηπατικές παθήσεις που εμφανίζονται έντονα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

- οξεία χολόσταση λόγω απόφραξης των χοληφόρων (αποφρακτική ίκτερος;

Χρόνια ηπατική νόσος πριν από την εγκυμοσύνη:

Το οξύ λιπαρό συκώτι των εγκύων χαρακτηρίζεται από διήθηση λιπώδους ήπατος και μπορεί γρήγορα να προκαλέσει ηπατική ανεπάρκεια και θάνατο. Παρά το γεγονός ότι η επίπτωση αυτής της παθολογίας είναι χαμηλή (1 στις 10.000-15.000 γυναίκες σε εργασία), το πρόβλημα παραμένει εξαιρετικά σοβαρό λόγω της υψηλής θνησιμότητας των μητέρων (18%) και των νεογέννητων (23%).

Ο αιτιολογικός παράγοντας στη συσσώρευση μικροσωματιδίων λίπους από ηπατοκύτταρα είναι η βλάβη στα μιτοχόνδρια ως αποτέλεσμα μιας γενετικά καθορισμένης παραβίασης της υπεροξείδωσης των λιπιδίων. Το οξύ λιπώδες συκώτι αναπτύσσεται συχνότερα το 3ο τρίμηνο, με μέγιστη εμφάνιση στις 36-37 εβδομάδες κύησης. Σπάνια, η ασθένεια αναπτύσσεται μετά τον τοκετό. Πιο συχνά, η παθολογία παρατηρείται σε πρωταρχικούς, με πολλαπλή εγκυμοσύνη, με την ανάπτυξη προεκλαμψίας και εκλαμψίας.

Η κλινική εικόνα μπορεί να κυμαίνεται από μη ειδικά συμπτώματα έως την ηπατική ανεπάρκεια. Ναυτία, έμετος, πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα και γενική αδυναμία. Η πρόοδος της ηπατικής ανεπάρκειας μπορεί να προκαλέσει ίκτερο, διαταραχές πήξης του αίματος (DIC), γενικευμένη αιμορραγία, υπογλυκαιμία, ηπατική εγκεφαλοπάθεια και νεφρική ανεπάρκεια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η επιδείνωση συνεχίζεται μετά τον τοκετό

Σε εργαστηριακές μελέτες, προσδιορίζεται αύξηση των τρανσαμινασών έως 300 U / L, σε ορισμένες περιπτώσεις έως 1000 U / L, αλκαλική φωσφατάση και χολερυθρίνη. Στην ιστολογική εξέταση του ήπατος, προσδιορίζονται μικροκύτταρα λίπους στα ηπατοκύτταρα

Η ανάπτυξη οξέος λιπώδους ήπατος απαιτεί επείγουσα παράδοση, μετάγγιση συστατικών του αίματος, διόρθωση της υπογλυκαιμίας.

Ενδοηπατική χολόσταση

Η ενδοηπατική χολόσταση είναι η πιο κοινή παθολογία του ήπατος σε έγκυες γυναίκες. Η επαναλαμβανόμενη χολόσταση σε έγκυες γυναίκες είναι συχνά οικογενειακή και αναπτύσσεται σε στενούς συγγενείς μητέρων, κόρων και αδελφών.

Η ενδοηπατική χολόσταση των εγκύων εμφανίζεται συχνά κατά το τελευταίο τρίμηνο, εκδηλώνεται ως γενικευμένος κνησμός ή / και ίκτερος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο κνησμός μπορεί να ξεκινήσει ήδη από 6-12 εβδομάδες. Στην πιο ήπια μορφή του, εκδηλώνεται μόνο ως φαγούρα στο δέρμα, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία, υπνηλία, ευερεθιστότητα, διαταραχές του ύπνου, θαμπό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, επίμονη δυσκοιλιότητα, βασανιστική καούρα, η ένταση του οποίου αυξάνεται με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Κατά την εξέταση, οι ασθενείς αναστέλλονται, λήθαργος, απαθείς και τα φαινόμενα της εγκεφαλοπάθειας αυξάνονται σταδιακά. Τα συμπτώματα υποχωρούν σταδιακά μετά τον τοκετό, ο κνησμός εξαφανίζεται μετά από 1-2 εβδομάδες. Η ασθένεια συνήθως επαναλαμβάνεται σε επόμενες εγκυμοσύνες..

Η ασθένεια σχετίζεται με αύξηση της έκκρισης της προγεστερόνης και άλλων ορμονών του πλακούντα, η οποία αναστέλλει την παραγωγή γοναδοτροπικών ορμονών της υπόφυσης και οδηγεί σε αυξημένη σύνθεση χοληστερόλης στο ήπαρ. Ο ρόλος των ορμονικών παραγόντων αποδεικνύεται από τον επαναλαμβανόμενο κνησμό κατά τις επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες, καθώς και από το γεγονός ότι η χολόσταση αναπτύσσεται συχνότερα σε γυναίκες που χρησιμοποίησαν στοματικά αντισυλληπτικά πριν από την εγκυμοσύνη..

Δεν αποκλείεται η σχέση ενδοηπατικής χολόσης εγκύων γυναικών με χρόνια ή οξεία λοίμωξη.

Η χολόσταση αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρης ωρίμανσης, συνδρόμου κινδύνου και θανάτου εμβρύου ή νεογέννητου στην περιγεννητική περίοδο. Είναι απαραίτητη η παρατήρηση της κατάστασης του εμβρύου.

Η παράδοση ενδείκνυται στις 38 εβδομάδες, αλλά για σοβαρή χολόσταση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε 36 εβδομάδες. Τα νεογνά συχνά υποφέρουν από διάφορους βαθμούς υποξίας.

Οι γυναίκες με χολόσταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν ελαφρώς περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν φλεγμονώδεις νόσους μετά τον τοκετό..

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η συσταλτικότητα της χοληδόχου κύστης μειώνεται και η εκκένωσή της μειώνεται, επομένως, η εγκυμοσύνη συμβάλλει στην ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων της νόσου της χολόλιθου

Στις γυναίκες με ιστορικό χολόστασης της εγκυμοσύνης δεν εμφανίζονται αντισυλληπτικά από το στόμα

Γέωση των εγκύων γυναικών

Σε περιπτώσεις σοβαρών μορφών προεκλαμψίας και εκλαμψίας, η νέκρωση ηπατοκυττάρων μπορεί να αναπτυχθεί λόγω βλάβης του ενδοθηλίου και της συσσώρευσης ινώδους και αιμοπεταλίων στα ημιτονοειδή (σύνδρομο HELLP). Το υποκαψικό αιμάτωμα και η ρήξη του ήπατος είναι σπάνια.

Οι περισσότερες περιπτώσεις ρήξης του ήπατος συμβαίνουν σε ασθενείς με προεκλαμψία και εκλαμψία. Η ρήξη του ήπατος μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στο πλαίσιο του οξέος λιπαρού ήπατος, του συνδρόμου HELLP, του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος, του αδενώματος του ήπατος, του αιμαγγειώματος, του ηπατικού αποστήματος. Η ρήξη του δεξιού λοβού του ήπατος είναι πιο συχνή από τον αριστερό λοβό. Η ρήξη του ήπατος συνήθως αναπτύσσεται στο τέλος του 3ου τριμήνου ή εντός 24 ωρών από τον τοκετό.

Οι ασθενείς αναπτύσσουν οξύ κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο, υποολεμικό σοκ και ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα. Οι μέθοδοι της διαγνωστικής έρευνας είναι η υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, η υπολογιστική τομογραφία, ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός, η αγγειογραφία. Πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Πρόγνωση - συνήθως δύσκολη: τα ποσοστά θνησιμότητας στη μητέρα και το νεογέννητο είναι υψηλά (50-75%).

Ηπατική νόσος έντονα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οξεία ηπατίτιδα (ιογενής, φαρμακευτική, τοξική)

. αποφρακτικό ίκτερο

Η εγκυμοσύνη δεν αντενδείκνυται σε γυναίκες που έχουν μολυνθεί από ιούς ηπατίτιδας.

Η ανάπτυξη ανοσολογικής ανοχής είναι χαρακτηριστική της κατάστασης της εγκυμοσύνης και συνεπώς η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα σε έγκυες γυναίκες χαρακτηρίζεται συνήθως από χαμηλή δραστηριότητα και βαθμιαία αύξηση της ιοιμίας. Ταυτόχρονα, υπάρχουν στοιχεία για την επιδημιολογική σχέση της CHC με την απειλή πρόωρου τερματισμού της εγκυμοσύνης..

Κίρρωση του ήπατος

Ο αριθμός των παρατηρήσεων της πορείας της εγκυμοσύνης στο πλαίσιο της κίρρωσης του ήπατος είναι μικρός. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα παρατηρείται στο 9,6-66%, αυθόρμητη αποβολή στο 15-20%. Η αυθόρμητη άμβλωση είναι λιγότερο συχνή σε έγκυες γυναίκες με αντισταθμισμένη κίρρωση του ήπατος. Οι περισσότερες περιπτώσεις αυθόρμητης αποβολής συμβαίνουν κατά το πρώτο τρίμηνο. Η επίπτωση της ενδομήτριας θνησιμότητας αυξάνεται με την κίρρωση του ήπατος ή την πυλαία υπέρταση και είναι 11-18%.

Η πορεία της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με κίρρωση του ήπατος και της πυλαίας υπέρτασης μπορεί να περιπλέκεται από αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου, την ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, αιμορραγία μετά τον τοκετό, ρήξη σπληνοειδικών παραλείψεων, αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα και μητρική θνησιμότητα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται, ως αποτέλεσμα φυσιολογικής απόκρισης στο σχηματισμό του εμβρυϊκού κυκλοφορικού συστήματος. Παρουσία πυλαίας υπέρτασης, κιρσών, αίμα από το πυλαίο σύστημα εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία μέσω διαφυγών. Όταν αναπτύσσεται αιμορραγία από κιρσούς, η παροχή αίματος στο έμβρυο μειώνεται, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη.

Η αιμορραγία από κιρσούς αναπτύσσεται στο 19-45% των ασθενών, ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο. Κατά τον τοκετό, η αιμορραγία από κιρσούς αναπτύσσεται στο 78% των γυναικών που εργάζονται. Η αιμορραγία μετά τον τοκετό εμφανίζεται στο 7–26% των περιπτώσεων. Η εξάλειψη των οισοφαγικών φλεβών κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης βελτιώνει την έκβασή της.

Ένας έγκυος ασθενής με πύλη υπέρταση θα πρέπει να παρακολουθείται από γυναικολόγο, ηπατολόγο, perinatologist. Προκειμένου να μειωθεί ο πιθανός κίνδυνος για τη μητέρα και το έμβρυο, συνιστάται να πραγματοποιείται ενδοσκοπική εξάλειψη των οισοφαγικών φλεβών, παρουσία αντενδείξεων - ο διορισμός β-αποκλειστών. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται τακτική παρακολούθηση των παραμέτρων του συστήματος πήξης, υπερηχογραφία σπληνικής αρτηρίας Doppler.

Τι λέει ο πόνος στο ήπαρ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μέθοδοι για την εξάλειψή του

Η έναρξη της εγκυμοσύνης συνοδεύεται από δραματικές αλλαγές. Το επιπλέον φορτίο απαιτεί εξαιρετική υγεία. Για ορισμένες γυναίκες, η περίοδος της γέννησης ενός μωρού συμβάλλει στην ενεργοποίηση των χρόνιων παθήσεων. Όταν το ήπαρ πονάει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι μεταβολικές διεργασίες διακόπτονται, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την υγεία.

Η σημασία της εργασίας των οργάνων ενώ περιμένετε ένα παιδί

Η σωστή λειτουργία του ήπατος είναι ζωτικής σημασίας όχι μόνο για τη μητέρα, αλλά και για το αγέννητο παιδί της. Οι κύριες λειτουργίες που εκτελούνται από τον αδένα:

  • αποτοξίνωση - εξουδετέρωση τοξινών και βακτηρίων και απέκκριση αποβλήτων μέσω των νεφρών.
  • μεταβολικές διεργασίες - μεταβολισμός λίπους, ανάλυση πρωτεϊνών, σύνθεση γλυκογόνου, ορμόνες και βιταμίνες.
  • σύνθεση χολής, απαραίτητη για την πέψη των τροφίμων, την ορθή λειτουργία των εντέρων και την απορρόφηση των βιταμινών.

Αιτίες πόνου κατά την περίοδο της γέννησης ενός μωρού

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σώμα μιας γυναίκας υφίσταται πολλές αλλαγές για να εξασφαλιστεί η φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να φέρουν μια ποικιλία οδυνηρών αισθήσεων. Και όμως, δεν πρέπει να αγνοήσετε οποιαδήποτε δυσφορία στην κοιλιά, και το πιο σημαντικό - στο ήπαρ..

Όσον αφορά την εγκυμοσύνη

  1. Γέωση, η οποία συνοδεύεται από διάφορα συμπτώματα. Οι κύριες εκδηλώσεις της παθολογικής κατάστασης είναι η κατακράτηση υγρών, η υψηλή αρτηριακή πίεση και η πρωτεϊνουρία (αύξηση του επιπέδου πρωτεΐνης στα ούρα). Η μήτρα, τα νεφρά και ο εγκέφαλος γίνονται στόχοι και επηρεάζονται άλλα όργανα. Όταν το ήπαρ πονάει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προειδοποιεί επίσης για το σχηματισμό κύησης. Ανησυχείτε για τον πόνο στο επιγάστριο και κάτω από τα πλευρά, ναυτία, έμετο. Ο αέναος εμετός, που εμφανίζεται τους πρώτους μήνες, αυξάνει τη χολερυθρίνη και την κρεατινίνη και οδηγεί σε αφυδάτωση. Μετά από λίγο, τα σημάδια της ηπατικής νόσου γίνονται αισθητά: μια αλλαγή στο χρώμα των ούρων - σκουραίνει, φαγούρα, πόνος στην ψηλάφηση.
  2. Ηπατική βλάβη με προεκλαμψία ή εκλαμψία (αυξημένη αρτηριακή πίεση, κατακράτηση υγρών και εμφάνιση πρωτεϊνών στα ούρα). Οι αιτίες της προεκλαμψίας δεν είναι σαφείς. Η ευαισθησία των αγγείων αυξάνεται και το επίπεδο της προσταγλανδίνης μειώνεται. Αυτό προκαλεί κράμπες και υψηλή αρτηριακή πίεση. Λόγω βλάβης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, συσσωρεύονται αιμοπετάλια, το ινώδες συλλέγεται στους αγωγούς του ήπατος. Η ισχαιμική κατάσταση του οργάνου οδηγεί σε νέκρωση ιστών και αιμορραγίες.
  3. Οξύ λιπαρό συκώτι εγκύων γυναικών. Η παθολογία σχηματίζεται στο τρίτο τρίμηνο. Συνοδεύεται από οξείες επιθέσεις εμετού, δυσάρεστα συμπτώματα στο περιτόναιο και κιτρίνισμα του δέρματος, γεγονός που υποδηλώνει την εξέλιξη της ηπατικής ανεπάρκειας. Η κατάσταση απαιτεί νοσηλεία και στενή παρακολούθηση. Δυνατότητα μητρικής και περιγεννητικής θνησιμότητας.
  4. Απότομη διακοπή. Μια επιπλοκή της προεκλαμψίας είναι η αιμορραγία του ήπατος. Συνοδεύονται από έμφραγμα ιστού, την εμφάνιση υποκαψουλικών αιματωμάτων. Η ρήξη οργάνων γίνεται η πιο επικίνδυνη κατάσταση. Διαταραχή από οξύ πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, έμετο, αγγειακή κατάρρευση αναπτύσσεται.
  5. Εμβρυϊκές κινήσεις. Το αναπτυσσόμενο μωρό πιέζει τα κοντινά όργανα. Οι ενεργές κλωτσιές από τα άκρα προκαλούν δυσφορία και το συκώτι αρχίζει να πονά.
  6. Υπερβολική σωματική δραστηριότητα. Η σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης είναι πολύ σημαντική, αλλά είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η νέα «κατάσταση» και να είστε προσεκτικοί σχετικά με την επιλογή του επιπέδου φορτίου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Οι γιατροί συστήνουν στις έγκυες γυναίκες να κάνουν γυμναστικές ασκήσεις, αλλά δεν πρέπει να προκαλούν δυσφορία και πόνο. Η μέτρια άσκηση θα προετοιμάσει το σώμα για τον τοκετό, θα αυξήσει την αντοχή, θα ενισχύσει τους πυελικούς και κοιλιακούς μυς και θα βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος.

Κατά κανόνα, είναι καλύτερο να κάνετε ένα ελαφρύ πρόγραμμα, εγκαταλείποντας ορισμένους τύπους άσκησης με έντονα φορτία - ανύψωση βαρών, αιχμηρές στροφές και στροφές, άλματα και άλματα. Στις αρχές της εγκυμοσύνης, το τρέξιμο, τα ιππικά αθλήματα, οι καταδύσεις, η ποδηλασία απαγορεύονται.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Εάν το ήπαρ πονάει κατά τη διάρκεια της πρώιμης εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, πρέπει να σταματήσετε την άσκηση και να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για να αποκλείσετε την εμφάνιση επιπλοκών.

Όχι για την εγκυμοσύνη

  1. Δυσκινησία της χολής (BDT). Αυτή η ασθένεια προκαλεί αλλαγή στην κινητικότητα της χοληδόχου κύστης και των εκκριτικών οδών. Η αποτυχία μεταφοράς της χολής στο δωδεκαδάκτυλο προκαλεί δυσλειτουργίες στο γαστρεντερικό σωλήνα. Μια πάθηση που συνοδεύεται από έλλειψη έκκρισης είναι η υποκινησία, με την περίσσεια αυτής να μιλούν για υπερκινησία. Αυτές οι διαταραχές επηρεάζουν την απορρόφηση των τροφίμων. Η συμπίεση των χοληφόρων πόρων από τη μήτρα είναι τυπική για μεταγενέστερες περιόδους.
  2. Διάφορες ασθένειες του ήπατος. Υπάρχουν παθολογίες που αναπτύσσονται ανεξάρτητα από την εγκυμοσύνη. Αυτά περιλαμβάνουν:
    • ιογενής και χρόνια ηπατίτιδα αλκοολικού, φαρμακευτικού, βακτηριακού χαρακτήρα.
    • χολοκυστίτιδα
    • χολολιθίαση;
    • κυστικοί σχηματισμοί;
    • Σύνδρομο Budd-Chiari.

Συμβουλή! Πριν μείνετε έγκυος, είναι απαραίτητο να εξεταστεί. Η έγκαιρη αναγνώριση των χρόνιων παθήσεων (στο στάδιο προγραμματισμού) σας επιτρέπει να θεραπεύσετε και να προετοιμάσετε το σώμα για τη μητρότητα.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει πόνο στο συκώτι, μην καθυστερήσετε να πάτε στο γιατρό. Θα σας πει τι να κάνετε, θα συνταγογραφήσει τις απαραίτητες εξετάσεις και θα ανακαλύψει τις αιτίες του συνδρόμου πόνου.

Για να μάθετε την αιτία του πόνου, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να πραγματοποιήσετε εργαστηριακές εξετάσεις:

  • γενική ανάλυση αίματος και ούρων
  • δοκιμή για δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας.
  • διεξαγωγή εξετάσεων ήπατος, που είναι μια βιοχημική εξέταση αίματος για χολερυθρίνη, αλβουμίνη, χοληστερόλη, ένζυμα και οξέα.

Ένα αυξημένο επίπεδο χολερυθρίνης (πάνω από 18,5 μmol / L) μπορεί να υποδηλώνει ηπατίτιδα και άλλη ηπατική βλάβη.

Η περίσσεια του αριθμού της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης (ALT) στο αίμα υποδηλώνει την έναρξη της καταστροφής των ηπατικών κυττάρων. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για φλεγμονώδεις διεργασίες και κίρρωση. Τα υψηλά επίπεδα ALT και τα χαμηλά επίπεδα χολερυθρίνης ενημερώνουν για την ιική ηπατίτιδα Β.

Η λήψη δειγμάτων ήπατος πραγματοποιείται το πρωί, πάντα με άδειο στομάχι. Την ημέρα πριν από τη δωρεά αίματος, πρέπει να σταματήσετε τη σωματική εργασία και την προπόνηση. Το κάπνισμα και το αλκοόλ μπορούν να παρακάμψουν τα αποτελέσματα. Εάν υπάρχει αμφιβολία σχετικά με την αξιοπιστία των δεδομένων που λαμβάνονται, ο γιατρός συνταγογραφεί μια δεύτερη μελέτη.

Θεωρείται φυσιολογικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

  • Μείωση των επιπέδων ALT και AST (ασπαρτική αμινοτρανσφεράση) στο 1ο τρίμηνο κατά περίπου 5-10%. Μέχρι τις τελευταίες εβδομάδες, οι αριθμοί θα πρέπει να ανακάμψουν.
  • Ο δείκτης GGT (γάμμα-γλουταμίνη τρανσπεπτιδάση) μειώνεται στην αρχή και στο τέλος της εγκυμοσύνης και αρχίζει να αυξάνεται στο δεύτερο τρίμηνο. Ένα απότομο άλμα δείχνει μια επιδείνωση χρόνιων ηπατικών παθήσεων.
  • Η χολερυθρίνη σε έγκυες γυναίκες μειώνεται στο 50% κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων τριμήνων, στο τρίτο - ελαφρώς σε 15-30%.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, οι εξετάσεις αίματος δεν αρκούν, επομένως, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα του ήπατος χωρίς αποτυχία. Η διαδικασία πραγματοποιείται με άδειο στομάχι και, επιπλέον, μια γυναίκα θα πρέπει να ακολουθήσει δίαιτα για αρκετές ημέρες.

Ο οξείος εκφυλισμός λιπαρών απαιτεί βιοψία. Αυτή η μέθοδος είναι αρκετά επικίνδυνη, σπάνια χρησιμοποιείται. Η βιοψία σχετίζεται με τον κίνδυνο διάδοσης του συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης (διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη). Η διαδικασία προκαλεί σοβαρή αιμορραγία.

Θεραπείες στην αρχή και στα τέλη της εγκυμοσύνης

Έχοντας ανακαλύψει γιατί το ήπαρ πονάει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι ειδικοί προχωρούν στην επιλογή ενός θεραπευτικού αποτελέσματος. Στα αρχικά στάδια, συνήθως χρησιμοποιείται συμπτωματική θεραπεία.

  • Σε περίπτωση χολόλιθων, συνταγογραφείται Urosan. Μια τέτοια θεραπεία είναι αποτελεσματική για πέτρες χοληστερόλης, το μέγεθος των οποίων δεν υπερβαίνει το 1 cm.
  • Με δυσκινησία, επιτρέπεται να πίνετε "No-shpa".
  • Στην ηπατίτιδα που προκαλείται από ιογενή λοίμωξη από απλό έρπητα, συνταγογραφείται το "Acyclovir", το οποίο μειώνει την πιθανότητα θανάτου μιας γυναίκας. Με την ηπατίτιδα Α, η διατροφή είναι χρήσιμη, με τις μορφές Β και Γ, χρησιμοποιείται η «ιντερφερόνη».

Προσοχή! Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι ασφαλής στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης. Εάν, με κύηση (έως 3 μήνες εγκυμοσύνης), εμφανιστεί οξεία ηπατική δυστροφία, η οποία δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία, καταφεύγουν σε άμβλωση.

Εάν εμφανιστούν κρίσιμες επιπλοκές στα μεταγενέστερα στάδια (στο 3ο τρίμηνο), εξαλείφονται με άμεση παράδοση (πραγματοποιείται καισαρική τομή). Σε περίπτωση οξείας ρήξης του ήπατος, καταφεύγουν σε τοκετό και χειρουργική επέμβαση.

Επίδραση ασθενειών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι ηπατικές παθολογίες επηρεάζουν την υγεία με διαφορετικούς τρόπους και μπορεί να είναι γεμάτες με θάνατο της μητέρας και του εμβρύου. Η έγκαιρη διάγνωση αποφεύγει επικίνδυνες επιπλοκές.

Η δυσκινησία δεν επηρεάζει αρνητικά την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου, αλλά μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένη τοξίκωση. Ταυτόχρονα, το σώμα της μητέρας πάσχει από συνεχή ναυτία, έμετο και απώλεια όρεξης. Κατά κανόνα, σε αυτήν την περίπτωση, η φυσική παράδοση είναι δυνατή εγκαίρως. Συνήθως, οι κινητικές δεξιότητες αποκαθίστανται ένα μήνα μετά την εμφάνιση του μωρού..

Στο οξύ λιπαρό ήπαρ, η πρόγνωση είναι κακή. Η μητρική θνησιμότητα είναι περίπου 50%. Εάν πραγματοποιηθεί επείγουσα καισαρική τομή, το ποσοστό μειώνεται στο 14%. Θνησιμότητα μωρών - 50% και 35% - με άμεσο τοκετό.

Η οξεία παγκρεατίτιδα με συμπτώματα είναι παρόμοια με την πρώιμη τοξίκωση. Η μη ανίχνευση της ίδιας παθολογίας απειλεί το θάνατο του εμβρύου.

Η ιογενής ηπατίτιδα Ε προκαλεί αυθόρμητη άμβλωση στο 10% των περιπτώσεων και η μητρική θνησιμότητα είναι περίπου 20%.

Με το σύνδρομο Budd-Chiari, η πρόγνωση είναι απογοητευτική. Χωρίς μεταμόσχευση οργάνων, η θνησιμότητα είναι 70%.

Προληπτικά μέτρα

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο πόνος στο ήπαρ μπορεί να αποφευχθεί. Για να το κάνετε αυτό, θα πρέπει να ακολουθήσετε απλές προτάσεις:

  1. Ο προγραμματισμός μιας εγκυμοσύνης και η υποβολή σε πλήρη εξέταση θα επιτρέψει τον έγκαιρο εντοπισμό των ηπατικών παθολογιών και θα υποβληθεί σε θεραπεία.
  2. Σωστή και θρεπτική διατροφή. Οι γιατροί προτείνουν τον πίνακα 5 με εξαίρεση τα λιπαρά, τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα. Για να αποκλειστεί η μόλυνση, όλα τα λαχανικά και τα φρούτα πλένονται καλά, εάν είναι δυνατόν, διαβρέχονται με βραστό νερό.
  3. Πίνετε νερό μετά το βράσιμο ή εμφιάλωση.
  4. Πρέπει να αποφεύγεται η επαφή με άτομα με οποιαδήποτε μορφή ηπατίτιδας.
  5. Για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, απαιτούνται βόλτες στον καθαρό αέρα.
  6. Η ελαφριά άσκηση θα βοηθήσει στην υποστήριξη της μυϊκής λειτουργίας, διευκολύνοντας την παράδοση.
  7. Εάν μια γυναίκα πριν από την εγκυμοσύνη επέτρεπε στον εαυτό της να πιει, το αλκοόλ θα πρέπει να αποφεύγεται για την πρόληψη παθολογιών του ήπατος.
  8. Μην αντιμετωπίζετε πόνο στο ήπαρ στο σπίτι.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο πόνος οποιουδήποτε είδους πρέπει να είναι λόγος να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Μόνο ένας έμπειρος ειδικός μπορεί να προτείνει το βέλτιστο σχήμα θεραπευτικών επιδράσεων που δεν θα βλάψουν. Η αυτοθεραπεία σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες..

21.1. Ηπατική νόσος σε έγκυες γυναίκες

Κατά την ταξινόμηση των ηπατικών ασθενειών σε αυτήν την ομάδα ασθενών, η εγκυμοσύνη θεωρείται ως πιθανός "αιτιολογικός" παράγοντας (Πίνακας 21.2).

Πίνακας 21.2. Ταξινόμηση των ηπατικών παθήσεων σε έγκυες γυναίκες

1η ομάδα ασθενειών - λόγω εγκυμοσύνηςΕνδοηπατική χολόσταση της εγκυμοσύνης
Οξύ λιπαρό συκώτι εγκύων γυναικών
Ηπατική βλάβη με:
  • υπερέμεση gravidarum;
  • προεκλαμψία / εκλαμψία, σύνδρομο HELLP, οξεία ρήξη του ήπατος
2η ομάδα - οι ασθένειες έχουν χαρακτηριστικά φυσικά σε έγκυες γυναίκεςΑσθένειες της χολικής οδού
Ηπατίτιδα απλού έρπητα
Ηπατίτιδα Ε
Σύνδρομο Budd-Chiari
3η ομάδα - οι ασθένειες δεν σχετίζονται με την εγκυμοσύνηΟξεία ιογενής ηπατίτιδα
Επιδείνωση ή εκδήλωση προϋπάρχουσας ηπατικής νόσου

Ηπατική νόσος λόγω εγκυμοσύνης. Ηπατική βλάβη στην υπερέμεση gravidarum. Ο πρώτος εμετός των εγκύων γυναικών αναπτύσσεται κατά το πρώτο τρίμηνο και μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών και διατροφικές ανεπάρκειες. Ο ρυθμός ανάπτυξης είναι 0,02 - 0,6%. Παράγοντες κινδύνου: ηλικία κάτω των 25 ετών, υπέρβαρο, πολλαπλές εγκυμοσύνες.

Ηπατική δυσλειτουργία εμφανίζεται στο 50% των ασθενών μετά από 1-3 εβδομάδες από την έναρξη σοβαρού εμέτου και χαρακτηρίζεται από ίκτερο, σκουρόχρωμο των ούρων και μερικές φορές φαγούρα. Μια βιοχημική μελέτη δείχνει μέτρια αύξηση της χολερυθρίνης, των τρανσαμινασών - αλανίνης (ALT) και της ασπαρτικής (AST) και της αλκαλικής φωσφατάσης (ALP).

Η συμπτωματική θεραπεία πραγματοποιείται: επανυδάτωση, αντιεμετικά φάρμακα. Μετά τη διόρθωση των διαταραχών υγρών και ηλεκτρολυτών και επιστροφή στην κανονική δίαιτα, οι δοκιμές λειτουργίας του ήπατος (LFT) επανέρχονται στο φυσιολογικό μετά από μερικές ημέρες. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ιογενή και προκαλούμενη από φάρμακα ηπατίτιδα. Η πρόγνωση είναι καλή, αν και παρόμοιες αλλαγές μπορεί να αναπτυχθούν σε επόμενες εγκυμοσύνες.

Ενδοηπατική χολόσταση της εγκυμοσύνης (ICB). Αναφέρεται επίσης ως κνησμός, χολοστατικός ίκτερος, χολόσταση της εγκυμοσύνης. Η ICP είναι μια σχετικά καλοήθης χολοστατική νόσος που συνήθως αναπτύσσεται κατά το τρίτο τρίμηνο, υποχωρεί μόνη της λίγες ημέρες μετά τον τοκετό και συχνά επαναλαμβάνεται σε επόμενες εγκυμοσύνες.

Στη Δυτική Ευρώπη και τον Καναδά, το ICP εμφανίζεται στο 0,1-0,2% των εγκύων γυναικών. Η υψηλότερη συχνότητα περιγράφεται στις σκανδιναβικές χώρες και στη Χιλή: 1-3% και 4,7-6,1%, αντίστοιχα. Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνότερα σε γυναίκες με οικογενειακό ιστορικό ICB ή με ενδείξεις ανάπτυξης ενδοηπατικής χολόστασης κατά τη λήψη αντισυλληπτικών από του στόματος..

Η αιτιολογία και η παθογένεση δεν είναι καλά κατανοητές. Στην ανάπτυξη της ICP, ο πρωταρχικός ρόλος δίνεται στην έμφυτη υπερευαισθησία στις χολοστατικές επιδράσεις των οιστρογόνων..

Η ασθένεια αρχίζει συνήθως στις 28-30 εβδομάδες. εγκυμοσύνη (λιγότερο συχνά - νωρίτερα) με την εμφάνιση κνησμού, η οποία χαρακτηρίζεται από μεταβλητότητα, συχνά χειρότερη τη νύχτα, και συλλαμβάνει τον κορμό, τα άκρα, συμπεριλαμβανομένων των παλάμων και των ποδιών. Μετά από μερικές εβδομάδες από την έναρξη του κνησμού, ο ίκτερος εμφανίζεται στο 20-25% των ασθενών, το οποίο συνοδεύεται από σκουρόχρωμα ούρα και ελαφρύ κόπρανα. Ταυτόχρονα, διατηρείται καλή υγεία, σε αντίθεση με την οξεία ιογενή ηπατίτιδα (AVH). Η ναυτία, ο έμετος, η ανορεξία και ο κοιλιακός πόνος είναι σπάνιες. Το μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα δεν αλλάζει. Στις εξετάσεις αίματος, η συγκέντρωση των χολικών οξέων αυξάνεται σημαντικά, η οποία μπορεί να είναι η πρώτη και μοναδική αλλαγή.

Αυξάνεται το επίπεδο χολερυθρίνης, αλκαλικής φωσφατάσης, γάμμα-γλουταμυλ τρανσπεπτιδάσης (GGTP), 5'-νουκλεοτιδάσης, χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων. Οι τρανσαμινασές αυξάνονται μέτρια.

Η βιοψία του ήπατος σπάνια απαιτείται για τη διάγνωση της ICB. Μορφολογικά, το ICP χαρακτηρίζεται από κεντροσφαιρική χολόσταση και χολικά βύσματα στα μικρά σωληνάρια της χολής, τα οποία μπορεί να διασταλούν. Η ηπατοκυτταρική νέκρωση και σημεία φλεγμονής συνήθως απουσιάζουν. Μετά την παράδοση, η ιστολογική εικόνα επιστρέφει στο φυσιολογικό.

Η διάγνωση είναι κλινική και βιοχημική. Τις περισσότερες φορές, η ICP διαφοροποιείται από τη χοληδοχολιθίαση, η οποία χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος και πυρετό. Σε αυτήν την περίπτωση, μια εξέταση υπερήχων (υπερηχογράφημα) παρέχει βοήθεια στη διάγνωση..

Το HCB είναι σχετικά αβλαβές για τη μητέρα και το παιδί. Η πρόωρη παράδοση είναι σπάνια απαραίτητη.

Η θεραπεία είναι συμπτωματική και στοχεύει στη διασφάλιση της μέγιστης άνεσης για τη μητέρα και το παιδί. Η χολεστυραμίνη χρησιμοποιείται ως μέσο επιλογής για τη μείωση του κνησμού σε ημερήσια δόση 10-12 g, διαιρούμενη σε 3-4 δόσεις. Το φάρμακο δεν είναι τοξικό, ωστόσο, η αποτελεσματικότητά του είναι χαμηλή. Σε ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα νυχτερινής φαγούρας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν υπνωτικά χάπια. Υπάρχουν ορισμένα δεδομένα σχετικά με τη χρήση του ουρσοδεοξυχολικού οξέος (ουροσάνη) στη θεραπεία της ICP. Οι μη ελεγχόμενες μελέτες έδειξαν μείωση του κνησμού και βελτίωση των εργαστηριακών παραμέτρων όταν χρησιμοποιούν μια σύντομη πορεία UDCA σε δόση 1 g. ανά ημέρα, χωρισμένη σε τρεις δόσεις. Θετική επίδραση στον κνησμό παρατηρήθηκε με το διορισμό 7 ημερών πορείας δεξαμεθαζόνης σε ημερήσια δόση 12 mg. Επιλεγμένες μελέτες έχουν δείξει ευεργετικά αποτελέσματα της S-αδενοσίνης-L-μεθειονίνης.

Οι γυναίκες με ICP έχουν αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας μετά τον τοκετό λόγω μειωμένης απορρόφησης της βιταμίνης Κ, επομένως συνιστάται να συμπεριλαμβάνονται τα παρασκευάσματα βιταμίνης Κ σε ενέσιμα στη θεραπεία.

Η πρόγνωση για τη μητέρα χαρακτηρίζεται από αύξηση της συχνότητας εμφάνισης λοιμώξεων από PPH και ουροποιητικού συστήματος. Με επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες, αυξάνεται ο κίνδυνος χολόλιθων. Ο κίνδυνος πρόωρης ωρίμανσης και χαμηλού βάρους γέννησης αυξάνεται για το μωρό. Αυξημένη περιγεννητική θνησιμότητα.

Οξύ λιπώδες συκώτι κύησης (AFL). Πρόκειται για μια σπάνια ιδιοπαθή ηπατική νόσο που αναπτύσσεται κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και έχει εξαιρετικά κακή πρόγνωση. Η βιοψία του ήπατος αποκαλύπτει χαρακτηριστικές αλλαγές - μικροσκοπική παχυσαρκία ηπατοκυττάρων. Μια παρόμοια εικόνα παρατηρείται στο σύνδρομο Reye, γενετικά ελαττώματα στην οξείδωση λιπαρών οξέων μακράς και μεσαίας αλυσίδας (ανεπάρκεια των αντίστοιχων αφυδρογονάσων ακυλο-CoA), καθώς και κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (τετρακυκλίνη, βαλπροϊκό οξύ). Εκτός από τη χαρακτηριστική ιστολογική εικόνα, αυτές οι καταστάσεις, που ανήκουν στην ομάδα των μιτοχονδριακών κυτταροπαθειών, έχουν παρόμοια κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα..

Η συχνότητα εμφάνισης AFP είναι 1 στις 13.000 παραδόσεις. Ο κίνδυνος ανάπτυξης αυξάνεται σε πρωτόγονους, με πολλαπλές εγκυμοσύνες, εάν το έμβρυο είναι αγόρι.

Η ακριβής αιτία του AFP δεν έχει αποδειχθεί. Έχει υποτεθεί για μια γενετική ανεπάρκεια της 3-υδροξυ-ακυλ-CoA αφυδρογονάσης, η οποία εμπλέκεται στην οξείδωση των λιπαρών οξέων μακράς αλυσίδας. Το AFPD αναπτύσσεται σε μητέρες που είναι ετερόζυγοι φορείς του γονιδίου που κωδικοποιεί αυτό το ένζυμο, εάν το έμβρυο είναι ομόζυγο για αυτό το χαρακτηριστικό.

Το AFPD συνήθως αναπτύσσεται όχι νωρίτερα από 26 εβδομάδες. εγκυμοσύνη (περιγράφεται σε άλλα στάδια της εγκυμοσύνης και στην άμεση περίοδο μετά τον τοκετό). Έναρξη - μη ειδική με την εμφάνιση αδυναμίας, ναυτίας, εμέτου, κεφαλαλγίας, πόνου στο δεξιό υποχόνδριο ή επιγαστρικής περιοχής, η οποία μπορεί να μιμείται την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. Σε 1-2 εβδομάδες. από την έναρξη αυτών των συμπτωμάτων, εμφανίζονται σημάδια ηπατικής ανεπάρκειας - ίκτερος και ηπατική εγκεφαλοπάθεια (HE). Εάν το BAFD δεν αναγνωριστεί εγκαίρως, τότε εξελίσσεται με την ανάπτυξη φλεγμονής ηπατικής ανεπάρκειας (FPI), πήξης, νεφρικής ανεπάρκειας και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο..

Κατά τη φυσική εξέταση, προσδιορίζονται μικρές αλλαγές: πόνος στην κοιλιά στο δεξιό υποχόνδριο (συχνό, αλλά όχι συγκεκριμένο σύμπτωμα), το συκώτι είναι μειωμένο σε μέγεθος και δεν είναι ψηλαφητό, ίκτερος, ασκίτης, οίδημα, σημάδια ΡΕ στα τελευταία στάδια της νόσου.

Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν ερυθροκύτταρα που περιέχουν πυρήνες και τμηματοποιημένα ερυθροκύτταρα, έντονη λευκοκυττάρωση (15x10 9 λίτρα ή περισσότερο), σημάδια διάχυτου συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης (DIC) - αύξηση του χρόνου προθρομβίνης (PT) και μερικού χρόνου θρομβοπλαστίνης (PTT), αύξηση του περιεχομένου των προϊόντων αποδόμησης ινωδογόνο, μείωση ινωδογόνου και αιμοπεταλίων. Οι αλλαγές στην PFT αφορούν αύξηση της δραστηριότητας χολερυθρίνης, αμινοτρανσφεράσης και ALP. Επίσης, προσδιορίζονται υπογλυκαιμία, υπονατριαιμία, αυξάνεται η συγκέντρωση κρεατινίνης και ουρικού οξέος. Κατά την εκτέλεση υπερήχων, υπολογιστικής τομογραφίας (CT) του ήπατος, μπορεί να ανιχνευθούν σημάδια λιπώδους εκφυλισμού, ωστόσο, η απουσία τους δεν αποκλείει τη διάγνωση του BAFD.

Η βιοψία του ήπατος δίνει μια χαρακτηριστική εικόνα: μικροσκοπική παχυσαρκία των κεντροκυτταρικών ηπατοκυττάρων. Σε μια παραδοσιακή ιστολογική εξέταση, η διάγνωση μπορεί να μην επιβεβαιωθεί λόγω του γεγονότος ότι το λίπος κινείται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας στερέωσης. Πρέπει να εξεταστούν παγωμένα δείγματα ιστού ήπατος για να αποφευχθούν ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα..

Η διάγνωση του BAFD βασίζεται σε συνδυασμό κλινικών και εργαστηριακών ευρημάτων με σημάδια μικροκυτταρικής παχυσαρκίας του ήπατος. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με AVH, ηπατική βλάβη στην προεκλαμψία / εκλαμψία, ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα (τετρακυκλίνη, βαλπροϊκό οξύ). Το AVH αναπτύσσεται σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, έχει επιδημιολογικό ιστορικό και χαρακτηριστικό ορολογικό προφίλ. Στην AVH, τα επίπεδα τρανσαμινάσης είναι συνήθως υψηλότερα από ό, τι στην AFPD και η διάδοση της ενδοαγγειακής πήξης δεν είναι τυπική.

Η προεκλαμψία / εκλαμψία αναπτύσσεται στο 20-40% των ασθενών με AFPD, γεγονός που προκαλεί σημαντικές δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση αυτών των καταστάσεων. Σε αυτήν την περίπτωση δεν απαιτείται βιοψία ήπατος, καθώς τα μέτρα θεραπείας είναι παρόμοια.

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική θεραπεία για το BAFD. Τα μέσα επιλογής παραμένουν άμεση παράδοση (κατά προτίμηση με καισαρική τομή) μόλις γίνει η διάγνωση και υποστηρικτική θεραπεία. Πριν και μετά τον τοκετό, παρακολουθείται το επίπεδο των αιμοπεταλίων, PT, PTT, γλυκαιμία. Εάν είναι απαραίτητο, αυτοί οι δείκτες διορθώνονται: διάλυμα γλυκόζης, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, μάζα αιμοπεταλίων εγχύεται ενδοφλεβίως. Με την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μέτρων και την εξέλιξη του FPI, επιλύεται το ζήτημα της μεταμόσχευσης ήπατος.

Η πρόγνωση για τη μητέρα και το έμβρυο είναι δυσμενής: μητρική θνησιμότητα - 50% (με άμεση τοκετό - 15%), βρεφική θνησιμότητα - 50% (με άμεση τοκετό - 36%). Σε γυναίκες που επέζησαν του AFPD, η ηπατική λειτουργία βελτιώνεται γρήγορα μετά τον τοκετό και δεν υπάρχουν περαιτέρω ενδείξεις ηπατικής νόσου. Εάν αναπτυχθεί μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, συνήθως προχωρά χωρίς επιπλοκές, αν και έχουν περιγραφεί επαναλαμβανόμενα επεισόδια AFPD.

Ηπατική βλάβη με προεκλαμψία / εκλαμψία. Η προεκλαμψία είναι μια συστηματική ασθένεια άγνωστης αιτιολογίας που συνήθως αναπτύσσεται κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: αρτηριακή υπέρταση, πρωτεϊνουρία, οίδημα. Η εκλαμψία είναι ένα πιο προχωρημένο στάδιο της νόσου με επιληπτικές κρίσεις ή / και κώμα. Συνδέεται με νεφρική ανεπάρκεια, πήξη, μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία, ισχαιμική νέκρωση πολλών οργάνων. Η ηπατική βλάβη στην προεκλαμψία και την εκλαμψία είναι παρόμοια και κυμαίνεται από ήπια ηπατοκυτταρική νέκρωση έως ρήξη του ήπατος.

Η προεκλαμψία αναπτύσσεται στο 5-10%, η εκλαμψία στο 0,1-0,2% των εγκύων στο δεύτερο τρίμηνο. Μπορεί να αναπτυχθεί μετά τον τοκετό. Οι παράγοντες κινδύνου είναι: ανώτερα και κατώτερα όρια της ηλικίας που είναι ευνοϊκά για την εγκυμοσύνη, πρώτη εγκυμοσύνη, πολλαπλή εγκυμοσύνη, πολυυδράμνιο, οικογενειακό ιστορικό προεκλαμψίας, προϋπάρχουσες ασθένειες: σακχαρώδης διαβήτης, αρτηριακή υπέρταση.

Η αιτιολογία και η παθογένεση της προεκλαμψίας / της εκλαμψίας δεν είναι πλήρως κατανοητές. Η επί του παρόντος προτεινόμενη υπόθεση περιλαμβάνει αγγειόσπασμο και αυξημένη αντιδραστικότητα ενδοθηλίου, που οδηγούν σε υπέρταση, αυξημένη πήξη, και ενδοαγγειακή απόθεση ινώδους. Συζητείται το αποτέλεσμα της σύνθεσης μειωμένου νιτρικού οξειδίου.

Με προεκλαμψία μέτριας σοβαρότητας, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται από 140/90 mm Hg. έως 160/110 mm Hg Σε σοβαρή προεκλαμψία, η αρτηριακή πίεση υπερβαίνει τα 160/110 mm Hg. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο επιγάστριο και το δεξιό υποχόνδριο, πονοκεφάλους, διαταραχές του οπτικού πεδίου, ολιγουρία, καρδιακή ανεπάρκεια. Το μέγεθος του ήπατος παραμένει εντός φυσιολογικών ορίων ή υπάρχει ελαφρά αύξηση. Στις εξετάσεις αίματος, παρατηρείται σημαντική αύξηση των τρανσαμινασών, η οποία είναι ανάλογη με τη σοβαρότητα της νόσου, αναπτύσσεται το επίπεδο του ουρικού οξέος, η χολερυθρίνη αυξάνεται, η θρομβοπενία, η διάδοση της ενδοαγγειακής πήξης (DIC) και η μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία. Οι επιπλοκές της προεκλαμψίας / εκλαμψίας περιλαμβάνουν σύνδρομο HELLP και ρήξη του ήπατος.

Μια ιστολογική εξέταση του ηπατικού ιστού αποκαλύπτει μια διάχυτη εναπόθεση ινώδους γύρω από τα ημιτονοειδή (εν μέρει η ινώδης εναποτίθεται σε μικρά αγγεία του ήπατος), αιμορραγίες, νέκρωση ηπατοκυττάρων.

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά και εργαστηριακά ευρήματα. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με BPH.

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και τον χρόνο εγκυμοσύνης. Με εκλαμψία μέτριας σοβαρότητας και εγκυμοσύνης λιγότερο από 36 εβδομάδες. πραγματοποιείται υποστηρικτική θεραπεία. Η αρτηριακή υπέρταση ελέγχεται από υδραλαζίνη ή λαμπεταλόλη. Η θειική μαγνησία χρησιμοποιείται για την πρόληψη και τον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων. Η χαμηλή δόση ασπιρίνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προφυλακτικός παράγοντας για την πρόοδο της προεκλαμψίας. Η άμεση παράδοση θεωρείται η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για σοβαρή προεκλαμψία και εκλαμψία. Μετά τον τοκετό, οι εργαστηριακές αλλαγές και η ιστολογική εικόνα του ήπατος επανέρχονται στο φυσιολογικό.

Το αποτέλεσμα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της προεκλαμψίας / εκλαμψίας, τη μητρική ηλικία (πρόωρη εγκυμοσύνη), τις προϋπάρχουσες μητρικές παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης, αρτηριακή υπέρταση).

Η πρόγνωση για τη μητέρα σχετίζεται με αύξηση της θνησιμότητας (σε εξειδικευμένα κέντρα περίπου 1%), η πλειονότητα των οποίων - 80% - οφείλεται σε επιπλοκές από το κεντρικό νευρικό σύστημα. με αυξημένο κίνδυνο ρήξης του ήπατος και πρόωρη απόφραξη του πλακούντα. Ο κίνδυνος εμφάνισης προεκλαμψίας / εκλαμψίας κατά την επόμενη εγκυμοσύνη είναι 20-43%. Τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με προεκλαμψία / εκλαμψία έχουν χαμηλό βάρος γέννησης και καθυστερήσεις στην ανάπτυξη.

Σύνδρομο HELLP. Ορίστηκε για πρώτη φορά το 1982. στις ΗΠΑ. Χαρακτηρίζεται από μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία (αιμόλυση), αυξημένα ηπατικά ένζυμα (αυξημένα ηπατικά ένζυμα) και θρομβοπενία (Χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων).

Το σύνδρομο HELLP καταγράφεται στο 0,2-0,6% των εγκύων γυναικών. Εμφανίζεται στο 4-12% των ασθενών με σοβαρή προεκλαμψία. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται μετά από 32 εβδομάδες. εγκυμοσύνη. Στο 30% των γυναικών, εμφανίζεται μετά τον τοκετό. Ο κίνδυνος του συνδρόμου HELLP αυξάνεται σε πολλαπλές ηλικίες άνω των 25 ετών.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του συνδρόμου δεν είναι απολύτως σαφείς. Παράγοντες όπως ο αγγειόσπασμος και η υπερπηκτικότητα μπορεί να εμπλέκονται στην ανάπτυξή του..

Οι ασθενείς με σύνδρομο HELLP έχουν μη ειδικά συμπτώματα: πόνο στην επιγαστρική περιοχή ή στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, έμετο, αδυναμία, πονοκεφάλους. Τα περισσότερα έχουν μέτρια αρτηριακή υπέρταση.

Κατά τη φυσική εξέταση, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα. Σε εξετάσεις αίματος: μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία με αυξημένο επίπεδο γαλακτικής αφυδρογονάσης, έμμεση υπερβιλερυθριναιμία, αύξηση της δραστηριότητας τρανσαμινασών, σοβαρή θρομβοπενία, μείωση του επιπέδου της απτοσφαιρίνης, ελαφρά αύξηση της PT (αντίστοιχα, μείωση του PI) και PTT, αύξηση του επιπέδου του ουρικού οξέος και της κρεατίνης. Σε εξετάσεις ούρων - πρωτεϊνουρία.

Η διάγνωση βασίζεται σε συνδυασμό τριών εργαστηριακών ευρημάτων. Η διαφορική διάγνωση είναι με σοβαρή προεκλαμψία, BPH.

Το σχέδιο θεραπείας περιλαμβάνει παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, τον αριθμό αιμοπεταλίων, εξετάσεις πήξης. Εάν οι πνεύμονες του εμβρύου είναι ώριμοι ή υπάρχουν ενδείξεις σημαντικής επιδείνωσης της κατάστασης της μητέρας ή του εμβρύου, τότε πραγματοποιείται άμεση παράδοση. Εάν η περίοδος κύησης είναι μικρότερη από 35 εβδομάδες και η κατάσταση της μητέρας είναι σταθερή, τότε τα κορτικοστεροειδή χορηγούνται για αρκετές ημέρες, μετά τις οποίες πραγματοποιείται τοκετός. Εάν είναι απαραίτητο, μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, αιμοπεταλίων.

Πρόγνωση για τη μητέρα: αυξημένος κίνδυνος διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης, ηπατικής ανεπάρκειας, καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας και πρόωρης απόρριψης του πλακούντα. Επαναλαμβανόμενα επεισόδια αναπτύσσονται στο 4-22% των ασθενών.

Πρόγνωση για το έμβρυο: αυξημένη θνησιμότητα έως 10-60%, αυξημένος κίνδυνος πρόωρου τοκετού, καθυστερημένη ανάπτυξη, κίνδυνος διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης και θρομβοπενίας.

Οξεία ρήξη του ήπατος. Είναι μια σπάνια επιπλοκή της εγκυμοσύνης. Περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων σχετίζονται με προεκλαμψία και εκλαμψία. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί, αλλά πολύ λιγότερο συχνά, με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, αδένωμα, αιμαγγειώματα, απόστημα ήπατος, BAFD, σύνδρομο HELLP.

Η επίπτωση κυμαίνεται από 1 έως 77 περιπτώσεις ανά 100.000 έγκυες γυναίκες. Αναπτύσσεται στο 1-2% των ασθενών με προεκλαμψία / εκλαμψία, συνήθως στο τρίτο τρίμηνο. Έως και το 25% των περιπτώσεων συμβαίνουν εντός 48 ωρών μετά τον τοκετό. Πιο συνηθισμένο σε πολλαπλάσια άνω των 30.

Η αιτιολογία δεν έχει καθοριστεί οριστικά. Η αιμορραγία και η ρήξη του ήπατος είναι πιθανό λόγω σοβαρής νέκρωσης ηπατοκυττάρων και πήξης στην σοβαρή προεκλαμψία / εκλαμψία.

Η ασθένεια ξεκινά έντονα με την εμφάνιση αιχμηρών πόνων στο δεξιό υποχόνδριο, το οποίο μπορεί να εκπέμψει στον αυχένα, ωμοπλάτη. Έως και το 75% των περιπτώσεων σχετίζονται με ρήξη του δεξιού λοβού του ήπατος. Εάν εμφανιστεί ρήξη του αριστερού λοβού, τότε ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ναυτία και έμετος.

Κατά τη φυσική εξέταση, παρατηρούνται σημάδια προεκλαμψίας και κοιλιακής έντασης. Μέσα σε λίγες ώρες από την έναρξη του πόνου, αναπτύσσεται υποολεμικό σοκ απουσία ενδείξεων εξωτερικής αιμορραγίας. Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν αναιμία και μείωση του αιματοκρίτη, σημαντική αύξηση των τρανσαμινασών. Οι υπόλοιπες αλλαγές αντιστοιχούν σε αυτές της προεκλαμψίας..

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα κλινικά δεδομένα (πόνος στο δεξιό υποχόνδριο και υποολεμικό σοκ) και ανίχνευση αιμορραγίας και ρήξης του ήπατος σύμφωνα με υπερηχογράφημα, CT. Η διαγνωστική λαπαροτομία, η περιτοναϊκή πλύση και η αγγειογραφία μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση..

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες καταστάσεις που μπορούν να δώσουν παρόμοια συμπτώματα: απόρριψη του πλακούντα, διάτρηση του κοίλου οργάνου, ρήξη της μήτρας, στρέψη της μήτρας ή των ωοθηκών, ρήξη ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας.

Η έγκαιρη αναγνώριση της οξείας ρήξης του ήπατος είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία. Απαιτείται σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων και άμεση παράδοση. Τα προϊόντα αίματος μεταγγίζονται. Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει: εκκένωση αιμορραγικού υγρού, τοπική χορήγηση αιμοστατικών, ράψιμο του τραύματος, απολίνωση της ηπατικής αρτηρίας, μερική ηπατεκτομή, διαδερμική εμβολή καθετήρα της ηπατικής αρτηρίας. Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενη αιμορραγία και σχηματισμό αποστήματος.

Σημειώθηκε αύξηση της μητρικής θνησιμότητας έως 49% και της παιδικής θνησιμότητας έως και 59%. Σε ασθενείς που επέζησαν από οξεία ρήξη του ήπατος, το αιμάτωμα σταδιακά υποχωρεί εντός 6 μηνών. Τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια περιγράφονται σε μεμονωμένες περιπτώσεις.

Ασθένειες του ήπατος, που έχουν χαρακτηριστικά της πορείας σε έγκυες γυναίκες. Χοληλιθίαση (νόσος της χολόλιθου). Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου της χολόλιθου στις γυναίκες είναι σημαντικά υψηλότερη από ό, τι στους άνδρες. Εξαρτάται επίσης από την ηλικία: 2,5% των γυναικών ηλικίας 20-29 και 25% ηλικίας 60-64 ετών πάσχουν από νόσο της χολόλιθου. Ο κίνδυνος χολόλιθων αυξάνεται 3,3 φορές μετά την τέταρτη κύηση.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η χοληστερόλη συγκεντρώνεται στο ήπαρ και στη χοληδόχο κύστη. Η συνολική περιεκτικότητα των χολικών οξέων αυξάνεται, αλλά ταυτόχρονα αυξάνεται η δέσμευση χολικών οξέων στη χοληδόχο κύστη και στο λεπτό έντερο, λόγω μειωμένης κινητικότητας. Αυτό οδηγεί σε μείωση της έκκρισης των χολικών οξέων στη χολή, μείωση της εντεροηπατικής κυκλοφορίας των χολικών οξέων και μείωση της αναλογίας των χηνοδεοξυχολικών προς το χολικό οξύ. Αυτές οι αλλαγές προϋποθέτουν την εναπόθεση χοληστερόλης στη χολή. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο υπόλοιπος όγκος και ο όγκος της χοληδόχου κύστης με άδειο στομάχι αυξάνονται επίσης λόγω της μείωσης της συσταλτικότητας..

Η ιλύς χολής αναπτύσσεται στο 30% των γυναικών στο τέλος του τρίτου τριμήνου. Στο 10-12%, ο υπέρηχος αποκαλύπτει πέτρες στη χοληδόχο κύστη, το 30% από αυτούς αναπτύσσει περιόδους χοληφόρων. Τα κλινικά και εργαστηριακά ευρήματα συνάδουν με αυτά των μη εγκύων γυναικών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συντηρητικά μέτρα είναι αποτελεσματικά. Εάν αναπτυχθεί χοληδοχολιθίαση, τότε είναι δυνατή η θηλοφωσφοτυροτομία. Μια ασφαλής μέθοδος για τη διάλυση της ιλύος και της χοληστερόλης χοληστερόλης είναι η χρήση ουρσοδεοξυχολικού οξέος (ουροζάνη): αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική εάν επιβεβαιωθεί η φύση της χοληστερόλης των ασβεστίων, εάν το μέγεθός τους δεν υπερβαίνει τα 10 mm και ο όγκος της ουροδόχου κύστης δεν υπερβαίνει το 1/3, διατηρώντας παράλληλα τη λειτουργία του... Η χοληστεκτομή είναι η ασφαλέστερη στο πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο. Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή έχει ένα πλεονέκτημα έναντι της παραδοσιακής. Μετά τον τοκετό, η ιλύς χολής εξαφανίζεται σε 61% εντός 3 μηνών και 96% εντός 12 μηνών, οι μικρές πέτρες διαλύονται αυθόρμητα στο 30% των γυναικών μέσα σε ένα χρόνο. Η εγκυμοσύνη αποτελεί παράγοντα προδιάθεσης όχι μόνο για την ανάπτυξη της νόσου της χολόλιθου, αλλά και για την εκδήλωση κλινικών συμπτωμάτων σε γυναίκες που είχαν προηγουμένως «σιωπηλές» πέτρες.

Οξεία υπολογιστική χολοκυστίτιδα. Η επίπτωση είναι 8 περιπτώσεις ανά 10.000 έγκυες γυναίκες. Η θεραπεία είναι συνήθως συντηρητική. Η χειρουργική επέμβαση συχνά αναβάλλεται καλύτερα μέχρι την περίοδο μετά τον τοκετό. Οι ασθενείς με επαναλαμβανόμενα συμπτώματα ή συχνή απόφραξη των χολικών αγωγών χρειάζονται χειρουργική επέμβαση, η οποία ενέχει χαμηλό κίνδυνο θνησιμότητας στη μητέρα και το παιδί.

Ηπατίτιδα που προκαλείται από μόλυνση από τον ιό του απλού έρπητα (HSV). Ηπατίτιδα HSV σπάνια αναπτύσσεται σε ενήλικες χωρίς ενδείξεις ανοσοανεπάρκειας. Περίπου οι μισές από αυτές τις περιπτώσεις περιγράφονται σε έγκυες γυναίκες. Το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 50%. Η ασθένεια ξεκινά με έναν πυρετό που διαρκεί από 4 έως 14 ημέρες, κατά του οποίου εμφανίζονται συστηματικά συμπτώματα ιογενούς λοίμωξης και κοιλιακού πόνου, συχνότερα στο δεξιό υποχόνδριο. Αναπτύσσονται επιπλοκές από την άνω αναπνευστική οδό και υπάρχουν ερπητικές εκρήξεις στον τράχηλο ή στα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Συνήθως δεν υπάρχει ίκτερος. Το πρώτο σύμπτωμα της νόσου μπορεί να είναι PE..

Στις εξετάσεις αίματος, είναι χαρακτηριστική μια διάσταση μεταξύ μιας απότομης αύξησης των τρανσαμινασών (έως 1000-2000 IU) και μιας ελαφριάς αύξησης της χολερυθρίνης. Οι φωτοβολταϊκές αυξήσεις. Η εξέταση ακτινογραφίας των πνευμόνων μπορεί να δείξει σημάδια πνευμονίας.

Η βιοψία του ήπατος μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα είναι: εστίες ή συρροή πεδίων αιμορραγικών και ενδοπυρηνικών ερπητικών εγκλεισμάτων σε coagu σε βιώσιμα ηπατοκύτταρα.

Μελέτη καλλιέργειας HSV στον ιστό του ήπατος, στη βλεννογόνο μεμβράνη του τραχήλου της μήτρας, σε επίχρισμα από τον φάρυγγα, καθώς και σε ορολογικές μελέτες.

Η θεραπεία είναι η ακυκλοβίρη ή τα ανάλογά της. Η ανταπόκριση στη θεραπεία αναπτύσσεται γρήγορα και οδηγεί σε σημαντική μείωση της μητρικής θνησιμότητας. Με την ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας, λαμβάνονται υποστηρικτικά μέτρα.

Παρόλο που η κάθετη μετάδοση του HSV δεν είναι συχνή, τα μωρά που γεννιούνται από μητέρες με ηπατίτιδα HSV πρέπει να εξετάζονται για λοίμωξη αμέσως μετά τη γέννηση.

Σύνδρομο Budd-Chiari (βλ. Κεφάλαιο 20). Είναι μια απόφραξη μιας ή περισσότερων ηπατικών φλεβών. Η πιο κοινή μορφή αγγειακής θρόμβωσης, που περιγράφεται σε έγκυες γυναίκες. Μια αύξηση που προκαλείται από οιστρογόνα στην πήξη του αίματος που σχετίζεται με μείωση της δραστικότητας της αντιθρομβίνης-III θεωρείται ένας παράγοντας προδιάθεσης. Σε μερικές γυναίκες, η θρόμβωση των ηπατικών φλεβών σχετίζεται με εκτεταμένη φλεβική θρόμβωση, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί ταυτόχρονα στην λαγόνια φλέβα ή στην κατώτερη φλέβα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, καταχωρείται εντός 2 μηνών ή αμέσως μετά τη γέννηση. Μπορεί να αναπτυχθεί μετά την άμβλωση.

Η ασθένεια αρχίζει έντονα με την εμφάνιση κοιλιακού πόνου, στη συνέχεια αναπτύσσεται ηπατομεγαλία και ασκίτης, ανθεκτικά στα διουρητικά. Η σπληνομεγαλία συμμετέχει στο 50% των ασθενών. Στις εξετάσεις αίματος, υπάρχει μέτρια αύξηση της χολερυθρίνης, των τρανσαμινασών, της αλκαλικής φωσφατάσης. Στη μελέτη του ασκητικού υγρού: πρωτεΐνη 1,5-3 g / dL, βαθμίδα αλκομίνης ορού-ασκιτικής> 1,1, λευκοκύτταρα 100 / mm 3.

Η διάγνωση και η θεραπεία είναι συνεπείς με εκείνες των μη εγκύων γυναικών.

Η πρόγνωση είναι κακή: η θνησιμότητα χωρίς μεταμόσχευση ήπατος υπερβαίνει το 70%.

Ιική ηπατίτιδα Ε. Επιδημική μορφή ηπατίτιδας που μεταδίδεται μέσω της στοματικής οδού κοπράνων, η συχνότητα και η σοβαρότητα των οποίων αυξάνεται σε έγκυες γυναίκες Η θνησιμότητα από ηπατίτιδα HEV (ιός της ηπατίτιδας Ε) σε έγκυες γυναίκες είναι 15-20%, ενώ στον πληθυσμό είναι 2-5%. Ο κίνδυνος αυθόρμητης άμβλωσης και ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου είναι περίπου 12%. Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να είναι σίγουροι ότι έχουν απομονωθεί από το επίκεντρο της λοίμωξης. Δεν έχει αναπτυχθεί συγκεκριμένη θεραπεία και πρόληψη.

Ηπατική νόσος που δεν σχετίζεται με την εγκυμοσύνη. Ιική ηπατίτιδα (βλέπε επίσης κεφάλαιο 3.4). Τα χαρακτηριστικά της ιογενούς ηπατίτιδας σε έγκυες γυναίκες παρουσιάζονται στον πίνακα. 21.3.

Εγκυμοσύνη με χρόνια ηπατική νόσο. Η εγκυμοσύνη σε χρόνιες ηπατικές παθήσεις είναι σπάνια λόγω της ανάπτυξης αμηνόρροιας και στειρότητας. Ωστόσο, σε γυναίκες με αντισταθμισμένη ηπατική νόσο, η αναπαραγωγική λειτουργία διατηρείται και η εγκυμοσύνη είναι δυνατή. Οι αλλαγές στη λειτουργία του ήπατος σε αυτούς τους ασθενείς είναι απρόβλεπτες και συχνά η εγκυμοσύνη προχωρά χωρίς επιπλοκές στο ήπαρ.

Αυτοάνοση ηπατίτιδα. Οι περισσότερες γυναίκες με ανοσοκατασταλτική θεραπεία ανέχονται καλά την εγκυμοσύνη. Ωστόσο, είναι πιθανή μια παροδική αλλαγή στο PFT: αύξηση της χολερυθρίνης και της αλκαλικής φωσφατάσης, οι οποίες επιστρέφουν στις αρχικές τους τιμές μετά τον τοκετό. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις σημαντικής επιδείνωσης, η οποία απαιτεί αύξηση της δόσης των κορτικοστεροειδών. Έχουν επίσης αναφερθεί περιπτώσεις θανάτου. Ωστόσο, δεν έχουν διεξαχθεί ελεγχόμενες δοκιμές και δεν είναι σαφές με τι σχετίζεται η επιδείνωση. Η πρόγνωση για το έμβρυο είναι χειρότερη από ό, τι για τη μητέρα: η συχνότητα των αυθόρμητων αμβλώσεων και του ενδομήτριου θανάτου αυξάνεται.

Κίρρωση του ήπατος. Η εγκυμοσύνη σε ασθενείς με κίρρωση είναι εξαιρετικά σπάνια. Η αξιολόγηση του πραγματικού κινδύνου ηπατικών επιπλοκών σε αυτούς τους ασθενείς είναι δύσκολη. Στο 30-40%, αυξάνεται το επίπεδο της χολερυθρίνης και της αλκαλικής φωσφατάσης, το οποίο στο 70% επιστρέφει στις αρχικές του τιμές μετά τον τοκετό. Η μητρική θνησιμότητα αυξάνεται στο 10,5%, εκ των οποίων τα 2/3 οφείλονται σε αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου και το 1/3 οφείλεται σε ηπατική ανεπάρκεια. Τα συνολικά ποσοστά θνησιμότητας δεν διαφέρουν από αυτά των μη έγκυων γυναικών με κίρρωση.

Η πρόληψη της αιμορραγίας από το EVV είναι η επιβολή μιας επιλεκτικής παράκαμψης ή σκληροθεραπείας. Ο αριθμός των αυθόρμητων αμβλώσεων αυξάνεται σημαντικά στο 17% και οι πρόωρες γεννήσεις στο 21%. Η περιγεννητική θνησιμότητα φτάνει το 20%. Κίνδυνος ανάπτυξης PPH 24%.

Πίνακας 21.3. Ιική ηπατίτιδα σε έγκυες γυναίκες

Συκώτι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη είναι η καλύτερη περίοδος στη ζωή κάθε γυναίκας. Η περίοδος της άνοιξης και της ανθοφορίας της, επειδή αναμένει ένα θαύμα, γεννιέται η μικρή της αγάπη, μεγαλώνει και μεγαλώνει μέσα της. Όμως, δυστυχώς, αν και αυτή είναι μια φυσική διαδικασία, η εγκυμοσύνη είναι επίσης ένα ισχυρό φορτίο στο γυναικείο σώμα και σε όλα τα εσωτερικά της όργανα. Πολλές χρόνιες και απολύτως ξαφνικές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων "προκαλούνται". Ένα από τα πιο «εντυπωσιακά» όργανα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι το ήπαρ.

Φυσικά, κανονικά, το μέγεθος, η δομή και τα όρια του ήπατος, το επίπεδο παροχής αίματος, δεν πρέπει να αλλάζουν σε μια έγκυο γυναίκα, αλλά παρόλα αυτά, αυτή τη στιγμή μπορεί να διαταραχθεί έντονα η λειτουργία του. Αυτή η διαδικασία είναι αρκετά φυσική, καθώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης το ήπαρ έχει πολύ ισχυρό φορτίο: πρέπει να καθαρίσει τα απόβλητα του εμβρύου, να ενεργοποιήσει τους πόρους, να βελτιώσει τις μεταβολικές διεργασίες και από το τέλος του πρώτου τριμήνου, το περιεχόμενο των ορμονών που μεταβολίζονται και απενεργοποιούνται από το ήπαρ αυξάνεται σημαντικά.

Ωστόσο, εάν η εγκυμοσύνη προχωρά κανονικά, τότε η μεταβολική διαδικασία δεν διαταράσσεται. Αλλά με ηπατικές παθήσεις και με καθυστερημένη τοξίκωση, η έγκυος γυναίκα θα αντιμετωπίσει προβλήματα, επειδή οι ηπατικοί πόροι αρχίζουν να στεγνώνουν γρήγορα.

Κατά κανόνα, το συκώτι υποφέρει στο 2-3% των εγκύων γυναικών: τέτοιες γυναίκες πρέπει να βρίσκονται υπό τη στενή προσοχή ενός μαιευτήρα-γυναικολόγου. Αλλά ακόμη και εδώ υπάρχει κίνδυνος: εάν ο γιατρός είναι άπειρος και αξιολογεί εσφαλμένα ηπατικά προβλήματα, δεν μπορούν να αποφευχθούν επιπλοκές - καθυστερημένη τοξίκωση, υποσιτισμός εμβρύου, επιπλοκές κατά τον τοκετό.

Είναι πιθανό ότι εάν βρεθούν προβλήματα στο ήπαρ, η γυναίκα μπορεί να νοσηλευτεί. Κατά κανόνα, αυτό συνιστάται στα αρχικά στάδια - κατά μέσο όρο έως και 12 εβδομάδες - σε περίπτωση επιδείνωσης της φλεγμονής του ήπατος και της χοληφόρου οδού ή προστίθεται γυναικολογική παθολογία σε υπάρχουσα ηπατική νόσο. Ή εάν δεν μπορούν να κάνουν ακριβή διάγνωση. Μπορούν να νοσηλευτούν 2-3 εβδομάδες πριν τον τοκετό. Εάν μια γυναίκα διαγνωστεί με σοβαρή ηπατική νόσο, τότε η εγκυμοσύνη, δυστυχώς, τερματίζεται.

Ένα από τα πιο ενοχλητικά και κοινά συμπτώματα ηπατικής νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ο ίκτερος. Μπορεί να προκληθεί τόσο από κοινές αιτίες όσο και από παράγοντες που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη. Στις μισές περιπτώσεις, ο ίκτερος αναπτύσσεται λόγω της νόσου του Botkin (ιογενής ηπατίτιδα), σε ένα τέταρτο των περιπτώσεων - λόγω καθυστερημένης τοξικότητας με ηπατικό σύνδρομο και μόνο στο 7% των περιπτώσεων - λόγω χολολιθίασης.

Η ιική ηπατίτιδα Α σε έγκυες γυναίκες δεν διαφέρει πολύ από την ιική ηπατίτιδα Α σε μη έγκυες γυναίκες. Το έμβρυο και το νεογέννητο συνήθως δεν έχουν μολυνθεί.