Πώς και γιατί γίνεται βιοψία ήπατος?

Στην ιατρική, η βιοψία χρησιμοποιείται ευρέως ως διαγνωστική μέθοδος. Αυτή η διαδικασία σας επιτρέπει να εξετάσετε διεξοδικά πολλά όργανα και να αποσαφηνίσετε σοβαρές διαγνώσεις. Το συκώτι είναι ο ηγέτης αυτής της διάγνωσης.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτό το όργανο είναι επιρρεπές στην ανάπτυξη πολλών ασθενειών διαφόρων φύσεων. Επιπλέον, είναι ότι οι μεταστάσεις συχνά εγκαθίστανται σε καρκίνο άλλων οργάνων. Και οι ογκολογικές παθήσεις του ίδιου του ήπατος δεν είναι καθόλου ασυνήθιστες..

Η βιοψία του ήπατος είναι η συλλογή ενός μικρού κομματιού ιστού από ένα δεδομένο όργανο για διάγνωση ή αποσαφήνιση. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να εντοπίζετε με ακρίβεια τα αίτια της ανάπτυξης της νόσου, το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και το πόσο έχει αναπτυχθεί ο συνδετικός ιστός με την εμφάνιση των κυστιατρικών αλλαγών..

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Πριν από τη σύσταση βιοψίας, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα του ήπατος καθώς και τομογραφική σάρωση. Εάν τέτοια διαγνωστικά μέτρα δεν έφεραν επαρκή σαφήνεια, τότε μια βιοψία θα βοηθήσει στην κατανόηση των υπολοίπων ερωτήσεων. Κατά κανόνα, ορίζεται σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • η παράλογη εμφάνιση ίκτερου ·
  • για τη δυναμική της θεραπείας για την ηπατίτιδα C και B ·
  • σταθερές αποκλίσεις στις βιοχημικές αναλύσεις, μειωμένη ενζυμική λειτουργία.
  • ηπατίτιδα άγνωστης προέλευσης
  • πρωτοπαθή χολική κίρρωση
  • συγγενείς ζυμωτικές παθήσεις και ανωμαλίες στο ήπαρ.
  • περιόδους πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης ήπατος ·
  • εάν υπάρχουν υποψίες ηπατικών μεταστάσεων στο πλαίσιο ογκολογικών ασθενειών άλλων οργάνων ·
  • επιβεβαίωση της παρουσίας και της πρόγνωσης της πορείας της αλκοολικής ασθένειας ·
  • σε περίπτωση υποψίας ηπατικής βλάβης από καρκινικό όγκο.

Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς από συμβούλιο ιατρών. Κατά κανόνα, αποτελείται από έναν ηπατολόγο, έναν ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες και έναν ογκολόγο..

Μπορεί να υπάρχουν απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις σε μια τέτοια διάγνωση. Μεταξύ των απόλυτων, διακρίνονται τα ακόλουθα:

  • ανεξήγητη αιμορραγία στο ιστορικό του ασθενούς.
  • μειωμένη πήξη του αίματος
  • επιβεβαιωμένο αιμαγγείωμα του ήπατος ή άλλος αγγειακός όγκος.
  • την παρουσία επιβεβαιωμένης εχινοκοκκικής κύστης
  • όταν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η τοποθεσία βιοψίας ·
  • άρνηση ασθενούς από τη διαδικασία.

Επιπλέον, υπάρχουν σχετικές αντενδείξεις:

  • αιμοφιλία;
  • σοβαρή παχυσαρκία
  • σοβαρός ασκίτης
  • αμυλοείδωση
  • μολυσματικές ασθένειες της σωστής υπεζωκοτικής περιοχής.
  • αλλεργικές αντιδράσεις στα αναισθητικά και τα αναλγητικά.

Αυτός ο τύπος διάγνωσης εγείρει συνήθως πολλές ερωτήσεις σε ασθενείς. Ένα από τα κύρια είναι πώς γίνεται η βιοψία του ήπατος και πονάει; Επιπλέον, οι ασθενείς θέλουν να μάθουν πώς να προετοιμαστούν για τη διαδικασία και τι να περιμένουν μετά..

Προπαρασκευαστικό στάδιο

Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία ανατίθεται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε νοσοκομειακή θεραπεία, οπότε το ιατρικό προσωπικό θα τους βοηθήσει να προετοιμαστούν κατάλληλα, δίνοντας σαφείς συστάσεις. Εάν ο ασθενής είναι στο σπίτι, τότε πρέπει να ακολουθήσει αυτά τα βήματα:

  1. Για να αποφύγετε την αιμορραγία, η οποία θα είναι δύσκολο να σταματήσετε κατά τη διάρκεια χειρισμών με το ήπαρ, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που αραιώνουν το αίμα 7 ημέρες πριν από την προγραμματισμένη βιοψία.
  2. Προ-περάστε όλες τις εξετάσεις που έχει συνταγογραφηθεί από το γιατρό. Για παράδειγμα, μια εξέταση πήξης αίματος.
  3. 2-3 ημέρες πριν από τη μελέτη, τα προϊόντα που αυξάνουν την παραγωγή αερίου θα πρέπει να εξαιρούνται από τη συνήθη διατροφή. Τα ένζυμα και τα φάρμακα που μειώνουν τον μετεωρισμό (Unienzym, Espumisan) θα βοηθήσουν στη βελτίωση του πεπτικού συστήματος..
  4. Το τελευταίο γεύμα πριν από τη διαδικασία θα πρέπει να είναι όχι αργότερα από 8 ώρες.
  5. Την παραμονή της βιοψίας, θα πρέπει να ξεκουραστείτε, εγκαταλείποντας έντονη σωματική δραστηριότητα.
  6. Απαγορεύεται να κάνετε θερμικές διαδικασίες, να κάνετε ζεστό μπάνιο ή ντους την ημέρα πριν από τον χειρισμό.
  7. Εάν ο ασθενής πρέπει να παίρνει οποιαδήποτε φάρμακα καθημερινά, τότε πώς να βρίσκεται σε τέτοια κατάσταση την ημέρα της μελέτης, ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να εξηγήσει.

Τύποι και διαδικασία βιοψίας

Οι κύριοι τύποι αυτής της διαγνωστικής μεθόδου στην ηπατολογία είναι:

  • βιοψία παρακέντησης του ήπατος.
  • παροδικές (διαζυγικές);
  • λαπαροσκοπική;
  • προσωρινό (ανοιχτό).

Η προτίμηση για μια συγκεκριμένη διαδικασία δίδεται αυστηρά μεμονωμένα και εξαρτάται από την υποψία μιας συγκεκριμένης ασθένειας και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Βιοψία παρακέντησης

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα για ηπατίτιδα. Μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς νοσηλεία του ασθενούς. Η διαδερμική βιοψία παρακέντησης είναι 2 κύριων τύπων:

  1. Τυφλή φιλοδοξία. Μια τέτοια μελέτη περιλαμβάνει τη χρήση διαγνωστικής συσκευής υπερήχων για τον προσδιορισμό του τόπου και την ίδια τη διάτρηση τυφλά. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να λαμβάνετε λιγότερο υψηλής ποιότητας βιολογικό υλικό και αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών..
  2. Φιλοδοξία. Η βελόνα διάτρησης καθοδηγείται από υπερηχογράφημα ή υπολογιστική τομογραφία. Αυτή η μέθοδος θεωρείται πιο αξιόπιστη και έχει μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών..

Η διαδικασία γίνεται ως εξής:

  • Ο ασθενής καταλαμβάνει μια ύπτια θέση στην πλάτη του, με το δεξί του χέρι κάτω από το κεφάλι του.
  • Το δέρμα στην προβλεπόμενη θέση παρακέντησης υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα ιωδίου και το δέρμα διηθείται με αναισθητικό ακριβώς πάνω από την κάτω άκρη της κάτω πλευράς.
  • Γίνεται διάτρηση του δέρματος με νυστέρι (βάθος 5 mm) για καλύτερη διέλευση της βελόνας βιοψίας.
  • Καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής καλείται να κρατήσει την αναπνοή του σε μια πλήρη εκπνοή.
  • Αφού αφαιρέσετε το όργανο και τα απαραίτητα δείγματα ιστού ήπατος, ο ασθενής θα πρέπει να ξαπλώνει για μια ώρα στη δεξιά του πλευρά και άλλες 2 ώρες στην πλάτη του. Αυτό θα αποτρέψει την αιμορραγία..

Θα ήταν καλό για τον ασθενή να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού για 10 ώρες μετά τη βιοψία του ήπατος, καθώς αυτή τη στιγμή ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές.

Διαδερμική βιοψία

Αυτός ο τύπος διάγνωσης αποτελεί προτεραιότητα για ασθενείς με κακή πήξη του αίματος και που υποβάλλονται σε μαθήματα αιμοκάθαρσης. Η διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός λεπτού, εύκαμπτου σωλήνα σε μια φλέβα στο λαιμό ή στη βουβωνική χώρα. Αυτός ο σωλήνας εισάγεται στις φλέβες του ήπατος, μετά τον οποίο λαμβάνεται δείγμα για εξέταση. Η διαδικασία ελέγχεται από φθοροσκόπιο.

Η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από μισή ώρα έως μία ώρα. Ένα ΗΚΓ πρέπει να γίνει στη διαδικασία, καθώς μπορεί να εμφανιστούν αρρυθμίες. Μια μεταβατική βιοψία πραγματοποιείται υπό την επήρεια τοπικών αναισθητικών. Στη διαδικασία, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο κατά μήκος της οδού του σωλήνα βιοψίας.

Αυτή η τεχνική καθιστά δυνατή την εξαγωγή βιοψίας μέσω του αγγειακού συστήματος του ήπατος, η οποία ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο εκτεταμένης αιμορραγίας μετά τη διαδικασία. Ωστόσο, αντενδείκνυται στο σύνδρομο Budd-Chiari (θρόμβωση ηπατικής φλέβας).

Λαπαροσκοπική βιοψία

Αυτή η διαγνωστική μέθοδος πραγματοποιείται σε λειτουργικό περιβάλλον νοσοκομείου. Όπου στο στομάχι, υπό γενική αναισθησία, ο ειδικός θα κάνει πολλές παρακένσεις μέσω των οποίων εισάγεται μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα και το απαραίτητο σετ οργάνων. Μπορείτε να ελέγξετε τη διαδικασία μέσω της εικόνας στην οθόνη.

Εκτός από την εξέταση καλοήθων όγκων ή άλλων παθολογιών του ήπατος, κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, το νεόπλασμα μπορεί να αποκοπεί με ελάχιστη βλάβη στους ιστούς. Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση είναι ιδανική για την απομάκρυνση του καρκίνου ή των ηπατικών κύστεων. Η διάρκεια τέτοιων χειρισμών είναι περίπου 1,5 ώρες..

Πιθανές επιπλοκές

Οι κριτικές ασθενών δείχνουν ότι, παρά το γεγονός ότι αυτή η διαδικασία τοποθετείται ως δευτερεύουσα χειρουργική επέμβαση, η πιθανότητα επιπλοκών είναι αρκετά χαμηλή - όχι περισσότερο από 1%. Το αν η βιοψία του ήπατος γίνεται επικίνδυνη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα προσόντα του ειδικού που το εκτελεί..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να παρατηρηθούν οι ακόλουθες συνέπειες:

  • σύνδρομο πόνου παρατηρείται εντός μίας εβδομάδας.
  • αιμορραγία από το ήπαρ.
  • τυχαία διάτρηση γειτονικών οργάνων
  • η μόλυνση στο περιτόναιο.
  • αύξηση θερμοκρασίας;
  • γενική αδυναμία
  • αναπνευστικά προβλήματα.

Οι επιπλοκές είναι πιο συχνές στα παιδιά (4,5%) από ό, τι στους ενήλικες και ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι ιδιαίτερα υψηλός σε καρκινικούς όγκους. Ωστόσο, η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών στην παιδιατρική και στην πρακτική των ενηλίκων είναι αρκετά χαμηλή..

Ωστόσο, η βιοψία προκαλεί πάντα φόβο και συσχέτιση σε ασθενείς ότι συνταγογραφείται αποκλειστικά για καρκίνο. Στην πραγματικότητα, αυτό απέχει πολύ από την περίπτωση. Αυτή η διαδικασία είναι πολύ ενημερωτική για διάφορες παθολογίες του ήπατος και βοηθά στην επιλογή μιας κατάλληλης θεραπείας..

Η βιοψία του ήπατος είναι μια ρουτίνα διαδικασία σε εξειδικευμένους χώρους υγειονομικής περίθαλψης. Εάν ακολουθείτε αυστηρά όλες τις συνταγές του γιατρού, τότε ο κίνδυνος επιπλοκών θα ελαχιστοποιηθεί. Μην φοβάστε λοιπόν αυτήν τη διαγνωστική διαδικασία..

Γιατί εκτελείται βιοψία ήπατος;

Η βιοψία του ήπατος αποκαλύπτει ένα ευρύ φάσμα παθολογικών καταστάσεων. Η έρευνα οργάνων είναι σημαντική στην περίπτωση που το εσωτερικό χημικό εργαστήριο δεν ανταποκρίνεται καλά στην κύρια λειτουργία του - τον καθαρισμό του αίματος από τοξικές ουσίες.

Η πραγματοποίηση βιοψίας ήπατος σύμφωνα με τις ενδείξεις και τις απαιτήσεις για τη διαδικασία είναι το κλειδί για την περαιτέρω πλήρη λειτουργία όχι μόνο ενός συγκεκριμένου συστήματος, αλλά ολόκληρου του οργανισμού στο σύνολό του..

Ταξινόμηση της διαγνωστικής μεθόδου

Σε περίπτωση δυσλειτουργίας στη δραστηριότητα των εσωτερικών οργάνων, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Θα σας πει τι είναι η βιοψία του ήπατος και σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την εκτέλεση της διαδικασίας..

Με βάση αυτό, η βιοψία χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

  • λαπαροσκοπική (η ουσία του ιατρικού χειρισμού είναι ότι μετά από γενική αναισθησία, ο ασθενής γίνεται τομή στην κοιλιά μέσω των οποίων εισάγονται τα απαραίτητα όργανα),
  • παρακέντηση, που πραγματοποιείται με σύριγγα αναρροφητήρα (γίνεται παρακέντηση με ειδική βελόνα και λαμβάνεται δείγμα βιοψίας),
  • μεταβατική, πραγματοποιείται μέσω μιας τομής στην σφαγίτιδα φλέβα, στην οποία εισάγεται ένας καθετήρας και λαμβάνεται το απαραίτητο υλικό,
  • προσωρινό (το οποίο είναι ανοιχτό), το οποίο πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης (ο χειρισμός σας επιτρέπει να αφαιρέσετε έναν όγκο ή μέρος ενός οργάνου).

Για τη βιοψία του ήπατος, οι ενδείξεις είναι οι ακόλουθες:

  • αναγνώριση της φύσης της βλάβης σε ένα εσωτερικό όργανο,
  • επιβεβαίωση της παθολογίας μετά τη δοκιμή,
  • επιβεβαίωση της διάγνωσης μετά από υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία, ακτινογραφία,
  • αναγνώριση των ασθενειών που προκαλούνται από την κληρονομικότητα,
  • αξιολόγηση της κατάστασης του οργάνου μετά την εμφύτευση,
  • παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας,
  • αυξημένη χολερυθρίνη ελλείψει προφανών λόγων.

Η διαδικασία λήψης ιστών είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη:

  • ασθένειες του ήπατος που προκαλούνται από τοξικότητα από αλκοόλ,
  • ηπατίτιδα Β και Γ,
  • ευσαρκία,
  • φλεγμονή αυτοάνοσης φύσης,
  • πρωτοπαθή χολική κίρρωση,
  • σκληρυντική χολαγγειίτιδα.

Έρευνα σε παιδιά

Η ανάγκη για βιοψία στα παιδιά εξακολουθεί να αποτελεί αμφιλεγόμενο θέμα στο ιατρικό περιβάλλον. Μεταξύ των υποχρεωτικών ενδείξεων για χειρισμό σε ένα παιδί, ένα υψηλό επίπεδο ενζύμων διακρίνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα (για αρκετούς μήνες). Εάν αυτός ο δείκτης πέφτει περιοδικά, τότε συνιστάται η αντικατάσταση της διαδικασίας με μια πιο ήπια. Αυτό οφείλεται στον υψηλό κίνδυνο αρνητικών συνεπειών, για παράδειγμα, στην ανάπτυξη αιμορραγίας, εάν είχε προηγουμένως πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση μυελού των οστών.

Η διάγνωση στα παιδιά μπορεί να είναι περίπλοκη:

  • πλευρίτιδα,
  • περιηπατίτιδα,,
  • Αιμορραγία,
  • ενδοηπατικά αιματώματα,
  • χολική περιτονίτιδα,
  • ο σχηματισμός αρτηριοφλεβικού συριγγίου στην πύλη του ήπατος,
  • μόλυνση.

Προετοιμασία του ασθενούς για τη μελέτη

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, δίνεται μεγάλη προσοχή στην προετοιμασία για βιοψία ήπατος. Πραγματοποιείται εκ των προτέρων. Αυτό θα αποφύγει τα λανθασμένα αποτελέσματα και την ανάγκη επαναλαμβανόμενων διαγνωστικών εργασιών..

Τα βασικά βήματα που πρέπει να ακολουθήσετε πριν από τον ιατρικό χειρισμό περιλαμβάνουν:

  • διακοπή της χρήσης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων 7 ημέρες πριν από τη διαδικασία,
  • εισαγωγή μιας διατροφής 3 ημέρες πριν από την εξέταση (εξαιρέστε τα τρόφιμα που προκαλούν αυξημένη παραγωγή φυσικού αερίου, για παράδειγμα, μαύρο ψωμί, γαλακτοκομικά προϊόντα, φρούτα, ωμά λαχανικά),
  • λήψη ενζυματικών φαρμάκων για δυσπεψία,
  • παρέχοντας ένα ελαφρύ δείπνο την παραμονή της διαδικασίας (το βράδυ, συνιστάται να κάνετε κλύσμα καθαρισμού),
  • επισκέπτεστε το διαγνωστικό δωμάτιο με άδειο στομάχι.

Είναι επιτακτική ανάγκη να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με τη λήψη τυχόν φαρμάκων και αντιπηκτικών. Μόνο ένας ειδικός μπορεί να αποφασίσει την καταλληλότητα της χρήσης τους την ημέρα της μελέτης. Πριν από τη λήψη βιοϋλικού, πραγματοποιείται γενική εξέταση αίματος, σάρωση υπερήχων και εξέταση πήξης.

Αφού έχει συνταγογραφηθεί η διαδικασία, ο γιατρός σας θα σας πει πώς να προετοιμαστείτε για βιοψία ήπατος. Τυχόν ασθένειες πρέπει να αναφέρονται εκ των προτέρων σε έναν ειδικό για να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών.

Τεχνικές

Ο χειρισμός περιλαμβάνει έναν αριθμό διαδοχικών σταδίων. Μεταξύ αυτών είναι:

  • Χορήγηση καταστολής.
  • Προετοιμασία του τόπου ιατρικής παρέμβασης. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να ελευθερωθεί ένα μέρος του σώματος - η τοποθεσία βιοψίας, όπου θα γίνει παρακέντηση για τη λήψη ιστού ήπατος.
  • Αποδοχή της απαιτούμενης θέσης. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει στην πλάτη του με το δεξί του χέρι κάτω από το κεφάλι του.
  • Απολύμανση της ζώνης παρακέντησης.
  • Εισαγωγή τοπικής αναισθησίας στο σημείο της προβλεπόμενης ένεσης στην περιοχή της παρακέντησης του ήπατος.
  • Άμεση διάγνωση. Για να γίνει αυτό, η αναζήτηση οργάνων πραγματοποιείται με μη αυτόματη εξέταση ή με χρήση υπερήχων. Στη συνέχεια, το συκώτι τρυπιέται: εισάγεται μια ειδική βελόνα μέσω του χορίου (μεταξύ των δύο κάτω πλευρών στη δεξιά πλευρά). Μια μεγαλύτερη βιοψία μπορεί να ληφθεί κατά τη διάρκεια βιοψίας τρεφίνης, όταν εισάγεται ένας ειδικός σωλήνας. Για να διευκολυνθεί ο χειρισμός κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, συνιστάται στον ασθενή να εκπνέει, κρατώντας την αναπνοή του για μικρό χρονικό διάστημα. Αυτό θα σας επιτρέψει να αποφύγετε τη διάτρηση του πνεύμονα όταν πραγματοποιείτε δειγματοληψία ιστών και να εισάγετε τη βελόνα στην επιθυμητή περιοχή του ήπατος..

Η διάρκεια της βιοψίας είναι 15 λεπτά έως μισή ώρα. Για μια πρώτη γνωριμία με τη διαγνωστική λειτουργία, μπορείτε να παρακολουθήσετε ένα θεματικό βίντεο.

Λαπαροσκοπική βιοψία

Αυτός ο τύπος διάγνωσης ενδείκνυται εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί λαπαροσκοπική εξέταση ή χειρουργική επέμβαση, με την ανάπτυξη ασκίτη ή όγκου..

Πριν από τον χειρισμό, οι ασθενείς ενδιαφέρονται πάντα για το πώς γίνεται η βιοψία του ήπατος?

Η διαδικασία βιοψίας πραγματοποιείται ως εξής: γίνονται μικρές τομές της επιφάνειας του δέρματος και εισάγεται ένα λαπαροσκόπιο στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Η συλλογή βιολογικού υλικού πραγματοποιείται με λαβίδα ή βρόχο.

Λόγω της ιδιαιτερότητας της διαδικασίας, πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Για την εξάλειψη της αιμορραγίας, ο ιστός είναι καυτηριασμένος. Στη συνέχεια, η πληγή αντιμετωπίζεται και εφαρμόζεται ένας επίδεσμος..

Η λαπαροσκοπική βιοψία αντενδείκνυται για ασθένειες ασυμβίβαστες με τη γενική αναισθησία. Η μελέτη δεν διεξάγεται με:

  • η παρουσία πυώδους χολαγγειίτιδας,
  • την ανάπτυξη περιτονίτιδας και άλλων διάχυτων παθολογιών του περιτοναίου,
  • προχωρημένη παχυσαρκία.

Οι πιθανές επιπλοκές της λαπαροσκοπικής βιοψίας περιλαμβάνουν:

  • αγγειακός τραυματισμός, συνοδευόμενος από εσωτερική αιμορραγία,
  • διάτρηση της χολικής οδού, κοίλα όργανα με την επακόλουθη ανάπτυξη περιτονίτιδας,
  • πνευμοθώρακας,
  • ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας.

Διαδερμική βιοψία

Η διαδερμική παρακέντηση του ήπατος γίνεται με τοπική αναισθησία για λίγα δευτερόλεπτα. Χάρη σε αυτό, δεν υπάρχει δυσφορία και πόνος.

Η βιοψία παρακέντησης του ήπατος μετά τη διάγνωση πραγματοποιείται με μία από τις δύο μεθόδους:

  • η κλασσική μέθοδος, η οποία περιλαμβάνει την εκτέλεση παρακέντησης χρησιμοποιώντας μια μηχανή υπερήχων,
  • υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση, όταν η καθοδήγηση με βελόνες ελέγχεται με υπερηχογράφημα ή υπολογιστική τομογραφία.

Η δεύτερη μέθοδος είναι η βέλτιστη. Μια διαδερμική βιοψία ήπατος μπορεί να λάβει μόνο ένα μικρό δείγμα για εξέταση. Επομένως, τα δεδομένα που λαμβάνονται δεν παρέχουν πάντα ακριβή συμπεράσματα σχετικά με την κατάσταση του οργάνου. Από αυτήν την άποψη, η βιοψία παρακέντησης πρέπει να προηγείται με άλλες διαγνωστικές μεθόδους..

Μια διαδερμική βιοψία ενδείκνυται για:

  • αλλαγές στο μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα (για παράδειγμα, για την ανίχνευση δυστροφίας),
  • αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα,
  • η παρουσία μιας ιογενούς νόσου (για παράδειγμα, με ηπατίτιδα Α ή C),
  • αναγνώριση κίρρωσης του ήπατος,
  • διαφορική διάγνωση συνακόλουθων ηπατικών παθήσεων (διάγνωση ηπατίωσης),
  • παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας,
  • παρουσία καρκίνου,
  • αξιολόγηση της κατάστασης του οργάνου πριν και μετά τη μεταμόσχευση.

Η βιοψία παρακέντησης δεν συνιστάται παρουσία απόλυτων και σχετικών αντενδείξεων. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

  • ιστορικό αιμορραγίας άγνωστης αιτιολογίας,
  • παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος,
  • αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος,
  • αγγειακός όγκος,
  • ανάπτυξη μιας εχινοκοκκικής κύστης,
  • προβλήματα με τον προσδιορισμό της περιοχής βιοψίας.

Μεταξύ των σχετικών αντενδείξεων είναι:

  • προχωρημένο στάδιο της παχυσαρκίας,
  • με σοβαρό ασκίτη,
  • παρουσία αιμοφιλίας,
  • ανάπτυξη λοίμωξης,
  • αλλεργία στα φάρμακα για τον πόνο.

Η διαδερμική βιοψία σπάνια σχετίζεται με επιπλοκές. Συνήθως η εμφάνισή τους οφείλεται στη μικρή εμπειρία ενός ειδικού και εκδηλώνεται σε:

  • την ανάπτυξη οδυνηρών αισθήσεων μετά το τέλος της διάγνωσης,
  • η εμφάνιση αιμορραγίας,
  • η εισαγωγή της παθογόνου μικροχλωρίδας και η ανάπτυξη λοίμωξης.

Αναρρόφηση λεπτής βελόνας BP

Η βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα του ήπατος υπό έλεγχο υπερήχων είναι υποχρεωτική. Η περιοχή παρακέντησης προεπεξεργάζεται με τοπικό αναισθητικό. Αυτός ο τύπος διάγνωσης ενδείκνυται για εστιακές βλάβες στα όργανα, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης καρκινικού όγκου.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η απουσία παθολογικών κυττάρων δεν αποκλείει εντελώς την παρουσία καρκίνου. Η πραγματοποίηση τεχνικής αναρρόφησης με βελόνες δεν αποτελεί κίνδυνο παρουσία ογκολογίας (δεν υπάρχει "διασπορά" μη φυσιολογικών κυττάρων), αγγειακών και εχινοκοκκικών παθήσεων.

Διαδερμική βιοψία

Το δεύτερο όνομα για τη μεταβατική μέθοδο είναι η εγκάρσια βιοψία. Ο χειρισμός συνίσταται στην εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα στην σφαγίτιδα φλέβα, ακολουθούμενη από την εισαγωγή μιας βελόνας μέσω αυτής για τη λήψη βιοϋλικού. Ο χρόνος έρευνας κυμαίνεται από μισή ώρα έως 60 λεπτά. Μια υποχρεωτική συνοδευτική διαδικασία είναι η ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση..

Η έρευνα εμφανίζεται όταν:

  • παθολογίες πήξης του αίματος,
  • ευσαρκία,
  • ασκίτης,
  • αγγειακός όγκος,
  • αποτυχημένη βιοψία αναρρόφησης πριν.

Μεταξύ των αντενδείξεων για διάγνωση παρακέντησης είναι η παρουσία:

  • κύστεις,
  • παθολογίες της πήξης,
  • θρόμβωση ηπατικής φλέβας.
  • βακτηριακή χολαγγειίτιδα.

Η μεταβατική βιοψία είναι επικίνδυνη λόγω ενδοπεριτοναϊκής αιμορραγίας (ως εκ τούτου, σε ορισμένες περιπτώσεις, η τρενοβιοψία μπορεί να την αντικαταστήσει). Μερικές φορές υπάρχει ελαφρύς πόνος. Επιπλοκές όπως κοιλιακός πόνος, πνευμοθώρακας και άλλα είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Τρενοβιοψία

Αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι μία από τις πιο σύγχρονες μεθόδους βιοψίας. Μεταξύ των ενδείξεων για την εξέταση, διακρίνονται διάφορες ασθένειες του ήπατος, συμπεριλαμβανομένης της αιτιολογίας του καρκίνου:

  • υπερπλασία, δηλαδή, πολλαπλασιασμός παθολογικών ιστών,
  • οζώδης ανάπτυξη, η οποία είναι καλοήθης όγκος,
  • ινοδοντική υπερπλασία, δηλαδή, ο πολλαπλασιασμός των ηπατοκυττάρων σε μία ζώνη,
  • κίρρωση του ήπατος του χαλκού.

Η ουσία του χειρισμού είναι η εισαγωγή μέσω μιας μικρής τομής ενός ειδικού κοίλου σωλήνα - τρεφίνης. Σας επιτρέπει να πάρετε βιολογικό υλικό για περαιτέρω μελέτη. Η τρενοβιοψία δεν συνιστάται όταν η γενική σωματική κατάσταση του ασθενούς αλλάζει και οι παθολογίες συνοδεύονται από κακή πήξη του αίματος.

Συνήθως, ο χειρισμός σπάνια τελειώνει με επιπλοκές. Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξή τους παίζει ο επαγγελματισμός του ειδικού που διεξάγει την εξέταση..

Το κόστος

Για ασθενείς πριν από μια βιοψία ήπατος, το κόστος της διαδικασίας είναι πολύ σημαντικό. Το κόστος της εξέτασης ποικίλλει ανάλογα με την περιοχή και τον τύπο της κλινικής όπου υποτίθεται ότι πρέπει να ληφθεί βιολογικό υλικό. Στην πρωτεύουσα της Ρωσίας, η μέση τιμή της υπηρεσίας είναι 7.500 ρούβλια.

Μπορείτε να μάθετε πόσο κοστίζει η βιοψία ήπατος τηλεφωνώντας σε οποιαδήποτε κλινική ή εργαστήριο που ασχολείται με αυτές τις ιατρικές διαδικασίες. Προηγουμένως, θα πρέπει να εξοικειωθείτε με την εμπειρία από τη διεξαγωγή τέτοιων διαγνωστικών διαδικασιών από το εν λόγω ίδρυμα. Αυτό θα αποφύγει τις μη επαγγελματικές ενέργειες και την ανάπτυξη επιπλοκών..

Αποτελέσματα βιοψίας ήπατος

Τα αποτελέσματα μετά από μια βιοψία ήπατος μπορούν να ληφθούν ήδη 14 ημέρες μετά τη λήψη της βιοψίας. Τα δεδομένα που λαμβάνονται αξιολογούνται με διάφορες μεθόδους:

  • χρησιμοποιώντας τον δείκτη Metavir, ο οποίος επιτρέπει τον εντοπισμό του σταδίου της φλεγμονής,
  • μέσω της τεχνικής Knodel, η οποία παρέχει πληροφορίες σχετικά με τον βαθμό των νεκρωτικών αλλαγών και την παρουσία ουλώδους ιστού στο όργανο.

Το περιεχόμενο πληροφοριών των ληφθέντων δεδομένων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από δύο περιστάσεις: τον επαγγελματισμό του ειδικού που συντάσσει το συμπέρασμα και το μέγεθος της περιοχής που ερευνήθηκε στο όργανο. Τα δεδομένα που λαμβάνονται μετά την εξέταση βοηθούν στον εντοπισμό:

  • άτυπα καρκινικά κύτταρα,
  • φλεγμονώδεις παθολογίες στον ιστό των ηπατικών λοβών,
  • ανάπτυξη ίνωσης,
  • παρουσία στασιμότητας της χολής,
  • παράσιτα,
  • εστίαση της λοίμωξης.

Πώς να συμπεριφερθείτε μετά το τέλος της βιοψίας

Για να αποφευχθούν αρνητικές συνέπειες μετά από βιοψία ήπατος, πρέπει να ακολουθούνται σαφείς συστάσεις. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • παρακολούθηση της κατάστασης,
  • έγκαιρη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, του παλμού, του αναπνευστικού ρυθμού,
  • συμμόρφωση με την αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι: σε περίπτωση βιοψίας παρακέντησης - εντός 2-4 ωρών, άλλοι τύποι διαγνωστικών - σύμφωνα με την απόφαση του γιατρού,
  • την πρώτη ημέρα, παρακολουθήστε προσεκτικά το σχήμα, περιορίστε τη σωματική δραστηριότητα, εξαιρέστε τα βάρη ανύψωσης.

Βλάβη από βιοψία

Μετά τον διορισμό της διαδικασίας, είναι απολύτως φυσικό να ρωτήσουμε εάν μια βιοψία οργάνου είναι επιβλαβής. Με πολλούς τρόπους, ο βαθμός κινδύνου καθορίζεται από την ορθότητα της χειραγώγησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επιπλοκές όπως:

  • πόνος, συμβαίνει συχνότερα μετά τη λήψη του υλικού (συνήθως εξαφανίζεται μετά από μερικές ημέρες),
  • η εμφάνιση αιμορραγίας, η οποία μπορεί να είναι επικίνδυνη σε παθολογίες του συστήματος πήξης του αίματος (η ξαφνική βαριά αιμορραγία είναι ένδειξη κλήσης ασθενοφόρου),
  • τραυματισμοί σε γειτονικά όργανα (για να αποφευχθεί αυτό, ο γιατρός πρέπει να κάνει υπερηχογραφική εξέταση ταυτόχρονα με τη βιοψία),
  • η πιθανότητα μόλυνσης (εξαιρετικά σπάνια).

Εναλλακτική λύση για τη βιοψία

Η ελαστομετρία του ήπατος είναι μια πιο ήπια διαδικασία σε σύγκριση με τη βιοψία. Μια εναλλακτική ερευνητική μέθοδος εκτελείται χρησιμοποιώντας τη συσκευή "Fibroscan". Σας επιτρέπει να αναλύσετε τη δομή ενός εσωτερικού οργάνου, να μελετήσετε μορφολογικούς και λειτουργικούς δείκτες σε διάφορες παθολογίες.

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της ελαστομετρίας είναι ότι δεν απαιτεί μακρά προκαταρκτική προετοιμασία. Ταυτόχρονα, η μέθοδος αποκλείει την παρουσία δυσάρεστων αισθήσεων. Η διαδικασία ενδείκνυται για χρόνια βλάβη οργάνων λόγω της υψηλής ασφάλειας των διαγνωστικών. Ένα άλλο πλεονέκτημα της εναλλακτικής μεθόδου είναι το χαμηλότερο κόστος σε σύγκριση με τη βιοψία. Ωστόσο, αυτό δεν επηρεάζει τα αποτελέσματα που λαμβάνονται και το περιεχόμενο των πληροφοριών τους..

Η σκοπιμότητα μιας βιοψίας ήπατος καθορίζεται από τον γιατρό βάσει των δοκιμών που έχουν ληφθεί και άλλων μεθόδων εξέτασης του εσωτερικού οργάνου. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών, είναι απαραίτητο να ακολουθείτε αυστηρά όλες τις συστάσεις τόσο στο στάδιο της προετοιμασίας όσο και μετά τον χειρισμό. Μια ολοκληρωμένη συλλογή ιστορικού είναι η πρόληψη δυσάρεστων συνεπειών..

Βιοψία ήπατος: ενδείξεις, μέθοδοι και συμπεριφορά, μετά τη διαδικασία

Συγγραφέας: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, παθολόγος, καθηγητής του Τμήματος Πατ. ανατομία και παθολογική φυσιολογία, για λειτουργία. Πληροφορίες ©

Η βιοψία του ήπατος είναι η απομάκρυνση vivo ενός θραύσματος ενός οργάνου για επακόλουθη ιστολογική εξέταση. Ο κύριος στόχος της βιοψίας είναι να αποσαφηνιστεί η διάγνωση όταν μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι όπως υπερηχογράφημα, CT ή μαγνητική τομογραφία δεν μας επιτρέπουν να κρίνουμε απόλυτα με ακρίβεια τη φύση της νόσου, τη δραστηριότητά της, τον βαθμό αλλαγής στο παρέγχυμα και το στρώμα του οργάνου.

Οι βιοψίες του ήπατος δεν πραγματοποιούνται συνήθως σε μεγάλο αριθμό ασθενών, αν και τα ηπατικά προβλήματα είναι κοινά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η διαδικασία είναι επώδυνη και σχετίζεται με μια σειρά επιπλοκών σε περιπτώσεις όπου η δομή του ηπατικού ιστού έχει αλλάξει σημαντικά. Επιπλέον, σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατό να προσδιοριστεί η παθολογία χρησιμοποιώντας εργαστηριακά δεδομένα και οργανικές εξετάσεις, χωρίς να καταφύγουμε σε βιοψία..

Εάν ο γιατρός έστειλε μια τέτοια μελέτη, αυτό σημαίνει ότι οι ερωτήσεις παραμένουν, και για να τις επιλύσετε, πρέπει κυριολεκτικά να "κοιτάξετε" τη μικροσκοπική δομή του οργάνου, η οποία μπορεί να παρέχει πολλές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των κυττάρων, την ένταση της αναπαραγωγής ή τη νέκρωσή τους, τη φύση του στρώματος του συνδετικού ιστού, η παρουσία ίνωσης και ο βαθμός της.

βιοψία ήπατος

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βιοψία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση της θεραπείας και να παρακολουθείτε την αποτελεσματικότητα των ήδη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, να αποκλείσετε ή να επιβεβαιώσετε τη φύση του όγκου της παθολογίας, να εντοπίσετε σπάνιες ασθένειες του ηπατικού ιστού.

Η βιοψία είναι επώδυνη και μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές, επομένως οι ενδείξεις για αυτήν είναι σαφώς διατυπωμένες και αξιολογούνται αυστηρά για κάθε ασθενή. Εάν υπάρχει κίνδυνος ηπατικής δυσλειτουργίας μετά τη διαδικασία ή επικίνδυνες επιπλοκές, τότε ο γιατρός θα προτιμήσει να την αρνηθεί για λόγους ασφαλείας για τον ασθενή. Σε περίπτωση που η κατεύθυνση για βιοψία μεταφερθεί στον ασθενή, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε: η βιοψία δεν σημαίνει ότι η παθολογική διαδικασία έχει ξεκινήσει ή ανίατη..

Πότε και γιατί δεν πρέπει να γίνει βιοψία ήπατος?

Πραγματοποιείται βιοψία ήπατος για τους ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία οργάνου, ως διαγνωστική μέθοδος αποσαφήνισης. Οι ενδείξεις είναι:

  • Χρόνιες φλεγμονώδεις αλλαγές - για τη διαφορική διάγνωση της αιτίας (αλκοόλ, ιοί, αυτοανοσοποίηση, φάρμακα), αποσαφήνιση του επιπέδου της φλεγμονώδους δραστηριότητας.
  • Διαφορική διάγνωση ηπατίτιδας, κίρρωσης και λιπώδους ηπατίωσης σε κλινικά δύσκολες περιπτώσεις.
  • Αυξημένος όγκος του ήπατος για έναν μη καθορισμένο λόγο.
  • Ίκτερος ανεξήγητης φύσης (αιμολυτικός ή ηπατικός).
  • Σκληρυντική χολαγγειίτιδα, πρωτογενής κίρρωση της χολής - προκειμένου να αναλυθούν οι αλλαγές στη χολική οδό.
  • Παρασιτικές εισβολές και βακτηριακές λοιμώξεις - φυματίωση, βρουκέλλωση κ.λπ.
  • Σαρκοείδωση;
  • Κίρρωση του ήπατος;
  • Συγγενείς δυσπλασίες του οργάνου.
  • Συστηματική αγγειίτιδα και παθολογία αιμοποιητικού ιστού.
  • Μεταβολική παθολογία (αμυλοείδωση, πορφυρίες, νόσος Wilson-Konovalov) - για να διευκρινιστεί ο βαθμός βλάβης στο ηπατικό παρέγχυμα.
  • Νεοπλάσματα του ήπατος - προκειμένου να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η κακοήθεια της διαδικασίας, η μεταστατική φύση των όγκων, διευκρινίζει την ιστολογική δομή της νεοπλασίας.
  • Εκτέλεση αντιιικής θεραπείας - καθορισμός του χρόνου έναρξης και ανάλυση της αποτελεσματικότητας.
  • Προσδιορισμός της πρόγνωσης - μετά από μεταμόσχευση ήπατος, επαναμόλυνση με ηπατοτροπικούς ιούς, με ταχεία πρόοδο της ίνωσης, κ.λπ.
  • Ανάλυση της καταλληλότητας ενός δυνητικού ήπατος δότη για μεταμόσχευση.

Η διαδικασία βιοψίας ήπατος συνταγογραφείται από συμβούλιο ιατρών που αποτελείται από ογκολόγο, γαστρεντερολόγο, ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες, καθένας από τους οποίους πρέπει να διευκρινίσει τη διάγνωση για να προσδιορίσει την πιο αποτελεσματική θεραπεία. Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων, ο ασθενής έχει ήδη τα αποτελέσματα μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος, υπερήχων και άλλων μεθόδων εξέτασης, οι οποίες βοηθούν στην εξάλειψη πιθανών κινδύνων και εμποδίων στο διορισμό μιας βιοψίας. Οι αντενδείξεις είναι:

  1. Σοβαρή παθολογία αιμόστασης, αιμορραγική διάθεση.
  2. Πυώδεις-φλεγμονώδεις αλλαγές στην κοιλιακή χώρα, τον υπεζωκότα, το ίδιο το ήπαρ λόγω του κινδύνου διάδοσης της λοίμωξης
  3. Φλυκταινώδεις, εκζυματικές διεργασίες, δερματίτιδα στα σημεία της υποτιθέμενης παρακέντησης ή τομής.
  4. Υψηλή υπέρταση;
  5. Μεγάλη ποσότητα υγρού με ασκίτη.
  6. Διαταραχές της συνείδησης, κώμα
  7. Ψυχική ασθένεια στην οποία είναι δύσκολο να επικοινωνήσετε με τον ασθενή και να ελέγξετε τις ενέργειές του.

Τα αναφερόμενα εμπόδια θεωρούνται απόλυτα, δηλαδή εάν υπάρχουν, η βιοψία θα πρέπει να εγκαταλειφθεί κατηγορηματικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εντοπίζονται σχετικές αντενδείξεις που μπορούν να παραμεληθούν εάν τα οφέλη της βιοψίας είναι υψηλότερα από τον βαθμό κινδύνου, ή μπορούν να εξαλειφθούν μέχρι τη στιγμή της προγραμματισμένης χειραγώγησης. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Γενικές λοιμώξεις - η βιοψία αντενδείκνυται μόνο έως ότου θεραπευτούν πλήρως.
  • Καρδιακή ανεπάρκεια, υπέρταση έως ότου αντισταθμιστεί η κατάσταση του ασθενούς.
  • Χοληκυστίτιδα, χρόνια παγκρεατίτιδα, έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου στο οξύ στάδιο.
  • Αναιμία;
  • Ευσαρκία;
  • Αλλεργία στα αναισθητικά
  • Η κατηγορηματική άρνηση του υποκειμένου να χειραγωγηθεί.

Η βιοψία του ήπατος χωρίς έλεγχο υπερήχων αντενδείκνυται παρουσία τοπικών όγκων, αιμαγγειώματα, κυστικές κοιλότητες στο παρέγχυμα οργάνων.

Προετοιμασία για έρευνα

Η βιοψία παρακέντησης του ήπατος δεν απαιτεί νοσηλεία και γίνεται συχνότερα σε εξωτερικούς ασθενείς, ωστόσο, εάν η κατάσταση του ασθενούς εγείρει ανησυχίες ή ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλός, εισάγεται στην κλινική για αρκετές ημέρες. Όταν μια παρακέντηση δεν είναι αρκετή για την απόκτηση ηπατικού ιστού και απαιτούνται άλλοι τρόποι λήψης υλικού (για παράδειγμα λαπαροσκόπηση), ο ασθενής νοσηλεύεται και η διαδικασία πραγματοποιείται σε χειρουργείο.

Πριν από τη βιοψία στην πολυκλινική στον τόπο κατοικίας, μπορείτε να υποβληθείτε στις απαραίτητες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων - αίμα, ούρα, πήξη, εξετάσεις για λοιμώξεις, υπερήχους, ΗΚΓ σύμφωνα με ενδείξεις, φθοριογραφία. Μερικά από αυτά - μια εξέταση αίματος, ένα πήγμα και μια σάρωση υπερήχων - θα αναπαραχθούν αμέσως πριν από τη λήψη του ηπατικού ιστού.

Όταν προετοιμάζεται για παρακέντηση, ο γιατρός εξηγεί στον ασθενή τη σημασία και τον σκοπό του, καταπραΰνει και παρέχει ψυχολογική υποστήριξη. Σε περίπτωση σοβαρού άγχους, τα ηρεμιστικά συνταγογραφούνται πριν και την ημέρα της εξέτασης..

Μετά από βιοψία ήπατος, οι ειδικοί δεν επιτρέπουν την οδήγηση, επομένως, μετά από εξέταση εξωτερικών ασθενών, ο ασθενής πρέπει να σκεφτεί εκ των προτέρων πώς θα φτάσει στο σπίτι και ποιος από τους συγγενείς του θα μπορεί να τον συνοδεύσει.

Η αναισθησία αποτελεί προϋπόθεση για τη βιοψία του ήπατος, για την οποία ο ασθενής πρέπει να εξηγήσει στον γιατρό εάν είναι αλλεργικός στα αναισθητικά και σε άλλα φάρμακα. Πριν από τη μελέτη, ο ασθενής θα πρέπει να είναι εξοικειωμένος με ορισμένες από τις αρχές της προετοιμασίας για βιοψία:

  1. τουλάχιστον μία εβδομάδα πριν από την εξέταση, ακυρώνονται τα αντιπηκτικά, οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και τα λαμβανόμενα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
  2. 3 ημέρες πριν από τη διαδικασία, πρέπει να αλλάξετε τη διατροφή, εξαιρουμένων των τροφίμων που προκαλούν φούσκωμα (φρέσκα λαχανικά και φρούτα, γλυκά, όσπρια, ψωμί).
  3. την ημέρα πριν από τη μελέτη, θα πρέπει να εξαιρέσετε την επίσκεψη στη σάουνα και το μπάνιο, το ζεστό μπάνιο και το ντους, την άρση βαρών και την άσκηση βαριάς σωματικής εργασίας.
  4. με φούσκωμα, λαμβάνονται ενζυματικά παρασκευάσματα και παράγοντες που μειώνουν το σχηματισμό αερίων (espumisan, pancreatin).
  5. τελευταίο γεύμα τουλάχιστον 10 ώρες πριν από τη βιοψία.
  6. ένα καθαριστικό κλύσμα τοποθετείται το προηγούμενο βράδυ.

Έχοντας εκπληρώσει τις παραπάνω προϋποθέσεις, το άτομο κάνει ντους, αλλάζει ρούχα και κοιμάται. Το πρωί της διαδικασίας, δεν τρώει, δεν πίνει, για άλλη μια φορά κάνει εξέταση αίματος, υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα, η νοσοκόμα μετρά την αρτηριακή πίεση και τον παλμό. Στην κλινική, ο ασθενής υπογράφει συγκατάθεση για τη μελέτη.

Επιλογές βιοψίας ήπατος και χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς της

Ανάλογα με τη μέθοδο δειγματοληψίας ιστού για έρευνα, υπάρχουν πολλές επιλογές για βιοψία ήπατος:

  • Παρακέντηση;
  • Προσωρινό:
  • Μέσω λαπαροσκόπησης.
  • Μεταβατικό;
  • Λεπτή βελόνα.

Διαδερμική βιοψία παρακέντησης

Η βιοψία διαδερμικής παρακέντησης ήπατος απαιτεί τοπική αναισθησία και διαρκεί λίγα δευτερόλεπτα. Πραγματοποιείται τυφλά, εάν το σημείο παρακέντησης προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα και μερικές φορές ελέγχεται - με υπερηχογράφημα ή τομογραφία υπολογιστή, οι οποίοι "ακολουθούν" την πορεία της βελόνας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Για ιστολογική ανάλυση, οι στήλες ιστού έχουν πάχος μερικών χιλιοστών και μήκους έως 3 cm. Ένα τέτοιο θραύσμα του παρεγχύματος θα είναι ενημερωτικό στο οποίο τουλάχιστον τρεις πύλες οδού μπορούν να προσδιοριστούν μικροσκοπικά. Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της ίνωσης, το μήκος της βιοψίας πρέπει να είναι τουλάχιστον 1 cm.

Δεδομένου ότι το θραύσμα που έχει ληφθεί για τη μελέτη είναι ένα πολύ μικρό μέρος του όγκου του ήπατος, τότε το συμπέρασμα του μορφολόγου θα το αφορά, επομένως, δεν είναι πάντα δυνατό να ληφθούν ακριβή συμπεράσματα σχετικά με τη φύση της αλλαγής σε ολόκληρο το όργανο..

Η διαδερμική βιοψία ενδείκνυται για μη καθορισμένο ίκτερο, ανεξήγητη διεύρυνση του σπλήνα και του ήπατος, την παρουσία ιογενών βλαβών, κίρρωση του οργάνου, με όγκους, καθώς και για παρακολούθηση της θεραπείας, της ηπατικής κατάστασης πριν και μετά τη μεταμόσχευση..

Ένα εμπόδιο για τη βιοψία παρακέντησης μπορεί να είναι διαταραχές αιμοπηξίας, προηγούμενη αιμορραγία, αδυναμία μετάγγισης αίματος στον ασθενή, διάγνωση αιμαγγειώματος, κύστη, κατηγορηματική απροθυμία προς εξέταση. Με σοβαρή παχυσαρκία, συσσώρευση υγρού στην κοιλιά, αλλεργία στα αναισθητικά, το ζήτημα αν μια βιοψία είναι κατάλληλη αποφασίζεται ξεχωριστά.

Μεταξύ των επιπλοκών της παρακέντησης του ήπατος, της αιμορραγίας, του πόνου, της διάτρησης του εντερικού τοιχώματος διακρίνονται. Η αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί αμέσως ή τις επόμενες δύο ώρες μετά τον χειρισμό. Ο πόνος είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα μιας διαδερμικής βιοψίας και μπορεί να απαιτεί τη χρήση αναλγητικών. Ως αποτέλεσμα τραύματος στη χολική οδό, εντός τριών εβδομάδων από τη στιγμή της παρακέντησης, μπορεί να εμφανιστεί αιμοφιλία, που εκδηλώνεται από πόνο στο υποχονδριακό, κιτρίνισμα του δέρματος, σκούρο χρώμα περιττωμάτων.

Η διαδερμική τεχνική βιοψίας περιλαμβάνει διάφορα βήματα:

  1. Βάζοντας το θέμα στην πλάτη του, το δεξί χέρι πίσω από το κεφάλι.
  2. Λίπανση του σημείου παρακέντησης με αντισηπτικά, εισαγωγή του αναισθητικού.
  3. Σε μεσοπλεύριο χώρο 9-10, γίνεται διάτρηση με βελόνα σε βάθος περίπου 4 cm, συλλέγεται αλατούχο διάλυμα στη σύριγγα, η οποία διεισδύει στους ιστούς και εμποδίζει την είσοδο ξένων περιεχομένων στη βελόνα.
  4. Πριν από τη λήψη βιοψίας, ο ασθενής παίρνει μια αναπνοή και κρατά την αναπνοή του, ο γιατρός παίρνει το έμβολο της σύριγγας μέχρι το τέλος και εγχέει γρήγορα τη βελόνα στο ήπαρ, ενώ ο απαιτούμενος όγκος ιστού συλλέγεται σε μερικά δευτερόλεπτα.
  5. Ταχεία αφαίρεση βελόνας, αντισηπτική θεραπεία του δέρματος, στείρα σάλτσα.

Μετά την παρακέντηση, ο ασθενής επιστρέφει στο θάλαμο και μετά από δύο ώρες υποτίθεται ότι θα υποβληθεί σε έλεγχο υπερήχου για να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχει υγρό στο σημείο παρακέντησης.

Βιοψία με λεπτή βελόνα

Όταν ο ιστός του ήπατος αναρροφάται, ο ασθενής μπορεί να πονά, επομένως, μετά τη θεραπεία του δέρματος με αντισηπτικό, εγχέεται τοπικό αναισθητικό. Αυτός ο τύπος βιοψίας σάς επιτρέπει να λαμβάνετε ιστό για κυτταρολογική εξέταση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αποσαφηνίσει τη φύση των τοπικών σχηματισμών, συμπεριλαμβανομένων των όγκων του όγκου.

Η βιοψία αναρρόφησης του ήπατος είναι ο ασφαλέστερος τρόπος λήψης ιστού από καρκινοπαθείς, καθώς αποκλείει τη διάδοση καρκινικών κυττάρων σε γειτονικές δομές. Επίσης, η βιοψία αναρρόφησης ενδείκνυται για αγγειακές αλλαγές και ηπατική εχινοκοκκίαση..

Όταν η αναρρόφηση του ηπατικού ιστού, ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη ή την αριστερή του πλευρά, το σημείο παρακέντησης του δέρματος λιπαίνεται με αντισηπτικό και πραγματοποιείται τοπική αναισθησία. Ακριβώς υπό τον έλεγχο υπερήχων ή μηχάνημα CT, η διαδρομή της βελόνας είναι περιγραμμένη, μια μικρή τομή γίνεται στο δέρμα. Η βελόνα διεισδύει στο ήπαρ επίσης με απεικόνιση υπερήχων ή ακτίνων Χ.

Όταν η βελόνα φτάσει στην προγραμματισμένη περιοχή, στερεώνεται σε αυτόν ένας αναρροφητής γεμάτος με αλατούχο διάλυμα, μετά τον οποίο ο γιατρός κάνει απαλές μεταφραστικές κινήσεις και συλλέγει ιστό. Στο τέλος της διαδικασίας, η βελόνα αφαιρείται, το δέρμα λιπαίνεται με αντισηπτικό και εφαρμόζεται αποστειρωμένος επίδεσμος. Πριν μεταφέρει τον ασθενή στο θάλαμο, χρειάζεται εξέταση υπερήχων ελέγχου.

Διαδερμική βιοψία ήπατος

μεταβατική βιοψία ήπατος

Μια άλλη μέθοδος λήψης ηπατικού ιστού είναι η παροδική βιοψία, η οποία ενδείκνυται για διαταραχές της αιμόστασης, σε άτομα που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Η ουσία του έγκειται στην εισαγωγή ενός καθετήρα απευθείας στην ηπατική φλέβα μέσω της σφαγίτιδας, η οποία ελαχιστοποιεί την πιθανότητα αιμορραγίας μετά από χειρισμό.

Η διαδερμική βιοψία είναι χρονοβόρα και διαρκεί μια ώρα. Η παρακολούθηση του ΗΚΓ είναι υποχρεωτική καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας λόγω του κινδύνου διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Ο χειρισμός απαιτεί τοπική αναισθησία, αλλά ο ασθενής μπορεί να εξακολουθεί να πονά στην περιοχή του δεξιού ώμου και της ζώνης παρακέντησης του ήπατος. Αυτός ο πόνος είναι συχνά βραχυπρόθεσμος και δεν παραβιάζει τη γενική κατάσταση..

Σοβαρές διαταραχές πήξης, μεγάλη ποσότητα ασκητικού υγρού στην κοιλιά, υψηλός βαθμός παχυσαρκίας, διαγνωσμένο αιμαγγείωμα, ανεπιτυχής προηγούμενη απόπειρα βιοψίας λεπτής βελόνας θεωρούνται οι λόγοι για τη μεταβατική βιοψία.

Ένα εμπόδιο σε αυτόν τον τύπο βιοψίας είναι οι κύστες, η θρόμβωση των φλεβών του ήπατος και η επέκταση των ενδοηπατικών χολικών αγωγών, η βακτηριακή χολαγγειίτιδα. Μεταξύ των συνεπειών, η ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία είναι πιο πιθανό όταν η κάψουλα οργάνου είναι διάτρητη, πολύ λιγότερο συχνά - πνευμοθώρακας, σύνδρομο πόνου.

Όταν πραγματοποιείται μια μεταβατική βιοψία, το άτομο βρίσκεται στην πλάτη του, αφού το δέρμα θεραπευτεί και το αναισθητικό εγχυθεί πάνω από την σφαγίτιδα φλέβα, το δέρμα τεμαχίζεται, όπου τοποθετείται ο αγγειακός οδηγός. Υπό τον έλεγχο της ακτινοβολίας ακτίνων-Χ, η κίνηση του καθετήρα μέσα στο αγγείο, στην καρδιακή κοιλότητα, η κατώτερη φλεβική κάβα προς τη δεξιά ηπατική.

Κατά τη στιγμή της κίνησης του αγωγού μέσα στην καρδιά, ο ρυθμός του μπορεί να διαταραχθεί και όταν το υλικό λαμβάνεται από το όργανο, μπορεί να βλάψει στον δεξιό ώμο και το υποχόνδριο. Μετά την αναρρόφηση των ιστών, η βελόνα αφαιρείται γρήγορα, η θέση της τομής του δέρματος αντιμετωπίζεται με αλκοόλ ή ιώδιο και καλύπτεται με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα.

Λαπαροσκοπικές και προσωρινές τεχνικές

λαπαροσκοπική βιοψία ήπατος

Η λαπαροσκοπική βιοψία πραγματοποιείται στο χειρουργείο για τη διάγνωση της κοιλιακής παθολογίας, της μη καθορισμένης συσσώρευσης υγρών στην κοιλιά, της ηπατο- και της σπληνομεγαλίας χωρίς καθορισμένη αιτία, προκειμένου να καθοριστεί το στάδιο των κακοήθων όγκων. Αυτή η βιοψία περιλαμβάνει γενική αναισθησία.

Η βιοψία λαπαροσκοπικού ήπατος αντενδείκνυται σε σοβαρή καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια, εντερική απόφραξη, φλεγμονή του περιτοναίου βακτηριακής φύσης, σοβαρή διαταραχή αιμοπηξίας, σοβαρή παχυσαρκία, μεγάλες προεξοχές της κήλης. Επιπλέον, η διαδικασία θα πρέπει να εγκαταλειφθεί εάν ο ίδιος ο ασθενής είναι κατηγορηματικά εναντίον της μελέτης. Οι επιπλοκές της λαπαροσκόπησης περιλαμβάνουν αιμορραγία, είσοδο χολικών συστατικών στην κυκλοφορία του αίματος και ίκτερο, ρήξη σπλήνα, παρατεταμένος πόνος.

Η τεχνική της λαπαροσκοπικής βιοψίας περιλαμβάνει μικρά τρυπήματα ή τομές στο κοιλιακό τοίχωμα όπου εισάγεται λαπαροσκοπική οργάνωση. Ο χειρουργός παίρνει δείγματα ιστού χρησιμοποιώντας λαβίδα βιοψίας ή βρόχο, εστιάζοντας στην εικόνα από την οθόνη. Πριν από την αφαίρεση των οργάνων, τα αιμοφόρα αγγεία πήζονται και στο τέλος της επέμβασης, οι πληγές ράβονται με στείρο επίδεσμο.

Η προσωρινή βιοψία δεν πραγματοποιείται από μόνη της. Συνιστάται στη διαδικασία χειρουργικών επεμβάσεων για νεοπλάσματα, ηπατικές μεταστάσεις ως ένα από τα στάδια της χειρουργικής επέμβασης. Οι τομές του ήπατος αποκόπτονται με νυστέρι ή πηκτικό υπό την επίβλεψη του ματιού του χειρουργού και στη συνέχεια αποστέλλονται στο εργαστήριο για εξέταση.

Τι συμβαίνει μετά από βιοψία ήπατος?

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο δειγματοληψίας ιστού, μετά τον χειρισμό, ο ασθενής θα πρέπει να περάσει περίπου δύο ώρες ξαπλωμένος στη δεξιά του πλευρά, πιέζοντας το σημείο παρακέντησης για να αποτρέψει την αιμορραγία. Το κρύο εφαρμόζεται στο σημείο παρακέντησης. Την πρώτη ημέρα, εμφανίζεται το ανάπαυσης στο κρεβάτι, εξοικονομώντας φαγητό, εξαιρουμένων των ζεστών πιάτων. Το πρώτο γεύμα είναι δυνατό όχι νωρίτερα 2-3 ώρες μετά τη βιοψία.

Την πρώτη ημέρα της παρατήρησης μετά τη διαδικασία, η πίεση και ο καρδιακός ρυθμός του ασθενούς μετρούνται κάθε 2 ώρες και οι εξετάσεις αίματος λαμβάνονται τακτικά. Μετά από 2 ώρες και μια ημέρα αργότερα, απαιτείται εξέταση υπερήχου ελέγχου.

Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές μετά τη βιοψία, την επόμενη μέρα ο εξεταζόμενος μπορεί να πάει σπίτι. Στην περίπτωση της λαπαροσκόπησης, η διάρκεια της νοσηλείας καθορίζεται από τον τύπο της επέμβασης και τη φύση της υποκείμενης νόσου. Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας μετά τη μελέτη, δεν συνιστάται η άρση βαρών και η άσκηση σωματικής εργασίας, να πάτε στο λουτρό, τη σάουνα και να κάνετε ένα ζεστό μπάνιο. Η πρόσληψη αντιπηκτικών συνεχίζεται επίσης μετά από μια εβδομάδα.

Τα αποτελέσματα μιας βιοψίας ήπατος μπορούν να ληφθούν μετά από μια λεπτομερή μικροσκοπική μελέτη της δομής και των κυττάρων της, η οποία θα αντικατοπτρίζεται στο συμπέρασμα ενός παθομορφολόγου ή ενός κυτταρολόγου. Για να εκτιμηθεί η κατάσταση του ηπατικού παρεγχύματος, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι - η Metavir και η κλίμακα Knodel. Η μέθοδος Metavir συνιστάται για βλάβη στο ήπαρ από τον ιό της ηπατίτιδας C, η κλίμακα Knodel σας επιτρέπει να μελετήσετε λεπτομερώς τη φύση και τη δραστηριότητα της φλεγμονής, τον βαθμό ίνωσης, την κατάσταση των ηπατοκυττάρων σε μια ευρεία ποικιλία παθολογιών..

Κατά την αξιολόγηση μιας βιοψίας ήπατος σύμφωνα με τον Knodel, υπολογίζεται ο λεγόμενος δείκτης ιστολογικής δραστηριότητας, ο οποίος αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της φλεγμονής στο παρέγχυμα του οργάνου και προσδιορίζεται ο βαθμός ίνωσης, υποδεικνύοντας χρονισμό και τον κίνδυνο κίρρωσης του ήπατος.

Ανάλογα με τον αριθμό των κυττάρων με σημάδια δυστροφίας, την περιοχή της νέκρωσης, τη φύση της φλεγμονώδους διήθησης και τη σοβαρότητά του, τις ινωτικές αλλαγές, υπολογίζεται ο συνολικός αριθμός σημείων, το οποίο καθορίζει την ιστολογική δραστηριότητα και το στάδιο της ίνωσης των οργάνων.

Η κλίμακα Metavir αξιολογεί τη σοβαρότητα της ίνωσης σε σημεία. Εάν δεν υπάρχει, τότε το συμπέρασμα θα είναι το στάδιο 0, με τον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού στις πύλες οδούς - στάδιο 1 και εάν έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τα όριά τους - στάδιο 2, με σοβαρή ίνωση - στάδιο 3, αποκάλυψε κίρρωση με δομική αναδιάταξη είναι η πιο σοβαρή, τέταρτη στάδιο. Με τον ίδιο τρόπο, στα σημεία 0 έως 4, εκφράζεται ο βαθμός φλεγμονώδους διήθησης του παρεγχύματος του ήπατος..

Τα αποτελέσματα της ιστολογικής αξιολόγησης της ηπατικής κατάστασης μπορούν να ληφθούν 5-10 ημέρες μετά τη διαδικασία. Είναι καλύτερα να μην πανικοβληθείτε, να μην αναζητήσετε μόνοι σας απαντήσεις στο Διαδίκτυο στις ερωτήσεις που έχουν προκύψει σε σχέση με το συμπέρασμα, αλλά να πάτε στον γιατρό που έστειλε για βιοψία για εξηγήσεις..

Οι κριτικές των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε βιοψία ήπατος είναι συχνά θετικές, καθώς η διαδικασία που πραγματοποιείται με σωστή αξιολόγηση των ενδείξεων και των αντενδείξεων είναι καλά ανεκτή και σπάνια προκαλεί επιπλοκές. Τα άτομα σημείωσαν σχεδόν πλήρη ανώδυνη κατάσταση, η οποία επιτυγχάνεται με τοπική αναισθησία, αλλά το αίσθημα δυσφορίας μπορεί να παραμείνει για περίπου μία ημέρα μετά τη βιοψία. Είναι πολύ πιο οδυνηρό, κατά την άποψη πολλών, να περιμένουμε το αποτέλεσμα ενός παθομορφολόγου ο οποίος θα είναι σε θέση να ηρεμήσει και να προκαλέσει τον γιατρό σε ενεργές θεραπευτικές τακτικές..