Χρόνια ηπατίτιδα

Η χρόνια ηπατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος που χαρακτηρίζεται από ινώδεις και νεκρωτικές μεταβολές στον ηπατικό ιστό και στα κύτταρα χωρίς να διαταράσσεται η δομή των λοβών και τα σημάδια της πυλαίας υπέρτασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσφορία στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, έμετο, μειωμένη όρεξη και κόπρανα, αδυναμία, μειωμένη απόδοση, απώλεια βάρους, κίτρινη, κνησμό του δέρματος. Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν μια βιοχημική εξέταση αίματος, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, βιοψία ήπατος. Η θεραπεία στοχεύει στην εξουδετέρωση της αιτίας της παθολογίας, στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και στην επίτευξη σταθερής ύφεσης.

ICD-10

  • Αιτίες
    • Παράγοντες κινδύνου
  • Παθογένεση
  • Ταξινόμηση
  • Συμπτώματα χρόνιας ηπατίτιδας
    • Κοινές εκδηλώσεις
    • Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα
    • Χρόνια μη μολυσματική ηπατίτιδα
  • Διαγνωστικά
    • Εργαστηριακή έρευνα
    • Οργάνωση διαγνωστικών
  • Χρόνια θεραπεία ηπατίτιδας
    • Φαρμακευτική θεραπεία
    • Θεραπεία ιντερφερόνης
    • Θεραπεία αποτοξίνωσης
    • Αυτοάνοση θεραπεία ηπατίτιδας
  • Πρόληψη και πρόγνωση
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Η χρόνια ηπατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης βλάβη του παρεγχύματος και του στρώματος του ήπατος, η οποία αναπτύσσεται υπό την επίδραση διαφόρων αιτιών και διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες. Η παθολογία είναι ένα σοβαρό κοινωνικοοικονομικό και κλινικό πρόβλημα λόγω της σταθερής αύξησης της επίπτωσης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, 400 εκατομμύρια ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Β και 170 εκατομμύρια ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C καταγράφονται στον κόσμο, ενώ περισσότερα από 50 εκατομμύρια νεοδιαγνωσθέντα ηπατίτιδα Β και 100-200 εκατομμύρια ηπατίτιδα C προστίθενται ετησίως. Όλη η χρόνια ηπατίτιδα καταλαμβάνει περίπου 70% στη γενική δομή των παθολογικών διαδικασιών του ήπατος. Η ασθένεια εμφανίζεται με συχνότητα 50-60 περιστατικών ανά 100.000 πληθυσμούς, η συχνότητα είναι συχνότερη στους άνδρες.

Κατά τα τελευταία 20-25 χρόνια, έχουν συσσωρευτεί πολλές σημαντικές πληροφορίες για τη χρόνια ηπατίτιδα, ο μηχανισμός της ανάπτυξής του έχει καταστεί σαφής, επομένως, έχουν αναπτυχθεί αποτελεσματικότερες μέθοδοι θεραπείας, οι οποίες συνεχώς βελτιώνονται. Οι γιατροί λοιμώξεων, οι θεραπευτές, οι γαστρεντερολόγοι και άλλοι ειδικοί μελετούν το ζήτημα. Το αποτέλεσμα και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτώνται άμεσα από τη μορφή της ηπατίτιδας, τη γενική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς..

Αιτίες

Η αιτία της χρόνιας ηπατίτιδας είναι συχνότερα μια ιογενής ηπατίτιδα Β, C, D, μερικές φορές Α. Κάθε παθογόνο έχει διαφορετική επίδραση στο ήπαρ: ο ιός της ηπατίτιδας Β δεν προκαλεί καταστροφή των ηπατοκυττάρων, ο μηχανισμός ανάπτυξης παθολογίας σχετίζεται με μια ανοσοαπόκριση σε έναν μικροοργανισμό που πολλαπλασιάζεται ενεργά ηπατικά κύτταρα και άλλους ιστούς. Οι ιοί της ηπατίτιδας C και D έχουν άμεση τοξική επίδραση στα ηπατοκύτταρα, προκαλώντας το θάνατό τους.

Η δεύτερη κοινή αιτία της παθολογίας θεωρείται η δηλητηρίαση του σώματος που προκαλείται από τις επιδράσεις του αλκοόλ, των ναρκωτικών (αντιβιοτικών, ορμονικών φαρμάκων, φαρμάκων κατά της φυματίωσης, κ.λπ.), βαρέων μετάλλων και χημικών ουσιών. Οι τοξίνες και οι μεταβολίτες τους, συσσωρεύονται στα κύτταρα του ήπατος, προκαλούν δυσλειτουργία στην εργασία τους, συσσώρευση χολών, λιπών και μεταβολικών διαταραχών, οι οποίες οδηγούν σε νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Επιπλέον, οι μεταβολίτες είναι αντιγόνα στα οποία το ανοσοποιητικό σύστημα αποκρίνεται ενεργά. Επίσης, η χρόνια ηπατίτιδα μπορεί να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα αυτοάνοσων διεργασιών, οι οποίες σχετίζονται με την κατωτερότητα των καταστολέων Τ και του σχηματισμού τοξικών για τα κύτταρα λεμφοκυττάρων Τ.

Παράγοντες κινδύνου

Η ανάπτυξη της παθολογίας μπορεί να προκληθεί από:

  • φτωχή διατροφή;
  • κατάχρηση αλκόολ;
  • λανθασμένος τρόπος ζωής
  • μεταδοτικές ασθένειες;
  • ελονοσία;
  • ενδοκαρδίτιδα
  • διάφορες ασθένειες του ήπατος που προκαλούν μεταβολικές διαταραχές στα ηπατοκύτταρα.

Παθογένεση

Η παθογένεση διαφόρων μορφών χρόνιας ηπατίτιδας σχετίζεται με βλάβη στον ιστό του ήπατος και στα κύτταρα, στον σχηματισμό ανοσοαπόκρισης, στην ένταξη επιθετικών αυτοάνοσων μηχανισμών που συμβάλλουν στην ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής και τη διατηρούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ταξινόμηση

Η χρόνια ηπατίτιδα ταξινομείται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια: αιτιολογία, βαθμός παθολογικής δραστηριότητας, δεδομένα βιοψίας. Για τους λόγους εμφάνισης, απομονώνονται η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα B, C, D, A, φάρμακο, αυτοάνοση και κρυπτογενής (ασαφούς αιτιολογίας). Ο βαθμός δραστηριότητας των παθολογικών διεργασιών μπορεί να είναι διαφορετικός:

  • ελάχιστο - τα AST και ALT είναι 3 φορές υψηλότερα από το κανονικό, αύξηση στη δοκιμή θυμόλης έως 5 U, αύξηση των γ-σφαιρινών έως και 30%.
  • μέτρια - η συγκέντρωση των ALT και AST αυξάνεται 3-10 φορές, δοκιμή θυμόλης 8 U, γ-σφαιρίνες 30-35%.
  • προφέρεται - AST και ALT είναι περισσότερο από 10 φορές υψηλότερο από το κανονικό, η δοκιμή θυμόλης είναι μεγαλύτερη από 8 U, οι γ-σφαιρίνες είναι περισσότερο από 35%.

Με βάση την ιστολογική εξέταση και τη βιοψία, διακρίνονται 4 στάδια χρόνιας ηπατίτιδας:

  • Στάδιο 0 - χωρίς ίνωση
  • Στάδιο 1 - δευτερεύουσα περιφερειακή ίνωση (πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού γύρω από τα ηπατικά κύτταρα και τους χοληφόρους πόρους)
  • Στάδιο 2 - μέτρια ίνωση με σηπτική πύλη-πύλη: ο συνδετικός ιστός, που αναπτύσσεται, σχηματίζει σήματα (septa) που ενώνουν γειτονικές πύλες, που σχηματίζονται από τα κλαδιά της πύλης της φλέβας, της ηπατικής αρτηρίας, των χοληφόρων πόρων, των λεμφικών αγγείων και των νεύρων. Οι οδικές πύλες βρίσκονται στις γωνίες του ηπατικού λοβού, η οποία έχει το σχήμα ενός εξαγώνου
  • Στάδιο 3 - σοβαρή ίνωση με διαφράγματα πύλης-πύλης
  • Στάδιο 4 - σημάδια παραβίασης της αρχιτεκτονικής: σημαντικός πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού με αλλαγή στη δομή του ήπατος.

Συμπτώματα χρόνιας ηπατίτιδας

Κοινές εκδηλώσεις

Τα συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας είναι μεταβλητά και εξαρτώνται από τη μορφή της παθολογίας. Τα σημεία με ανενεργή (επίμονη) διαδικασία είναι αδύναμα ή εντελώς απουσιάζουν. Η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν αλλάζει, αλλά η επιδείνωση είναι πιθανό μετά από κατάχρηση αλκοόλ, δηλητηρίαση, ανεπάρκεια βιταμινών. Είναι δυνατός ο μικρός πόνος στο σωστό υποχονδρίδιο. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, παρατηρείται μέτρια αύξηση στο ήπαρ.

Τα κλινικά σημεία σε ενεργή (προοδευτική) μορφή χρόνιας ηπατίτιδας είναι έντονα και εκδηλώνονται πλήρως. Η πλειονότητα των ασθενών έχει δυσπεπτικό σύνδρομο (μετεωρισμός, ναυτία, έμετος, μειωμένη όρεξη, φούσκωμα, αλλαγές στα κόπρανα), σύνδρομο ασθενοεγκεφαλής (σοβαρή αδυναμία, κόπωση, μειωμένη απόδοση, απώλεια βάρους, αϋπνία, πονοκεφάλους), σύνδρομο ηπατικής ανεπάρκειας (ίκτερος, πυρετός, η εμφάνιση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, αιμορραγία ιστών), παρατεταμένος ή περιοδικός πόνος στην κοιλιακή περιοχή στα δεξιά.

Στο πλαίσιο της χρόνιας ηπατίτιδας, το μέγεθος του σπλήνα και των περιφερειακών λεμφαδένων αυξάνεται. Λόγω παραβίασης της εκροής της χολής, αναπτύσσεται ίκτερος και φαγούρα. Οι φλέβες αράχνης μπορούν επίσης να βρεθούν στο δέρμα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, αποκαλύπτεται αύξηση του μεγέθους του ήπατος (διάχυτη ή σύλληψη ενός λοβού). Το ήπαρ είναι πυκνό, επώδυνο κατά την ψηλάφηση.

Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα

Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα D είναι ιδιαίτερα δύσκολη, χαρακτηρίζεται από έντονη ηπατική ανεπάρκεια. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για ίκτερο, φαγούρα στο δέρμα. Εκτός από τα συμπτώματα του ήπατος, διαγιγνώσκονται εξωηπατικά: βλάβη στα νεφρά, τους μύες, τις αρθρώσεις, τους πνεύμονες κ.λπ..

Ένα χαρακτηριστικό της χρόνιας ηπατίτιδας C είναι μια μακρά επίμονη πορεία. Περισσότερο από το 90% της οξείας ηπατίτιδας C τελειώνει σε χρόνια. Οι ασθενείς έχουν άσθιο σύνδρομο και ελαφρά αύξηση στο ήπαρ. Η πορεία της παθολογίας είναι κυματοειδή, μετά από μερικές δεκαετίες τελειώνει με κίρρωση στο 20-40% των περιπτώσεων.

Χρόνια μη μολυσματική ηπατίτιδα

Η αυτοάνοση ηπατίτιδα εμφανίζεται σε γυναίκες ηλικίας 30 ετών και άνω. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από αδυναμία, αυξημένη κόπωση, κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων, πόνος στη δεξιά πλευρά. Στο 25% των ασθενών, η παθολογία μιμείται την οξεία ηπατίτιδα με δυσπεπτικό και εξασθενητικό σύνδρομο, πυρετό. Εξωηπατικά σημάδια βρίσκονται σε κάθε δεύτερο ασθενή, σχετίζονται με βλάβες στους πνεύμονες, τα νεφρά, τα αιμοφόρα αγγεία, την καρδιά, τον θυρεοειδή αδένα και άλλους ιστούς και όργανα.

Η φαρμακευτική χρόνια ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από πολλαπλά σημεία, την απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων, μερικές φορές η παθολογία μεταμφιέζεται ως οξεία διαδικασία ή αποφρακτικός ίκτερος.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας πρέπει να είναι έγκαιρη. Όλες οι διαδικασίες εκτελούνται στο Τμήμα Γαστρεντερολογίας. Η τελική διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα, την οργάνωση και την εργαστηριακή εξέταση: εξέταση αίματος για δείκτες, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, επαναχοητογραφία (μελέτη της παροχής αίματος στο ήπαρ), βιοψία ήπατος.

Εργαστηριακή έρευνα

Μια εξέταση αίματος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη μορφή της παθολογίας λόγω της ανίχνευσης συγκεκριμένων δεικτών - αυτά είναι σωματίδια του ιού (αντιγόνα) και αντισωμάτων, τα οποία σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της καταπολέμησης του μικροοργανισμού. Για την ιική ηπατίτιδα Α και Ε, οι δείκτες ενός μόνο τύπου είναι χαρακτηριστικοί - αντι-HAV IgM ή αντι-HEV IgM.

Στην ιική ηπατίτιδα Β, μπορούν να ανιχνευθούν αρκετές ομάδες δεικτών, ο αριθμός και η αναλογία τους υποδεικνύουν το στάδιο της παθολογίας και της πρόγνωσης: επιφανειακό αντιγόνο B (HBsAg), αντισώματα στο πυρηνικό αντιγόνο Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (εμφανίζεται μόνο μετά ολοκλήρωση της διαδικασίας), Anti-HBs (που σχηματίστηκαν κατά την προσαρμογή της ανοσίας στον μικροοργανισμό). Ο ιός της ηπατίτιδας D αναγνωρίζεται με βάση το Anti-HDIgM, το συνολικό Anti-HD και το RNA αυτού του ιού. Ο κύριος δείκτης της ηπατίτιδας C είναι Anti-HCV, ο δεύτερος είναι το RNA του ιού της ηπατίτιδας C.

Οι ηπατικές λειτουργίες αξιολογούνται με βάση βιοχημική ανάλυση, ή μάλλον, προσδιορισμό της συγκέντρωσης των ALT και AST (αμινοτρανσφεράση), χολερυθρίνης (χολική χρωστική ουσία), αλκαλική φωσφατάση. Στο πλαίσιο της χρόνιας ηπατίτιδας, ο αριθμός τους αυξάνεται δραματικά. Η βλάβη στα ηπατικά κύτταρα οδηγεί σε απότομη μείωση της συγκέντρωσης της λευκωματίνης στο αίμα και σε σημαντική αύξηση των σφαιρινών.

Οργάνωση διαγνωστικών

Ο κοιλιακός υπέρηχος είναι μια ανώδυνη και ασφαλής διαγνωστική μέθοδος. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος των εσωτερικών οργάνων, καθώς και να εντοπίσετε τις αλλαγές που έχουν συμβεί. Η πιο ακριβής ερευνητική μέθοδος είναι η βιοψία του ήπατος, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το σχήμα και το στάδιο της παθολογίας, καθώς και να επιλέξετε την πιο αποτελεσματική μέθοδο θεραπείας. Με βάση τα αποτελέσματα, μπορείτε να κρίνετε την έκταση της διαδικασίας και τη σοβαρότητα, καθώς και το πιθανό αποτέλεσμα..

Χρόνια θεραπεία ηπατίτιδας

Η θεραπεία αποσκοπεί στην εξάλειψη της αιτίας της παθολογίας, στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στη βελτίωση της γενικής κατάστασης. Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Στους περισσότερους ασθενείς συνταγογραφείται μια βασική πορεία με στόχο τη μείωση του φορτίου στο ήπαρ. Όλοι οι ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα πρέπει να μειώσουν τη σωματική τους δραστηριότητα, παρουσιάζουν έναν ανενεργό τρόπο ζωής, ανάπαυση μισού κρεβατιού, την ελάχιστη ποσότητα φαρμάκων, καθώς και μια πλήρη δίαιτα εμπλουτισμένη με πρωτεΐνες, βιταμίνες, μέταλλα (δίαιτα αρ. 5). Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε λιπαρά, τηγανητά, καπνιστά, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, μπαχαρικά, ισχυρά ποτά (τσάι και καφέ), καθώς και αλκοόλ.

Φαρμακευτική θεραπεία

Σε περίπτωση δυσκοιλιότητας, ενδείκνυνται ήπια καθαρτικά, για τη βελτίωση της πέψης - ενζυματικά παρασκευάσματα χωρίς χολή. Για την προστασία των ηπατικών κυττάρων και την επιτάχυνση των διαδικασιών ανάκτησης, συνταγογραφούνται ηπατοπροστατευτικά. Θα πρέπει να λαμβάνονται έως και 2-3 μήνες, συνιστάται να επαναλαμβάνετε την πορεία λήψης τέτοιων φαρμάκων πολλές φορές το χρόνο. Με ένα έντονο σύνδρομο ασθενοεγκεφαλικής λειτουργίας, χρησιμοποιούνται πολυβιταμίνες, φυσικά προσαρμογόνα. Οι βιταμίνες χρησιμοποιούνται συχνά σε ενέσεις: B1, B6, B12.

Θεραπεία ιντερφερόνης

Η ιογενής χρόνια ηπατίτιδα δεν ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία, οι ανοσορυθμιστές παίζουν σημαντικό ρόλο, ο οποίος επηρεάζει έμμεσα τους μικροοργανισμούς, ενεργοποιώντας την ανοσία του ασθενούς. Απαγορεύεται η χρήση αυτών των φαρμάκων μόνοι σας, καθώς έχουν αντενδείξεις και χαρακτηριστικά..

Οι ιντερφερόνες καταλαμβάνουν μια ξεχωριστή θέση μεταξύ αυτών των φαρμάκων. Συνταγογραφούνται ως ενδομυϊκές ή υποδόριες ενέσεις έως και 3 φορές την εβδομάδα. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, επομένως, τα αντιπυρετικά φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται πριν από την ένεση. Ένα θετικό αποτέλεσμα μετά τη θεραπεία με ιντερφερόνη παρατηρείται στο 25% των περιπτώσεων χρόνιας ηπατίτιδας. Στην παιδική ηλικία, αυτή η ομάδα φαρμάκων χρησιμοποιείται με τη μορφή πρωκτικών υπόθετων. Εάν το επιτρέψει η κατάσταση του ασθενούς, πραγματοποιείται εντατική θεραπεία: παρασκευάσματα ιντερφερόνης και αντιιικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται σε υψηλές δόσεις, για παράδειγμα, η ιντερφερόνη συνδυάζεται με ριμπαβιρίνη και ρεμανταδίνη (ειδικά στην ηπατίτιδα C).

Η συνεχής αναζήτηση νέων φαρμάκων οδήγησε στην ανάπτυξη πεγκυλιωμένων ιντερφερόνων, στην οποία ένα μόριο ιντερφερόνης συνδυάζεται με πολυαιθυλενογλυκόλη. Χάρη σε αυτό, το φάρμακο μπορεί να παραμείνει στο σώμα περισσότερο και να καταπολεμά τους ιούς για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τέτοια φάρμακα είναι πολύ αποτελεσματικά, μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα της πρόσληψής τους και να παρατείνουν την περίοδο ύφεσης της χρόνιας ηπατίτιδας.

Θεραπεία αποτοξίνωσης

Εάν η χρόνια ηπατίτιδα προκαλείται από τοξικότητα, τότε θα πρέπει να πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης, καθώς και να αποκλείεται η διείσδυση τοξινών στο αίμα (ακύρωση του φαρμάκου, αλκοόλ, άδεια χημικής παραγωγής κ.λπ.).

Αυτοάνοση θεραπεία ηπατίτιδας

Η χρόνια αυτοάνοση ηπατίτιδα αντιμετωπίζεται με γλυκοκορτικοειδή σε συνδυασμό με αζαθειοπρίνη. Οι ορμονικοί παράγοντες λαμβάνονται από το στόμα, μετά την έναρξη της δράσης, η δόση τους μειώνεται στο ελάχιστο επιτρεπτό. Εάν δεν βρεθούν αποτελέσματα, συνταγογραφείται μεταμόσχευση ήπατος.

Πρόληψη και πρόγνωση

Η πρόγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας εξαρτάται από τον τύπο της νόσου. Οι μορφές δοσολογίας θεραπεύονται σχεδόν πλήρως, η αυτοάνοση ανταποκρίνεται επίσης καλά στη θεραπεία, οι ιοί σπάνια επιλύονται, τις περισσότερες φορές μετατρέπονται σε κίρρωση του ήπατος. Ο συνδυασμός πολλών παθογόνων, για παράδειγμα, ιών ηπατίτιδας Β και D, προκαλεί την ανάπτυξη της πιο σοβαρής μορφής της νόσου, η οποία εξελίσσεται γρήγορα. Η έλλειψη επαρκούς θεραπείας στο 70% των περιπτώσεων οδηγεί σε κίρρωση του ήπατος.

Οι ασθενείς και οι φορείς των ιών της ηπατίτιδας δεν αποτελούν μεγάλο κίνδυνο για τους άλλους, καθώς αποκλείεται η μόλυνση από αερομεταφερόμενα σταγονίδια και με οικιακά μέσα. Μπορείτε να μολυνθείτε μόνο μετά από επαφή με αίμα ή άλλα σωματικά υγρά. Για να μειώσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας, πρέπει να χρησιμοποιήσετε αντισύλληψη φραγμού κατά τη σεξουαλική επαφή, μην πάρετε είδη υγιεινής άλλων ατόμων. Για επείγουσα πρόληψη της ηπατίτιδας Β, η ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη χρησιμοποιείται την πρώτη ημέρα μετά από πιθανή μόλυνση. Εντοπίζεται επίσης ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β. Δεν έχει αναπτυχθεί συγκεκριμένη πρόληψη άλλων μορφών αυτής της παθολογίας..

Χρόνια ηπατίτιδα

Η χρόνια ηπατίτιδα είναι ένα κλινικό και μορφολογικό σύνδρομο που εκδηλώνεται με χρόνια φλεγμονή και βαθμιαίο θάνατο των ηπατικών κυττάρων. Ο όρος «κλινικό και μορφολογικό σύνδρομο» σημαίνει ότι δεν είναι μια συγκεκριμένη ασθένεια, αλλά ένα σύνολο παθολογικών αλλαγών στη δομή των κυττάρων, που εκδηλώνονται από ορισμένα συμπτώματα. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να προκληθούν από διάφορους λόγους. Η χρόνια ηπατίτιδα αναφέρεται όταν οι εκδηλώσεις συνεχίζονται για έξι ή περισσότερους μήνες στη σειρά.

Είναι δύσκολο να προσδιοριστούν τα ακριβή στατιστικά στοιχεία για τη συχνότητα εμφάνισης χρόνιας ηπατίτιδας, καθώς τα αίτια τους είναι πολλαπλά. Είναι γνωστό ότι οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα από τις γυναίκες.

Ταξινόμηση της χρόνιας ηπατίτιδας

  • χρόνια ιογενής ηπατίτιδα (B, C, δέλτα)
  • αυτοάνοση χρόνια ηπατίτιδα.
  • προκαλούμενη από φάρμακα
  • αλκοολική ηπατική νόσο;
  • κρυπτογενής (δεν υπάρχει κανένας λόγος).
  • ελάχιστο;
  • αδύναμα εκφράζεται
  • μέτρια προφέρεται?
  • εκφράζεται.

Από το στάδιο της ίνωσης (εκφυλισμός του συνδετικού ιστού) του ήπατος:

  • απών;
  • αδύναμα εκφράζεται
  • μέτριος;
  • εκφράζεται.

Οι αιτίες της χρόνιας ηπατίτιδας

Οι πιθανές αιτίες του συνδρόμου είναι εν μέρει σαφείς από την ταξινόμηση.

Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για ιογενή λοίμωξη: περισσότερες από 136 χιλιάδες νέες περιπτώσεις χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας 1 καταγράφονται στη Ρωσία κάθε χρόνο. Ο λόγος για την υψηλή συχνότητα εμφάνισης είναι η πιθανότητα μετάδοσης του ιού όχι μόνο λόγω ανεπαρκώς επεξεργασμένων ιατρικών οργάνων ή λόγω μετάγγισης αίματος, αλλά και μέσω σεξουαλικής επαφής..

Η τοξική χρόνια ηπατίτιδα μπορεί να εμφανιστεί υπό την επίδραση ορισμένων φαρμάκων (παρακεταμόλη, αντιβιοτικά, κυτταροστατικά), δηλητηρίαση που σχετίζεται με τους λεγόμενους «επαγγελματικούς κινδύνους» (χλωριωμένοι υδρογονάνθρακες, βαρέα μέταλλα, φυτοφάρμακα).

Οι αιτίες της αυτοάνοσης ηπατίτιδας εξακολουθούν να είναι άγνωστες: υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, το σώμα αρχίζει να αντιδρά στα ηπατοκύτταρα (κύτταρα του ήπατος) καθώς τα ξένα μικροβιακά κύτταρα και τα «επιτίθενται», προκαλώντας φλεγμονή.

Υπάρχουν επίσης κληρονομικές ηπατικές δυσλειτουργίες - κληρονομική ηπατίωση - που οδηγούν σε χρόνια φλεγμονή. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, το σύνδρομο Wilson-Konovalov. Με αυτό, μια περίσσεια μενίων εναποτίθεται στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων του ήπατος και του νευρικού συστήματος, διαταράσσοντας τις κανονικές λειτουργίες..

Συμπτώματα χρόνιας ηπατίτιδας

Το συκώτι είναι το κύριο «εργοστάσιο» του σώματος. Σχεδόν όλες οι πρωτεΐνες συντίθενται σε αυτό, συμπεριλαμβανομένων πολλών ενζύμων, πρωτεϊνών ανοσίας (αντισώματα) και πρωτεϊνών του συστήματος πήξης του αίματος. Ρυθμίζει το μεταβολισμό της γλυκόζης, της χολερυθρίνης και της χοληστερόλης στο σώμα. Το ήπαρ παράγει χολή, χωρίς την οποία είναι αδύνατη η φυσιολογική πέψη και η αφομοίωση των λιπών. Επομένως, τα συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας είναι εξαιρετικά διαφορετικά:

  • σύνθετο σύνδρομο άσθματος - συνεχής κόπωση, αδυναμία, διαταραχές ύπνου, ευερεθιστότητα, παράλογη απώλεια βάρους
  • δυσπεπτικό σύνδρομο - αίσθημα πικρίας στο στόμα, απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος, φούσκωμα, ρέψιμο, εναλλασσόμενη δυσκοιλιότητα και διάρροια.
  • σύνδρομο πόνου - σοβαρότητα και πόνος στο δεξιό υποχόνδριο.
  • αυτοάνοσες εκδηλώσεις (ιδιαίτερα χαρακτηριστικές της ηπατίτιδας C) - πόνος στις αρθρώσεις, τους μύες, την αγγειίτιδα (φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος).
  • κίτρινη, κνησμός.
  • διευρυμένο ήπαρ
  • κίτρινη έλξη του σκληρού χιτώνα, των βλεννογόνων, του δέρματος.
  • φλέβες αράχνης στην πλάτη, τους ώμους, το λαιμό.
  • παλμαρικό ερύθημα - ερυθρότητα του δέρματος στις παλάμες.
  • διευρυμένη σπλήνα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι διάφορα συμπτώματα χρόνιας ηπατίτιδας εμφανίζονται με διαφορετικές εντάσεις, και με ασήμαντη δραστηριότητα της διαδικασίας και μια σύντομη «εμπειρία» της νόσου, μπορεί να είναι ασυμπτωματική.

Διαγνωστικά χρόνιας ηπατίτιδας

Για να εντοπίσει τη χρόνια ηπατίτιδα και να αξιολογήσει τη γενική κατάσταση του σώματος σε φόντο ηπατικής δυσλειτουργίας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες εξετάσεις:

  • κλινική εξέταση αίματος με αριθμό αιμοπεταλίων.
  • δείκτης προθρομβίνης;
  • χολερυθρίνη ορού, ολικά και κλάσματα ·
  • δοκιμές για ενζυμική δραστηριότητα: AST (ασπαρτική αμινοτρανσφεράση), ALT (αλανίνη αμινοτρανσφεράση), GGTP (γάμμα-γλουταμυλο τρανσπεπτιδάση), LDH (γαλακτική αφυδρογονάση), ALP (αλκαλική φωσφατάση).
  • ολική πρωτεΐνη, αλβουμίνη, γάμμα σφαιρίνη, άλφα-2 σφαιρίνη
  • χοληστερίνη;
  • χολερυθρίνη;
  • αναλύσεις για αντιγόνα ηπατίτιδας B, C, D (δέλτα).

Από οργανικές μελέτες μπορούν να προτείνουν:

  • Υπερηχογράφημα του ήπατος και άλλων κοιλιακών οργάνων.
  • βιοψία ήπατος - υπό έλεγχο υπερήχων, λαμβάνονται δείγματα ιστού ήπατος με παχιά βελόνα, αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της ιογενούς ηπατίτιδας.

Χρόνια θεραπεία ηπατίτιδας

Ανεξάρτητα από την αιτία της χρόνιας ηπατίτιδας, η βασική θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

  1. Διατροφή - Πίνακας αριθμός 5
  2. Μέσα που ομαλοποιούν τη δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα και την κατάσταση της μικροχλωρίδας:
    ένα. προκακινητική (με θέμα)
    σι. λακτουλόζη (εκτός από το καθαρτικό αποτέλεσμα, βοηθά στην ομαλοποίηση της μικροχλωρίδας και στην εξάλειψη των τοξικών μεταβολικών προϊόντων).
    ντο. προβιοτικά
    ρε. παρασκευάσματα ενζύμων.
  3. Hepatoprotectors: ursodeoxycholic acid (εκτός από την προστασία των ηπατικών κυττάρων, βοηθά στην εξουδετέρωση της τοξικής δράσης της χολερυθρίνης).
  4. Παρουσία αυτοάνοσης φλεγμονής - φάρμακα που μειώνουν τη δραστηριότητά της:
    ένα. γλυκοκορτικοειδή
    σι. αζαθειοπρίνη.
  5. Με τοξική ηπατίτιδα, συμπεριλαμβανομένων των αλκοολούχων - φαρμάκων που μειώνουν την τοξική επίδραση στο ήπαρ:
    ένα. θειοκτικό οξύ.
  6. Ως πρόσθετοι παράγοντες στη σύνθετη θεραπεία - βότανα με αντισπασμωδική και χολερετική δράση:
    ένα. ρίζα γλυκόριζας;
    σι. μετάξι καλαμποκιού.

Στην ιική ηπατίτιδα, μπορούν να συνιστώνται ειδικά αντιιικά φάρμακα και παρασκευάσματα ιντερφερόνης, αλλά επειδή αυτά τα φάρμακα είναι μάλλον δύσκολο να ανεχθούν και έχουν πολλές παρενέργειες, οι ενδείξεις για το διορισμό τους αξιολογούνται ξεχωριστά για κάθε ασθενή..

Με τη μετάβαση της χρόνιας ηπατίτιδας σε ίνωση (κίρρωση) του ήπατος και απότομη μείωση των λειτουργιών του, ξένες οδηγίες συνιστούν μεταμόσχευση ήπατος, αλλά σε ρωσικές συνθήκες μια τέτοια επέμβαση είναι δυνατή μόνο σε ορισμένα μεγάλα κέντρα μεγάλων πόλεων. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά αδύνατη λόγω της έλλειψης δοτών.

Πρόβλεψη και πρόληψη της χρόνιας ηπατίτιδας

Η πρόληψη της ιογενούς ηπατίτιδας συνίσταται σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, τη χρήση φαρμάκων αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις του γιατρού, την αποφυγή εργασίας όπου απαιτείται συνεχής επαφή με τοξικές ουσίες, η χρήση μεθόδων φραγής αντισύλληψης κατά τη σεξουαλική επαφή.

Υπάρχει ένα εμβόλιο για την πρόληψη της ηπατίτιδας Β. Στη Ρωσία, περιλαμβάνεται στο εθνικό ημερολόγιο εμβολιασμού..

[1] Γ.Μ. Κοζέβνικοφ. Χρόνια ηπατίτιδα Β και Γ: φυσικό ιστορικό και αποτελέσματα.

[2] Livzan M.A. Lyalyukova Ε.Α. Ι. V. Lapteva Αλκοολική ηπατική νόσος: σύγχρονες πτυχές της διάγνωσης και της θεραπείας. Ιατρικό Συμβούλιο, 2014.

Σημεία και θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας

Η ηπατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται στην περιοχή του ήπατος. Προκαλείται από βακτήρια της κατηγορίας HCV, τα οποία εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα μέσω των βιολογικών υγρών του. Ανάλογα με τη συμπτωματική εικόνα, αυτή η παθολογία χωρίζεται σε έξι κατηγορίες. Μπορεί να υπάρχουν μόνο δύο προβλέψεις για αυτήν την ασθένεια: με την έγκαιρη θεραπεία, η ασθένεια εξαφανίζεται εντελώς και μετά τη μετάβαση σε επιδεινωμένο στάδιο, ρέει σε χρόνια ηπατίτιδα.

Τι είναι η χρόνια ηπατίτιδα

Το χρόνιο στάδιο της ηπατίτιδας χαρακτηρίζεται από σοβαρές αλλαγές στη δομή του ήπατος, υπό την επίδραση των οποίων δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά και σταδιακά καταστρέφεται από το εσωτερικό. Ταυτόχρονα, το όργανο δεν αλλάζει προς τα έξω, όπως συμβαίνει με την κίρρωση και τον καρκίνο, και η παρουσία μιας ιογενούς νόσου μπορεί να προσδιοριστεί μόνο από τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος και από τη χαρακτηριστική συμπτωματική εικόνα του.


Στο αρχικό στάδιο της λοίμωξης, όταν η λοίμωξη βρίσκεται στην περίοδο επώασης, δεν θα παρατηρηθούν διαταραχές στην κατάσταση του ασθενούς. Αλλά μετά από μερικές εβδομάδες, η ευεξία του ασθενούς αρχίζει να επιδεινώνεται απότομα, γεγονός που υποδηλώνει τη μετάβαση της νόσου σε επιδεινωμένο στάδιο. Η μέση διάρκεια του είναι από 10 έως 14 ημέρες, μετά τις οποίες ο ιός γίνεται χρόνιος και η περαιτέρω θεραπεία του καθίσταται αδύνατη..

Τύποι, μορφές και στάδια

Η ιογενής ηπατίτιδα μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με τρεις δείκτες ταυτόχρονα: την αιτία της έναρξης, το επίπεδο δραστηριότητας και τα αποτελέσματα της βιοψίας. Σύμφωνα με το πρώτο κριτήριο, διακρίνονται οι ακόλουθες κατηγορίες ασθενειών:

  • Το Α είναι ο πιο μεταδοτικός τύπος παθολογίας, ο οποίος μεταδίδεται με όλους τους πιθανούς τρόπους (μέσω επιφανειακής επαφής, φαγητού, χρήσης κοινών οικιακών ειδών). Από τη φύση της, η ηπατίτιδα Α θεωρείται λιγότερο επικίνδυνη.
  • Β - μπορεί να μολυνθεί μόνο μέσω αίματος.
  • C - περνά από τον φορέα σε έναν υγιή ασθενή μέσω αίματος, βιολογικών υγρών και βλεννογόνων.
  • D - μεταδίδεται κυρίως μέσω του αίματος. Λιγότερο συχνά, μια τέτοια ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί με επαφή με σάλιο, ιδρώτα ή άλλα υγρά μολυσμένου ατόμου.
  • Αυτοάνοση ηπατίτιδα - είναι μια δευτερογενής κατάσταση του ασθενούς που εμφανίζεται στο πλαίσιο υπάρχουσας μολυσματικής νόσου (ιλαρά, ελκώδης κολίτιδα, αρθρίτιδα, χολοκυστίτιδα ή έρπης).
  • Φαρμακευτικό - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης χρήσης ή υπερβολικής δόσης ορισμένων αντιιικών φαρμάκων.
  • Χρόνια κρυπτογενής ηπατίτιδα - δεν έχει συγκεκριμένη αιτιολογία, αλλά προχωρά με μια συμπτωματική εικόνα χαρακτηριστική των κατηγοριών Α, Β, Γ και Δ.

Εάν ταξινομήσουμε τη χρόνια και οξεία ηπατίτιδα ανάλογα με τον βαθμό δραστηριότητας, τότε μπορούν να χωριστούν σε 3 κύριες κατηγορίες:

  • Safe - Οι δείκτες ALT και AST υπερβαίνουν τον κανόνα κατά 2-3 φορές και η αύξηση των γ-σφαιρινών αυξάνεται στο 30%.
  • Μέτρια - Οι τιμές AST και ALT αυξάνονται κατά 700-1000%, με ταυτόχρονη αύξηση της ποσότητας γάμμα σφαιρίνης στο αίμα (έως 35-40%).
  • Επιθετικό - το επίπεδο ALT και AST αυξάνεται περισσότερο από 10 φορές και ο δείκτης γ-σφαιρίνης υπερβαίνει το σημάδι του 40%.

Το τελευταίο κριτήριο για την ταξινόμηση της οξείας και χρόνιας ηπατίτιδας είναι το αποτέλεσμα μιας βιοψίας, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό 5 διαφορετικών σταδίων της νόσου:

  • Η μηδενική ίνωση απουσιάζει εντελώς.
  • Πρώτον, υπάρχει μια ελαφρά αύξηση των συνδετικών ιστών στην περιοχή του ήπατος (με έγκαιρη θεραπεία, η παθολογία προχωρά χωρίς συνέπειες).
  • Δεύτερον, η ίνωση είναι πιο έντονη. Οι συνδετικοί ιστοί αναπτύσσονται σημαντικά και σχηματίζουν διαφράγματα (όχι μια κρίσιμη κατάσταση, στην οποία αυξάνεται η πιθανότητα ανάπτυξης χρόνιου σταδίου της νόσου).
  • Τρίτον, οι αναδυόμενες συνδέσεις γύρω από το ήπαρ και τους χοληφόρους πόρους οδηγούν σε διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας του οργάνου, η οποία συνοδεύεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα (ένας περίπλοκος βαθμός της νόσου, σπάνια δεκτός σε πλήρη θεραπεία).
  • Τέταρτον - παρατηρούνται οι πρώτες δομικές διαταραχές του ήπατος και των χοληφόρων πόρων (η ηπατίτιδα έχει περάσει σε ένα χρόνιο στάδιο και η περαιτέρω θεραπεία της μπορεί να προστατεύσει τον ασθενή μόνο από πιθανές υποτροπές).

Συμβουλή! Προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης ιογενούς παθολογίας, πρέπει να υποβληθείτε σε προληπτικές μελέτες αρκετές φορές το χρόνο. Και μετά από επαφή με έναν πιθανό φορέα της λοίμωξης, θα πρέπει να υποβληθείτε αμέσως σε πλήρη διάγνωση.

Πιθανές επιπλοκές

Με την έγκαιρη θεραπεία της ηπατίτιδας, ακόμη και πριν γίνει χρόνια, οι γιατροί συχνά δίνουν στους ασθενείς καλή πρόγνωση. Αλλά εάν αγνοήσετε την ιική παθολογία, ο ασθενής, μετά από μερικούς μήνες, μπορεί να αντιμετωπίσει μη αναστρέψιμες συνέπειες όπως ο καρκίνος του ήπατος ή η κίρρωση.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης, η ασθένεια προκαλεί επίσης σοβαρή βλάβη στο σώμα, προκαλώντας αστοχίες σε πολλά από τα συστήματά του, συμπεριλαμβανομένου του ανοσοποιητικού. Και αυτό, με τη σειρά του, καθιστά ένα άτομο έναν εύκολο στόχο για άλλες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των μη ιογενών..

Λόγοι ανάπτυξης

Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα είναι συχνότερα συνέπεια μιας προηγουμένως μεταφερθείσας νόσου των κατηγοριών Β, Γ, Δ και σε εξαιρετικές περιπτώσεις Α. Αλλά μερικές φορές μια μολυσματική ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί στο σώμα και μετά από σοβαρή δηλητηρίαση που προκαλείται από αλκοολούχα ποτά, φάρμακα (συνήθως ορμονικοί παράγοντες και αντιβιοτικά), τοξίνες ή βαρέα μέταλλα.

Λιγότερο συχνά, το χρόνιο στάδιο της ηπατίτιδας εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από αυτοάνοσες διαδικασίες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη των Τ λεμφοκυττάρων. Μια τέτοια παραβίαση είναι συχνότερα το αποτέλεσμα του υποσιτισμού, καθώς και της κατάχρησης αλκοόλ και νικοτίνης.

Συμπτώματα

Ανάλογα με τη μορφή και τη φύση της παθολογίας, τα συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας μπορούν να εκδηλωθούν με εντελώς διαφορετικούς τρόπους. Με ασθενή δραστηριότητα ιών, ο ασθενής συχνά δεν αναπτύσσει οπτικά σημάδια και η γενική του ευημερία δεν επιδεινώνεται. Αλλά με μια πιο επιθετική μορφή της νόσου, ένα άτομο θα αισθανθεί τα ακόλουθα δυσάρεστα συμπτώματα:

  • Ναυτία, εναλλάσσεται περιοδικά με εμετό.
  • Γενική κόπωση που συμβαίνει χωρίς σωματική άσκηση.
  • Πονοκέφαλος ή ζάλη
  • Απώλεια ύπνου
  • Μειωμένη όρεξη
  • Πόνος στο σωστό υποχονδρικό?
  • Κιτρίνισμα του δέρματος (κυρίως στο πρόσωπο και στο πάνω μέρος του σώματος).
  • Πόνος πνιγμού στις αρθρώσεις (παρατηρείται με αυξημένη δραστηριότητα ηπατίτιδας D).
  • Κνησμός στο προσβεβλημένο δέρμα.
  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Εκτός από τις εξωτερικές εκδηλώσεις, η χρόνια ηπατίτιδα μπορεί επίσης να ανιχνευθεί από εσωτερικά συμπτώματα, τα οποία εμφανίζονται σαφώς κατά τη διάρκεια της διάγνωσης οργάνων (σάρωση υπερήχων και βιοψία). Αλλά είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο τύπος και η φύση της παθολογίας μόνο μέσω μιας εμπεριστατωμένης εξέτασης.

Διαγνωστικές διαδικασίες

Δεδομένου ότι η χρόνια ηπατίτιδα δεν εμφανίζεται πάντα σε ενεργό στάδιο, οι γιατροί συστήνουν τη διάγνωσή της αμέσως μετά την επαφή με πιθανό φορέα του ιού, χωρίς να περιμένουν τα πρώτα σημάδια μόλυνσης.

Και αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες διαδικασίες:

  • Εργαστηριακή εξέταση αίματος (αυτό περιλαμβάνει το KLA, τη βιοχημεία και άλλες εξετάσεις που μπορούν να ανιχνεύσουν ανωμαλίες στα επίπεδα AST, ALT και χολερυθρίνης, καθώς και την παρουσία αντισωμάτων HCV στο σώμα)
  • Σάρωση υπερήχων του ήπατος και των χοληφόρων πόρων (η επίμονη ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από μια δομική αλλαγή στο προαναφερθέν όργανο, η οποία συμβαίνει λόγω του σχηματισμού διαφράγματος. Τέτοιες διαταραχές είναι πολύ καθαρά ορατές σε μια μηχανή υπερήχων).

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι γιατροί καταφεύγουν σε διαφορική διάγνωση για να ανιχνεύσουν έναν χρόνιο τύπο παθολογίας. Αλλά αυτή η μέθοδος εξέτασης είναι αποτελεσματική μόνο με υψηλή δραστηριότητα του ιού. Και δεν θα είναι σε θέση να δείξει την πλήρη επιδημιολογία της ηπατίτιδας, η οποία δεν μπορεί να ειπωθεί για τις δύο υποδεικνυόμενες διαδικασίες.

Θεραπευτική τακτική

Είναι σχεδόν αδύνατο να απαλλαγούμε εντελώς από τη χρόνια ηπατίτιδα και η θεραπεία αυτής της ασθένειας μπορεί να συνίσταται μόνο στην εξάλειψη της αρχικής αιτίας της ανάπτυξης του ιού και στη διακοπή των τρεχόντων συμπτωμάτων. Εξάλλου, τα αντισώματα του τύπου HCV έχουν αυξημένη τάση για μετάλλαξη, γι 'αυτό η ιστολογία τους παραμένει εντελώς απροσδιόριστη. Αλλά η γενική θεραπεία αυτής της ασθένειας περιλαμβάνει τη διατροφή και τη λήψη φαρμάκων..

Συντηρητική θεραπεία

Δεδομένου ότι η ηπατίτιδα έχει σοβαρή επίδραση στο ήπαρ, η πρώτη σύσταση για τον ασθενή είναι η μείωση του φορτίου σε αυτό το όργανο. Για να το κάνετε αυτό, θα πρέπει να εγκαταλείψετε εντελώς τη σωματική εργασία και, κατά τη στιγμή της θεραπείας, να μεταβείτε σε κατάσταση ημι-κρεβατιού..

Εάν μια ιογενής ασθένεια βρίσκεται σε στάδιο επιδείνωσης, που συνοδεύεται από χαρακτηριστικές οπτικές και εσωτερικές εκδηλώσεις, τότε συνιστάται στον ασθενή να παίρνει αντιιικά φάρμακα, όπως Sofosbuvir, Interferon ή Daklatasvir. Σε άλλες περιπτώσεις, όταν η ασθένεια προχωρά χωρίς έντονα συμπτώματα, είναι προτιμότερο να μην χρησιμοποιείτε φαρμακευτική αγωγή, καθώς ακόμη και μια ελαφριά υπερδοσολογία μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές με τη μορφή τοξικής δηλητηρίασης.

Ταυτόχρονα, τα φάρμακα αντενδείκνυται κατηγορηματικά για ένα παιδί κάτω του ενός έτους, καθώς το συκώτι των παιδιών δεν μπορεί να αντέξει ένα τέτοιο φορτίο. Και γενικά, όταν εντοπίζονται τα πρώτα συμπτώματα ηπατίτιδας, είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε αμέσως με τους παιδίατρους και για πρώτη φορά να θεραπεύσετε το μωρό σε νοσοκομείο. Με την ηπατίτιδα A, B, C και D, ένας μικρός ασθενής μπορεί να διατηρείται υπό επίβλεψη από 2-3 ημέρες έως μία εβδομάδα. Με την ανίχνευση κρυπτογονικής παθολογίας, αυτή η περίοδος θα αυξηθεί σημαντικά.

Τροφοδοσία

Η διατροφή είναι η κύρια θεραπεία για χρόνια ηπατίτιδα, τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά. Πράγματι, σε αντίθεση με τα φάρμακα, δεν επιβαρύνει το ήπαρ..

Για να συμμορφωθείτε με αυτό, αρκεί να αρνηθείτε τις ακόλουθες κατηγορίες προϊόντων:

  • Πικάντικα τρόφιμα;
  • Διατήρηση;
  • Καπνιστά προϊόντα
  • Τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι.
  • Σοκολάτα;
  • Γεύματα με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες
  • Παγωτό;
  • Καφές (επιτρέπεται να πίνει αδύναμο τσάι).
  • Σόδα;
  • Αλκοόλ.

Αντ 'αυτού, συνιστάται στους ασθενείς να αντιμετωπίζουν την ηπατίτιδα με λαχανικά, φρούτα και ξηρά ψημένα προϊόντα. Για το καλύτερο αποτέλεσμα, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες, όπως βάμμα βοτάνων ή αφέψημα πίτουρου..

Πρόβλεψη προσδόκιμου ζωής

Ανάλογα με την ταξινόμηση της χρόνιας ηπατίτιδας, ο γιατρός μπορεί να προσφέρει τόσο θετική πρόγνωση για θεραπεία όσο και αρνητική. Η πρώτη επιλογή είναι πιο χαρακτηριστική των παθήσεων που προκύπτουν από δηλητηρίαση από ναρκωτικά ή από χημική δηλητηρίαση.

Αλλά ένα αρνητικό αποτέλεσμα παρατηρείται συχνότερα με τη χρόνια παθολογία των κατηγοριών Α, Β, Γ και Δ, που αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων ιογενών ασθενειών. Επιπλέον, ορισμένοι γονότυποι θεωρούνται ακόμη και ένας λόγος για την καταγραφή αναπηρίας. Μπορείτε να προστατευτείτε από τις σοβαρές συνέπειες της ηπατίτιδας μόνο μέσω έγκαιρης διάγνωσης, που πραγματοποιείται αμέσως μετά την επαφή με πιθανό φορέα του ιού.

Πρόληψη

Η χρόνια ηπατίτιδα είναι μια πολύ σοβαρή διάγνωση, με την οποία συχνά πρέπει να ζείτε μέχρι το τέλος των ημερών σας. Επομένως, η καλύτερη επιλογή θα ήταν η συμμόρφωση με την προ-ιατρική πρόληψη, η οποία αποτελείται από τους ακόλουθους απλούς κανόνες:

  • Έχετε τα δικά σας είδη υγιεινής (σαπούνι, οδοντόβουρτσα, ξυράφι και πετσέτα).
  • Χρησιμοποιήστε αντισυλληπτικά κατά τη σεξουαλική επαφή.
  • Μετά από επαφή με αίμα, ιδρώτα ή άλλα σωματικά υγρά ενός πιθανού φορέα ιού, χρησιμοποιήστε ανοσοσφαιρίνη (ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β θεωρείται επίσης ένα παρόμοιο μέσο πρόληψης έκτακτης ανάγκης).
  • Κατά την ιατρική εξέταση, βεβαιωθείτε ότι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ο γιατρός συμμορφώνεται με όλους τους κανόνες υγιεινής.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Ακόμα κι αν βρεθεί μια χρόνια μορφή ηπατίτιδας στο σώμα σας, δεν πρέπει να σταματήσετε εκ των προτέρων. Πράγματι, κατά μέσο όρο, εάν υποστηρίζετε τον εαυτό σας με περιοδικά προγράμματα θεραπείας, ένα άτομο μπορεί να ζήσει με μια τέτοια παραβίαση για περίπου 30-40 χρόνια.

Αλλά αν αγνοήσετε τις εκδηλώσεις μιας ιογενούς ασθένειας, τότε ο ζωτικός δείκτης θα μειωθεί σημαντικά. Πράγματι, μετά από μερικούς μήνες ενεργού ανάπτυξης, η μόλυνση θα φτάσει στις πρώτες επιπλοκές με τη μορφή καρκίνου ή κίρρωσης. Τέτοιες ασθένειες είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν και συνήθως προχωρούν με μια πιο σοβαρή συμπτωματική εικόνα..

Χρόνια ηπατίτιδα

Η ηπατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης παθολογία του ήπατος που εμφανίζεται υπό την επίδραση οποιωνδήποτε παραγόντων. Εάν η ασθένεια διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες, τότε η διάγνωση είναι "χρόνια ηπατίτιδα".

Τύποι παθολογίας

Χρησιμοποιούνται διάφορες ταξινομήσεις της ηπατίτιδας: κατά προέλευση, από τη δραστηριότητα της παθολογίας, από τα αποτελέσματα της ιστολογίας. Όσον αφορά την αιτιολογία, τέτοιες ασθένειες είναι:

  • ιογενής;
  • αυτοάνοσο;
  • τοξικά (φαρμακευτικά, αλκοολούχα, άλλα)
  • κρυπτογενής (άγνωστης αιτιολογίας).

Με τη βοήθεια της ιστολογίας του βιολογικού υλικού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας, καθορίζεται το στάδιο ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας:

  • πλήρης απουσία ινώδους διαδικασίας ·
  • μικρές εστίες ίνωσης γύρω από τα ηπατοκύτταρα και τους χοληφόρους πόρους.
  • μέτριο πολλαπλασιασμό ινών.
  • σημαντική εξάπλωση της ίνωσης
  • ισχυρός πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού που διαταράσσει τη δομή του ήπατος.

Επίσης, η ηπατίτιδα ταξινομείται σύμφωνα με τη δραστηριότητα της παθολογίας:

  • ασήμαντη - η δραστηριότητα των ηπατικών τρανσαμινασών δεν αυξάνεται σημαντικά (3-4 φορές), οι γ-σφαιρίνες αυξάνονται κατά 30%, η θυμοβορονική δοκιμή αυξάνεται στα 5 U.
  • μέτρια - το περιεχόμενο των τρανσαμινασών έχει ξεπεραστεί 4-10 φορές, το θυμοβορονικό τεστ είναι 8 U, το επίπεδο των γ-σφαιρινών αυξάνεται στο 35%.
  • έντονη δραστηριότητα - οι τρανσαμινασές υπερβαίνουν τον κανόνα κατά περισσότερο από 10 φορές, η συγκέντρωση των γ-σφαιρινών είναι μεγαλύτερη από 35%, η θυμοβορονική δοκιμή είναι μεγαλύτερη από 8 U.

Αιτίες

Στην παθογένεση διαφόρων τύπων χρόνιας ηπατίτιδας, ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από βλάβη στα λειτουργικά ηπατικά κύτταρα με την επακόλουθη καταστροφή τους, τον σχηματισμό μιας αντίδρασης και την έναρξη μιας επιθετικής απόκρισης από ανοσοποιητικούς παράγοντες. Αυτοί οι παράγοντες προκαλούν φλεγμονή που διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Η πιο κοινή αιτία της νόσου είναι οι επικίνδυνες φλεγμονώδεις ηπατικές ασθένειες που προκαλούνται από ιούς των τύπων Β, Δ και Γ, λιγότερο συχνά - τύπου Α. Οι ιοί που προκαλούν φλεγμονή των ηπατικών ιστών διαφέρουν ως προς τον τύπο έκθεσης, ανήκουν σε διαφορετικές κατηγορίες. Οι τύποι C και D έχουν άμεση τοξική επίδραση στα ηπατοκύτταρα, προκαλώντας το θάνατό τους. Στην περίπτωση της ηπατίτιδας Β, αναπτύσσεται μια αυτοάνοση αντίδραση, ως αποτέλεσμα της οποίας ενεργοποιείται η διαδικασία φλεγμονής των ηπατικών ιστών. Η περισσότερη ιογενής ηπατίτιδα μεταδίδεται μέσω της παρεντερικής οδού.

Στη δεύτερη θέση όσον αφορά τον επιπολασμό είναι η τοξική ηπατίτιδα, που προκαλείται από την αρνητική επίδραση διαφόρων τοξικών ενώσεων - αιθανόλη, ουσίες που αποτελούν φάρμακα, δηλητηριώδεις χημικές ουσίες, άλατα βαρέων μετάλλων. Αντινεοπλασματικά, ορμονικά και κατά της φυματίωσης φάρμακα, τα αντιβιοτικά έχουν τη μεγαλύτερη ηπατοτοξικότητα μεταξύ των φαρμάκων..

Στην περίπτωση της τοξικής ηπατίτιδας, ο κύριος παθογενετικός παράγοντας είναι η συσσώρευση κρίσιμης μάζας τοξινών στα ηπατοκύτταρα, η οποία οδηγεί σε μεταβολικές διαταραχές, την απόθεση περίσσειας λιπιδίων και χολικών οξέων. Επιπλέον, τα μεταβολικά προϊόντα των τοξινών περιέχουν αντιγόνα που προκαλούν ανοσοαπόκριση.

Μια δίαιτα που είναι φτωχή σε βασικά θρεπτικά συστατικά, η συστηματική πρόσληψη αλκοολούχων ποτών για μεγάλο χρονικό διάστημα, ορισμένες μολυσματικές αλλοιώσεις, καθώς και ηπατικές ασθένειες που οδηγούν σε μεταβολικές διαταραχές μπορούν να χρησιμεύσουν ως προκλητικός παράγοντας στην ανάπτυξη της ηπατίτιδας και της υποτροπής της.

Βασικά χαρακτηριστικά

Τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας εξαρτώνται από τον λόγο ανάπτυξης της παθολογίας και μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά σε κάθε περίπτωση. Μερικές φορές η ηπατίτιδα εμφανίζεται απουσία έντονων συμπτωμάτων και δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο έως ότου αρχίσουν μη αναστρέψιμες διαδικασίες στους ιστούς του οργάνου. Η κατάσταση ενός ατόμου παραμένει αμετάβλητη, μπορεί να προκληθεί επιδείνωση: κατάχρηση αλκοόλ, κατανάλωση πρόχειρου φαγητού, δηλητηρίαση, ανεπάρκεια βιταμινών ή διατροφικές ανεπάρκειες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια προχωρά σε ενεργή μορφή, σε κλινικές εκδηλώσεις παρόμοιες με εκείνες μιας οξείας ασθένειας. Αυτός ο τύπος παθολογίας εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • δυσπεπτικό σύνδρομο (έμετος, αυξημένη παραγωγή αερίου, επίμονη δυσπεψία)
  • επιδείνωση της απόδοσης, υψηλή κόπωση, γενική αδιαθεσία
  • διαταραχή ύπνου;
  • μείωση του σωματικού βάρους
  • πονοκεφάλους
  • αίσθημα βαρύτητας στη δεξιά πλευρά
  • κιτρίνισμα του δέρματος, σκληρό μάτι
  • εμπύρετα συμπτώματα
  • αύξηση της κοιλιάς σε φόντο γενικής εξάντλησης λόγω της συσσώρευσης της συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα ·
  • συχνή αιμορραγία
  • πόνος στην επιγαστρική περιοχή.
Κιτρίνισμα του δέρματος

Πολλοί ασθενείς έχουν διογκωμένη σπλήνα και λεμφαδένες.

Ένα χαρακτηριστικό στην κλινική χρόνιας ηπατίτιδας, που προκαλείται από τον ιό τύπου C, είναι μια μακρά επίμονη πορεία. Σε 9 στα 10 άτομα, η μόλυνση με αυτόν τον ιό τελειώνει με τη μετάβαση σε χρόνια πορεία λόγω μιας μακράς ασυμπτωματικής περιόδου. Περίπου το 40% των περιπτώσεων ηπατίτιδας C εξελίσσονται σε κίρρωση.

Η χρόνια φλεγμονή του ήπατος αυτοάνοσης φύσης συμβαίνει συχνότερα σε ενήλικες γυναίκες άνω των 35 ετών. Οι μισοί από τους ασθενείς με αυτήν τη διάγνωση αναπτύσσουν σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή βλάβης στα καρδιαγγειακά, αναπνευστικά συστήματα, στα νεφρά και σε άλλα όργανα..

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας παρουσιάζει κάποια δυσκολία λόγω του γεγονότος ότι οι ασθενείς δεν συμβουλεύονται γιατρό για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω της απουσίας συμπτωμάτων. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να υποβληθείτε σε ιατρεία για την έγκαιρη ανίχνευση τέτοιων παθολογικών διαδικασιών..

Η διάγνωση της νόσου περιλαμβάνει διάφορες μελέτες, τόσο εργαστηριακές όσο και οργανικές. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει:

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

  • γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων
  • εξέταση αίματος για αντισώματα έναντι ιών ηπατίτιδας.
  • βιοχημεία αίματος
  • εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας
  • Υπέρηχος των περιτοναϊκών οργάνων.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, γίνεται βιοψία ήπατος και ιστολογία του ληφθέντος υλικού.

Θεραπεία

Οι ασθενείς με διάγνωση χρόνιας ηπατίτιδας χρειάζονται θεραπεία με στόχο την εξάλειψη των συμπτωμάτων και τον αποκλεισμό των αιτιών που προκάλεσαν την παθολογική διαδικασία. Μια αυστηρή δίαιτα φαίνεται ότι αποκλείει το αλκοόλ, τα τρόφιμα ανθυγιεινά για το συκώτι, υποθέτοντας επαρκή πρόσληψη πρωτεϊνών, βιταμινών και άλλων θρεπτικών ουσιών. Η χρήση ναρκωτικών, οι διατροφικοί περιορισμοί στοχεύουν στη μείωση του φορτίου στο προσβεβλημένο όργανο.

Οι γενικές αρχές θεραπείας περιλαμβάνουν το διορισμό ηπατοπροστατευτικών, αντιιικών παραγόντων, καθαρτικών, ανοσορυθμιστών. Το θεραπευτικό σχήμα αναπτύσσεται για κάθε ασθενή, ανάλογα με την αιτιολογία της νόσου, τη γενική υγεία, την παρουσία ταυτόχρονων παθολογιών, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Πρόληψη

Οι ιοί της ηπατίτιδας B και C είναι οι πιο μεταδοτικοί ιοί στη Γη. Το μόνο πράγμα που σώζει την ανθρωπότητα από μια παγκόσμια πανδημία είναι ότι δεν μεταδίδονται με επαφή και αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Αυτοί οι τύποι ιογενών λοιμώξεων μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή του ήπατος μόνο εάν εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος. Επομένως, το πρόβλημα αυτών των ασθενειών είναι έντονο μεταξύ των ατόμων με εθισμό στα ναρκωτικά που χρησιμοποιούν πολλές σύριγγες μιας χρήσης. Μεταξύ αυτών που δεν είναι εθισμένοι στα ναρκωτικά, η ιογενής ηπατίτιδα δεν είναι συχνή.

Η πρόληψη της ηπατίτιδας περιλαμβάνει τη χρήση αντισυλληπτικών φραγμών κατά τη σεξουαλική επαφή με άγνωστους συντρόφους. Για την πρόληψη της ιογενούς ηπατίτιδας, είναι απαραίτητο να αρνηθείτε τη χρήση ειδών υγιεινής άλλων ατόμων (ξυράφια, οδοντόβουρτσες).

Τα προληπτικά μέτρα κατά της ηπατίτιδας Β περιλαμβάνουν υποχρεωτικό εμβολιασμό. Εάν εντοπιστεί μόλυνση από ιό το συντομότερο δυνατό (εντός μίας ημέρας), τότε για να αποφευχθεί η ενεργοποίηση της λοίμωξης, γίνονται ενέσεις ενός ειδικού αντίδοτου που περιέχει ανοσοσφαιρίνες.

Η χρόνια ηπατίτιδα δεν είναι θανατική ποινή · οι περισσότεροι τύποι αυτής της ασθένειας θεραπεύονται με επιτυχία Οι πιο επικίνδυνες είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες της ιογενούς αιτιολογίας. Αλλά μπορείτε να ζήσετε μαζί τους, εάν τηρείτε αυστηρά τις ιατρικές συστάσεις. Η έγκαιρη θεραπεία αποτρέπει τη μετάβαση της παθολογίας στην κίρρωση.

Χρόνια ηπατίτιδα: όλα όσα πρέπει να γνωρίζει ένας ασθενής

Η χρόνια ηπατίτιδα, τα συμπτώματα και η θεραπεία της οποίας παρουσιάζει μεγάλο ενδιαφέρον για τον ιατρικό κόσμο, είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια: σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περισσότερο από το 5% του παγκόσμιου ενήλικου πληθυσμού πάσχει από αυτήν. Αυτή η ιδέα ενώνει πολλές παθολογίες του ήπατος που σχετίζονται με μεγάλη διάρκεια του μαθήματος.

Στην κριτική και το βίντεό μας σε αυτό το άρθρο θα προσπαθήσουμε να εξετάσουμε τις αιτίες τους, τα κύρια κλινικά συμπτώματα, καθώς και τις σύγχρονες προσεγγίσεις στη διάγνωση και τη θεραπεία..

Γενικές πληροφορίες

Η χρόνια ηπατίτιδα στην ιατρική είναι μια φλεγμονώδης βλάβη του παρεγχυματικού και του στρωματικού ιστού του ήπατος, διάρκειας 6 μηνών και άνω. Αυτό δεν είναι μόνο ένα ιατρικό, αλλά και ένα κοινωνικοοικονομικό πρόβλημα: σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, περισσότεροι από 420 εκατομμύρια ασθενείς με χρόνιο HBV και περισσότεροι από 170 εκατομμύρια με χρόνια ηπατίτιδα C καταγράφονται στον κόσμο. Και αυτοί οι δείκτες αυξάνονται μόνο κάθε χρόνο..

Εάν για μεγάλο χρονικό διάστημα ασθενείς με παρατεταμένη αργή φλεγμονώδη διαδικασία του ήπατος ήταν σχεδόν καταδικασμένοι (μετά από 15-25 χρόνια από την έναρξη της νόσου, συνήθως ανέπτυξαν αντιρροπούμενη κίρρωση ή καρκίνο του ήπατος), σήμερα έχουν καλές πιθανότητες ανάρρωσης. Χάρη στα εκτεταμένα δεδομένα που συγκεντρώθηκαν από τη σύγχρονη ιατρική, πολλοί τύποι χρόνιας ηπατίτιδας αντιμετωπίζονται με επιτυχία: το κύριο πράγμα είναι η έγκαιρη διάγνωση της νόσου και επίσης ακολουθήστε όλες τις συστάσεις του γιατρού.

Ταξινόμηση της ηπατίτιδας

Με βάση την απόφαση του Παγκόσμιου Συνεδρίου Γαστρεντερολογίας (1994), οι ειδικοί ιατροί ταξινομούν τη χρόνια ηπατίτιδα:

  • Από αιτιολογία:
    1. Viral - B, C, D, άγνωστος τύπος;
    2. Αυτόματο ανοσοποιητικό;
    3. Φαρμακευτική αγωγή;
    4. Αλκοολικός;
    5. Τοξικός;
    6. Ιδιόπαθη (κρυπτογενής)
    7. Αντιδραστικός;
    8. Μη καθορισμένη αιτιολογία.
  • Με μορφολογικές αλλαγές στο σώμα:
    1. Επιθετική (με διαφορετικούς βαθμούς δραστηριότητας).
    2. Επίμονος;
    3. Λοβικός.
  • Από τη φάση της ροής:
    1. Αφεση;
    2. Επιδείνωση.
  • Ανάλογα με τον βαθμό δραστηριότητας:
    1. Ελάχιστο - τα ένζυμα του ήπατος είναι 2-3 φορές υψηλότερα από το κανονικό, η δοκιμή θυμόλης αυξάνεται σε 5 U, γ-σφαιρίνες - έως και 30%.
    2. Μέτρια - ALaT, ASaT αύξηση 4-10 φορές, δοκιμή θυμόλης - έως 8 U, γ-σφαιρίνες - 30-35%.
    3. Τα ένζυμα υψηλού ήπατος είναι περισσότερα από 10 φορές υψηλότερα από τα συνηθισμένα, δοκιμή θυμόλης - περισσότερο από 8 U, γ-σφαιρίνες - περισσότερο από 35%.
  • Ανάλογα με τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης:
    1. Στάδιο 0 - χωρίς σημάδια ίνωσης.
    2. Στάδιο 1 - μικρή ίνωση (πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού γύρω από τα ηπατοκύτταρα και τους μικρούς χολικούς αγωγούς).
    3. Στάδιο 2 - μέτρια ίνωση με το σχηματισμό σήματος πύλης-πύλης.
    4. Στάδιο 3 - σημαντική ίνωση.
    5. Στάδιο 4 - σοβαρή ίνωση με σημάδια μειωμένης αρχιτεκτονικής του ήπατος.

Πιθανοί λόγοι

Λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογική ταξινόμηση της χρόνιας ηπατίτιδας που περιγράφεται παραπάνω, θα αναλύσουμε λεπτομερώς τις αιτίες της νόσου.

Ιοί

Η ιογενής ηπατίτιδα είναι η πιο κοινή.

Πίνακας 1: Ιική ηπατίτιδα:

ΟνομαΚωδικός ICDΑιτιολογικός παράγονταςΠώς μεταδίδεταιΡοή
Χρόνια ηπατίτιδα Β (HBV)Β18.1Παρεντερική μετάδοση του παθογόνου με φυσικά και τεχνητά μέσαΚαταγράφονται συχνότερα μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου με σοβαρό ίκτερο. 10% των ασθενών με οξύ HBV αναπτύσσουν χρόνια ηπατική φλεγμονή.
Χρόνια ηπατίτιδα C (HCV)Β18.2Η οξεία μορφή της νόσου έχει πορεία χαμηλών συμπτωμάτων. Στο 70-80% των ασθενών, η ηπατίτιδα γίνεται χρόνια..
Χρόνια ηπατίτιδα D (HDV)Β18.0Η μόλυνση αναπτύσσεται μόνο με την παρουσία ιού της ηπατίτιδας Β στα ηπατοκύτταρα. Η ασθένεια έχει σοβαρή πορεία, σε περισσότερες από 90 περιπτώσεις γίνεται χρόνια και τελειώνει με το σχηματισμό κίρρωσης του ήπατος.

Σημείωση! Γνωστό σε πολλούς, η ηπατίτιδα Α (νόσος του Botkin) δεν είναι χρόνια. Αυτή η ιική βλάβη του ήπατος μπορεί να συμβεί σε οξεία, υποξεία ή υποκλινική μορφή, έχει ευνοϊκή πρόγνωση και συνήθως οδηγεί σε πλήρη ανάρρωση του ασθενούς..

Αυτοάνοσες διαδικασίες

Η ηπατίτιδα της μη ιικής αιτιολογίας είναι πολύ λιγότερο συχνή - περίπου σε 15-25 άτομα για κάθε 100 χιλιάδες του πληθυσμού. Η ακριβής αιτία της νόσου δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί (είναι γνωστό ότι σχετίζεται με ελάττωμα στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος), ωστόσο, μαζί με το ήπαρ, εμφανίζεται αυτοάνοση καταστροφή των ενδοκρινών οργάνων (πάγκρεας, θυρεοειδής αδένας, κ.λπ.) σε ασθενείς..

Φάρμακα και τοξικές ουσίες

Δεδομένου ότι το συκώτι είναι ένα ισχυρό βιολογικό φίλτρο που καθαρίζει το αίμα από ξένες ουσίες που έχουν εισέλθει στο σώμα από το εξωτερικό, τα μακροχρόνια φάρμακα συχνά προκαλούν βλάβη στα ηπατοκύτταρα..

  • αντιβιοτικά τετρακυκλίνης
  • μερικές αμινογλυκοσίδες
  • μεθυλντόπα;
  • φάρμακα για τη θεραπεία της φυματίωσης (Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamide)
  • αντιμυκητιασικοί παράγοντες (Ketococazole);
  • ΜΣΑΦ (ινδομεθακίνη, ιβουπροφαίνη, παρακεταμόλη)
  • αντιαρρυθμικά (Amiodarone, Cordaron)
  • συνδυασμένα αντισυλληπτικά από του στόματος
  • αλλοπουρινόλη.

Επιπλέον, οι τοξίνες και τα δηλητήρια έχουν αρνητική επίδραση στη λειτουργία του ήπατος. Τα πιο επικίνδυνα είναι:

  • αλκοόλ;
  • ουσίες που περιέχονται σε δηλητηριώδη μανιτάρια (αγαρικό μύγας, χλωμό φρύνος)
  • λευκό φωσφόρο;
  • τετραχλωράνθρακα;
  • βιομηχανικά δηλητήρια.

Η χρόνια αντιδραστική ηπατίτιδα είναι δευτερογενής στη φύση και αναπτύσσεται στο πλαίσιο σοβαρών ασθενειών του πεπτικού συστήματος και του συνδετικού ιστού.

Παθογένεση: ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου

Στην καρδιά της χρόνιας ηπατίτιδας της ιογενούς αιτιολογίας είναι μια ανεπαρκής ανοσοαπόκριση σε μια λοίμωξη που έχει εισβάλει στο σώμα. Τα Τ-λεμφοκύτταρα αναγνωρίζουν ξένες πρωτεΐνες του ιού που έχουν εισβάλει στη μεμβράνη των προσβεβλημένων ηπατικών κυττάρων και, προσπαθώντας να τα καταστρέψουν, καταστρέφουν το ίδιο το ηπατοκύτταρο.

Η αυτοάνοση ηπατίτιδα σχετίζεται με μια διεστραμμένη ανοσοαπόκριση - την παραγωγή κυτταροτοξικών Τ-λεμφοκυττάρων που προσβάλλουν τα δικά τους υγιή ηπατικά κύτταρα.

Η αλκοολική και τοξική φλεγμονή του ήπατος αναπτύσσεται στο πλαίσιο του παθολογικού μετασχηματισμού των ηπατοκυττάρων και της καταστροφής τους από το αμυντικό σύστημα ως νεοαντιγόνα. Επιπλέον, η ηπατική στεάτωση, που προκύπτει από μεταβολικές διαταραχές στο σώμα, παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου..

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή ηπατικής βλάβης. Στις παρακάτω ενότητες, θα αναλύσουμε λεπτομερώς τις κλινικές εκδηλώσεις του HBV και του HCV, και θα εξετάσουμε επίσης τα σημάδια της μη ιικής ηπατίτιδας..

Ηπατίτιδα Β

Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα Β (CVHB) συνήθως έχει ήπια πορεία, χωρίς σοβαρό ίκτερο. Τα συμπτώματά του εξαρτώνται από τη δραστηριότητα του παθογόνου..

Εάν υπάρχει μαζικός πολλαπλασιασμός του ιού στο σώμα, οι γιατροί μιλούν για αναπαραγωγική ηπατίτιδα.

Μαζί του, οι ασθενείς παραπονιούνται για:

  • αδυναμία;
  • αυξημένη κόπωση
  • πονοκεφάλους
  • προβλήματα ύπνου
  • δυσπεψία - απώλεια όρεξης, ναυτία, πίκρα στο στόμα, αίσθημα βαρύτητας ή απόστασης στο σωστό υποχόνδριο.
  • φαγούρα στο δέρμα;
  • περιοδικές αυξήσεις της θερμοκρασίας σε αριθμούς υποπλεγμάτων.
  • αυξημένη αιμορραγία των ούλων, αιμορραγία από τη μύτη, εμφάνιση αραχνών στο δέρμα.
  • μερικές φορές αρθραλγία.

Σημείωση! Ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό στο αντιγραφικό CVHB είναι η ηπατομεγαλία. Το συκώτι στην ψηλάφηση είναι πυκνό στην αφή, εκτείνεται πέρα ​​από την άκρη της πλευρικής αψίδας. Ο σπλήνας μερικές φορές διευρύνεται.

Με χαμηλή δραστικότητα του παθογόνου, αναπτύσσεται ολοκληρωτική χρόνια ηπατίτιδα Β. Η ασθένεια εξελίσσεται ευνοϊκότερα και συχνά είναι ασυμπτωματική. Οι βιοχημικές παράμετροι του αίματος είναι επίσης, κατά κανόνα, φυσιολογικές. Η ασθένεια μπορεί να διαγνωστεί μόνο βάσει ορολογικών εξετάσεων..

Με επιδείνωση της ηπατίτιδας Β, αναπτύσσονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αδυναμία;
  • μειωμένη απόδοση
  • μια αίσθηση πληρότητας στο υποχονδρίου στα δεξιά.
  • ναυτία;
  • δυσανεξία στα λιπαρά τρόφιμα και το αλκοόλ ·
  • σπάνια - έμετος, χαλαρά κόπρανα.

Τα εξωηπατικά σημεία χρόνιας ηπατίτιδας περιλαμβάνουν:

  • μικτή κρυοσφαιριναιμία (αδυναμία, πόνος στις αρθρώσεις, πορφύρα, περιφερική πολυνευροπάθεια, μερικές φορές σύνδρομο Raynaud).
  • διαταραχή των ενδοκρινικών οργάνων
  • δερματολογικά συμπτώματα (ραβδώσεις, ακμή, κνίδωση, ερύθημα, υπεραιμία του προσώπου και των παλμών)
  • μυϊκή βλάβη
  • επιδείνωση της όρασης
  • σπειραματονεφρίτιδα και άλλες διαταραχές των ουροφόρων οργάνων.

Σε αντίθεση με την οξεία μορφή της νόσου, το CVHB σπάνια προκαλεί παγωμένο αποχρωματισμό του δέρματος και του σκληρού χιτώνα..

Ηπατίτιδα Γ

Η χρόνια ηπατίτιδα C είναι μια πολύ ύπουλη ασθένεια, καθώς είναι συχνά ασυμπτωματική. Πολύ συχνά ένα άτομο μαθαίνει τυχαία για αυτόν, κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης ή προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση..

Ακόμη και η οξεία μορφή της νόσου δεν διαφέρει στον πλούτο των κλινικών εκδηλώσεων..

Οι ασθενείς (άνδρες και γυναίκες) παραπονούνται για:

  • γρήγορη κόπωση
  • αδυναμία;
  • παροδικές πεπτικές διαταραχές
  • πόνος στις αρθρώσεις.

Σπουδαίος! Τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω είναι μη ειδικά και εμφανίζονται σε μια ευρεία ποικιλία ασθενειών. Συχνά, οι ασθενείς δεν πηγαίνουν καν σε γιατρό μαζί τους, αποδίδοντάς τους σε εκδηλώσεις οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης, γρίπης ή υπερβολικής εργασίας.

Η χρόνια ηπατίτιδα C πρακτικά δεν εκδηλώνεται καθόλου. Τα έντονα κλινικά συμπτώματα δείχνουν συχνά την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών.

Άλλες επιλογές για ηπατική βλάβη

Ανεξάρτητα από την αιτία, όλη η μη μολυσματική (μη ιογενής) ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία και την παρουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων:

  • αδυναμία, κόπωση
  • περιοδική ναυτία το πρωί.
  • μειωμένη όρεξη
  • χάνω βάρος;
  • αίσθημα πικρίας στο στόμα.
  • φούσκωμα, αστάθεια κοπράνων
  • θαμπό πόνος, δυσφορία στο δεξιό υποχόνδριο.
  • μερικές φορές - αρθραλγία
  • μύτη, αιμορραγία των ούλων
  • ευαισθησία στο ήπαρ κατά την ψηλάφηση.

Επιπλοκές

Η καθυστερημένη διάγνωση, η ακατάλληλη θεραπεία και η άγνοια των ασθενών σχετικά με τις συνταγές του γιατρού συχνά οδηγούν στο γεγονός ότι η χρόνια φλεγμονή του ήπατος περιπλέκεται από άλλες, ακόμη πιο σοβαρές παθολογίες..

  1. Δυσκινησία των χοληφόρων. Εκδηλώνεται από παροξυσμικό πόνο στο υποχόνδριο, κυρίως μετά από σφάλματα στη διατροφή ή την κατανάλωση αλκοόλ.
  2. Η κίρρωση του ήπατος είναι η μη αναστρέψιμη αντικατάσταση των φυσιολογικά λειτουργούντων ηπατοκυττάρων με συνδετικό ιστό. Χαρακτηρίζεται από απώλεια όρεξης, ίκτερο, κνησμό και σημάδια πύλης υπέρτασης.
  3. Ο καρκίνος του ήπατος είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα του ηπατικού ιστού. Οι παραμελημένες μορφές παθολογίας καταλήγουν στο θάνατο του ασθενούς.
  4. Ηπατικό κώμα. Εκδηλώνεται με την αύξηση του ίκτερου, τη μυρωδιά της αμμωνίας από το στόμα, την εξασθενημένη συνείδηση ​​(η ψυχοκινητική αναταραχή αντικαθίσταται από λήθαργο και, στη συνέχεια, πλήρη απώλεια συνείδησης και κώμα).

Διαγνωστικά

Μαζί με τη συνομιλία και την κλινική εξέταση του ασθενούς, εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας..

Οι OAC και OAM στη νόσο δεν είναι αρκετά συγκεκριμένες. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν αναιμία, μείωση της συγκέντρωσης των λεμφοκυττάρων και επιτάχυνση του ESR. Στην κακοήθη πορεία της ηπατικής φλεγμονής, η λευκοπενία συχνά διαγιγνώσκεται - μείωση του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα.

Τα πιθανά αποτελέσματα μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος βρίσκονται στον παρακάτω πίνακα.

Πίνακας 2: BAC για χρόνια ηπατίτιδα:

ΣύνδρομοΈνζυμα του ήπατος (ALT, AST)Η χολερυθρίνη και τα κλάσματά τηςΑλκαλική φωσφατάσηGGTΧοληστερίνηΟλική πρωτεΐνη και αλβουμίνηΠαράγοντες πήξης
ΚυτταρολυτικήΝΝΝ
ΧολαστατικόςΝΝΝ
Ηπατοκυτταρική ανεπάρκειαΝ↑ (λόγω ελεύθερης φατρίας)ΝΝ

Με τη μεσεγχυματική φλεγμονή, το επίπεδο πρωτεϊνών C-αντιδραστικών, ορομακοειδών και οξείας φάσης αυξάνεται στις αναλύσεις.

Στη διάγνωση μολυσματικών ηπατικών βλαβών, η ανοσοσερολογική εξέταση είναι σημαντική, η οποία επιτρέπει όχι μόνο να προσδιοριστεί ο ιικός παράγοντας στο σώμα, αλλά και ο βαθμός της δραστηριότητάς του:

  1. Οι δείκτες χρόνιας ηπατίτιδας Β χωρίς παράγοντα δέλτα είναι HBsAg (επιφανειακό αντιγόνο), Anti-HBc, Anti-HBcIgM, Anti-HBe. Αντι-ΗΒ.
  2. Ειδικά για την ιική ηπατίτιδα C είναι το Ani-HCV και το RNA του παθογόνου.
  3. Ο HDV αναγνωρίζεται από την παρουσία του Anti-HDIgM σε δείγματα και ολικού ιού Anti-HD σε RNA.

Μια σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας είναι ο υπέρηχος του ήπατος. Σας επιτρέπει να εκτιμήσετε τον βαθμό βλάβης των ιστών και να κάνετε μια πρόγνωση της νόσου. Σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, στον ασθενή εμφανίζεται βιοψία οργάνου με περαιτέρω ιστολογική εξέταση.

Σύγχρονες προσεγγίσεις στη θεραπεία

Οι στόχοι της χρόνιας θεραπείας ηπατίτιδας είναι:

  • εξάλειψη της αιτίας και των δυσμενών παραγόντων που επηρεάζουν την εξέλιξη της παθολογίας ·
  • ανακούφιση των συμπτωμάτων
  • βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς ·
  • πρόληψη επιπλοκών?
  • βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Η θεραπεία ασθενειών πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Ανεξάρτητα από την αιτία της νόσου, συνιστάται στους ασθενείς:

  1. Μειώστε τη σωματική δραστηριότητα και κατά τη διάρκεια μιας παρόξυνσης - πηγαίνετε στο κρεβάτι ή ξεκούραση στο κρεβάτι.
  2. Ακολουθήστε μια θεραπευτική δίαιτα αριθμός 5, εμπλουτισμένη με βιταμίνες, μέταλλα και πλήρεις πρωτεΐνες.
  3. Σύμφωνα με ενδείξεις, λάβετε ενέσεις βιταμινών (B1, B6, B12).
  4. Σταματήστε το αλκοόλ.
  5. Υποβάλλονται τακτικά σε ιατρεία από γαστρεντερολόγο.

Οι κλινικές οδηγίες για τη διαχείριση ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα Β περιλαμβάνουν τη συνταγή αντιιικών φαρμάκων της ομάδας άλφα ιντερφερόνης και νουκλεοσιδικών αναλόγων (Adefovir, Lamivudine).

Αυτά τα φάρμακα επιβραδύνουν τον ρυθμό πολλαπλασιασμού των ιογενών σωματιδίων και παρεμβαίνουν στη συγκέντρωση νέων βιριόντων στα ηπατοκύτταρα. Μια τέτοια αντιική θεραπεία είναι μακροχρόνια (διαρκεί από 6 μήνες έως αρκετά χρόνια) και έχει πολλές παρενέργειες..

Σπουδαίος! Δυστυχώς, δεν έχει αναπτυχθεί τίποτα νέο στη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας Β. Επομένως, σας συμβουλεύουμε να είστε δύσπιστοι σχετικά με τη διαφήμιση μέσων που υποτίθεται ότι σας επιτρέπουν να εξαλείψετε γρήγορα και αποτελεσματικά τον ιό HBV στο σώμα..

Επιπλέον, τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται ως θεραπεία συντήρησης για χρόνια ηπατίτιδα Β:

  • ηπατοπροστατευτικά
  • ανοσορυθμιστές ·
  • προβιοτικά
  • σύμπλοκα βιταμινών.

Σε αντίθεση με το CVHB, η χρόνια ηπατίτιδα C έχει κηρυχθεί από τον ΠΟΥ ως θεραπευτική ασθένεια. Αυτό σημαίνει ότι με την έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό, οι πιθανότητες επίτευξης πλήρους εξάλειψης του παθογόνου από το σώμα είναι αρκετά υψηλές και ανέρχονται στο 60-90%.

Πρόσφατα, τα άμεσα αντιιικά φάρμακα (Telaprevir, Boceprevir, Simeprevir) έχουν εισαχθεί ενεργά στην ιατρική πρακτική. Η σύνθετη εφαρμογή τους σάς επιτρέπει να επιτύχετε εξαιρετικά αποτελέσματα σε σύντομο χρονικό διάστημα και με ελάχιστο αριθμό παρενεργειών..

Η θεραπεία της μη μολυσματικής ηπατίτιδας είναι κυρίως παθογόνος (ηπατοπροστατευτικοί παράγοντες, παράγοντες επιβράδυνσης της ίνωσης). Ο κύριος παράγοντας στην επιτυχή θεραπεία τους είναι η εξάλειψη της αιτίας της νόσου.

Πρόβλεψη

Το κύριο ερώτημα που ανησυχεί πολλούς είναι πόσο καιρό ζουν ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η πρόγνωση της νόσου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την αιτιολογία, τη μορφή και τα χαρακτηριστικά της πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας..

Επίσης, η επικαιρότητα της διάγνωσης και η επάρκεια της θεραπείας παίζουν σημαντικό ρόλο. Εάν αναζητήσετε ιατρική βοήθεια νωρίς και ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις, το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς εγγυάται από 20 έως 60 χρόνια ζωής. Με την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, η πρόγνωση είναι πολύ λιγότερο ευνοϊκή..