Σημεία και θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας

Η ηπατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται στην περιοχή του ήπατος. Προκαλείται από βακτήρια της κατηγορίας HCV, τα οποία εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα μέσω των βιολογικών υγρών του. Ανάλογα με τη συμπτωματική εικόνα, αυτή η παθολογία χωρίζεται σε έξι κατηγορίες. Μπορεί να υπάρχουν μόνο δύο προβλέψεις για αυτήν την ασθένεια: με την έγκαιρη θεραπεία, η ασθένεια εξαφανίζεται εντελώς και μετά τη μετάβαση σε επιδεινωμένο στάδιο, ρέει σε χρόνια ηπατίτιδα.

Τι είναι η χρόνια ηπατίτιδα

Το χρόνιο στάδιο της ηπατίτιδας χαρακτηρίζεται από σοβαρές αλλαγές στη δομή του ήπατος, υπό την επίδραση των οποίων δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά και σταδιακά καταστρέφεται από το εσωτερικό. Ταυτόχρονα, το όργανο δεν αλλάζει προς τα έξω, όπως συμβαίνει με την κίρρωση και τον καρκίνο, και η παρουσία μιας ιογενούς νόσου μπορεί να προσδιοριστεί μόνο από τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος και από τη χαρακτηριστική συμπτωματική εικόνα του.


Στο αρχικό στάδιο της λοίμωξης, όταν η λοίμωξη βρίσκεται στην περίοδο επώασης, δεν θα παρατηρηθούν διαταραχές στην κατάσταση του ασθενούς. Αλλά μετά από μερικές εβδομάδες, η ευεξία του ασθενούς αρχίζει να επιδεινώνεται απότομα, γεγονός που υποδηλώνει τη μετάβαση της νόσου σε επιδεινωμένο στάδιο. Η μέση διάρκεια του είναι από 10 έως 14 ημέρες, μετά τις οποίες ο ιός γίνεται χρόνιος και η περαιτέρω θεραπεία του καθίσταται αδύνατη..

Τύποι, μορφές και στάδια

Η ιογενής ηπατίτιδα μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με τρεις δείκτες ταυτόχρονα: την αιτία της έναρξης, το επίπεδο δραστηριότητας και τα αποτελέσματα της βιοψίας. Σύμφωνα με το πρώτο κριτήριο, διακρίνονται οι ακόλουθες κατηγορίες ασθενειών:

  • Το Α είναι ο πιο μεταδοτικός τύπος παθολογίας, ο οποίος μεταδίδεται με όλους τους πιθανούς τρόπους (μέσω επιφανειακής επαφής, φαγητού, χρήσης κοινών οικιακών ειδών). Από τη φύση της, η ηπατίτιδα Α θεωρείται λιγότερο επικίνδυνη.
  • Β - μπορεί να μολυνθεί μόνο μέσω αίματος.
  • C - περνά από τον φορέα σε έναν υγιή ασθενή μέσω αίματος, βιολογικών υγρών και βλεννογόνων.
  • D - μεταδίδεται κυρίως μέσω του αίματος. Λιγότερο συχνά, μια τέτοια ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί με επαφή με σάλιο, ιδρώτα ή άλλα υγρά μολυσμένου ατόμου.
  • Αυτοάνοση ηπατίτιδα - είναι μια δευτερογενής κατάσταση του ασθενούς που εμφανίζεται στο πλαίσιο υπάρχουσας μολυσματικής νόσου (ιλαρά, ελκώδης κολίτιδα, αρθρίτιδα, χολοκυστίτιδα ή έρπης).
  • Φαρμακευτικό - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης χρήσης ή υπερβολικής δόσης ορισμένων αντιιικών φαρμάκων.
  • Χρόνια κρυπτογενής ηπατίτιδα - δεν έχει συγκεκριμένη αιτιολογία, αλλά προχωρά με μια συμπτωματική εικόνα χαρακτηριστική των κατηγοριών Α, Β, Γ και Δ.

Εάν ταξινομήσουμε τη χρόνια και οξεία ηπατίτιδα ανάλογα με τον βαθμό δραστηριότητας, τότε μπορούν να χωριστούν σε 3 κύριες κατηγορίες:

  • Safe - Οι δείκτες ALT και AST υπερβαίνουν τον κανόνα κατά 2-3 φορές και η αύξηση των γ-σφαιρινών αυξάνεται στο 30%.
  • Μέτρια - Οι τιμές AST και ALT αυξάνονται κατά 700-1000%, με ταυτόχρονη αύξηση της ποσότητας γάμμα σφαιρίνης στο αίμα (έως 35-40%).
  • Επιθετικό - το επίπεδο ALT και AST αυξάνεται περισσότερο από 10 φορές και ο δείκτης γ-σφαιρίνης υπερβαίνει το σημάδι του 40%.

Το τελευταίο κριτήριο για την ταξινόμηση της οξείας και χρόνιας ηπατίτιδας είναι το αποτέλεσμα μιας βιοψίας, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό 5 διαφορετικών σταδίων της νόσου:

  • Η μηδενική ίνωση απουσιάζει εντελώς.
  • Πρώτον, υπάρχει μια ελαφρά αύξηση των συνδετικών ιστών στην περιοχή του ήπατος (με έγκαιρη θεραπεία, η παθολογία προχωρά χωρίς συνέπειες).
  • Δεύτερον, η ίνωση είναι πιο έντονη. Οι συνδετικοί ιστοί αναπτύσσονται σημαντικά και σχηματίζουν διαφράγματα (όχι μια κρίσιμη κατάσταση, στην οποία αυξάνεται η πιθανότητα ανάπτυξης χρόνιου σταδίου της νόσου).
  • Τρίτον, οι αναδυόμενες συνδέσεις γύρω από το ήπαρ και τους χοληφόρους πόρους οδηγούν σε διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας του οργάνου, η οποία συνοδεύεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα (ένας περίπλοκος βαθμός της νόσου, σπάνια δεκτός σε πλήρη θεραπεία).
  • Τέταρτον - παρατηρούνται οι πρώτες δομικές διαταραχές του ήπατος και των χοληφόρων πόρων (η ηπατίτιδα έχει περάσει σε ένα χρόνιο στάδιο και η περαιτέρω θεραπεία της μπορεί να προστατεύσει τον ασθενή μόνο από πιθανές υποτροπές).

Συμβουλή! Προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης ιογενούς παθολογίας, πρέπει να υποβληθείτε σε προληπτικές μελέτες αρκετές φορές το χρόνο. Και μετά από επαφή με έναν πιθανό φορέα της λοίμωξης, θα πρέπει να υποβληθείτε αμέσως σε πλήρη διάγνωση.

Πιθανές επιπλοκές

Με την έγκαιρη θεραπεία της ηπατίτιδας, ακόμη και πριν γίνει χρόνια, οι γιατροί συχνά δίνουν στους ασθενείς καλή πρόγνωση. Αλλά εάν αγνοήσετε την ιική παθολογία, ο ασθενής, μετά από μερικούς μήνες, μπορεί να αντιμετωπίσει μη αναστρέψιμες συνέπειες όπως ο καρκίνος του ήπατος ή η κίρρωση.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης, η ασθένεια προκαλεί επίσης σοβαρή βλάβη στο σώμα, προκαλώντας αστοχίες σε πολλά από τα συστήματά του, συμπεριλαμβανομένου του ανοσοποιητικού. Και αυτό, με τη σειρά του, καθιστά ένα άτομο έναν εύκολο στόχο για άλλες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των μη ιογενών..

Λόγοι ανάπτυξης

Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα είναι συχνότερα συνέπεια μιας προηγουμένως μεταφερθείσας νόσου των κατηγοριών Β, Γ, Δ και σε εξαιρετικές περιπτώσεις Α. Αλλά μερικές φορές μια μολυσματική ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί στο σώμα και μετά από σοβαρή δηλητηρίαση που προκαλείται από αλκοολούχα ποτά, φάρμακα (συνήθως ορμονικοί παράγοντες και αντιβιοτικά), τοξίνες ή βαρέα μέταλλα.

Λιγότερο συχνά, το χρόνιο στάδιο της ηπατίτιδας εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από αυτοάνοσες διαδικασίες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη των Τ λεμφοκυττάρων. Μια τέτοια παραβίαση είναι συχνότερα το αποτέλεσμα του υποσιτισμού, καθώς και της κατάχρησης αλκοόλ και νικοτίνης.

Συμπτώματα

Ανάλογα με τη μορφή και τη φύση της παθολογίας, τα συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας μπορούν να εκδηλωθούν με εντελώς διαφορετικούς τρόπους. Με ασθενή δραστηριότητα ιών, ο ασθενής συχνά δεν αναπτύσσει οπτικά σημάδια και η γενική του ευημερία δεν επιδεινώνεται. Αλλά με μια πιο επιθετική μορφή της νόσου, ένα άτομο θα αισθανθεί τα ακόλουθα δυσάρεστα συμπτώματα:

  • Ναυτία, εναλλάσσεται περιοδικά με εμετό.
  • Γενική κόπωση που συμβαίνει χωρίς σωματική άσκηση.
  • Πονοκέφαλος ή ζάλη
  • Απώλεια ύπνου
  • Μειωμένη όρεξη
  • Πόνος στο σωστό υποχονδρικό?
  • Κιτρίνισμα του δέρματος (κυρίως στο πρόσωπο και στο πάνω μέρος του σώματος).
  • Πόνος πνιγμού στις αρθρώσεις (παρατηρείται με αυξημένη δραστηριότητα ηπατίτιδας D).
  • Κνησμός στο προσβεβλημένο δέρμα.
  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Εκτός από τις εξωτερικές εκδηλώσεις, η χρόνια ηπατίτιδα μπορεί επίσης να ανιχνευθεί από εσωτερικά συμπτώματα, τα οποία εμφανίζονται σαφώς κατά τη διάρκεια της διάγνωσης οργάνων (σάρωση υπερήχων και βιοψία). Αλλά είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο τύπος και η φύση της παθολογίας μόνο μέσω μιας εμπεριστατωμένης εξέτασης.

Διαγνωστικές διαδικασίες

Δεδομένου ότι η χρόνια ηπατίτιδα δεν εμφανίζεται πάντα σε ενεργό στάδιο, οι γιατροί συστήνουν τη διάγνωσή της αμέσως μετά την επαφή με πιθανό φορέα του ιού, χωρίς να περιμένουν τα πρώτα σημάδια μόλυνσης.

Και αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες διαδικασίες:

  • Εργαστηριακή εξέταση αίματος (αυτό περιλαμβάνει το KLA, τη βιοχημεία και άλλες εξετάσεις που μπορούν να ανιχνεύσουν ανωμαλίες στα επίπεδα AST, ALT και χολερυθρίνης, καθώς και την παρουσία αντισωμάτων HCV στο σώμα)
  • Σάρωση υπερήχων του ήπατος και των χοληφόρων πόρων (η επίμονη ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από μια δομική αλλαγή στο προαναφερθέν όργανο, η οποία συμβαίνει λόγω του σχηματισμού διαφράγματος. Τέτοιες διαταραχές είναι πολύ καθαρά ορατές σε μια μηχανή υπερήχων).

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι γιατροί καταφεύγουν σε διαφορική διάγνωση για να ανιχνεύσουν έναν χρόνιο τύπο παθολογίας. Αλλά αυτή η μέθοδος εξέτασης είναι αποτελεσματική μόνο με υψηλή δραστηριότητα του ιού. Και δεν θα είναι σε θέση να δείξει την πλήρη επιδημιολογία της ηπατίτιδας, η οποία δεν μπορεί να ειπωθεί για τις δύο υποδεικνυόμενες διαδικασίες.

Θεραπευτική τακτική

Είναι σχεδόν αδύνατο να απαλλαγούμε εντελώς από τη χρόνια ηπατίτιδα και η θεραπεία αυτής της ασθένειας μπορεί να συνίσταται μόνο στην εξάλειψη της αρχικής αιτίας της ανάπτυξης του ιού και στη διακοπή των τρεχόντων συμπτωμάτων. Εξάλλου, τα αντισώματα του τύπου HCV έχουν αυξημένη τάση για μετάλλαξη, γι 'αυτό η ιστολογία τους παραμένει εντελώς απροσδιόριστη. Αλλά η γενική θεραπεία αυτής της ασθένειας περιλαμβάνει τη διατροφή και τη λήψη φαρμάκων..

Συντηρητική θεραπεία

Δεδομένου ότι η ηπατίτιδα έχει σοβαρή επίδραση στο ήπαρ, η πρώτη σύσταση για τον ασθενή είναι η μείωση του φορτίου σε αυτό το όργανο. Για να το κάνετε αυτό, θα πρέπει να εγκαταλείψετε εντελώς τη σωματική εργασία και, κατά τη στιγμή της θεραπείας, να μεταβείτε σε κατάσταση ημι-κρεβατιού..

Εάν μια ιογενής ασθένεια βρίσκεται σε στάδιο επιδείνωσης, που συνοδεύεται από χαρακτηριστικές οπτικές και εσωτερικές εκδηλώσεις, τότε συνιστάται στον ασθενή να παίρνει αντιιικά φάρμακα, όπως Sofosbuvir, Interferon ή Daklatasvir. Σε άλλες περιπτώσεις, όταν η ασθένεια προχωρά χωρίς έντονα συμπτώματα, είναι προτιμότερο να μην χρησιμοποιείτε φαρμακευτική αγωγή, καθώς ακόμη και μια ελαφριά υπερδοσολογία μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές με τη μορφή τοξικής δηλητηρίασης.

Ταυτόχρονα, τα φάρμακα αντενδείκνυται κατηγορηματικά για ένα παιδί κάτω του ενός έτους, καθώς το συκώτι των παιδιών δεν μπορεί να αντέξει ένα τέτοιο φορτίο. Και γενικά, όταν εντοπίζονται τα πρώτα συμπτώματα ηπατίτιδας, είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε αμέσως με τους παιδίατρους και για πρώτη φορά να θεραπεύσετε το μωρό σε νοσοκομείο. Με την ηπατίτιδα A, B, C και D, ένας μικρός ασθενής μπορεί να διατηρείται υπό επίβλεψη από 2-3 ημέρες έως μία εβδομάδα. Με την ανίχνευση κρυπτογονικής παθολογίας, αυτή η περίοδος θα αυξηθεί σημαντικά.

Τροφοδοσία

Η διατροφή είναι η κύρια θεραπεία για χρόνια ηπατίτιδα, τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά. Πράγματι, σε αντίθεση με τα φάρμακα, δεν επιβαρύνει το ήπαρ..

Για να συμμορφωθείτε με αυτό, αρκεί να αρνηθείτε τις ακόλουθες κατηγορίες προϊόντων:

  • Πικάντικα τρόφιμα;
  • Διατήρηση;
  • Καπνιστά προϊόντα
  • Τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι.
  • Σοκολάτα;
  • Γεύματα με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες
  • Παγωτό;
  • Καφές (επιτρέπεται να πίνει αδύναμο τσάι).
  • Σόδα;
  • Αλκοόλ.

Αντ 'αυτού, συνιστάται στους ασθενείς να αντιμετωπίζουν την ηπατίτιδα με λαχανικά, φρούτα και ξηρά ψημένα προϊόντα. Για το καλύτερο αποτέλεσμα, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες, όπως βάμμα βοτάνων ή αφέψημα πίτουρου..

Πρόβλεψη προσδόκιμου ζωής

Ανάλογα με την ταξινόμηση της χρόνιας ηπατίτιδας, ο γιατρός μπορεί να προσφέρει τόσο θετική πρόγνωση για θεραπεία όσο και αρνητική. Η πρώτη επιλογή είναι πιο χαρακτηριστική των παθήσεων που προκύπτουν από δηλητηρίαση από ναρκωτικά ή από χημική δηλητηρίαση.

Αλλά ένα αρνητικό αποτέλεσμα παρατηρείται συχνότερα με τη χρόνια παθολογία των κατηγοριών Α, Β, Γ και Δ, που αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων ιογενών ασθενειών. Επιπλέον, ορισμένοι γονότυποι θεωρούνται ακόμη και ένας λόγος για την καταγραφή αναπηρίας. Μπορείτε να προστατευτείτε από τις σοβαρές συνέπειες της ηπατίτιδας μόνο μέσω έγκαιρης διάγνωσης, που πραγματοποιείται αμέσως μετά την επαφή με πιθανό φορέα του ιού.

Πρόληψη

Η χρόνια ηπατίτιδα είναι μια πολύ σοβαρή διάγνωση, με την οποία συχνά πρέπει να ζείτε μέχρι το τέλος των ημερών σας. Επομένως, η καλύτερη επιλογή θα ήταν η συμμόρφωση με την προ-ιατρική πρόληψη, η οποία αποτελείται από τους ακόλουθους απλούς κανόνες:

  • Έχετε τα δικά σας είδη υγιεινής (σαπούνι, οδοντόβουρτσα, ξυράφι και πετσέτα).
  • Χρησιμοποιήστε αντισυλληπτικά κατά τη σεξουαλική επαφή.
  • Μετά από επαφή με αίμα, ιδρώτα ή άλλα σωματικά υγρά ενός πιθανού φορέα ιού, χρησιμοποιήστε ανοσοσφαιρίνη (ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β θεωρείται επίσης ένα παρόμοιο μέσο πρόληψης έκτακτης ανάγκης).
  • Κατά την ιατρική εξέταση, βεβαιωθείτε ότι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ο γιατρός συμμορφώνεται με όλους τους κανόνες υγιεινής.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Ακόμα κι αν βρεθεί μια χρόνια μορφή ηπατίτιδας στο σώμα σας, δεν πρέπει να σταματήσετε εκ των προτέρων. Πράγματι, κατά μέσο όρο, εάν υποστηρίζετε τον εαυτό σας με περιοδικά προγράμματα θεραπείας, ένα άτομο μπορεί να ζήσει με μια τέτοια παραβίαση για περίπου 30-40 χρόνια.

Αλλά αν αγνοήσετε τις εκδηλώσεις μιας ιογενούς ασθένειας, τότε ο ζωτικός δείκτης θα μειωθεί σημαντικά. Πράγματι, μετά από μερικούς μήνες ενεργού ανάπτυξης, η μόλυνση θα φτάσει στις πρώτες επιπλοκές με τη μορφή καρκίνου ή κίρρωσης. Τέτοιες ασθένειες είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν και συνήθως προχωρούν με μια πιο σοβαρή συμπτωματική εικόνα..

Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα

Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό:
World of Medicine " №7-8'99 " Νέα ιατρική εγκυκλοπαίδεια Θέματα ταξινόμησης, διάγνωσης και θεραπείας

Η ιογενής ηπατίτιδα είναι ένα σοβαρό πρόβλημα λόγω της ευρείας εξάπλωσής της.

Σχετικά με τις σύγχρονες προσεγγίσεις για τη διάγνωση, την ταξινόμηση και τη θεραπεία αυτής της ομάδας ασθενειών, ο Επικεφαλής Ειδικός Λοιμωδών Νοσημάτων της Επιτροπής Υγείας της Διοίκησης της Αγίας Πετρούπολης, Dr. med. Επιστήμη, Καθηγήτρια Aza Hasanovna Rakhmanova.

Η χρόνια ηπατίτιδα (CG) είναι μια διάχυτη φλεγμονή του ηπατικού ιστού που διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες. Το HG ως ανεξάρτητη μορφή χωρίζεται παραδοσιακά σε:

  • χρόνια επίμονη ηπατίτιδα (CPH)
  • χρόνια λοβιακή ηπατίτιδα (CLH)
  • χρόνια ενεργή ηπατίτιδα (CAH).
Αιτιολογία της hCG

Με βάση ορολογικές και επιδημιολογικές μελέτες (κυρίως από επιστήμονες του Λένινγκραντ και της Αγίας Πετρούπολης), αποδείχθηκε ότι η χρόνια ηπατίτιδα έχει ιική αιτιολογία. Τα αποτελέσματα των κλινικών και μορφολογικών μελετών έδειξαν την ταυτότητα της κλινικής και τη μορφολογία της χρόνιας ηπατίτιδας σε ασθενείς με δείκτες διαφόρων ιών ηπατίτιδας και με μη επαληθευμένες μορφές. Υπάρχουν ενδείξεις για την εμφάνιση οξείας ικτερικής μορφής ηπατίτιδας στο περιβάλλον ασθενών με κίρρωση του ήπατος. Αυτό έγινε το σκεπτικό για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας με αντιιικά φάρμακα. Από τις αρχές της δεκαετίας του '70, η εγγραφή ασθενών με οξεία και χρόνια ιογενή ηπατίτιδα μη επαληθευμένης αιτιολογίας έχει εισαχθεί στο πλαίσιο της μολυσματικής και επιδημιολογικής υπηρεσίας (αίθουσες για μολυσματικές ασθένειες πολυκλινικών και εξειδικευμένα τμήματα μολυσματικών νοσοκομείων).

Σχηματισμός ταξινόμησης HCG

Από το 1968, για την πρόγνωση και την εκτίμηση της σοβαρότητας της χρόνιας ηπατίτιδας, η κλινική και μορφολογική ταξινόμηση του J. de Groote έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως, επισημαίνοντας τις μορφές χρόνιας ηπατίτιδας, χρόνιας ηπατίτιδας και χρόνιας ηπατίτιδας. Η εισαγωγή μεθόδων για τον προσδιορισμό δεικτών αντιγραφής των ιών της ηπατίτιδας Β αποκάλυψε πρόσθετα κριτήρια για τη δραστηριότητα της νόσου (αντιγραφικά και μη αντιγραφικά στάδια της διαδικασίας). Νέες πληροφορίες, καθώς και η αναξιοπιστία της μορφολογικής ταξινόμησης της χρόνιας ηπατίτιδας, απαιτούσαν μια νέα διαγνωστική προσέγγιση. Μια τέτοια προσπάθεια έγινε το 1974 στο συνέδριο των ηπατολόγων στο Acapulco (Μεξικό).

Το 1994, στη νέα διεθνή ταξινόμηση (Los Angeles, Congress of Gastroenterologists), το αλκοόλ και οι τοξίνες αποκλείστηκαν από τους αιτιολογικούς παράγοντες της χρόνιας ηπατίτιδας. Έτσι, όλα τα hCG θεωρήθηκαν ιογενή και η κίρρωση του ήπατος συσχετίστηκε με μια ενεργά συνεχιζόμενη φλεγμονώδη διαδικασία. Ταυτόχρονα, η ταξινόμηση του 1994 προβλέπει εκτίμηση της σοβαρότητας της πορείας και της πρόγνωσης της χρόνιας ηπατίτιδας με βάση ιολογικά, βιοχημικά και μορφολογικά δεδομένα. Έχει σαφή αιτιολογική εστίαση, επισημαίνοντας το ρόλο και των δύο γνωστών ιών (B, C, D, G) και μη ανιχνεύσιμοι και μέχρι σήμερα. Η κίρρωση του ήπατος θεωρείται ως ένα στάδιο της πορείας της χρόνιας ηπατίτιδας.

Στη νέα ταξινόμηση, υπάρχει διάγνωση της «κρυπτογονικής χρόνιας ηπατίτιδας». Λαμβάνοντας υπόψη την ιική αιτιολογία της χρόνιας ηπατίτιδας, κατά τη γνώμη μας, είναι πιο βολικό να θεωρηθεί αυτή η μορφή ως μη καθορισμένη ιική χρόνια ηπατίτιδα ή χρόνια ιογενής ηπατίτιδα μιας μη επαληθευμένης (μη καθορισμένης) αιτιολογίας. Είναι αυτός ο όρος που χρησιμοποιείται στην Αγία Πετρούπολη από τη δεκαετία του '70. Η ανεξάρτητη μορφή αυτοάνοσης ηπατίτιδας, κατά τη γνώμη μας, είναι πιο σκόπιμο να θεωρηθεί ως εκδήλωση ιογενούς λοίμωξης: πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η χρόνια ηπατίτιδα είναι μια συστηματική ασθένεια λόγω της εμμονής ιών σε διάφορους ιστούς του σώματος (μυελός των οστών, πάγκρεας). Για χρόνια ηπατίτιδα Β και C, οι εξωηπατικές εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές (αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, λεμφοκυτταρική σιαλαδενίτιδα, διάφορες εκδηλώσεις του δέρματος, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Schengren). Σε αυτήν την περίπτωση, οι δείκτες ιών ενδέχεται να μην εντοπιστούν λόγω αυτοάνοσων αντιδράσεων..

Παρατηρητήριο ιατρικής χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας στην Αγία Πετρούπολη.

Νοσολογικές μορφές19971998
Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα (B, C, μη επαληθευμένη, συμπεριλαμβανομένου του κιρρωτικού σταδίου)1432528113
Μεταφορά δεικτών HBV882211611
Μεταφορά αντι-HCV αντισωμάτων55038633
Σύνολο2865042357
Το 1998, το ποσοστό συχνότητας εμφάνισης CVH ήταν 64,0 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς.

Νέες προσεγγίσεις για τη διάγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας

Η εισαγωγή της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) στη διαγνωστική πρακτική επέτρεψε τη λήψη αξιόπιστων δεδομένων για τη ιοιμία. Αυτό αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα αιτιολογικής επαλήθευσης της διάγνωσης χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας με ακριβέστερο προσδιορισμό των αντιγραφών μορφών της νόσου. Σύμφωνα με το Ηπατολογικό Κέντρο της Πόλης και το Νοσοκομείο. S.P. Botkin (Αγία Πετρούπολη), ηπατίτιδα που δεν επαληθεύτηκε από ιικούς δείκτες παρατηρήθηκε μόνο στο 3,3% των ασθενών. Δυστυχώς, στη συνήθη κλινική και επιδημιολογική πρακτική, μόνο ορολογικές μέθοδοι έρευνας είναι ευρέως διαθέσιμες. Πρόσφατα, συχνά παρατηρήθηκε μικτή ιογενής ηπατίτιδα που προκαλείται από δύο ή τρεις ηπατοτροπικούς ιούς. Συχνά καταγράφονται σε άτομα που έχουν λάβει μεγάλο αριθμό παρεντερικών χειρισμών (συμπεριλαμβανομένων των τοξικομανών), καθώς και σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η μικτή ηπατίτιδα είναι μια υπερμόλυνση, λιγότερο συχνά μια συνένωση, με διαδοχική ή ταυτόχρονη δραστηριότητα πολλών ηπατοτροπικών ιών. Σε αυτήν την περίπτωση, η αιτιολογία της CVH καθορίζεται για κάθε περίοδο της έρευνας. Η χρόνια μικτή ηπατίτιδα είναι η κύρια αιτία σοβαρών και επιφανειακών μορφών της νόσου. Χαρακτηρίζονται από σοβαρή χολερυθριναιμία (πάνω από 200 μmol / L) και υψηλό επίπεδο δραστηριότητας ALT (περισσότερο από 10 mmol / h * L) και συχνά καταλήγουν σε θάνατο. Σύμφωνα με την εξειδικευμένη κλινική για ιογενείς λοιμώξεις (Αγία Πετρούπολη), από τα 16 άτομα που πέθαναν από CVH, μόνο τέσσερα ήταν άρρωστα με μονοπατίτιδα (τρία με CVH και 1 με CHC). Από την άποψη της διάγνωσης, της τακτικής θεραπείας και της πρόγνωσης της χρόνιας ηπατίτιδας, καθίσταται απαραίτητο όχι μόνο να επιβεβαιωθεί η παρουσία ιογενούς αντιγραφής, αλλά και να επιβεβαιωθεί η σοβαρότητα του κύριου συνδρόμου της νόσου. Η χρόνια ηπατίτιδα μπορεί να προχωρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα με ελάχιστα κλινικά συμπτώματα. Ασθενείς χωρίς ιστορικό οξείας ηπατίτιδας συχνά θεωρούν ότι είναι πρακτικά υγιείς. Ωστόσο, μια προσεκτική συλλογή αναμνηστικής μας επιτρέπει να υποθέσουμε ότι η πλειοψηφία έχει μια προηγούμενη αστερική μορφή της νόσου. Η ενεργή ανάκριση αποκάλυψε συμπτώματα όπως διαλείπουσα αδυναμία, μειωμένη απόδοση, κακή όρεξη, πόνους στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία κ.λπ. Το ένα τρίτο των ασθενών δεν είχε στο παρελθόν συμπτώματα χρόνιας ηπατίτιδας. Ενόψει αυτού, συνιστάται να διακρίνετε ασυμπτωματικές και εμφανείς μορφές χρόνιας ηπατίτιδας με ποικίλη σοβαρότητα κλινικών συμπτωμάτων της νόσου. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι ασυμπτωματικές μορφές μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να είναι αντιγραφικές, ειδικά με λοίμωξη από HCV. Αυτό επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της εξέτασης του δότη: από τους 28 πρακτικά υγιείς δότες που εξετάσαμε με φυσιολογικές παραμέτρους βιοχημικών δοκιμών και την παρουσία κοινών αντισωμάτων κατά του HCV, 20 βρέθηκαν να έχουν HCV RNA. Η τροποποιημένη έκδοση της διεθνούς ταξινόμησης της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας που προτείνεται από εμάς για ευρεία κλινική πρακτική προβλέπει τον ορισμό:

1. Αιτιολογία:
- χρόνια ιογενή ηπατίτιδα B, C, D
- μικτή CVG

2. Φάσεις της CVH:
- αναπαραγωγικό
- μη αντιγραφικό (ολοκληρωμένο)

3. Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα μη επαληθευμένης (μη καθορισμένης) αιτιολογίας.

4. Βαθμοί δραστηριότητας:
- ελάχιστος
- κακή έκφραση
- μέτρια εκφρασμένη
- σαφής

5. Στάδια:
0 - χωρίς ίνωση
1 - ήπια περιφερική ίνωση
2 - μέτρια ίνωση με portoportal septa
3 - σοβαρή ίνωση με portoportal septa
4 - κίρρωση του ήπατος (η σοβαρότητα καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πυλαίας υπέρτασης και της ηπατικής ανεπάρκειας).

Δυστυχώς, δεν είναι δυνατή η ανίχνευση της φάσης αντιγραφής σε χρόνια μη επαληθευμένη ιική ηπατίτιδα, επομένως, σε μια τέτοια περίπτωση, η φάση της επιδείνωσης ή της ύφεσης πρέπει να προσδιοριστεί στη δομή της διάγνωσης. Τόσο στην επαληθευμένη όσο και στην μη επαληθευμένη CVH, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι περίοδοι εκδήλωσης ή επιδείνωσης, το κύριο κλινικό σύνδρομο και πρόσθετοι παράγοντες που είναι σημαντικοί για τη φύση των εκδηλώσεων χρόνιας ηπατίτιδας και της θεραπείας της: χολόσταση, κυτταρόλυση ή το σύνδρομο αυτοάνοσων εκδηλώσεων σε διάφορους συνδυασμούς. Είναι σημαντικό να επισημάνετε το CVH με βακτηριακές επιπλοκές ως μία από τις πιο συχνές παραλλαγές της πορείας της νόσου κατά τις παροξύνσεις..

Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας για χρόνια ιογενή ηπατίτιδα

Λαμβάνοντας υπόψη την ταξινόμηση της hCG και τις προσθήκες που κάναμε από εμάς, η σύνθετη θεραπεία της νόσου θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη:

  • ο βαθμός δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας,
  • σύνδρομο ηγετικής νόσου,
  • η παρουσία σημείων του κιρρωτικού σταδίου και της φάσης της ιογενούς λοίμωξης (ολοκλήρωση ή αντιγραφή).
Βασική θεραπεία

Η τυπική θεραπεία, υποχρεωτική για οποιαδήποτε σύνδρομα και κάθε βαθμό δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας, περιλαμβάνει:

  • Διατροφή: πίνακας N5, ένα σύμπλεγμα βιταμινών σε θεραπευτικές δόσεις, μεταλλικά νερά.
  • Μέσα που εξομαλύνουν τη δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, αποτρέπουν τη δυσβίωση, τη συσσώρευση εντερικών ενδοτοξινών - ευβιοτικών (λακτοβικτερίνη, κολιβακτηρίνη, διφιδαμπακτηρίνη) και τα παρόμοια. Συνιστάται η λήψη λακτουλόζης, εντεροδίτιδας, εντεροσεπόλης, εάν είναι απαραίτητο - ένζυμα (παγκρεατίνη, φεστιβάλ και παρόμοια).
  • Ηπατοπροστατευτικοί παράγοντες με μεταβολικές ιδιότητες: Riboxin, Cytochrome C, Heptral, Hepargen, Sirepar, Carsil, Kateren, LIV 52, Hepalif, Essentiale κ.λπ.
  • Φαρμακευτικά βότανα με αντιιικά (St. John's wort, calendula, celandine κ.λπ.), χολερετικά και αντισπασμωδικά αποτελέσματα (γαϊδουράγκαθο, μέντα, knotweed κ.λπ.).
  • Δραστηριότητες φυσιοθεραπείας, ασκήσεις φυσικοθεραπείας.
  • Ψυχοκοινωνική αποκατάσταση ασθενών με CVH.
  • Θεραπεία συννοσηρότητας και καταστάσεων: συμπτωματικές θεραπείες.
Συνδρομική θεραπεία

Το κυτταρολυτικό σύνδρομο που ανιχνεύεται στη χρόνια ηπατίτιδα απαιτεί διόρθωση εισάγοντας πρωτεϊνικά παρασκευάσματα (λευκωματίνη), παράγοντες πήξης (πλάσμα, κρυοκαθίζηση), ανταλλαγή μετάγγισης πρόσφατα ηπαρινοποιημένου αίματος, διάχυση αίματος μέσω ετεροηπατικών στρωμάτων, εμβολή ηπατικών αγγείων, μεθόδους εξωσωματικής αποτοξίνωσης κ.λπ..

Το χολοστατικό σύνδρομο διακόπτεται με συνταγογράφηση απορροφητικών (χολεστυραμίνη, bilignin, carbolene, polyphepan, vaulen), καθώς και, όπως φαίνεται τα τελευταία χρόνια, παρασκευάσματα ακόρεστων λιπαρών οξέων (ursofalk, henofalk και τα παρόμοια), αιμοπλασματοποίηση.

Το αυτοάνοσο σύνδρομο απαιτεί τον διορισμό ανοσοκατασταλτικών: ενδείκνυται η αζαθειοπρίμη (imuran), το depagil, τα κορτικοειδή, η απορρόφηση στο πλάσμα Με χρόνια ηπατίτιδα, που περιπλέκεται από δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη, τη χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων (trichopolum, αμπικιλλίνη κ.λπ.).

Με βάση την ιική αιτιολογία της χρόνιας ηπατίτιδας, τα μέσα της ειοτροπικής θεραπείας για χρόνια ηπατίτιδα είναι αντιιικοί και ανοσορρυθμιστικοί παράγοντες.

Η αντιγραφή του ιού είναι το πιο σημαντικό κριτήριο στην πρόγνωση της νόσου, ειδικά για τη συνταγογράφηση αντιιικών φαρμάκων. Οι μελέτες μας έδειξαν ότι η επίμονη ή υποτροπιάζουσα ιοιμία ανιχνεύεται σε όλα τα στάδια της ανάπτυξης λοίμωξης από HBV και HCV, συμπεριλαμβανομένης της υποκλινικής δραστηριότητας και ακόμη και στο κιρρωτικό στάδιο. Οι αποδεδειγμένες αντιιικές θεραπείες για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας είναι:

  • Adeninarabinazide (ARA-A) σε διαφορετικές δόσεις από 5-15 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα ή περισσότερες (ακόμη και έως 200 mg / kg ανά ημέρα.
  • Συνθετικοί νουκλεοζίτες (αναστολείς της αντίστροφης μεταγραφάσης):
    • Acyclovir (Zovirax) 1,0 έως 4,0 g / ημέρα.
    • Ριμπαβιρίνη από 1,0 έως 2,0 g / ημέρα.
    • Λαμιβουδίνη (epivir, 3TC) - 150-300 mg / ημέρα.
  • Αναστολείς πρωτεάσης: Invirase, Nelfinavir).
Αναλογικά με τη μόλυνση από τον ιό HIV στη χρόνια ηπατίτιδα, είναι πολλά υποσχόμενο να χρησιμοποιούνται δύο αναστολείς αντίστροφης τρανσκριπτάσης και αναστολείς πρωτεάσης συνεχώς για 3-12 μήνες, ανάλογα με τη φύση της δραστηριότητας, τον βαθμό της ιοιμίας και την ανοσοαπόκριση στη θεραπεία. Συγκεκριμένες επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν εμβόλια γενετικά τροποποιημένης ανοσοσφαιρίνης υψηλού τίτλου και αντι-ηπατίτιδας. Στη θεραπεία της ιογενούς ηπατίτιδας, φαίνεται η χρήση ανασυνδυασμένων ιντερφερόνων. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται τόσο ως αντιιικοί παράγοντες (IFN άλφα και βήτα) όσο και ως ανοσορυθμιστικοί παράγοντες (IFN γάμμα). Στην ιατρική πρακτική, τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα είναι τα Intron IFN alpha 2 beta, Roferon IFN alpha 2 beta, Realdiron IFN alpha 2, Wellferon. Η κύρια ένδειξη για τη θεραπεία με ιντερφερόνη είναι η παρουσία αντιγραφής HBV και HCV και σε μη επαληθευμένη ιική ηπατίτιδα, υψηλή δραστηριότητα της διαδικασίας.

Κατάλληλες προσεγγίσεις για τη διάγνωση, την ταξινόμηση και τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας πρέπει να περιλαμβάνονται ως συστατικά του συστήματος παρακολούθησης.

MedGlav.com

Ιατρικός κατάλογος ασθενειών

Ιική ηπατίτιδα A, B, C, D, E.

ΙΟΓΕΝΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ .


Ιική ηπατίτιδα - μια μολυσματική ηπατική νόσος που προκαλεί διάχυτη φλεγμονή του ηπατικού ιστού.
Με την ηπατίτιδα, ολόκληρο το συκώτι εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία και, ως αποτέλεσμα, οι ηπατικές λειτουργίες επηρεάζονται, η οποία εκδηλώνεται από διάφορα κλινικά συμπτώματα. Η ηπατίτιδα μπορεί να είναι μολυσματική, τοξική, φαρμακευτική και άλλη.

Η ιογενής ηπατίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες στον κόσμο.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι υποκλινικό και διαγιγνώσκεται μόνο βάσει πρόσθετων μελετών, συμπεριλαμβανομένων εργαστηριακών δεδομένων. Το φάσμα των κλινικών εκδηλώσεων ποικίλλει σημαντικά.


ΟΞΕΙΑ ΙΩΤΕΡΙΚΗ ΕΝΕΡΓΕΙΑ.

Η οξεία ιογενής ηπατίτιδα μπορεί να προκληθεί από διαφορετικούς τύπους ιών.
Αυτά περιλαμβάνουν - ηπατίτιδα A, B, C, E, D και άλλους ιούς.

Αιτίες της ηπατίτιδας.
Συχνές αιτίες ηπατίτιδας:

  • Ιική ηπατίτιδα Α (εντερική, από του στόματος),
  • Ιική ηπατίτιδα B και C (παρεντερική, κυκλοφορία του αίματος),
  • Αλκοόλ.

Λιγότερο συχνές αιτίες ηπατίτιδας:

  • Ιός της ηπατίτιδας Ε (εντερική),
  • Ο ιός Epstein-Barr,
  • Φάρμακα.

Σπάνιες αιτίες ηπατίτιδας:

  • Ο ιός της ηπατίτιδας D (δέλτα), ο κυτταρομεγαλοϊός, ο ιός του απλού έρπητα, οι ιοί Coxsackie Α και Β, ο ηχοϊός, ο αδενοϊός (Lassa), ο φλαβοϊός (κίτρινος πυρετός), η λεπτοσπείρωση, η ικρίτσα (typhus), τα χημικά, οι μυκητιακές τοξίνες.


Διαδρομές μόλυνσης.
Οι λοιμώξεις μεταδίδονται από ένα άρρωστο άτομο σε ένα υγιές άτομο.
Ηπατίτιδα Α - κόπρανα, σάλιο
Ηπατίτιδα Β - αίμα, σπέρμα, σάλιο, περιγεννητική (μόλυνση του παιδιού από τη μητέρα).
Ηπατίτιδα C - αίμα
Ηπατίτιδα Ε - κόπρανα, σάλιο;
Ηπατίτιδα D - αίμα, σπέρμα.

Περίοδος επώασης ποικίλλει σημαντικά στη διάρκεια.
Ηπατίτιδα Α - 2 έως 6 εβδομάδες
Ηπατίτιδα Β - 8 έως 24 εβδομάδες
Ηπατίτιδα C - 6 έως 12 εβδομάδες
Ηπατίτιδα Ε - 2 έως 8 εβδομάδες
Ηπατίτιδα D - δεν έχει τεκμηριωθεί.


Συμπτώματα οξείας ιογενούς ηπατίτιδας .

Χαρακτηριστικό της επιδημίας της ηπατίτιδας Α και Ε.
Η προδρομική περίοδος (επώασης) χαρακτηρίζεται από αδυναμία, ανορεξία, αποστροφή στον καπνό, ναυτία, μυαλγία και πυρετό. Αυτά τα συμπτώματα είναι πιο κοινά στην οξεία ιογενή ηπατίτιδα και σπάνια παρατηρούνται σε άλλη ηπατίτιδα..
Με την έναρξη του ίκτερου, τα συμπτώματα της προδρομικής περιόδου συνήθως υποχωρούν, συχνά τα ούρα γίνονται σκοτεινά, τα κόπρανα είναι ελαφριά, μερικές φορές εμφανίζεται φαγούρα, συχνότερα με αλκοολική ηπατίτιδα με χολόσταση.

Εξωηπατικές εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένης της αρθραλγίας, της αρθρίτιδας και του εξανθήματος της κνίδωσης --- συνήθως εμφανίζονται μόνο με ιογενή ηπατίτιδα Β. Σε αυτή τη μορφή, η γενική υγεία επιδεινώνεται γενικά κατά την ικτερική περίοδο, σε αντίθεση με την ιογενή ηπατίτιδα Α, στην οποία κατά την ικτερική περίοδο στην κατάσταση οι ασθενείς βελτιώνονται.

Αντικειμενικά φυσικά δεδομένα.

  • Ο ίκτερος (anicteric μορφές διαγιγνώσκονται μόνο βάσει εργαστηριακών δεδομένων, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού των δεικτών ορού ιών).
  • Ηπατομεγαλία (διευρυμένο ήπαρ), το συκώτι σε ψηλάφηση «μαλακής» συνέπειας.
  • Δεν υπάρχουν εξωηπατικά "σημάδια" χρόνιων ηπατικών παθήσεων (ηπατικές παλάμες, αγγειακοί "αστερίσκοι" κ.λπ.), με εξαίρεση την οξεία αλκοολική ηπατίτιδα, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο χρόνιας ή κίρρωσης του ήπατος.
  • Η σπληνομεγαλία δεν είναι συχνή στην πιο οξεία ηπατίτιδα. Συχνά ανιχνεύεται σε οξεία ηπατίτιδα που προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr (μολυσματική μονοπυρήνωση) και ριτσιλιδικές.

Διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας.

Ερευνα.
Αύξηση του επιπέδου ALAT και ASAT περισσότερο από 10 φορές φυσιολογικό είναι μια αξιόπιστη δοκιμή για οξεία ηπατίτιδα.
Η χολερυθρίνη αυξάνεται σε σοβαρές περιπτώσεις.
Η ουδετεροπενία είναι συχνή στην ιογενή ηπατίτιδα, ειδικά στην προδρομική περίοδο.
Η αιμολυτική αναιμία παρατηρείται μερικές φορές στην οξεία ιική ηπατίτιδα Β.
Η σοβαρή χολόσταση, που χαρακτηρίζεται από ίκτερο και κνησμό, δεν είναι χαρακτηριστική της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας και συχνά συναντάται σε αλκοολική ηπατίτιδα. Είναι απαραίτητο να διερευνηθεί το επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα. Με τη χολόσταση, το επίπεδό της αυξάνεται 3 φορές ή περισσότερο από το κανονικό.


Διαγνωστικά ενζύμου.
Προσδιορισμός του επιπέδου των ενζύμων του ορού: τρανσαμινάση, γαλακτική αφυδρογονάση, αμυλάση.
Το επίπεδο αυτών των ενζύμων αυξάνεται σε οξείες διάχυτες αλλοιώσεις, οξεία ηπατίτιδα, μετακοκρωτική κίρρωση. Σημαντική αύξηση αυτών των ενζύμων παρατηρείται επίσης σε κάποια χρόνια ηπατίτιδα, με πύλη και χολική κίρρωση.

Ορολογικές δοκιμές.

  • Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να ελέγχονται για αντισώματα έναντι του ιού της ηπατίτιδας Α Ig M και HBsAg.
  • Το HBeAg πρέπει να δοκιμάζεται σε θετικούς HBsAg ασθενείς για να εκτιμήσει τη μολυσματικότητα (φάσεις χαλάρωσης ιού).
  • Το αντιγόνο D πρέπει να εξετάζεται σε θετικούς HBsAg ασθενείς, τοξικομανείς και σοβαρή ηπατίτιδα.
  • Οι δοκιμές για τον ιό της ηπατίτιδας C πραγματοποιούνται εάν δεν υπάρχουν δείκτες ορού για ιούς ηπατίτιδας Α και Β.
    Υπάρχει μια υπόθεση για την ύπαρξη άλλων μορφών ιογενούς ηπατίτιδας (F, G), δηλ. ούτε Α ούτε Β ούτε Γ.

Οργάνωση διαγνωστικών.

  • Υπέρηχος: διάχυτες βλάβες, εστιακές αλλαγές.
  • Λαπαροσκόπηση Σε σοβαρές περιπτώσεις, σε επείγουσα ανάγκη, η βιοψία χορηγείται και ελέγχεται.
  • Οι ακτινογραφίες είναι λιγότερο σημαντικές, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις,.
  • Ψηλάφηση, ορισμός περιγράμματος.
    Το μερίδιο του Riedel. Στα αθλήματα, το άκρο του δεξιού λοβού κρέμεται με τη μορφή μιας γλώσσας. Αυτός είναι ο λοβός του Riedel, ο οποίος μπορεί να εκληφθεί ως όγκος, νεφρικός κόλπος, χοληδόχος κύστη.
    Στη διάγνωση, η κλινική είναι καθοριστική: εξέταση, ψηλάφηση, κρούση, παράπονα.


Αποτελέσματα.
Η πλήρης ανάρρωση από οξεία ηπατίτιδα εμφανίζεται συνήθως μέσα σε λίγες εβδομάδες, λιγότερο συχνά μήνες. Η κόπωση και η ανορεξία (έλλειψη όρεξης) συχνά παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στους περισσότερους ασθενείς. Η οξεία ιογενής ηπατίτιδα Β, C και D συχνά γίνεται χρόνια.
Η πλήρης ηπατική ανεπάρκεια λόγω μαζικής νέκρωσης σχεδόν ποτέ δεν συμβαίνει με ιική ηπατίτιδα Α και εμφανίζεται σε περίπου 1% των περιπτώσεων με ιική ηπατίτιδα Β, 2% με ιική ηπατίτιδα C και πιο συχνά με ιογενή ηπατίτιδα D. Η οξεία ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται μερικές φορές από επαναλαμβανόμενη πορεία..
Το πιο δυσμενές αποτέλεσμα της οξείας ηπατίτιδας είναι η χρόνια νόσος.


ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΩΝ ΗΠΑΤΙΤΙΩΝ.

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες μέθοδοι θεραπείας και ως εκ τούτου οι περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν βασική θεραπεία (βλ. Θεραπεία χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας, παρακάτω).

  • Η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι προαιρετική για τους περισσότερους ασθενείς.
  • Προσεκτική τήρηση της προσωπικής υγιεινής (πλύσιμο στο χέρι, ξεχωριστά πιάτα κ.λπ.).
  • Η νοσηλεία είναι απαραίτητη σε περίπτωση σοβαρής πορείας της νόσου και ελλείψει της δυνατότητας χορήγησης αγωγής στο σπίτι. Η φροντίδα των ασθενών πρέπει να περιλαμβάνει μέτρα για την πρόληψη της μετάδοσης λοίμωξης (απολύμανση, εργασία με γάντια κ.λπ.)
  • Δεν απαιτείται αυστηρή δίαιτα, αλλά πρέπει να εξαιρέσετε λίπη από τη διατροφή, πίνετε χυμούς.

Επαφή με άρρωστα άτομα.

  • Με την ιογενή ηπατίτιδα Α, τα άτομα που έρχονται σε επαφή με τον ασθενή, συνήθως τη στιγμή που εμφανίζεται ο ίκτερος, ενδέχεται να έχουν ήδη μολυνθεί και επομένως δεν χρειάζονται απομόνωση και θεραπεία. Για προφυλακτικούς σκοπούς, είναι δυνατή η χορήγηση ενδομυϊκά ανθρώπινης Ig (5 ml μία φορά).
  • Οι σεξουαλικοί σύντροφοι ασθενών με ιογενή ηπατίτιδα Β υπόκεινται σε εξέταση με τον προσδιορισμό των σημείων ορού και, ελλείψει αυτών, στα άτομα αυτά παρουσιάζεται η εισαγωγή του ανασυνδυασμένου εμβολίου HBV. Πιθανή χορήγηση ανοσοσφαιρίνης Hyperimmune HBV για 2-4 εβδομάδες.

Παρατηρήσεις ασθενών με οξεία ηπατίτιδα.

  • Η αποχή από την πρόσληψη αλκοόλ έως ότου η λειτουργία του ήπατος κανονικοποιηθεί πλήρως (ομαλοποίηση των ALT, AST, GGTP κ.λπ.), αλλά μια μικρή ποσότητα αλκοόλ (4-8 μερίδες την εβδομάδα) δεν έχει αρνητική επίδραση στην περίοδο ανάρρωσης. Η πλήρης αποχή από το αλκοόλ είναι απαραίτητη μόνο για την αλκοολική ηπατίτιδα.
  • Η μέτρια σωματική δραστηριότητα μπορεί να συνεχιστεί μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων.
  • Μια επαναλαμβανόμενη μελέτη ηπατικών ενζύμων, κυρίως ALT και ASAT, διεξάγεται 4-6 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου και εάν παραμείνουν αμετάβλητα, στη συνέχεια επαναλαμβάνονται μετά από 6 μήνες. Η αύξηση του επιπέδου των τρανσαμινασών κατά περισσότερο από 2 φορές μετά από 6 μήνες είναι η βάση για μια σε βάθος μελέτη, συμπεριλαμβανομένης μιας βιοψίας ήπατος.

Ανοσοποίηση.
Ηπατίτιδα Α.
Η παθητική ανοσοποίηση με ενδομυϊκή ένεση 5 ml φυσιολογικής ανθρώπινης Ig είναι αποτελεσματική για 4 μήνες. Πραγματοποιείται με προληπτικό σκοπό..
1. Άτομα που ταξιδεύουν σε επιδημιολογικές περιοχές (Ινδονησία, Μέση Ανατολή, Νότια Αμερική, Μεξικό κ.λπ.).
2. Άτομα στενή επαφή με ασθενείς.

Ηπατίτιδα Β.
Η παθητική ανοσοποίηση πραγματοποιείται για άτομα που βρίσκονται σε στενή επαφή με τους ασθενείς. I / m χορήγηση υπερ-ανοσοποιητικής HBV ανοσοσφαιρίνης 500 μονάδες δύο φορές με ένα διάστημα 1 μήνα.

ΧΡΟΝΙΚΑ ΙΩΤΕΡΙΚΑ.


Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα Β.

Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας ιογενούς ηπατίτιδας Β.
Ο ιός της ηπατίτιδας Β (HBV) δεν έχει κυτταροπαθογόνο επίδραση στα ηπατοκύτταρα και η βλάβη τους σχετίζεται με ανοσοπαθολογικές αντιδράσεις. Η απότομη αύξηση της ανοσολογικής απόκρισης οδηγεί όχι μόνο σε μαζική βλάβη του παρεγχύματος του ήπατος, αλλά και σε μετάλλαξη του γονιδιώματος του ιού, η οποία οδηγεί περαιτέρω στην καταστροφή των ηπατοκυττάρων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πιθανή έκθεση στον ιό έξω από το ήπαρ: μονοπύρηνα κύτταρα, σεξουαλικούς αδένες, θυρεοειδή αδένα, σιελογόνους αδένες (ανοσολογική επιθετικότητα).

Συμπτώματα CVH- ΣΤΟ.
Συνδέεται με ασθενοεγκεφαλικό σύνδρομο (αδυναμία, κόπωση, νευρικότητα κ.λπ.), απώλεια βάρους, παροδικό ίκτερο, αιμορραγίες, πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, δυσπεπτικές διαταραχές (φούσκωμα στην κοιλιά, μετεωρισμός, ασταθή κόπρανα κ.λπ.). Σε ορισμένους ασθενείς με χαμηλή δραστηριότητα της διαδικασίας, η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική.
Από αντικειμενικά συμπτώματα - ηπατομεγαλία.
Η εμφάνιση «φλεβών αράχνης», ηπατικών παλάμων, σπληνομεγαλίας, κνησμού, παροδικού ασκίτη συνήθως υποδηλώνει μεταμόρφωση σε κίρρωση του ήπατος (LC). Ένας μικρός αριθμός ασθενών με CVH-B έχουν εξωηπατικές συστηματικές εκδηλώσεις (αρθρίτιδα, αγγειίτιδα, νεφρίτιδα, «ξηρό σύνδρομο» κ.λπ.).
Αύξηση της ESR και της λεμφοπενίας, αύξηση των επιπέδων των αμινοτρανσφερασών του ορού (έως 2-5 ή περισσότερα πρότυπα σε αναλογία με τη δραστηριότητα της φλεγμονής), υψηλή υπερβιλιρουβινιμία, υπολευκωματίνη και υποπροθρομβινοναιμία, εστεραιμία, αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης (όχι περισσότερο από 2 πρότυπα) και γ-σφαιρίνες είναι πιθανές Οι δείκτες φάσης αντιγραφής ιού (HbeAg, αντι-HBg Ig M, ιού DNA) βρίσκονται στον ορό.

Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα C.

Αναπτύσσεται στο αποτέλεσμα οξείας ιογενούς ηπατίτιδας C, χρόνιας στο 50% των ασθενών. Ο ιός έχει κυτταροπαθογόνο επίδραση στα ηπατοκύτταρα.

Συμπτώματα CVH-C.
Οι περισσότεροι ασθενείς χαρακτηρίζονται από μέτρια ασθενικά και δυσπεπτικά σύνδρομα, ηπατομεγαλία. Η πορεία της νόσου είναι κυματοειδής με επεισόδια επιδείνωσης, όταν εμφανίζονται αιμορραγικές εκδηλώσεις (ρινορραγίες, αιμορραγικό εξάνθημα), μέτριος ίκτερος, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, κ.λπ. σε αυτό το φόντο. Εξωηπατικές εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν συνήθως με μετάβαση σε CP.
Υπάρχει μια αύξηση της δραστικότητας των αμινοτρανσαμινασών, το επίπεδο των οποίων κυμαίνεται, χωρίς να φτάσει σε μια 10πλάσια αύξηση ακόμη και κατά την περίοδο μιας αισθητής επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς, περιστασιακά σημειώνεται μέτρια και παροδική υπερβιλιρουβινιμία. Η ανίχνευση ιού RNA και αντισωμάτων σε αυτόν επιβεβαιώνει τον αιτιολογικό ρόλο του ιού της ηπατίτιδας C.

Δέλτα χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας (D).

Η ασθένεια είναι αποτέλεσμα της AVH-D, που εμφανίζεται με τη μορφή υπερμόλυνσης σε ασθενείς με CVH-B.
Ο ιός D έχει κυτταροπαθογόνο επίδραση στα ηπατοκύτταρα, διατηρεί συνεχώς τη δραστηριότητα και επομένως, η εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ, καταστέλλει τον πολλαπλασιασμό του ιού της ηπατίτιδας Β.

Συμπτώματα CVH-D.
Η πλειονότητα χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία με σοβαρά συμπτώματα ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας (σοβαρή αδυναμία, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, αϋπνία το βράδυ, αιμορραγία, πτώση της μάζας του σώματος κ.λπ.). Οι περισσότεροι αναπτύσσουν ίκτερο, φαγούρα στο δέρμα. Το ήπαρ, κατά κανόνα, διογκώνεται, αλλά με υψηλό βαθμό δραστηριότητας, το μέγεθός του μειώνεται. Συχνά, οι συστηματικές βλάβες εμφανίζονται σε ασθενείς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια αποκτά μια προοδευτική πορεία με γρήγορο σχηματισμό LC..
Η μελέτη αποκαλύπτει παρεγχυματική νέκρωση. Στο αίμα, υπάρχει μια σταθερή αύξηση της δραστικότητας της δραστηριότητας των αμινοτρανσφερασών, της χολερυθρίνης, λιγότερο συχνά αλκαλικής φωσφατάσης (συνήθως όχι περισσότερο από 2 νόρμες). Τα περισσότερα έχουν μέτρια υπεργαμασφαιριναιμία, δυσανοσοσφαιριναιμία, αυξημένη ESR.
Κατά τη μετάβαση στο CP, δείκτες ενσωμάτωσης του ιού της ηπατίτιδας D και αντισώματα σε αυτό (Ig G, Ig M) ανιχνεύονται στο αίμα.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΡΟΝΙΚΩΝ ΙΩΤΕΡΙΚΩΝ.

Όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται βασική θεραπεία, αντιιική θεραπεία.
Τα κύρια συστατικά της βασικής θεραπείας είναι η διατροφή, η αγωγή, ο αποκλεισμός του αλκοόλ, τα ηπατοτοξικά φάρμακα, ο εμβολιασμός, η σάουνα, οι επαγγελματικοί και οικιακοί κίνδυνοι, η θεραπεία ταυτόχρονων ασθενειών του πεπτικού συστήματος και άλλων οργάνων και συστημάτων.

  • Διατροφήπρέπει να είναι πλήρης: 100-120 g πρωτεΐνης, 80-90 g λίπους, εκ των οποίων 50% φυτικής προέλευσης, 400-500 g υδατανθράκων. Όταν συνταγογραφείτε δίαιτα, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη τις ατομικές συνήθειες του ασθενούς, την ανοχή στα τρόφιμα και τις συνακόλουθες ασθένειες του πεπτικού συστήματος..
  • Φυσική θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα, μη απορροφήσιμα και μη ηπατοτοξικά (ένα από τα ακόλουθα φάρμακα - θειική στρεπτομυκίνη, στεατική χλωραμφενικόλη, μονοθειική καναμυκίνη, φθαλαζόλη, σουλγίνη εντός, 5-7 ημέρες).
  • Με την επακόλουθη πρόσληψη βιολογικών παρασκευασμάτων (bificol, lactobacterin, bifidum-bacterin, bactisubtil - ένα από τα φάρμακα) για 3-4 εβδομάδες.
  • Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται ενζυματικά παρασκευάσματα που δεν περιέχουν χολικά οξέα, τα οποία έχουν βλαβερή επίδραση στα ηπατοκύτταρα..
  • Μέτρα αποτοξίνωσης.
    1) Ενδοφλέβια στάγδην 200-400 ml Hemodez για 2-3 ημέρες,
    2) Μέσα στη λακτουλόζη (normaz) 30-40 ml 1-2 φορές την ημέρα,
    3) Ενδεχομένως 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% IV με βιταμίνη C, 2-4 ml το καθένα και Essentiale 5,0 ml.
    Η διάρκεια της βασικής θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 1-2 μήνες.
  • Αντιιική θεραπεία.
    Στην αντιιική θεραπεία ανήκει ο πρωταρχικός ρόλος Άλφα-Ιντερφερόνη, που έχει ανοσορρυθμιστικές και αντιιικές επιδράσεις - αναστέλλει τη σύνθεση πρωτεϊνών του ιού, ενισχύει τη δραστηριότητα των φυσικών δολοφόνων. Ενδείκνυται για ηπατίτιδα Β και Γ.
    Ενδείξεις για το διορισμό της Alpha-Interferon:
    Απόλυτη: χρόνια πορεία, η παρουσία δεικτών αντιγραφής HBV (HbeAg και HBV-DNA) στον ορό του αίματος, αύξηση του επιπέδου των αμινοτρανσφερασών του ορού κατά περισσότερο από 2 φορές. Οι δόσεις και τα σχήματα θεραπείας εξαρτώνται από τη δραστηριότητα της διαδικασίας, το επίπεδο του DNA του HBV στον ορό.
  • ΠήσηΕνδείκνυται για ιογενή ηπατίτιδα Β και C. Χρησιμοποιείται τόσο σε συνδυασμό όσο και σε μονοθεραπεία.
  • Zeffix (Λαμιβουδίνη) εξαιρετικά δραστική στην ιική ηπατίτιδα Β.
  • Ρεβετόλη, σε συνδυασμένη θεραπεία με Alfa-Interferon για ιογενή ηπατίτιδα C.
  • Κοπέγκος,σε συνδυασμένη θεραπεία για ιογενή ηπατίτιδα C με Alfa-Interferon και Pegasis.

Χρόνια ηπατίτιδα: όλα όσα πρέπει να γνωρίζει ένας ασθενής

Η χρόνια ηπατίτιδα, τα συμπτώματα και η θεραπεία της οποίας παρουσιάζει μεγάλο ενδιαφέρον για τον ιατρικό κόσμο, είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια: σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περισσότερο από το 5% του παγκόσμιου ενήλικου πληθυσμού πάσχει από αυτήν. Αυτή η ιδέα ενώνει πολλές παθολογίες του ήπατος που σχετίζονται με μεγάλη διάρκεια του μαθήματος.

Στην κριτική και το βίντεό μας σε αυτό το άρθρο θα προσπαθήσουμε να εξετάσουμε τις αιτίες τους, τα κύρια κλινικά συμπτώματα, καθώς και τις σύγχρονες προσεγγίσεις στη διάγνωση και τη θεραπεία..

Γενικές πληροφορίες

Η χρόνια ηπατίτιδα στην ιατρική είναι μια φλεγμονώδης βλάβη του παρεγχυματικού και του στρωματικού ιστού του ήπατος, διάρκειας 6 μηνών και άνω. Αυτό δεν είναι μόνο ένα ιατρικό, αλλά και ένα κοινωνικοοικονομικό πρόβλημα: σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, περισσότεροι από 420 εκατομμύρια ασθενείς με χρόνιο HBV και περισσότεροι από 170 εκατομμύρια με χρόνια ηπατίτιδα C καταγράφονται στον κόσμο. Και αυτοί οι δείκτες αυξάνονται μόνο κάθε χρόνο..

Εάν για μεγάλο χρονικό διάστημα ασθενείς με παρατεταμένη αργή φλεγμονώδη διαδικασία του ήπατος ήταν σχεδόν καταδικασμένοι (μετά από 15-25 χρόνια από την έναρξη της νόσου, συνήθως ανέπτυξαν αντιρροπούμενη κίρρωση ή καρκίνο του ήπατος), σήμερα έχουν καλές πιθανότητες ανάρρωσης. Χάρη στα εκτεταμένα δεδομένα που συγκεντρώθηκαν από τη σύγχρονη ιατρική, πολλοί τύποι χρόνιας ηπατίτιδας αντιμετωπίζονται με επιτυχία: το κύριο πράγμα είναι η έγκαιρη διάγνωση της νόσου και επίσης ακολουθήστε όλες τις συστάσεις του γιατρού.

Ταξινόμηση της ηπατίτιδας

Με βάση την απόφαση του Παγκόσμιου Συνεδρίου Γαστρεντερολογίας (1994), οι ειδικοί ιατροί ταξινομούν τη χρόνια ηπατίτιδα:

  • Από αιτιολογία:
    1. Viral - B, C, D, άγνωστος τύπος;
    2. Αυτόματο ανοσοποιητικό;
    3. Φαρμακευτική αγωγή;
    4. Αλκοολικός;
    5. Τοξικός;
    6. Ιδιόπαθη (κρυπτογενής)
    7. Αντιδραστικός;
    8. Μη καθορισμένη αιτιολογία.
  • Με μορφολογικές αλλαγές στο σώμα:
    1. Επιθετική (με διαφορετικούς βαθμούς δραστηριότητας).
    2. Επίμονος;
    3. Λοβικός.
  • Από τη φάση της ροής:
    1. Αφεση;
    2. Επιδείνωση.
  • Ανάλογα με τον βαθμό δραστηριότητας:
    1. Ελάχιστο - τα ένζυμα του ήπατος είναι 2-3 φορές υψηλότερα από το κανονικό, η δοκιμή θυμόλης αυξάνεται σε 5 U, γ-σφαιρίνες - έως και 30%.
    2. Μέτρια - ALaT, ASaT αύξηση 4-10 φορές, δοκιμή θυμόλης - έως 8 U, γ-σφαιρίνες - 30-35%.
    3. Τα ένζυμα υψηλού ήπατος είναι περισσότερα από 10 φορές υψηλότερα από τα συνηθισμένα, δοκιμή θυμόλης - περισσότερο από 8 U, γ-σφαιρίνες - περισσότερο από 35%.
  • Ανάλογα με τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης:
    1. Στάδιο 0 - χωρίς σημάδια ίνωσης.
    2. Στάδιο 1 - μικρή ίνωση (πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού γύρω από τα ηπατοκύτταρα και τους μικρούς χολικούς αγωγούς).
    3. Στάδιο 2 - μέτρια ίνωση με το σχηματισμό σήματος πύλης-πύλης.
    4. Στάδιο 3 - σημαντική ίνωση.
    5. Στάδιο 4 - σοβαρή ίνωση με σημάδια μειωμένης αρχιτεκτονικής του ήπατος.

Πιθανοί λόγοι

Λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογική ταξινόμηση της χρόνιας ηπατίτιδας που περιγράφεται παραπάνω, θα αναλύσουμε λεπτομερώς τις αιτίες της νόσου.

Ιοί

Η ιογενής ηπατίτιδα είναι η πιο κοινή.

Πίνακας 1: Ιική ηπατίτιδα:

ΟνομαΚωδικός ICDΑιτιολογικός παράγονταςΠώς μεταδίδεταιΡοή
Χρόνια ηπατίτιδα Β (HBV)Β18.1Παρεντερική μετάδοση του παθογόνου με φυσικά και τεχνητά μέσαΚαταγράφονται συχνότερα μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου με σοβαρό ίκτερο. 10% των ασθενών με οξύ HBV αναπτύσσουν χρόνια ηπατική φλεγμονή.
Χρόνια ηπατίτιδα C (HCV)Β18.2Η οξεία μορφή της νόσου έχει πορεία χαμηλών συμπτωμάτων. Στο 70-80% των ασθενών, η ηπατίτιδα γίνεται χρόνια..
Χρόνια ηπατίτιδα D (HDV)Β18.0Η μόλυνση αναπτύσσεται μόνο με την παρουσία ιού της ηπατίτιδας Β στα ηπατοκύτταρα. Η ασθένεια έχει σοβαρή πορεία, σε περισσότερες από 90 περιπτώσεις γίνεται χρόνια και τελειώνει με το σχηματισμό κίρρωσης του ήπατος.

Σημείωση! Γνωστό σε πολλούς, η ηπατίτιδα Α (νόσος του Botkin) δεν είναι χρόνια. Αυτή η ιική βλάβη του ήπατος μπορεί να συμβεί σε οξεία, υποξεία ή υποκλινική μορφή, έχει ευνοϊκή πρόγνωση και συνήθως οδηγεί σε πλήρη ανάρρωση του ασθενούς..

Αυτοάνοσες διαδικασίες

Η ηπατίτιδα της μη ιικής αιτιολογίας είναι πολύ λιγότερο συχνή - περίπου σε 15-25 άτομα για κάθε 100 χιλιάδες του πληθυσμού. Η ακριβής αιτία της νόσου δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί (είναι γνωστό ότι σχετίζεται με ελάττωμα στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος), ωστόσο, μαζί με το ήπαρ, εμφανίζεται αυτοάνοση καταστροφή των ενδοκρινών οργάνων (πάγκρεας, θυρεοειδής αδένας, κ.λπ.) σε ασθενείς..

Φάρμακα και τοξικές ουσίες

Δεδομένου ότι το συκώτι είναι ένα ισχυρό βιολογικό φίλτρο που καθαρίζει το αίμα από ξένες ουσίες που έχουν εισέλθει στο σώμα από το εξωτερικό, τα μακροχρόνια φάρμακα συχνά προκαλούν βλάβη στα ηπατοκύτταρα..

  • αντιβιοτικά τετρακυκλίνης
  • μερικές αμινογλυκοσίδες
  • μεθυλντόπα;
  • φάρμακα για τη θεραπεία της φυματίωσης (Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamide)
  • αντιμυκητιασικοί παράγοντες (Ketococazole);
  • ΜΣΑΦ (ινδομεθακίνη, ιβουπροφαίνη, παρακεταμόλη)
  • αντιαρρυθμικά (Amiodarone, Cordaron)
  • συνδυασμένα αντισυλληπτικά από του στόματος
  • αλλοπουρινόλη.

Επιπλέον, οι τοξίνες και τα δηλητήρια έχουν αρνητική επίδραση στη λειτουργία του ήπατος. Τα πιο επικίνδυνα είναι:

  • αλκοόλ;
  • ουσίες που περιέχονται σε δηλητηριώδη μανιτάρια (αγαρικό μύγας, χλωμό φρύνος)
  • λευκό φωσφόρο;
  • τετραχλωράνθρακα;
  • βιομηχανικά δηλητήρια.

Η χρόνια αντιδραστική ηπατίτιδα είναι δευτερογενής στη φύση και αναπτύσσεται στο πλαίσιο σοβαρών ασθενειών του πεπτικού συστήματος και του συνδετικού ιστού.

Παθογένεση: ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου

Στην καρδιά της χρόνιας ηπατίτιδας της ιογενούς αιτιολογίας είναι μια ανεπαρκής ανοσοαπόκριση σε μια λοίμωξη που έχει εισβάλει στο σώμα. Τα Τ-λεμφοκύτταρα αναγνωρίζουν ξένες πρωτεΐνες του ιού που έχουν εισβάλει στη μεμβράνη των προσβεβλημένων ηπατικών κυττάρων και, προσπαθώντας να τα καταστρέψουν, καταστρέφουν το ίδιο το ηπατοκύτταρο.

Η αυτοάνοση ηπατίτιδα σχετίζεται με μια διεστραμμένη ανοσοαπόκριση - την παραγωγή κυτταροτοξικών Τ-λεμφοκυττάρων που προσβάλλουν τα δικά τους υγιή ηπατικά κύτταρα.

Η αλκοολική και τοξική φλεγμονή του ήπατος αναπτύσσεται στο πλαίσιο του παθολογικού μετασχηματισμού των ηπατοκυττάρων και της καταστροφής τους από το αμυντικό σύστημα ως νεοαντιγόνα. Επιπλέον, η ηπατική στεάτωση, που προκύπτει από μεταβολικές διαταραχές στο σώμα, παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου..

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα της χρόνιας ηπατίτιδας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή ηπατικής βλάβης. Στις παρακάτω ενότητες, θα αναλύσουμε λεπτομερώς τις κλινικές εκδηλώσεις του HBV και του HCV, και θα εξετάσουμε επίσης τα σημάδια της μη ιικής ηπατίτιδας..

Ηπατίτιδα Β

Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα Β (CVHB) συνήθως έχει ήπια πορεία, χωρίς σοβαρό ίκτερο. Τα συμπτώματά του εξαρτώνται από τη δραστηριότητα του παθογόνου..

Εάν υπάρχει μαζικός πολλαπλασιασμός του ιού στο σώμα, οι γιατροί μιλούν για αναπαραγωγική ηπατίτιδα.

Μαζί του, οι ασθενείς παραπονιούνται για:

  • αδυναμία;
  • αυξημένη κόπωση
  • πονοκεφάλους
  • προβλήματα ύπνου
  • δυσπεψία - απώλεια όρεξης, ναυτία, πίκρα στο στόμα, αίσθημα βαρύτητας ή απόστασης στο σωστό υποχόνδριο.
  • φαγούρα στο δέρμα;
  • περιοδικές αυξήσεις της θερμοκρασίας σε αριθμούς υποπλεγμάτων.
  • αυξημένη αιμορραγία των ούλων, αιμορραγία από τη μύτη, εμφάνιση αραχνών στο δέρμα.
  • μερικές φορές αρθραλγία.

Σημείωση! Ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό στο αντιγραφικό CVHB είναι η ηπατομεγαλία. Το συκώτι στην ψηλάφηση είναι πυκνό στην αφή, εκτείνεται πέρα ​​από την άκρη της πλευρικής αψίδας. Ο σπλήνας μερικές φορές διευρύνεται.

Με χαμηλή δραστικότητα του παθογόνου, αναπτύσσεται ολοκληρωτική χρόνια ηπατίτιδα Β. Η ασθένεια εξελίσσεται ευνοϊκότερα και συχνά είναι ασυμπτωματική. Οι βιοχημικές παράμετροι του αίματος είναι επίσης, κατά κανόνα, φυσιολογικές. Η ασθένεια μπορεί να διαγνωστεί μόνο βάσει ορολογικών εξετάσεων..

Με επιδείνωση της ηπατίτιδας Β, αναπτύσσονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αδυναμία;
  • μειωμένη απόδοση
  • μια αίσθηση πληρότητας στο υποχονδρίου στα δεξιά.
  • ναυτία;
  • δυσανεξία στα λιπαρά τρόφιμα και το αλκοόλ ·
  • σπάνια - έμετος, χαλαρά κόπρανα.

Τα εξωηπατικά σημεία χρόνιας ηπατίτιδας περιλαμβάνουν:

  • μικτή κρυοσφαιριναιμία (αδυναμία, πόνος στις αρθρώσεις, πορφύρα, περιφερική πολυνευροπάθεια, μερικές φορές σύνδρομο Raynaud).
  • διαταραχή των ενδοκρινικών οργάνων
  • δερματολογικά συμπτώματα (ραβδώσεις, ακμή, κνίδωση, ερύθημα, υπεραιμία του προσώπου και των παλμών)
  • μυϊκή βλάβη
  • επιδείνωση της όρασης
  • σπειραματονεφρίτιδα και άλλες διαταραχές των ουροφόρων οργάνων.

Σε αντίθεση με την οξεία μορφή της νόσου, το CVHB σπάνια προκαλεί παγωμένο αποχρωματισμό του δέρματος και του σκληρού χιτώνα..

Ηπατίτιδα Γ

Η χρόνια ηπατίτιδα C είναι μια πολύ ύπουλη ασθένεια, καθώς είναι συχνά ασυμπτωματική. Πολύ συχνά ένα άτομο μαθαίνει τυχαία για αυτόν, κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης ή προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση..

Ακόμη και η οξεία μορφή της νόσου δεν διαφέρει στον πλούτο των κλινικών εκδηλώσεων..

Οι ασθενείς (άνδρες και γυναίκες) παραπονούνται για:

  • γρήγορη κόπωση
  • αδυναμία;
  • παροδικές πεπτικές διαταραχές
  • πόνος στις αρθρώσεις.

Σπουδαίος! Τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω είναι μη ειδικά και εμφανίζονται σε μια ευρεία ποικιλία ασθενειών. Συχνά, οι ασθενείς δεν πηγαίνουν καν σε γιατρό μαζί τους, αποδίδοντάς τους σε εκδηλώσεις οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης, γρίπης ή υπερβολικής εργασίας.

Η χρόνια ηπατίτιδα C πρακτικά δεν εκδηλώνεται καθόλου. Τα έντονα κλινικά συμπτώματα δείχνουν συχνά την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών.

Άλλες επιλογές για ηπατική βλάβη

Ανεξάρτητα από την αιτία, όλη η μη μολυσματική (μη ιογενής) ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία και την παρουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων:

  • αδυναμία, κόπωση
  • περιοδική ναυτία το πρωί.
  • μειωμένη όρεξη
  • χάνω βάρος;
  • αίσθημα πικρίας στο στόμα.
  • φούσκωμα, αστάθεια κοπράνων
  • θαμπό πόνος, δυσφορία στο δεξιό υποχόνδριο.
  • μερικές φορές - αρθραλγία
  • μύτη, αιμορραγία των ούλων
  • ευαισθησία στο ήπαρ κατά την ψηλάφηση.

Επιπλοκές

Η καθυστερημένη διάγνωση, η ακατάλληλη θεραπεία και η άγνοια των ασθενών σχετικά με τις συνταγές του γιατρού συχνά οδηγούν στο γεγονός ότι η χρόνια φλεγμονή του ήπατος περιπλέκεται από άλλες, ακόμη πιο σοβαρές παθολογίες..

  1. Δυσκινησία των χοληφόρων. Εκδηλώνεται από παροξυσμικό πόνο στο υποχόνδριο, κυρίως μετά από σφάλματα στη διατροφή ή την κατανάλωση αλκοόλ.
  2. Η κίρρωση του ήπατος είναι η μη αναστρέψιμη αντικατάσταση των φυσιολογικά λειτουργούντων ηπατοκυττάρων με συνδετικό ιστό. Χαρακτηρίζεται από απώλεια όρεξης, ίκτερο, κνησμό και σημάδια πύλης υπέρτασης.
  3. Ο καρκίνος του ήπατος είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα του ηπατικού ιστού. Οι παραμελημένες μορφές παθολογίας καταλήγουν στο θάνατο του ασθενούς.
  4. Ηπατικό κώμα. Εκδηλώνεται με την αύξηση του ίκτερου, τη μυρωδιά της αμμωνίας από το στόμα, την εξασθενημένη συνείδηση ​​(η ψυχοκινητική αναταραχή αντικαθίσταται από λήθαργο και, στη συνέχεια, πλήρη απώλεια συνείδησης και κώμα).

Διαγνωστικά

Μαζί με τη συνομιλία και την κλινική εξέταση του ασθενούς, εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας..

Οι OAC και OAM στη νόσο δεν είναι αρκετά συγκεκριμένες. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν αναιμία, μείωση της συγκέντρωσης των λεμφοκυττάρων και επιτάχυνση του ESR. Στην κακοήθη πορεία της ηπατικής φλεγμονής, η λευκοπενία συχνά διαγιγνώσκεται - μείωση του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα.

Τα πιθανά αποτελέσματα μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος βρίσκονται στον παρακάτω πίνακα.

Πίνακας 2: BAC για χρόνια ηπατίτιδα:

ΣύνδρομοΈνζυμα του ήπατος (ALT, AST)Η χολερυθρίνη και τα κλάσματά τηςΑλκαλική φωσφατάσηGGTΧοληστερίνηΟλική πρωτεΐνη και αλβουμίνηΠαράγοντες πήξης
ΚυτταρολυτικήΝΝΝ
ΧολαστατικόςΝΝΝ
Ηπατοκυτταρική ανεπάρκειαΝ↑ (λόγω ελεύθερης φατρίας)ΝΝ

Με τη μεσεγχυματική φλεγμονή, το επίπεδο πρωτεϊνών C-αντιδραστικών, ορομακοειδών και οξείας φάσης αυξάνεται στις αναλύσεις.

Στη διάγνωση μολυσματικών ηπατικών βλαβών, η ανοσοσερολογική εξέταση είναι σημαντική, η οποία επιτρέπει όχι μόνο να προσδιοριστεί ο ιικός παράγοντας στο σώμα, αλλά και ο βαθμός της δραστηριότητάς του:

  1. Οι δείκτες χρόνιας ηπατίτιδας Β χωρίς παράγοντα δέλτα είναι HBsAg (επιφανειακό αντιγόνο), Anti-HBc, Anti-HBcIgM, Anti-HBe. Αντι-ΗΒ.
  2. Ειδικά για την ιική ηπατίτιδα C είναι το Ani-HCV και το RNA του παθογόνου.
  3. Ο HDV αναγνωρίζεται από την παρουσία του Anti-HDIgM σε δείγματα και ολικού ιού Anti-HD σε RNA.

Μια σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση της χρόνιας ηπατίτιδας είναι ο υπέρηχος του ήπατος. Σας επιτρέπει να εκτιμήσετε τον βαθμό βλάβης των ιστών και να κάνετε μια πρόγνωση της νόσου. Σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, στον ασθενή εμφανίζεται βιοψία οργάνου με περαιτέρω ιστολογική εξέταση.

Σύγχρονες προσεγγίσεις στη θεραπεία

Οι στόχοι της χρόνιας θεραπείας ηπατίτιδας είναι:

  • εξάλειψη της αιτίας και των δυσμενών παραγόντων που επηρεάζουν την εξέλιξη της παθολογίας ·
  • ανακούφιση των συμπτωμάτων
  • βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς ·
  • πρόληψη επιπλοκών?
  • βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Η θεραπεία ασθενειών πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Ανεξάρτητα από την αιτία της νόσου, συνιστάται στους ασθενείς:

  1. Μειώστε τη σωματική δραστηριότητα και κατά τη διάρκεια μιας παρόξυνσης - πηγαίνετε στο κρεβάτι ή ξεκούραση στο κρεβάτι.
  2. Ακολουθήστε μια θεραπευτική δίαιτα αριθμός 5, εμπλουτισμένη με βιταμίνες, μέταλλα και πλήρεις πρωτεΐνες.
  3. Σύμφωνα με ενδείξεις, λάβετε ενέσεις βιταμινών (B1, B6, B12).
  4. Σταματήστε το αλκοόλ.
  5. Υποβάλλονται τακτικά σε ιατρεία από γαστρεντερολόγο.

Οι κλινικές οδηγίες για τη διαχείριση ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα Β περιλαμβάνουν τη συνταγή αντιιικών φαρμάκων της ομάδας άλφα ιντερφερόνης και νουκλεοσιδικών αναλόγων (Adefovir, Lamivudine).

Αυτά τα φάρμακα επιβραδύνουν τον ρυθμό πολλαπλασιασμού των ιογενών σωματιδίων και παρεμβαίνουν στη συγκέντρωση νέων βιριόντων στα ηπατοκύτταρα. Μια τέτοια αντιική θεραπεία είναι μακροχρόνια (διαρκεί από 6 μήνες έως αρκετά χρόνια) και έχει πολλές παρενέργειες..

Σπουδαίος! Δυστυχώς, δεν έχει αναπτυχθεί τίποτα νέο στη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας Β. Επομένως, σας συμβουλεύουμε να είστε δύσπιστοι σχετικά με τη διαφήμιση μέσων που υποτίθεται ότι σας επιτρέπουν να εξαλείψετε γρήγορα και αποτελεσματικά τον ιό HBV στο σώμα..

Επιπλέον, τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται ως θεραπεία συντήρησης για χρόνια ηπατίτιδα Β:

  • ηπατοπροστατευτικά
  • ανοσορυθμιστές ·
  • προβιοτικά
  • σύμπλοκα βιταμινών.

Σε αντίθεση με το CVHB, η χρόνια ηπατίτιδα C έχει κηρυχθεί από τον ΠΟΥ ως θεραπευτική ασθένεια. Αυτό σημαίνει ότι με την έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό, οι πιθανότητες επίτευξης πλήρους εξάλειψης του παθογόνου από το σώμα είναι αρκετά υψηλές και ανέρχονται στο 60-90%.

Πρόσφατα, τα άμεσα αντιιικά φάρμακα (Telaprevir, Boceprevir, Simeprevir) έχουν εισαχθεί ενεργά στην ιατρική πρακτική. Η σύνθετη εφαρμογή τους σάς επιτρέπει να επιτύχετε εξαιρετικά αποτελέσματα σε σύντομο χρονικό διάστημα και με ελάχιστο αριθμό παρενεργειών..

Η θεραπεία της μη μολυσματικής ηπατίτιδας είναι κυρίως παθογόνος (ηπατοπροστατευτικοί παράγοντες, παράγοντες επιβράδυνσης της ίνωσης). Ο κύριος παράγοντας στην επιτυχή θεραπεία τους είναι η εξάλειψη της αιτίας της νόσου.

Πρόβλεψη

Το κύριο ερώτημα που ανησυχεί πολλούς είναι πόσο καιρό ζουν ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η πρόγνωση της νόσου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την αιτιολογία, τη μορφή και τα χαρακτηριστικά της πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας..

Επίσης, η επικαιρότητα της διάγνωσης και η επάρκεια της θεραπείας παίζουν σημαντικό ρόλο. Εάν αναζητήσετε ιατρική βοήθεια νωρίς και ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις, το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς εγγυάται από 20 έως 60 χρόνια ζωής. Με την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, η πρόγνωση είναι πολύ λιγότερο ευνοϊκή..