Ρήξεις ήπατος

Ένα σπασμένο ήπαρ είναι ένας σοβαρός τραυματισμός που απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια. Μετά από ζημιά σε αυτό το σημαντικό όργανο, εμφανίζεται σοκ και άφθονη αιμορραγία. Επομένως, το θύμα χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία..

Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, οι κλειστοί τραυματισμοί διαγιγνώσκονται συχνότερα από τους ανοιχτούς. Ο κίνδυνος ρήξης του ήπατος υπάρχει σε όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από την ηλικία και το φύλο. Η πρόγνωση για τραυματισμό εξαρτάται από το βαθμό βλάβης στον αδένα και στα κοντινά όργανα. Επιπλέον, υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών μετά από τραυματισμό ή κατά τη μετεγχειρητική περίοδο..

Περιγραφή τραυματισμού

Βλάβη στην οποία διαταράσσεται η ακεραιότητα της κάψουλας glisson (εξωτερικό κέλυφος του αδένα) και η δομή του οργάνου ονομάζεται ρήξη του ήπατος. Τα κοινά σημάδια τέτοιων τραυματισμών περιλαμβάνουν το διαχωρισμό και το διαχωρισμό των ηπατικών τμημάτων με το σχηματισμό ενός σχισμένου χώρου.

Αυτή είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που προκαλείται από τραύμα στον κοιλιακό χώρο κλειστού ή ανοιχτού τύπου. Μετά τον τραυματισμό, η μαζική αιμορραγία ανοίγει σχεδόν πάντα, υπάρχει έντονος, έντονος πόνος στα δεξιά κάτω από τα πλευρά και κάτω. Οι επιπλοκές του τραυματισμού περιλαμβάνουν περιτονίτιδα, χολικό συρίγγιο, δέσμευση αδένων (νέκρωση ιστών μετά από ανεπιτυχή επέμβαση) κ.λπ..

Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, η βλάβη των αδένων διαγιγνώσκεται στο 25% όλων των κοιλιακών τραυματισμών. Ταυτόχρονα, τα διαλείμματα κλειστού τύπου εντοπίζονται 5 φορές συχνότερα από τα ανοιχτά. Η ρήξη του αδένα, ως ανεξάρτητη ασθένεια, σπάνια καταγράφεται (περίπου 8% των περιπτώσεων) · στο 92% των περιπτώσεων, το όργανο έχει υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα άλλων παθολογιών. Τραύμα μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο μιας ρήξης σπλήνα, έντερα, τραυματισμό των νεφρών, κάταγμα των οστών, διάσειση κ.λπ..

Στο 56% των περιπτώσεων, εμφανίζεται βλάβη στον δεξιό λοβό του ήπατος, σε 16% - ρήξη του αριστερού λοβού του οργάνου, σε 10% - οι πύλες του αδένα έχουν υποστεί βλάβη και σε 7% - η συνδετική συσκευή.

Με ανοιχτές ρήξεις, η ακεραιότητα της κοιλιάς παραβιάζεται, αλλά με κλειστά - όχι.

Προσοχή. Το ποσοστό θανάτου είναι 10,6%. Κατά κανόνα, τα θύματα πεθαίνουν λόγω βαριάς αιμορραγίας, διαταραχών αιμορραγίας ή σοκ μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Αιτίες

Υπάρχουν 3 τύποι ρήξης του ήπατος: κλειστά, ανοιχτά, συνδυασμένα.

Αιτίες τραύματος στον αδένα:

  • Κτύπημα.
  • Πτώση από ύψος.
  • Τροχαίο ατύχημα.
  • Συμπίεση του κορμού και από τις δύο πλευρές με τεράστια αντικείμενα.

Τις περισσότερες φορές, το όργανο έχει υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα ατυχήματος, με άμεση βλάβη. Λόγω χτυπήματος στο δεξιό υποχόνδριο ή μώλωπας του αδένα, η ακεραιότητα της κάτω επιφάνειας παραβιάζεται, λίγο λιγότερο συχνά - το κάτω και το άνω.

Όταν το σώμα συμπιέζεται, (ειδικά το στήθος και την κοιλιά) σε διάφορες καταστροφές (καταστροφή κτιρίων, κατάρρευση δέντρου κ.λπ.), η άνω επιφάνεια τραυματίζεται συχνότερα, λιγότερο συχνά η κάτω. Μερικές φορές υπάρχει εκτεταμένη καταστροφή του ιστού του αδένα με το διαχωρισμό του παρεγχύματος.

Η ρήξη του ιστού του ήπατος σύμφωνα με την αρχή του αντίθετου χτυπήματος συμβαίνει μετά από πτώση από το ύψος. Σε αυτήν την περίπτωση, η πρόσθια επιφάνεια του οργάνου υποφέρει συχνότερα, λιγότερο συχνά το όργανο αποσπάται πλήρως ή μερικώς από τους συνδέσμους. Μερικές φορές μετά από πτώση, οι νευρώσεις σπάνε και μετά το άκρο του κατεστραμμένου οστού τραυματίζει επιπλέον το ήπαρ.

Οι συνδυασμένες ρήξεις συνδυάζουν ανοιχτούς και κλειστούς τραυματισμούς στο ήπαρ.

Υψηλή πιθανότητα βλάβης στον αδένα κατά τη διάρκεια μικρής σωματικής άσκησης (αθλητική προπόνηση, τοκετός κ.λπ.) σε ασθενείς που πάσχουν από αμυλοείδωση (εναπόθεση συγκεκριμένου συμπλέγματος πρωτεϊνών-υδατανθράκων σε ηπατοκύτταρα), πολυκυστικών (πολλαπλών κύστεων), ηπατίτιδας, αλκοολισμού και παρασιτικών ηπατικών παθήσεων (εχινοκοκκίαση ή κυψέλη). Στο πλαίσιο των μορφολογικών αλλαγών, η αντίσταση του αδένα μειώνεται. Τότε ακόμη και ελάχιστο τραύμα μπορεί να προκαλέσει ρήξη του..

Η προ-κάψουλα ρήξη του ήπατος και του σπλήνα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα κλειστού κοιλιακού τραύματος. Στη συνέχεια σχηματίζονται αιματώματα μέσα στο όργανο..

Παρουσία αιμαγγειώματος ήπατος (αγγειακή κοιλότητα γεμάτη με αίμα), αυξάνεται επίσης η πιθανότητα ρήξης του αδένα. Η φύση του σχηματισμού δεν είναι ακόμα γνωστή (εκτός από τις παρασιτικές κύστεις), συνήθως απαντώνται κατά τη διάρκεια τυχαίας διάγνωσης. Το αιμαγγείωμα αυξάνεται, με την πάροδο του χρόνου μπορεί να φτάσει το μέγεθος 1 λοβού οργάνου. Το νεόπλασμα συμπιέζει τους γύρω ιστούς, προκαλώντας ρήξη του αδένα. Όταν χτυπιέται ή συμπιέζεται, υπάρχει πιθανότητα ρήξης του ίδιου του αιμαγγειώματος, λόγω της οποίας εμφανίζεται μαζική αιμορραγία και τα φύλλα του περιτοναίου γίνονται φλεγμονή.

Σπουδαίος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ρήξη οργάνων εμφανίζεται αυθόρμητα.

Υπάρχουν περιπτώσεις αυθόρμητου τραυματισμού σε έγκυες γυναίκες, ειδικά με κύηση (σοβαρή επιπλοκή της καθυστερημένης εγκυμοσύνης). Αυτή η πιθανότητα αυξάνεται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια ή μετά τον τοκετό..

Σε παιδιά ή ηλικιωμένους ασθενείς, η αντίσταση του ιστού των αδένων είναι χαμηλή, επομένως ο κίνδυνος σοβαρής βλάβης είναι υψηλός. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις ρήξης ήπατος σε νεογέννητα κατά τη διάρκεια μη φυσιολογικής εργασίας ή κατά τη διάρκεια CPR (καρδιοπνευμονική ανάνηψη).

Ταξινόμηση των ηπατικών ρήξεων

Ανάλογα με το βάθος της βλάβης, οι ηπατικοί τραυματισμοί χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους: επιφανειακά (μια ρήξη συμβαίνει λόγω ενός μικρού τραυματισμού), βαθιά, έως (εμφανίζεται συχνότερα μετά από ατύχημα).

Η ζημιά μπορεί να προκληθεί από διαφορετικούς τύπους ζημιών, οι οποίοι έχουν πολλές επιλογές για ανάπτυξη:

  • Τραύμα λόγω τεντώματος των ιστών του αδένα. Οι λόγοι είναι η κάμψη του οργάνου ή ο διαχωρισμός των τομών του, τα οποία γειτνιάζουν με τον σύνδεσμο. Μετά τον τραυματισμό, το ήπαρ κάμπτεται και οι άκρες του είναι οδοντωτές.
  • Τραυματισμός λόγω συμπίεσης του κορμού. Η σχισμή τοποθετείται υπό γωνία, οι άκρες είναι άνισες, υπάρχουν τραυματισμοί συντριβής. Ο τραυματισμός συμβαίνει λόγω της έντονης συμπίεσης του αδένα στη σπονδυλική στήλη ή στα νεφρά.
  • Τραυματισμός αμβλύ οργάνων (τραύμα αμβλύς δύναμης). Υπάρχουν θρυμματισμένες περιοχές, υπάρχει κίνδυνος απόσπασης του εξωτερικού κελύφους. Το βάθος της πληγής φτάνει τα 6 cm.
  • Βλάβη στο ήπαρ. Ο τραυματισμός συμβαίνει μετά από κάταγμα των πλευρών που σπάει τον αδένα. Μοιάζει με μια βαθιά πληγή που έχει λεία άκρα.
  • Βλάβη στον αδένα λόγω μετατόπισης του πρόσθιου άκρου του και τέντωμα του στρογγυλού συνδέσμου. Ένα κενό εμφανίζεται μετά από ισχυρό πλήγμα στο στομάχι, ατύχημα, ανάνηψη.

Με κεντρικές ρήξεις του οργάνου, σχηματίζονται αιματώματα. Προκύπτουν από πτώση από ύψος ή ισχυρή συμπίεση του κορμού. Μετά τον τραυματισμό, οι ιστοί του αδένα τεντώνονται και οι επιφάνειές του μετατοπίζονται σε αντίθετες κατευθύνσεις.

Ανάλογα με την τοποθεσία της ζημιάς, οι ρήξεις χωρίζονται στα ακόλουθα:

  • Υποκαψουλικό, στο οποίο σχηματίζονται αιματώματα.
  • Κάψουλα (σχηματισμός ρωγμών στους άνω ιστούς).
  • Τραυματισμοί που βλάπτουν τη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς.

Υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις του τραυματισμού των αδένων κατά σοβαρότητα, μία από αυτές θα παρουσιαστεί παρακάτω:

ΕξουσίαΤο χάσμαΒαθμοί
ΕγώΚάτω από την κάψουλα:
  • μήκος - περίπου 3 cm.
  • βάθος - έως 1 cm.
  • διάμετρος αιμορραγίας - έως 10 cm.
2
ΙΙΣτο όργανο:
  • μήκος - περίπου 10 cm.
  • βάθος - έως 3 cm.
  • διάμετρος αιμορραγίας - περίπου 50% του μεγέθους του αδένα.
2
III
  • βάθος - από 3 cm ή περισσότερο.
  • μήκος - περισσότερο από 10 cm.
  • πολλαπλή αιμορραγία στον ήπαρ.
3
IVΥπάρχει καταστροφή του ηπατικού λοβού (20 έως 25%), υπάρχει έντονη αιμορραγία.4
ΒΟ βαθμός καταστροφής του ηπατικού λοβού φτάνει το 50%.πέντε
VIΚαι οι δύο λοβοί του οργάνου καταστρέφονται.6

Το επίπεδο κινδύνου για κάθε τύπο ρήξης εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού και αξιολογείται σε σημεία.

Στην τάξη 1, η ακεραιότητα της κάψουλας δεν διακυβεύεται:

  • μικρή αιμορραγία στον ηπατικό ιστό - 0 βαθμοί.
  • περιορισμένη συσσώρευση αίματος κάτω από τη μεμβράνη, η διάμετρος της οποίας είναι περίπου 3 cm - 2 σημεία.
  • απόσπαση της κάψουλας, αιμορραγία - 4 βαθμοί.
  • κεντρικό διάκενο μικρότερο από 2 cm - 6 σημεία.
  • κεντρική ζημιά από 2 cm ή περισσότερο - 8 σημεία.

Στον βαθμό 2, το εξωτερικό κέλυφος έχει υποστεί ζημιά:

  • η ακεραιότητα του ηπατικού ιστού δεν παραβιάζεται - 1 βαθμός.
  • το βάθος του τραύματος έως 2 cm - 4 σημεία.
  • βάθος ρωγμής από 2 cm - 8 σημεία.
  • μέσω πληγής - 10 βαθμοί
  • κατεστραμμένη περιοχή της χοληδόχου κύστης (GB), εξωηπατικοί χολικοί αγωγοί - 4 βαθμοί.
  • τραυματισμός στον ιστό του αδένα, της χοληδόχου κύστης, των αγωγών του - 4 βαθμοί.
  • εκτεταμένη καταστροφή ιστών οργάνων με απώλεια βιωσιμότητας - 14 βαθμοί.

Στον βαθμό 3, η ακεραιότητα των συνδέσμων των αδένων επηρεάζεται:

  • Περιορισμένες συσσωρεύσεις αίματος στους συνδέσμους - 0,5 βαθμοί το καθένα.
  • διάστρεμμα - 1 βαθμός
  • διαχωρισμός συνδέσμου - 2 βαθμοί
  • διαχωρισμός του αδένα από τους συνδέσμους - 14 βαθμοί.

Σε 4 βαθμούς, τα αγγεία του οργάνου ρήξη:

  • διαχωρισμός της κατώτερης φλέβας - 11 βαθμοί.
  • διαχωρισμός της πύλης της φλέβας - 11 σημεία.
  • ο διαχωρισμός των φλεβικών αγγείων του αδένα - 11 σημεία.
  • κοιλιακός κορμός και τα κλαδιά του ρήξη - 11 βαθμοί.

Συμπτώματα

Ορισμένοι τραυματισμοί των αδένων δεν συνοδεύονται από σοβαρά συμπτώματα. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται όταν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί λόγω ελαφριάς σωματικής δραστηριότητας. Αυτό συμβαίνει επειδή το τραύμα χειροτερεύει και ρήξη των υποκαψικών αιματωμάτων, προκαλώντας αιμορραγία.

Είναι πιθανό να αναγνωριστεί ότι το ήπαρ θραύεται από τα ακόλουθα σημεία:

  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός, παλμός
  • μερικές φορές ο καρδιακός παλμός επιβραδύνεται λόγω της συσσώρευσης της χολής.
  • βάθος αναπνοής κάτω από το κανονικό.
  • ναυτία, έκρηξη εμετού.
  • λεύκανση του δέρματος και ορατές εσωτερικές μεμβράνες.
  • κρύος ιδρώτας;
  • ισχυρή μείωση της πίεσης
  • ίλιγγος (ζάλη).

Λόγω του υπερβολικού σχηματισμού αερίων στα έντερα και της συσσώρευσης του αίματος, η κοιλιακή περιφέρεια αυξάνεται, ο τόνος των μυών του κοιλιακού τοιχώματος αυξάνεται. Αν και τα τελευταία συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν. Το θύμα στερείται σαφήνειας και σαφήνειας σκέψης, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα κώματος. Το παιδί έχει τα ίδια συμπτώματα με έναν ενήλικα ασθενή.

Διαγνωστικά μέτρα

Μετά από οπτική εξέταση, το θύμα συνταγογραφείται εργαστηριακές εξετάσεις. Μια κλινική εξέταση αίματος θα δείξει μείωση της συγκέντρωσης των ερυθροκυττάρων, αιμοσφαιρίνης, αύξηση του επιπέδου των δικτυοκυττάρων. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων στο αίμα μειώνεται σημαντικά.

Η οξύτητα των ούρων όταν αλλάζει ο αδένας, τότε η αντίδρασή του γίνεται αλκαλική ή ουδέτερη. Αυξάνεται ο αριθμός των πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων στα ούρα.

Η βιοχημεία του αίματος δείχνει τις ακόλουθες παθολογικές αλλαγές:

  • μειώνεται η ποσότητα της συνολικής πρωτεΐνης.
  • η συγκέντρωση της αλβουμίνης μειώνεται.
  • το επίπεδο γλυκόζης μειώνεται.
  • αυξάνεται η ποσότητα χολερυθρίνης (χρωστική χολή).
  • αυξάνεται η συγκέντρωση των ηπατικών ενζύμων (ALT, AST, αλκαλική φωσφατάση).

Το πήγμα δείχνει μείωση του δείκτη προθρομβίνης, πρόσφυση (πρόσφυση) των αιμοπεταλίων, αύξηση της διάρκειας του APTT (ενεργός μερικός χρόνος θρομβοπλαστίνης).

Οι ακτίνες Χ μπορούν να αποκαλύψουν υγρό στον κοιλιακό χώρο και τραύμα στον αδένα. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία θεωρούνται πιο ενημερωτικές, καθώς μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εκτίμηση της σοβαρότητας της ρήξης, των χαρακτηριστικών βλάβης, του όγκου του αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα.

Αναφορά. Η λαπαροτομία είναι η πιο αποτελεσματική ερευνητική μέθοδος που σας επιτρέπει να εκτιμήσετε οπτικά την κατάσταση του αδένα μέσω μικρών τομών στο κοιλιακό τοίχωμα. Επιπλέον, μετά τη διάγνωση, μπορείτε να αντιμετωπίσετε αμέσως.

Μέθοδοι θεραπείας

Ένα άτομο με συμπτώματα σπασμένου αδένα χρειάζεται πρώτες βοήθειες. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καλέσετε την ομάδα ασθενοφόρων.

Προσοχή! Απαγορεύεται στο θύμα να κινείται, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος αυξημένης αιμορραγίας.

Εφαρμόζεται ψυχρή συμπίεση στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου. Επιπλέον, πρέπει να προσέχετε τον ρυθμό σφυγμού και την αναπνοή σας. Είναι σημαντικό να μιλάτε συνεχώς με τον ασθενή, ώστε να μην χάνει τη συνείδησή του..

Κατά την άφιξη, οι γιατροί ασθενοφόρων εφαρμόζουν πάγο στην περιοχή που έχει υποστεί ζημιά και εγχέουν αδρεναλίνη (όχι περισσότερο από 1 ml) στο θύμα. Τα παυσίπονα δεν συνιστώνται καθώς μπορούν να «λιπαίνουν» τα συμπτώματα.

Κατά κανόνα, στον ασθενή παρέχεται άμεση ιατρική βοήθεια. Οι αναμενόμενες τακτικές είναι κατάλληλες μόνο με σταθερές αιμοδυναμικές παραμέτρους (ροή αίματος) και ελεύθερο όγκο αίματος έως 150 ml. Σε αυτήν την περίπτωση, το κενό πρέπει να είναι αμβλύ κλειστού χαρακτήρα.

Αναφορά. Το θύμα συνταγογραφείται αιμοστατικά φάρμακα: Etamsylate, Vikasol, amincaproic acid. Η θεραπεία με έγχυση επιτρέπει την αποκατάσταση και διατήρηση του όγκου και της ποιότητας του αίματος.

Με ασταθείς αιμοδυναμικές παραμέτρους, οι γιατροί συνταγογραφούν λαπαροτομία. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία μετά από διασωλήνωση (εισαγωγή σωλήνα στον λάρυγγα και τραχεία) και χορήγηση μυοχαλαρωτικών (φάρμακα που μειώνουν την ένταση των μυών). Οι γιατροί εισάγουν φλεβικούς καθετήρες μέσω των οποίων εγχέουν αλατούχο διάλυμα, διάλυμα Ringer-Locke, Ρεοπολυγλουκίνη, γλυκόζη. Επίσης, μετάγγιση συμπυκνωμάτων αιμοπεταλίων, πλάσματος, κρυοκαθίζησης (ίζημα από φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα αίματος).

Η λαπαροτομή άνω μέσης γραμμής χρησιμοποιείται εάν η επέμβαση δεν είναι επείγουσα ή εάν οι γιατροί δεν έχουν ακόμη αποδείξει ακριβή διάγνωση. Μετά την εξέταση των κοιλιακών οργάνων και τον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης, η πρόσβαση επεκτείνεται. Στη συνέχεια ράβονται οι κατεστραμμένοι ιστοί του αδένα και τα αιμοφόρα αγγεία. Εάν πρέπει να αφαιρεθεί μέρος του ήπατος, τότε συνταγογραφείται θωρακοφαινολαπαροτομία.

Για να σταματήσει η αιμορραγία, οι χειρουργοί βρίσκουν το κατεστραμμένο αγγείο, πιάσουν τα άκρα του, διορθώστε το με ένα κλιπ ή ράψτε το. Το νεκρό δέρμα αφαιρείται με ένα υπερηχητικό νυστέρι. Ένας ειδικός απομονωτής ινώδους θα βοηθήσει να σταματήσει μόνιμα το αίμα.

Κατά το ράψιμο του δοχείου, χρησιμοποιείται ένα ειδικό απορροφήσιμο υλικό. Χρησιμοποιήστε μια αμβλύ, κυρτή βελόνα για ράψιμο.

Επιπλοκές και πρόγνωση

Οι γιατροί εντοπίζουν τις ακόλουθες συνέπειες της ρήξης του ήπατος:

  • Η αιμοφιλία είναι μια κατάσταση στην οποία το αίμα εκκρίνεται με χολή στα έντερα. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από γαστρεντερική αιμορραγία, κολικούς, κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων..
  • Μαζική αιμορραγία.
  • Σχηματισμός στον ηπατικό ιστό μιας κοιλότητας με πυώδη περιεχόμενα (απόστημα).
  • Η εμφάνιση νεοπλασμάτων (κύστεις, συρίγγια).

Προσοχή! Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, ο θάνατος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στο 8% των περιπτώσεων και λόγω σχετικών τραυματισμών - στο 23%.

Η πρόγνωση για ρήξη του αδένα εξαρτάται από την ηλικία του θύματος, το ποσό της απώλειας αίματος, το χρόνο της ιατρικής περίθαλψης, την παρουσία συνδυασμένων τραυματισμών. Τα νεογνά και οι μεγαλύτεροι ενήλικες συχνά δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν σοβαρό τραυματισμό.

Ένα σπασμένο ήπαρ είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια. Όταν εμφανιστούν συγκεκριμένα συμπτώματα, πρέπει να νοσηλευτείτε επειγόντως το θύμα, διαφορετικά θα πεθάνει από μαζική αιμορραγία και σοκ.

Η κλινική εικόνα της ρήξης του ήπατος

Η ρήξη του ήπατος απειλεί με σοβαρές επιπλοκές και θάνατο εάν δεν παρέχεται έγκαιρη ιατρική περίθαλψη..

Όλοι οι ιδιοκτήτες αυτοκινήτων και οι ταξιδιώτες πρέπει να γνωρίζουν τα σημάδια αυτής της παθολογίας, καθώς τέτοιοι τραυματισμοί συμβαίνουν συχνά σε τροχαία ατυχήματα. Οι μάχες, οι πτώσεις από ύψος και μερικές φορές σοβαρές ασθένειες είναι άλλοι λόγοι..

  1. Κλειστά τραύματα
  2. Ανοιχτοί τραυματισμοί
  3. Θεραπεία

Κλειστά τραύματα

Η πιο συνηθισμένη μορφή κλειστού τραυματισμού είναι η συστολή του ήπατος. Εμφανίζεται υπό την επίδραση κρούσης ή συμπίεσης στην περιοχή προβολής του οργάνου. Παρόμοια ζημία είναι τυπική για τροχαία ατυχήματα..

Μώλωπες παραμένει στο σημείο επαφής της επιφάνειας του σώματος με το αντικείμενο επιρροής. Είναι εύκολο να προσδιοριστεί η παρουσία τραυματισμού, η οποία πρέπει να εξεταστεί λεπτομερώς..

Μια μώλωπα μπορεί να οδηγήσει σε ένα σχίσιμο οργάνου παρουσία παράλληλων παραγόντων. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • η εγκυμοσύνη περιπλέκεται από καθυστερημένη κύηση.
  • αλκοολισμός;
  • ηπατίτιδα οποιασδήποτε αιτιολογίας
  • αμυλοείδωση του ήπατος
  • νεοπλάσματα οποιασδήποτε φύσης.
  • γήρας ή βρεφική ηλικία.

Οι ηπατικοί τραυματισμοί παρουσία αυτών των παραγόντων μπορεί να γίνουν θανατηφόροι ακόμη και με μια μικρή δύναμη πρόσκρουσης. Αυτό συμβαίνει όταν προσπαθείτε να αναζωογονήσετε ένα άτομο με τη βοήθεια των χεριών (έμμεσο μασάζ καρδιάς), ειδικά με ταυτόχρονα κατάγματα των πλευρών, καθώς και κατά τη διάρκεια της βοήθειας κατά τον τοκετό.

Ανάλογα με την αιτία της εμφάνισης, η ρήξη του ήπατος μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης:

  • Υποκάψουλα - υποκαψικό αιμάτωμα του ήπατος, λιγότερο συχνά κεντρικό. Βαθύτερα συμβαίνουν με μια ισχυρή στροφή ή κάμψη του σώματος.
  • Κάψουλα - η ακεραιότητα της ηπατικής μεμβράνης είναι σπασμένη, είναι πιθανές μεμονωμένες ή πολλαπλές ρωγμές στο παρέγχυμα και ρήξεις είναι πιθανές.
  • Με ταυτόχρονο σχίσιμο της χοληδόχου κύστης και τραύμα στο χολικό σύστημα.

Η ηπατική βλάβη που επηρεάζει ολόκληρο το πάχος του παρεγχύματος και που προκύπτει από κλειστό τραυματισμό είναι σπάνια.

Ανοιχτοί τραυματισμοί

Οι συνέπειες ενός χτυπήματος στο ήπαρ με αιχμηρό αντικείμενο διείσδυσης ταξινομούνται ως ανοιχτοί τραυματισμοί. Συχνά περιπλέκονται από ταυτόχρονες ρήξεις άλλων κοιλιακών οργάνων (πνεύμονες, στομάχι, διάφραγμα, έντερα). Οι άνθρωποι λαμβάνουν τέτοιου είδους τραυματισμούς στην εργασία με αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού, κατά τη διάρκεια των αγώνων, πέφτει από ύψος σε αιχμηρά αντικείμενα (φράχτη, εξαρτήματα, θάμνοι), τροχαία ατυχήματα.

Ανεξάρτητα από την αιτία της βλάβης των οργάνων, οι ασθενείς εμφανίζουν ορισμένα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

  • ωχρότητα του ασθενούς (δέρμα και βλεννογόνοι)
  • κρύος ιδρώτας;
  • αύξηση του καρδιακού ρυθμού (εκδηλώνεται με συχνό σφυγμό).
  • απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης (συχνά σε εξαιρετικά χαμηλούς αριθμούς) ·
  • έντονος πόνος στην κοιλιά στα δεξιά κάτω από τα πλευρά (ο ασθενής κάθεται λυγισμένος προς τα εμπρός, όταν πιέζει στην οδυνηρή περιοχή, οι κοιλιακοί μύες είναι έντονα τεταμένοι).

Σε περίπτωση ανοιχτών τραυματισμών, είναι επιτακτική ανάγκη να επικοινωνήσετε με ένα ιατρικό ίδρυμα και να πραγματοποιήσετε πλήρη διάγνωση της κατάστασης όλων των οργάνων και συστημάτων.

Εάν η νοσηλεία απορριφθεί λόγω βελτιωμένης υγείας, είναι πιθανή μια υποτροπή με τη μορφή επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Ο υπέρηχος του ήπατος θα σας βοηθήσει να το αποφύγετε με μια λεπτομερή ανάλυση της κατάστασης της ηπατικής κάψουλας, περιγραφή του παρεγχύματος και ορατός μώλωπας.

Θεραπεία

Η θεραπεία για σοβαρούς τραυματισμούς στο ήπαρ πραγματοποιείται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται παρατήρηση σε νοσοκομείο όταν υπάρχει αμφιβολία για την παρουσία ρήξης και την απουσία σημείων απώλειας αίματος σε μεγάλες ποσότητες. Τέτοιοι τραυματισμοί πρέπει να αντιμετωπίζονται με την κλασική προσέγγιση με τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε σωστά την κλίμακα της βλάβης, να κατανοήσετε τον εντοπισμό και να επιλέξετε τις τακτικές.

Σε μέρη όπου το ήπαρ είναι αραιωμένο και μπορεί να σπάσει, καθώς και περιοχές χαλαρού ιστού αποκόπτονται με τη σύλληψη ενός υγιούς μέρους του οργάνου. Τα ράμματα εφαρμόζονται στο ήπαρ και το ελεύθερο αίμα απομακρύνεται με αποστειρωμένο υλικό.

Εάν βρεθεί βλάβη σε άλλα εσωτερικά όργανα, ράβονται και οι πληγές σε αυτά. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να εξετάσετε προσεκτικά το ήπαρ κατά τη διάρκεια της επέμβασης για τα υπολείμματα ξένων σωμάτων ή χαλαρών περιοχών..

Μαζί με τη χειρουργική θεραπεία, απαιτούνται παράγοντες κατά των σοκ, καθώς και μετάγγιση πλήρους αίματος δότη ή μεμονωμένων συστατικών στον ασθενή. Παρουσία εκτεταμένης αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα χωρίς σχετιζόμενη παθολογία άλλων οργάνων, είναι δυνατή η αυτο-μετάδοση.

Σπασμένο συκώτι

Ένα σπασμένο ήπαρ είναι ένας τραυματισμός που μπορεί να προσπεράσει οποιοδήποτε άτομο, ανεξάρτητα από τον τρόπο ζωής: αρκεί να βρίσκεστε σε λάθος στιγμή σε λάθος μέρος. Οι γιατροί θεωρούν ότι αυτή η ζημιά είναι επείγουσα κατάσταση..

Ρήξη του ήπατος: τι είναι αυτό

Αυτή η κατάσταση θεωρείται επείγουσα και εμφανίζεται μετά από τραυματισμούς της κοιλιακής κοιλότητας (αν και κλειστός, ακόμη και ανοιχτός), ενώ συνοδεύεται από σοβαρή απώλεια αίματος, καθώς και πόνο στην περιοχή της δεξιάς πλευράς και κάτω. Η ζημιά σε αυτό το όργανο δεν επηρεάζεται ούτε από το φύλο ούτε από την ηλικία. Ωστόσο, οι κλειστοί τραυματισμοί είναι πιο συνηθισμένοι από τους ανοιχτούς τραυματισμούς περίπου πέντε φορές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ο τραυματισμός συνοδεύεται από βλάβη σε άλλα όργανα, για παράδειγμα, κατάγματα, ρήξη του εντέρου ή του σπλήνα, διάσειση, τραυματισμός στα νεφρά κ.λπ.).

Ο διεθνής κωδικός ταξινόμησης ασθενειών για αυτόν τον τραυματισμό είναι S36.1.

Ο δεξιός λοβός αυτού του οργάνου τραυματίζεται συχνότερα (στα μισά από τα περιστατικά), η πύλη του ήπατος και ο αριστερός λοβός του είναι πολύ λιγότερο συχνά καταστραφεί, και ακόμη λιγότερο συχνά ο σύνδεσμος. Το 10,6% όλων των τραυματισμών λήγει στο θάνατο του θύματος. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει λόγω απώλειας αίματος, μειωμένης πήξης του αίματος ή μετά από σοκ.

Αιτίες

Δεδομένου ότι ένας τέτοιος τραυματισμός μπορεί να είναι κλειστός και ανοιχτός, καθώς και συνδυασμένος, στον οποίο υπάρχουν χαρακτηριστικά και τραυματισμοί ανοιχτού και κλειστού, οι λόγοι μπορεί επίσης να διαφέρουν. Έτσι, μπορεί να προκύψει ένα ανοιχτό κενό λόγω:

  • Εγκεφαλικά επεισόδια.
  • Τραυματισμοί στο δρόμο.
  • Πέφτει από ύψος.
  • Συμπίεση σώματος.

Τα ανοιχτά δάκρυα διαγιγνώσκονται μετά από χτύπημα με όπλα μάχης ή λόγω τραυματισμών.

Επιπρόσθετα, ρήξεις του ήπατος είναι δυνατές σε άτομα με ηπατικές παθήσεις όπως αμυλοείδωση, κυψέλη και εχινοκοκκίαση, πολυκυστική νόσο. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τραυματισμός στο ήπαρ μπορεί να συμβεί λόγω της χαμηλής αντίστασης αυτού του οργάνου λόγω της εξασθένησης του σώματος. Τα νεογνά και τα μωρά, καθώς και οι ηλικιωμένοι, μπορεί επίσης να έχουν χαμηλή αντοχή στο ήπαρ. Στο μικρότερο, ρήξεις του ήπατος συμβαίνουν όταν η εργασία είναι σοβαρή και εάν πραγματοποιήθηκε πνευμονική ανάνηψη κατά τη διάρκεια της ασφυξίας.

Τύποι και βαθμοί

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις ηπατικών τραυματισμών. Αξίζει να εξετάσουμε μόνο μερικά από αυτά..

Έτσι, τα κενά μπορούν να χωριστούν σε:

  • Υποκαψουλικό. Με αυτά, σχηματίζονται αιματώματα στο όργανο..
  • Τραυματισμοί στους οποίους διακυβεύεται η ακεραιότητα της κάψουλας. Σχηματίζονται ρωγμές στους άνω ιστούς του οργάνου.
  • Ρήξεις που τραυματίζουν τη χοληδόχο κύστη και τους χοληφόρους πόρους.

Σύμφωνα με το ICD, τα κενά χωρίζονται σε μοίρες:

  1. Πρώτου βαθμού
    Μικρή αιμορραγία κάτω από την ηπατική κάψουλα και η πληγή δεν είναι βαθύτερη από ένα εκατοστό.
  2. Δευτέρου βαθμού
    Αιμορραγίες κάτω από το παρέγχυμα, καταλαμβάνοντας έως και το ήμισυ του οργάνου, πληγή έως τρία εκατοστά βάθος, υπάρχουν αιμορραγίες.
  3. Τρίτου βαθμού
    Μαζική αιμορραγία και καταστροφή ενός λοβού του οργάνου έως και 50%. Στον τρίτο βαθμό, η βλάβη στους ηπατικούς συνδέσμους μειώνεται επίσης..
  4. Τέταρτος βαθμός
    Το μερίδιο του ήπατος καταστρέφεται κατά περισσότερο από 50%. Μαζική αιμορραγία. Ο τέταρτος βαθμός περιλαμβάνει επίσης βλάβη που σχετίζεται με ρήξη των ηπατικών αγγείων.
  5. Πέμπτο πτυχίο
    Και οι δύο λοβοί του ήπατος καταστρέφονται, η αιμορραγία είναι μαζική.

Υπάρχει μια άλλη ταξινόμηση των τύπων του κενού:

  1. Στον πρώτο βαθμό, η κάψουλα δεν είναι σπασμένη, αλλά το επίπεδο κινδύνου και σοβαρότητας καθορίζεται σε σημεία και εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού.
  2. Στο δεύτερο βαθμό, η ακεραιότητα της ηπατικής κάψουλας διαταράσσεται.

Και τέλος, μια άλλη ταξινόμηση της ρήξης του ήπατος:

  • πραγματική ρήξη των αγωγών του ήπατος,
  • απομονωμένη ρήξη των αγωγών της (συν τη χοληδόχο κύστη).

Ένας από τους πιο σοβαρούς τραυματισμούς είναι η σύνθλιψη αυτού του οργάνου..

Συμπτώματα

  • Πόνος

Παρατηρείται κάτω από τη δεξιά πλευρά και αυξάνεται με αλλαγή στη στάση του σώματος. Ελέγχουν επίσης το θύμα για το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg: εάν πατήσετε σε αυτήν την περιοχή και αφαιρέσετε γρήγορα το χέρι σας, ο πόνος θα ενταθεί.

  • Έμετος

Όχι μόνο το περιεχόμενο των εντέρων, αλλά και το αίμα. Συνδυάζεται με αδυναμία και σοβαρή ζάλη. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει έλλειψη ούρησης και κόπρανα.

  • Άλλα συμπτώματα

Ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, το θύμα έχει δύσπνοια και αύξηση του παλμού, καθώς και μείωση της πίεσης. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι γίνονται χλωμοί, η κοιλιακή χώρα είναι πρησμένη λόγω του φουσκώματος των εντέρων και της συσσώρευσης αίματος, οι κοιλιακοί μύες είναι έντονα τεταμένοι. Το τραυματισμένο άτομο είναι αποπροσανατολισμένο σε χρόνο και χώρο, η συνείδηση ​​αναστέλλεται, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ένα άτομο μπορεί να πέσει σε κώμα.

Διαγνωστικά

Πρώτον, διεξάγονται εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων γενικών εξετάσεων ούρων και αίματος, καθώς και βιοχημική εξέταση αίματος, εξέταση πήξης αίματος (πήξη), εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας και μελέτη της ποσότητας χοληστερόλης στο αίμα (είναι επίσης λιπιδόγραμμα).

Μεταξύ των ενόργανων μεθόδων, τα ακόλουθα είναι δημοφιλή:

  • Διαγνωστική λαπαροτομία, δηλαδή, μια τομή και χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • Ακτινογραφία. Είναι απαραίτητο για την ανίχνευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και την πραγματική βλάβη στο ήπαρ.
  • Μαγνητική τομογραφία και υπολογιστική τομογραφία. Απαιτούνται για να προσδιορίσουν πόσο αίμα έχει συσσωρευτεί στην κοιλιακή κοιλότητα, πόσο καιρό είναι η πληγή και πόσο βαθιά είναι, καθώς και για να ανιχνευθούν αιματώματα.

Θεραπεία

Μέχρι να ολοκληρωθούν όλες οι μελέτες, είναι απαραίτητο να εγχυθεί αμέσως το θύμα με αδρεναλίνη (όχι περισσότερο από ένα χιλιοστόλιτρο) και να εφαρμοστεί πάγος στο σημείο του τραυματισμού..

Μεταξύ των φαρμάκων που συνταγογραφούνται στην εντατική θεραπεία, τα πιο κοινά φάρμακα για τη διακοπή του αίματος. Εγχύονται είτε στάγδην είτε σε φλέβα.

Για την αποκατάσταση του όγκου του αίματος, αλατούχο διάλυμα και Ringer-Locke, ρεοπολυγλουκίνη, εγχύονται γλυκόζη. Μάζες πλάσματος, αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων εγχέονται επίσης για την αποκατάσταση της σύνθεσης του αίματος.

Αλλά η κύρια μέθοδος σωτηρίας μετά από ένα σπασμένο ήπαρ είναι ακόμα χειρουργική. Η ίδια λαπαροτομία έκτακτης ανάγκης ξεκινά με την κοπή της κοιλιακής κοιλότητας και την απομάκρυνση όλων των ξένων αντικειμένων από το ήπαρ (εάν υπάρχουν). Συχνά, η επέμβαση περιορίζεται σε συρραφή ηπατικών πληγών ή ράψιμο κατεστραμμένων ηπατικών ιστών. Αφαιρεί επίσης όλους τους μη βιώσιμους ιστούς οργάνων. Παράλληλα, πραγματοποιείται θεραπεία κατά των σοκ και χειρουργική αντιμετώπιση άλλων προσβεβλημένων οργάνων. Η ανάκτηση διαρκεί από μερικούς μήνες έως δύο χρόνια.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε: Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η διατροφή είναι η πρώτη προτεραιότητα. Οι πρώτες μέρες του θύματος δεν τρέφονται με τίποτα, στη συνέχεια τρέφονται με ζωμούς, τρόφιμα που χωνεύονται εύκολα και τεμαχίζονται με μπλέντερ. Το πουρέ από τα πάντα πρέπει να είναι η βάση της διατροφής. Είναι σημαντικό όλα τα τρόφιμα να έχουν αρκετή πρωτεΐνη και βιταμίνες.

Προβλέψεις και επιπλοκές

Η πρόγνωση της επιβίωσης και η επιστροφή σε μια πλήρη ζωή μετά από ένα σπασμένο ήπαρ εξαρτάται από το πόσο γρήγορα χορηγήθηκε βοήθεια έκτακτης ανάγκης σε ένα άτομο. Επιπλέον, η επιβίωση εξαρτάται από την ηλικία και τη γενική φυσική κατάσταση του θύματος. Δυστυχώς, τα βρέφη και οι ηλικιωμένοι συχνά δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν έναν τόσο σοβαρό τραυματισμό, και ακόμη και μια μικρή πληγή στο ήπαρ είναι δύσκολη..

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε: η ανάρρωση μετά από ένα σπασμένο ήπαρ εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος και από το εάν άλλα όργανα έχουν υποστεί βλάβη.

Μεταξύ των επιπλοκών είναι συχνά φλεγμονώδεις διεργασίες στα φύλλα της κοιλιακής κοιλότητας, δηλαδή, περιτονίτιδα, σοβαρή απώλεια αίματος και, δυστυχώς, θάνατος..

Ένα σπασμένο ήπαρ δεν είναι ένας τραυματισμός που μπορείτε να επιβιώσετε μόνοι σας. Με την παραμικρή υποψία βλάβης αυτού του οργάνου, απαιτείται επείγουσα ανάνηψη. Η επιτυχία της θεραπείας και της επέμβασης εξαρτάται από την ταχύτητα της ανταπόκρισης των γιατρών και από το πόσο γρήγορα νοσηλεύεται το θύμα.

Σημάδια ηπατικής βλάβης και πιθανές επιπλοκές

Το πιο επικίνδυνο για την ανθρώπινη ζωή είναι κοιλιακοί τραυματισμοί. Η υψηλή θνησιμότητα συνοδεύεται από ρήξη του ήπατος λόγω μαζικής απώλειας αίματος, ανάπτυξης περιτονίτιδας. Η μεγάλη μάζα του αδένα και η επικράτηση του παρεγχυματικού ιστού έναντι του συνδετικού ιστού, καθώς και η ευθραυστότητα και η χαμηλή ελαστικότητα, συμβάλλουν σε υψηλό κίνδυνο τραυματισμού..

Βασικά στοιχεία για το συκώτι

Το ήπαρ είναι ένα από τα μεγαλύτερα παρεγχυματικά όργανα - ζυγίζει κατά μέσο όρο 1,5 κιλά. Βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα και στερεώνεται με τη βοήθεια συνδέσμων, αγγείων και πίεσης εσωτερικών οργάνων. Καταθέτει περίπου το 20% του αίματος. Στην παιδική ηλικία, τον πρώτο μήνα της ζωής, καταλαμβάνει το ήμισυ του όγκου της κοιλιακής κοιλότητας και κατά ένα χρόνο πλησιάζει το κανονικό μέγεθος ενός ενήλικα.

Αποτελείται από πολλά ηπατικά λοβούς, χωρισμένα με συνδετικό ιστό. Το ένα τρίτο του αίματος εισέρχεται στον αδένα μέσω της πύλης φλέβας, επομένως, με τραυματικές ρήξεις του οργάνου, ένα άτομο βιώνει σοβαρή αιμορραγία. Η μαζική απώλεια αίματος σχετίζεται με το γεγονός ότι έως και 1,5 λίτρα αίματος ρέει μέσα από το όργανο κάθε λεπτό. Τα θύματα συχνά πεθαίνουν επί τόπου ή στο δρόμο για το νοσοκομείο.

Ταξινόμηση ηπατικής βλάβης

Στην κλινική χειρουργική επέμβαση, συνήθως εμφανίζεται αμβλύ τραύμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι τραυματισμοί συνδυάζονται με βλάβες σε άλλα όργανα, γεγονός που περιπλέκει πολύ την πιθανότητα ανάρρωσης. Οι παθολογικές και φυσιολογικές καταστάσεις μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε υπέρταση και ρήξη ιστών. Αυτές περιλαμβάνουν όγκους (συχνά με αιμαγγειώματα), κύστεις, αποστήματα.

Κατά τύπους, τα διαλείμματα διακρίνονται:

  1. Παρεγχυματικό. Εμφανίζεται με βλάβη στον ιστό του αδένα.
  2. Με ζημιά στη χοληδόχο κύστη. Σπάνια απομονωμένη, συχνά συνοδεύεται από τραύμα σε άλλα εσωτερικά όργανα.
  3. Αυθόρμητος. Εμφανίζεται λόγω ηπατικής νόσου (σύφιλη, καρκίνωμα).
  4. Υποκαψική ρήξη του ήπατος. Χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας της μεμβράνης και του περιτοναίου. Με αύξηση του αιματώματος, εμφανίζονται τέντωμα, αποκόλληση, νέκρωση και βλάβη στην κάψουλα. Μπορεί να συμβεί με ακτινοθεραπεία ή με διαγνωστικές οργανικές εξετάσεις.

Κατά σοβαρότητα, υπάρχουν:

  • Ρωγμές και δάκρυα βάθους έως 2 cm.
  • Πληγές στο μισό πάχος του αδένα.
  • Οριζόντια ήττα.
  • Σύνθλιψη ιστών. Ταυτόχρονα, μεγάλες περιοχές του οργάνου χάνουν τη δομή τους και χωρίζονται σε πολλά θραύσματα.

Για λόγους εμφάνισης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τραυματικοί τραυματισμοί:

  1. Ανοιξε. Εμφανίζονται με διεισδυτικά τραύματα, μεταξύ των οποίων ταξινομούνται πυροβολισμοί (σφαίρα και θραύσματα) και ζημιά χωρίς φωτιά (κομμένα, τεμαχισμένα, σχισμένα). Η ζημιά μπορεί να προκληθεί μόνο με μια είσοδο (τυφλή), επιφανειακή με τη μορφή αυλακιού στον αδένα. Τέτοιοι τραυματισμοί χωρίζονται σε μονά και πολλαπλάσια. Το κρουστικό κύμα μπορεί να σπάσει τον παρεγχυματικό ιστό.
  2. Κλειστό.
  3. Απομονωμένος.
  4. Σε συνδυασμό. Εμφανίζεται με τραυματισμούς σε άλλα κοιλιακά όργανα ή μέρη του σώματος.

Η ρήξη του ήπατος από εγκεφαλικό έχει τη δική της ταξινόμηση:

  1. Ένα χτύπημα με ένα αμβλύ αντικείμενο, όπως μια γροθιά. Μερικές φορές συμβαίνει όταν το μασάζ κλειστής καρδιάς δεν γίνεται σωστά.
  2. Συμπίεση ενός οργάνου ως αποτέλεσμα ατυχημάτων, απότομη συστολή των κοιλιακών μυών, σε έγκυες γυναίκες κατά τη διάρκεια του τοκετού, ή σε ένα νεογέννητο κατά τη διέλευση μέσω του καναλιού γέννησης (υποκαψική ρήξη).
  3. Αδιάβροχο. Ο αδένας χτυπά τις πυκνές δομές του σώματος (σπονδυλική στήλη, οστά) ως αποτέλεσμα της πτώσης. Αυτό οδηγεί σε σύνθλιψη ιστών, ρωγμές, ρήξη των συνδέσμων.

Συμπτώματα ρήξης

Τα συμπτώματα ενός σπασμένου ήπατος εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού και το σχετικό τραύμα και την παθολογία. Πιο συχνά, η υποκαψική αιμορραγία έχει ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα - σύνδρομο πόνου στο επιγάστριο και στο δεξιό υποχόνδριο. Τα συμπτώματα επιδεινώνονται από εισπνοή, κίνηση ή ψηλάφηση. Μερικές φορές υπάρχει ακτινοβολία στο λαιμό και στη ζώνη του δεξιού ώμου.

Η βλάβη της χοληδόχου κύστης συνοδεύεται από διαρροή χολής στην περιτοναϊκή κοιλότητα και ανάπτυξη περιτονίτιδας. Με σχετικούς τραυματισμούς, υπάρχει μια ξεχωριστή ένταση στην κοιλιά.

Τα μεμονωμένα διαλείμματα συνοδεύονται από χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:

  • ελαφρά ένταση των κοιλιακών μυών.
  • αδυναμία;
  • πτώση της αρτηριακής πίεσης
  • ζάλη;
  • κατάρρευση;
  • ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση των άκρων.
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

Προσοχή! Η μαζική απώλεια αίματος μέσα σε λίγα λεπτά οδηγεί σε σοβαρό σοκ και θάνατο.

Μερικές φορές το αίμα εξαντλείται αργά. Στην περίπτωση αυτή, ενεργοποιούνται οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί του σώματος. Το άτομο αισθάνεται ικανοποιητικό για λίγο. Με την κρίσιμη απώλεια αίματος, η αιμοδυναμική διαταράσσεται έντονα. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη, καθώς ο ασθενής δεν λαμβάνει επειγόντως χειρουργική φροντίδα εγκαίρως..

Κατά την εξέταση, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ασυμμετρία του στήθους και της κοιλιάς που σχετίζεται με αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • μώλωπες, εκδορές, πληγές
  • διευρυμένη σπλήνα.

Μερικές φορές εμφανίζονται μικρές κεντρικές ρήξεις και υποκαψικά αιματώματα με κυκλική αλλαγή στη βελτίωση της κατάστασης και στην εμφάνιση πόνου. Το θύμα έχει διευρυμένο ήπαρ, αυξημένο πυρετό, αναιμία.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Η κλινική εικόνα του ηπατικού τραυματισμού καλύπτεται από την ήττα άλλων συστημάτων, ειδικά με μειωμένη συνείδηση ​​ή πολυτραύμα.

Η αιμορραγία από το κεντρικό αιμάτωμα στον εντερικό αυλό μέσω των χολικών αγωγών (αιμοφιλία) είναι συχνά θανατηφόρα για τους ασθενείς. Εμφανίζεται με τραύμα ή ρήξη του ανευρύσματος της αορτής μετά από μερικές ώρες. Εκδηλώνεται ως κολικός χολής, πτώση της πίεσης έως την κατάρρευση, αιματηρός έμετος, κόπρανα (μελένα).

Πιθανές επιπλοκές

Οι συνέπειες της ρήξης του ήπατος εμφανίζονται συχνότερα κατά τη διάρκεια σχετικών τραυματισμών. Λίγες μέρες μετά τον τραυματισμό, μπορεί να αναπτυχθεί περιτονίτιδα της χολής. Ο ασθενής έχει θαμπό πόνο, φούσκωμα, πυρετό, εντερική πάρεση. Εάν η διαρροή χολής απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Μετά από σοβαρή βλάβη των ιστών, αναπτύσσονται τα χολικά συρίγγια. Αυτό οφείλεται στη νέκρωση και την εξάλειψη. Είναι εσωτερικά και εξωτερικά, συχνά συνοδεύονται από αποστήματα στην ηπατική κοιλότητα ή κάτω από το διάφραγμα.

Μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση, ο ιστός γύρω από τις άκρες του τραύματος μπορεί να εξαφανιστεί. Υπάρχει έμφραγμα του ήπατος με εκτεταμένη νέκρωση. Η δηλητηρίαση του ασθενούς αυξάνεται, εμφανίζεται διαρροή χολής, επαναλαμβανόμενη αιμορραγία. Οι μικρές περιοχές αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό ή υπερκείμενο. Οι συνέπειες ενός χτυπήματος και ρήξης του ήπατος μπορεί να είναι:

  1. Υποφρενικό απόστημα. Αναπτύσσεται με μόλυνση συσσώρευσης υγρών και εξάτμιση των άκρων του τραύματος. Εκδηλώνεται από την παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας, την αδυναμία.
  2. Μόλυνση από αιμάτωμα. Ο ασθενής έχει πόνο στα δεξιά, εφίδρωση, υπνηλία, ρίγη, πυρετό. Όταν ρήξη του αποστήματος και το περιεχόμενο ρέει στην κοιλιακή κοιλότητα, αναπτύσσεται περιτονίτιδα.
  3. Δευτερογενής αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση.
  4. Ψευδοκύστες έως 3 λίτρα. Τείνει να νέκρωση του περιεχομένου, καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων και των χοληφόρων πόρων.
  5. Εμβολή αέρα και ιστού με βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία.
  6. Φλεγμονή του ήπατος ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας, της δυστροφίας και της νέκρωσης του παρεγχύματος.
  7. Σύνδρομο ηπατερενίου σε σοβαρές βλάβες με μαζική απώλεια αίματος, θάνατο ηπατοκυττάρων, τοξίκωση Ο ασθενής αναπτύσσει ίκτερο, μειωμένη ούρηση μέχρι την πλήρη διακοπή (ανουρία), κώμα.
  8. Διφασική ρήξη του ήπατος με αποκόλληση της κάψουλας.

Διαγνωστικές διαδικασίες

Για να μάθετε τους ακριβείς λόγους για τη ρήξη του ήπατος και για τον προσδιορισμό των τακτικών της επείγουσας χειρουργικής φροντίδας, πραγματοποιούνται διαγνωστικά. Οι ασθενείς συνταγογραφούνται εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους:

  1. Αίμα για αιμοσφαιρίνη και ερυθροκύτταρα. Περάστε κάθε μισή ώρα για να αξιολογήσετε την απώλεια αίματος.
  2. Βιοχημική ανάλυση για την ανίχνευση μη φυσιολογικής ηπατικής λειτουργίας.
  3. Ινογαστροδεδοδενοσκόπηση. Το όργανο εξέτασης αξιολογεί την άνω πεπτική οδό.
  4. Φθοροσκόπηση και ακτινογραφία του στήθους και της κοιλιάς. Αποκαλύπτει μαζικές συσσωρεύσεις αίματος, ξένων σωμάτων στο ήπαρ.
  5. Ο υπέρηχος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση και τον εντοπισμό της ζημιάς.
  6. Η υπολογιστική τομογραφία είναι ανώτερη από τον υπέρηχο. Το Contrast χρησιμοποιείται για την ανίχνευση συσσωρεύσεων φρέσκου αίματος και καλύτερη οπτικοποίηση.
  7. Η αγγειογραφία ενδείκνυται για την αξιολόγηση της αγγειακής βλάβης και τον έλεγχο της αιμορραγίας.
  8. Η χολαγγειογραφία ενδείκνυται για ύποπτα κεντρικά αιματώματα.
  9. Η ηπατοσκογχιογραφία Radionuclide χρησιμοποιείται για την ανίχνευση λειτουργικών διαταραχών κατά την μετεγχειρητική περίοδο.
  10. Κοιλιακή παρακέντηση. Συνταγογραφείται για την ανίχνευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα (αίμα, χολή, γαστρικό περιεχόμενο).
  11. Η λαπαροσκόπηση παρέχει αξιόπιστη διάγνωση τραυματισμών και άμεση μετάβαση στη χειρουργική φροντίδα.

Αφού διαπιστωθεί η αιτία του τραυματισμού και η σοβαρότητα της βλάβης, επιλέγεται μια μέθοδος θεραπείας..

Θεραπευτική τακτική

Εάν υπάρχει υποψία ότι το θύμα έχει βλάβη στο συκώτι του, πρέπει να καλείται ασθενοφόρο στο σημείο του συμβάντος. Είναι αδύνατο για ένα άτομο να σηκωθεί και να κινηθεί. Ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο με φορείο. Το κρύο εφαρμόζεται στο σημείο του τραυματισμού. Σε περίπτωση κλινικού θανάτου, οι θωρακικές συμπιέσεις πραγματοποιούνται πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου..

Ο ασθενής συνεχίζει να θεραπεύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Με μαζική απώλεια αίματος πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται θεραπεία κατά του σοκ. Ο στόχος της θεραπείας στο στάδιο των πρώτων βοηθειών είναι η διόρθωση παραβιάσεων της αιμοδυναμικής και των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων..

  1. Ενδοφλέβια χορήγηση υποκατάστατων αίματος (Gelofuzin, Refortan), αλατούχα διαλύματα, πλάσμα.
  2. Εισπνοή οξυγόνου.
  3. Αδρενομιμητικά: "Ντοπαμίνη", "Νορεπινεφρίνη".

Χειρουργική ρήξη ήπατος

Δεδομένου ότι η συντηρητική θεραπεία προκαλεί συχνά επιπλοκές, στις περισσότερες περιπτώσεις ενδείκνυται ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση: εμβολή αρτηριών κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας, στένωση χολικών αγωγών κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής οπισθοδρομικής χολαγγειογραφίας. Αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας.

Οι ενδείξεις για κοιλιακή χειρουργική επέμβαση είναι μαζική απώλεια αίματος. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η αιμόσταση πραγματοποιείται για αρκετά λεπτά με τη βοήθεια ταμπόν, ηπατοκυλάτη ή σφιγκτήρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πηγή βαριάς αιμορραγίας ανιχνεύεται και εξαλείφεται. Η παρατεταμένη σύσφιξη του αγγείου οδηγεί σε επιπλοκές και μη αναστρέψιμες αλλαγές ιστού.

Προκειμένου να μειωθούν οι αντιδράσεις του ήπατος στην ισχαιμία, η τοπική υποθερμία πραγματοποιείται με τοποθέτηση πάγου πάνω από το όργανο ή ρίχνοντας κρύο αλατόνερο στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Σε περίπτωση βλάβης σε μεγάλα αγγεία, ένα τμήμα της κατώτερης φλέβας cava αποσυνδέεται προσωρινά από την κυκλοφορία του αίματος με την εφαρμογή περιστροφικών πυλών.

Για γρήγορη αναπλήρωση του κυκλοφορούμενου όγκου αίματος, πραγματοποιείται επανεγχύσεις - η επιστροφή του αυτόλογου αίματος που εκρέει από την κοιλιακή κοιλότητα στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτή η τακτική καθιστά δυνατό να γίνει χωρίς δότες, αποκλείει αναφυλακτικές αντιδράσεις και λοίμωξη από ηπατίτιδα, σύφιλη και HIV, και παρέχει μόνιμη επίδραση αντιστάθμισης..

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφαιρείται μη βιώσιμος ιστός, διακόπτεται η ροή της χολής και αποστραγγίζεται η επιφάνεια του τραύματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται εκτομή του ήπατος. Με εκτεταμένες πληγές, τίθεται το ζήτημα της χολοκυστοστομίας (δημιουργία εξωτερικού συριγγίου της χοληδόχου κύστης).

Περίοδος αποκατάστασης

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, στους ασθενείς συνταγογραφούνται αναλγητικά και αντιβιοτικά. Δείχνει την εισαγωγή κολλοειδών και αλατούχων διαλυμάτων.

Πραγματοποιείται πρόληψη επιπλοκών, συνεχής παρακολούθηση της καρδιάς, έλεγχος των λειτουργιών των ουροποιητικών οργάνων. Παρατηρούν επίσης το υγρό που εκκρίνεται μέσω των αγωγών. Ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας έως ότου σταθεροποιηθεί η κατάσταση του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος.

Για να επιταχυνθεί η αναγέννηση των ιστών και να βελτιωθεί η ηπατική λειτουργία, εμφανίζονται ηπατοπροστατευτικά, σύμπλοκα βιταμινών και ανόργανων συστατικών και διατροφική διατροφή. Μετά την αποβολή του ασθενούς, συνιστάται η δίαιτα αριθμός 5, εξαιρουμένης της έντονης σωματικής δραστηριότητας, της κατανάλωσης αλκοόλ και του καπνίσματος.

Πρόγνωση αποκατάστασης

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Συχνά, οι δυσκολίες στη διάγνωση είναι η αιτία της καθυστερημένης βοήθειας και του θανάτου του θύματος από απώλεια αίματος. Δεν είναι δυνατόν να σωθεί ο ασθενής ακόμη και στο τραπέζι χειρουργικής επέμβασης με μαζική σύνθλιψη ιστών, πολυτραύμα ή αδυναμία διεξαγωγής ομοιόστασης.

Η εκτομή μεγάλων περιοχών του ήπατος στο 40% των περιπτώσεων μπορεί να αποβεί μοιραία κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Κανείς δεν είναι απρόσβλητος από τις συνέπειες της επαναλαμβανόμενης ρήξης του αδένα και της αιμορραγίας. Με την έγκαιρη θεραπεία και την πρόληψη επιπλοκών, οι πιθανότητες ανάκαμψης του ασθενούς αυξάνονται.

Οι συσπάσεις και η ρήξη του ήπατος συχνά τελειώνουν άσχημα. Μερικές φορές τα σημάδια δεν εμφανίζονται αμέσως. Για να αποφευχθεί η τραγική κατάληξη μιας επικίνδυνης κατάστασης, είναι απαραίτητο να ζητήσετε βοήθεια αμέσως μετά από τραυματισμό. Η απώλεια ακόμη και μερικών ωρών επιδεινώνει την πρόγνωση για ένα άτομο. Η καθυστερημένη επείγουσα περίθαλψη σχετίζεται με διαγνωστικές δυσκολίες λόγω του γεγονότος ότι τα περισσότερα θύματα εισέρχονται στο νοσοκομείο σε κατάσταση σοκ, κώματος ή υπό την επήρεια αλκοόλ.

Υποκαψική ρήξη του ήπατος

Το πιο επικίνδυνο για την ανθρώπινη ζωή είναι κοιλιακοί τραυματισμοί. Η υψηλή θνησιμότητα συνοδεύεται από ρήξη του ήπατος λόγω μαζικής απώλειας αίματος, ανάπτυξης περιτονίτιδας. Η μεγάλη μάζα του αδένα και η επικράτηση του παρεγχυματικού ιστού έναντι του συνδετικού ιστού, καθώς και η ευθραυστότητα και η χαμηλή ελαστικότητα, συμβάλλουν σε υψηλό κίνδυνο τραυματισμού..

Βασικά στοιχεία για το συκώτι

Το ήπαρ είναι ένα από τα μεγαλύτερα παρεγχυματικά όργανα - ζυγίζει κατά μέσο όρο 1,5 κιλά. Βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα και στερεώνεται με τη βοήθεια συνδέσμων, αγγείων και πίεσης εσωτερικών οργάνων. Καταθέτει περίπου το 20% του αίματος. Στην παιδική ηλικία, τον πρώτο μήνα της ζωής, καταλαμβάνει το ήμισυ του όγκου της κοιλιακής κοιλότητας και κατά ένα χρόνο πλησιάζει το κανονικό μέγεθος ενός ενήλικα.

Αποτελείται από πολλά ηπατικά λοβούς, χωρισμένα με συνδετικό ιστό. Το ένα τρίτο του αίματος εισέρχεται στον αδένα μέσω της πύλης φλέβας, επομένως, με τραυματικές ρήξεις του οργάνου, ένα άτομο βιώνει σοβαρή αιμορραγία. Η μαζική απώλεια αίματος σχετίζεται με το γεγονός ότι έως και 1,5 λίτρα αίματος ρέει μέσα από το όργανο κάθε λεπτό. Τα θύματα συχνά πεθαίνουν επί τόπου ή στο δρόμο για το νοσοκομείο.

Ταξινόμηση ηπατικής βλάβης

Στην κλινική χειρουργική επέμβαση, συνήθως εμφανίζεται αμβλύ τραύμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι τραυματισμοί συνδυάζονται με βλάβες σε άλλα όργανα, γεγονός που περιπλέκει πολύ την πιθανότητα ανάρρωσης. Οι παθολογικές και φυσιολογικές καταστάσεις μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε υπέρταση και ρήξη ιστών. Αυτές περιλαμβάνουν όγκους (συχνά με αιμαγγειώματα), κύστεις, αποστήματα.

Κατά τύπους, τα διαλείμματα διακρίνονται:

  1. Παρεγχυματικό. Εμφανίζεται με βλάβη στον ιστό του αδένα.
  2. Με ζημιά στη χοληδόχο κύστη. Σπάνια απομονωμένη, συχνά συνοδεύεται από τραύμα σε άλλα εσωτερικά όργανα.
  3. Αυθόρμητος. Εμφανίζεται λόγω ηπατικής νόσου (σύφιλη, καρκίνωμα).
  4. Υποκαψική ρήξη του ήπατος. Χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας της μεμβράνης και του περιτοναίου. Με αύξηση του αιματώματος, εμφανίζονται τέντωμα, αποκόλληση, νέκρωση και βλάβη στην κάψουλα. Μπορεί να συμβεί με ακτινοθεραπεία ή με διαγνωστικές οργανικές εξετάσεις.

Κατά σοβαρότητα, υπάρχουν:

  • Ρωγμές και δάκρυα βάθους έως 2 cm.
  • Πληγές στο μισό πάχος του αδένα.
  • Οριζόντια ήττα.
  • Σύνθλιψη ιστών. Ταυτόχρονα, μεγάλες περιοχές του οργάνου χάνουν τη δομή τους και χωρίζονται σε πολλά θραύσματα.

Για λόγους εμφάνισης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τραυματικοί τραυματισμοί:

  1. Ανοιξε. Εμφανίζονται με διεισδυτικά τραύματα, μεταξύ των οποίων ταξινομούνται πυροβολισμοί (σφαίρα και θραύσματα) και ζημιά χωρίς φωτιά (κομμένα, τεμαχισμένα, σχισμένα). Η ζημιά μπορεί να προκληθεί μόνο με μια είσοδο (τυφλή), επιφανειακή με τη μορφή αυλακιού στον αδένα. Τέτοιοι τραυματισμοί χωρίζονται σε μονά και πολλαπλάσια. Το κρουστικό κύμα μπορεί να σπάσει τον παρεγχυματικό ιστό.
  2. Κλειστό.
  3. Απομονωμένος.
  4. Σε συνδυασμό. Εμφανίζεται με τραυματισμούς σε άλλα κοιλιακά όργανα ή μέρη του σώματος.

Η ρήξη του ήπατος από εγκεφαλικό έχει τη δική της ταξινόμηση:

  1. Ένα χτύπημα με ένα αμβλύ αντικείμενο, όπως μια γροθιά. Μερικές φορές συμβαίνει όταν το μασάζ κλειστής καρδιάς δεν γίνεται σωστά.
  2. Συμπίεση ενός οργάνου ως αποτέλεσμα ατυχημάτων, απότομη συστολή των κοιλιακών μυών, σε έγκυες γυναίκες κατά τη διάρκεια του τοκετού, ή σε ένα νεογέννητο κατά τη διέλευση μέσω του καναλιού γέννησης (υποκαψική ρήξη).
  3. Αδιάβροχο. Ο αδένας χτυπά τις πυκνές δομές του σώματος (σπονδυλική στήλη, οστά) ως αποτέλεσμα της πτώσης. Αυτό οδηγεί σε σύνθλιψη ιστών, ρωγμές, ρήξη των συνδέσμων.

Συμπτώματα ρήξης

Τα συμπτώματα ενός σπασμένου ήπατος εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού και το σχετικό τραύμα και την παθολογία. Πιο συχνά, η υποκαψική αιμορραγία έχει ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα - σύνδρομο πόνου στο επιγάστριο και στο δεξιό υποχόνδριο. Τα συμπτώματα επιδεινώνονται από εισπνοή, κίνηση ή ψηλάφηση. Μερικές φορές υπάρχει ακτινοβολία στο λαιμό και στη ζώνη του δεξιού ώμου.

Η βλάβη της χοληδόχου κύστης συνοδεύεται από διαρροή χολής στην περιτοναϊκή κοιλότητα και ανάπτυξη περιτονίτιδας. Με σχετικούς τραυματισμούς, υπάρχει μια ξεχωριστή ένταση στην κοιλιά.

Τα μεμονωμένα διαλείμματα συνοδεύονται από χαρακτηριστικές εκδηλώσεις:

  • ελαφρά ένταση των κοιλιακών μυών.
  • αδυναμία;
  • πτώση της αρτηριακής πίεσης
  • ζάλη;
  • κατάρρευση;
  • ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση των άκρων.
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

Προσοχή! Η μαζική απώλεια αίματος μέσα σε λίγα λεπτά οδηγεί σε σοβαρό σοκ και θάνατο.

Μερικές φορές το αίμα εξαντλείται αργά. Στην περίπτωση αυτή, ενεργοποιούνται οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί του σώματος. Το άτομο αισθάνεται ικανοποιητικό για λίγο. Με την κρίσιμη απώλεια αίματος, η αιμοδυναμική διαταράσσεται έντονα. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη, καθώς ο ασθενής δεν λαμβάνει επειγόντως χειρουργική φροντίδα εγκαίρως..

Κατά την εξέταση, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ασυμμετρία του στήθους και της κοιλιάς που σχετίζεται με αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • μώλωπες, εκδορές, πληγές
  • διευρυμένη σπλήνα.

Μερικές φορές εμφανίζονται μικρές κεντρικές ρήξεις και υποκαψικά αιματώματα με κυκλική αλλαγή στη βελτίωση της κατάστασης και στην εμφάνιση πόνου. Το θύμα έχει διευρυμένο ήπαρ, αυξημένο πυρετό, αναιμία.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Η κλινική εικόνα του ηπατικού τραυματισμού καλύπτεται από την ήττα άλλων συστημάτων, ειδικά με μειωμένη συνείδηση ​​ή πολυτραύμα.

Η αιμορραγία από το κεντρικό αιμάτωμα στον εντερικό αυλό μέσω των χολικών αγωγών (αιμοφιλία) είναι συχνά θανατηφόρα για τους ασθενείς. Εμφανίζεται με τραύμα ή ρήξη του ανευρύσματος της αορτής μετά από μερικές ώρες. Εκδηλώνεται ως κολικός χολής, πτώση της πίεσης έως την κατάρρευση, αιματηρός έμετος, κόπρανα (μελένα).

Πιθανές επιπλοκές

Οι συνέπειες της ρήξης του ήπατος εμφανίζονται συχνότερα κατά τη διάρκεια σχετικών τραυματισμών. Λίγες μέρες μετά τον τραυματισμό, μπορεί να αναπτυχθεί περιτονίτιδα της χολής. Ο ασθενής έχει θαμπό πόνο, φούσκωμα, πυρετό, εντερική πάρεση. Εάν η διαρροή χολής απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Μετά από σοβαρή βλάβη των ιστών, αναπτύσσονται τα χολικά συρίγγια. Αυτό οφείλεται στη νέκρωση και την εξάλειψη. Είναι εσωτερικά και εξωτερικά, συχνά συνοδεύονται από αποστήματα στην ηπατική κοιλότητα ή κάτω από το διάφραγμα.

Μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση, ο ιστός γύρω από τις άκρες του τραύματος μπορεί να εξαφανιστεί. Υπάρχει έμφραγμα του ήπατος με εκτεταμένη νέκρωση. Η δηλητηρίαση του ασθενούς αυξάνεται, εμφανίζεται διαρροή χολής, επαναλαμβανόμενη αιμορραγία. Οι μικρές περιοχές αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό ή υπερκείμενο. Οι συνέπειες ενός χτυπήματος και ρήξης του ήπατος μπορεί να είναι:

  1. Υποφρενικό απόστημα. Αναπτύσσεται με μόλυνση συσσώρευσης υγρών και εξάτμιση των άκρων του τραύματος. Εκδηλώνεται από την παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας, την αδυναμία.
  2. Μόλυνση από αιμάτωμα. Ο ασθενής έχει πόνο στα δεξιά, εφίδρωση, υπνηλία, ρίγη, πυρετό. Όταν ρήξη του αποστήματος και το περιεχόμενο ρέει στην κοιλιακή κοιλότητα, αναπτύσσεται περιτονίτιδα.
  3. Δευτερογενής αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση.
  4. Ψευδοκύστες έως 3 λίτρα. Τείνει να νέκρωση του περιεχομένου, καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων και των χοληφόρων πόρων.
  5. Εμβολή αέρα και ιστού με βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία.
  6. Φλεγμονή του ήπατος ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας, της δυστροφίας και της νέκρωσης του παρεγχύματος.
  7. Σύνδρομο ηπατερενίου σε σοβαρές βλάβες με μαζική απώλεια αίματος, θάνατο ηπατοκυττάρων, τοξίκωση Ο ασθενής αναπτύσσει ίκτερο, μειωμένη ούρηση μέχρι την πλήρη διακοπή (ανουρία), κώμα.
  8. Διφασική ρήξη του ήπατος με αποκόλληση της κάψουλας.

Διαγνωστικές διαδικασίες

Για να μάθετε τους ακριβείς λόγους για τη ρήξη του ήπατος και για τον προσδιορισμό των τακτικών της επείγουσας χειρουργικής φροντίδας, πραγματοποιούνται διαγνωστικά. Οι ασθενείς συνταγογραφούνται εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους:

  1. Αίμα για αιμοσφαιρίνη και ερυθροκύτταρα. Περάστε κάθε μισή ώρα για να αξιολογήσετε την απώλεια αίματος.
  2. Βιοχημική ανάλυση για την ανίχνευση μη φυσιολογικής ηπατικής λειτουργίας.
  3. Ινογαστροδεδοδενοσκόπηση. Το όργανο εξέτασης αξιολογεί την άνω πεπτική οδό.
  4. Φθοροσκόπηση και ακτινογραφία του στήθους και της κοιλιάς. Αποκαλύπτει μαζικές συσσωρεύσεις αίματος, ξένων σωμάτων στο ήπαρ.
  5. Ο υπέρηχος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση και τον εντοπισμό της ζημιάς.
  6. Η υπολογιστική τομογραφία είναι ανώτερη από τον υπέρηχο. Το Contrast χρησιμοποιείται για την ανίχνευση συσσωρεύσεων φρέσκου αίματος και καλύτερη οπτικοποίηση.
  7. Η αγγειογραφία ενδείκνυται για την αξιολόγηση της αγγειακής βλάβης και τον έλεγχο της αιμορραγίας.
  8. Η χολαγγειογραφία ενδείκνυται για ύποπτα κεντρικά αιματώματα.
  9. Η ηπατοσκογχιογραφία Radionuclide χρησιμοποιείται για την ανίχνευση λειτουργικών διαταραχών κατά την μετεγχειρητική περίοδο.
  10. Κοιλιακή παρακέντηση. Συνταγογραφείται για την ανίχνευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα (αίμα, χολή, γαστρικό περιεχόμενο).
  11. Η λαπαροσκόπηση παρέχει αξιόπιστη διάγνωση τραυματισμών και άμεση μετάβαση στη χειρουργική φροντίδα.

Αφού διαπιστωθεί η αιτία του τραυματισμού και η σοβαρότητα της βλάβης, επιλέγεται μια μέθοδος θεραπείας..

Θεραπευτική τακτική

Εάν υπάρχει υποψία ότι το θύμα έχει βλάβη στο συκώτι του, πρέπει να καλείται ασθενοφόρο στο σημείο του συμβάντος. Είναι αδύνατο για ένα άτομο να σηκωθεί και να κινηθεί. Ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο με φορείο. Το κρύο εφαρμόζεται στο σημείο του τραυματισμού. Σε περίπτωση κλινικού θανάτου, οι θωρακικές συμπιέσεις πραγματοποιούνται πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου..

Ο ασθενής συνεχίζει να θεραπεύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Με μαζική απώλεια αίματος πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται θεραπεία κατά του σοκ. Ο στόχος της θεραπείας στο στάδιο των πρώτων βοηθειών είναι η διόρθωση παραβιάσεων της αιμοδυναμικής και των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων..

  1. Ενδοφλέβια χορήγηση υποκατάστατων αίματος (Gelofuzin, Refortan), αλατούχα διαλύματα, πλάσμα.
  2. Εισπνοή οξυγόνου.
  3. Αδρενομιμητικά: "Ντοπαμίνη", "Νορεπινεφρίνη".

Χειρουργική ρήξη ήπατος

Δεδομένου ότι η συντηρητική θεραπεία προκαλεί συχνά επιπλοκές, στις περισσότερες περιπτώσεις ενδείκνυται ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση: εμβολή αρτηριών κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας, στένωση χολικών αγωγών κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής οπισθοδρομικής χολαγγειογραφίας. Αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας.

Οι ενδείξεις για κοιλιακή χειρουργική επέμβαση είναι μαζική απώλεια αίματος. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η αιμόσταση πραγματοποιείται για αρκετά λεπτά με τη βοήθεια ταμπόν, ηπατοκυλάτη ή σφιγκτήρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πηγή βαριάς αιμορραγίας ανιχνεύεται και εξαλείφεται. Η παρατεταμένη σύσφιξη του αγγείου οδηγεί σε επιπλοκές και μη αναστρέψιμες αλλαγές ιστού.

Προκειμένου να μειωθούν οι αντιδράσεις του ήπατος στην ισχαιμία, η τοπική υποθερμία πραγματοποιείται με τοποθέτηση πάγου πάνω από το όργανο ή ρίχνοντας κρύο αλατόνερο στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Σε περίπτωση βλάβης σε μεγάλα αγγεία, ένα τμήμα της κατώτερης φλέβας cava αποσυνδέεται προσωρινά από την κυκλοφορία του αίματος με την εφαρμογή περιστροφικών πυλών.

Για γρήγορη αναπλήρωση του κυκλοφορούμενου όγκου αίματος, πραγματοποιείται επανεγχύσεις - η επιστροφή του αυτόλογου αίματος που εκρέει από την κοιλιακή κοιλότητα στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτή η τακτική καθιστά δυνατό να γίνει χωρίς δότες, αποκλείει αναφυλακτικές αντιδράσεις και λοίμωξη από ηπατίτιδα, σύφιλη και HIV, και παρέχει μόνιμη επίδραση αντιστάθμισης..

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφαιρείται μη βιώσιμος ιστός, διακόπτεται η ροή της χολής και αποστραγγίζεται η επιφάνεια του τραύματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται εκτομή του ήπατος. Με εκτεταμένες πληγές, τίθεται το ζήτημα της χολοκυστοστομίας (δημιουργία εξωτερικού συριγγίου της χοληδόχου κύστης).

Περίοδος αποκατάστασης

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, στους ασθενείς συνταγογραφούνται αναλγητικά και αντιβιοτικά. Δείχνει την εισαγωγή κολλοειδών και αλατούχων διαλυμάτων.

Πραγματοποιείται πρόληψη επιπλοκών, συνεχής παρακολούθηση της καρδιάς, έλεγχος των λειτουργιών των ουροποιητικών οργάνων. Παρατηρούν επίσης το υγρό που εκκρίνεται μέσω των αγωγών. Ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας έως ότου σταθεροποιηθεί η κατάσταση του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος.

Για να επιταχυνθεί η αναγέννηση των ιστών και να βελτιωθεί η ηπατική λειτουργία, εμφανίζονται ηπατοπροστατευτικά, σύμπλοκα βιταμινών και ανόργανων συστατικών και διατροφική διατροφή. Μετά την αποβολή του ασθενούς, συνιστάται η δίαιτα αριθμός 5, εξαιρουμένης της έντονης σωματικής δραστηριότητας, της κατανάλωσης αλκοόλ και του καπνίσματος.

Πρόγνωση αποκατάστασης

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Συχνά, οι δυσκολίες στη διάγνωση είναι η αιτία της καθυστερημένης βοήθειας και του θανάτου του θύματος από απώλεια αίματος. Δεν είναι δυνατόν να σωθεί ο ασθενής ακόμη και στο τραπέζι χειρουργικής επέμβασης με μαζική σύνθλιψη ιστών, πολυτραύμα ή αδυναμία διεξαγωγής ομοιόστασης.

Η εκτομή μεγάλων περιοχών του ήπατος στο 40% των περιπτώσεων μπορεί να αποβεί μοιραία κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Κανείς δεν είναι απρόσβλητος από τις συνέπειες της επαναλαμβανόμενης ρήξης του αδένα και της αιμορραγίας. Με την έγκαιρη θεραπεία και την πρόληψη επιπλοκών, οι πιθανότητες ανάκαμψης του ασθενούς αυξάνονται.

Οι συσπάσεις και η ρήξη του ήπατος συχνά τελειώνουν άσχημα. Μερικές φορές τα σημάδια δεν εμφανίζονται αμέσως. Για να αποφευχθεί η τραγική κατάληξη μιας επικίνδυνης κατάστασης, είναι απαραίτητο να ζητήσετε βοήθεια αμέσως μετά από τραυματισμό. Η απώλεια ακόμη και μερικών ωρών επιδεινώνει την πρόγνωση για ένα άτομο. Η καθυστερημένη επείγουσα περίθαλψη σχετίζεται με διαγνωστικές δυσκολίες λόγω του γεγονότος ότι τα περισσότερα θύματα εισέρχονται στο νοσοκομείο σε κατάσταση σοκ, κώματος ή υπό την επήρεια αλκοόλ.

Οι γιατροί αποδίδουν ηπατική βλάβη σε σοβαρές ασθένειες που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Μία από τις προϋποθέσεις που απαιτούν ασθενοφόρο έκτακτης ανάγκης είναι η ρήξη του ήπατος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βλάβη στο κοιλιακό όργανο είναι απειλητική για τη ζωή.

Οι αιτίες της ρήξης του ήπατος είναι πολύ διαφορετικές, συνήθως τραυματικές που προκαλούνται από ατύχημα, χτύπημα στην κοιλιά ή πτώση. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να παρέχουμε πρώτες βοήθειες για να σώσουμε τη ζωή του θύματος. Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε πώς να παρέχουμε μια τέτοια βοήθεια και τι συνιστά ρήξη του ήπατος..

Γιατί συμβαίνει ρήξη του ήπατος;?

Πριν ξεκινήσετε με τα χαρακτηριστικά του πόνου των αιτίων της ρήξης του ήπατος, είναι απαραίτητο να γνωρίζετε τη δομή και τη λειτουργικότητα αυτού του ανθρώπινου οργάνου. Το ήπαρ είναι ουσιαστικά ανθρώπινο "φίλτρο". Καθαρίζει το αίμα, παράγει βασικά ένζυμα, συμμετέχει στην πέψη και παίζει σημαντικό ρόλο στο μεταβολισμό..

Γενικά, αν και ο ηπατικός ιστός είναι πολύ πυκνός, μπορεί να υποστεί βλάβη αρκετά συχνά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το ήπαρ καλύπτεται αποκλειστικά από το κοιλιακό τοίχωμα. Επομένως, ένα τόσο λεπτό κοιλιακό τοίχωμα δεν αποτελεί αξιόπιστη προστασία του οργάνου από εξωτερικές επιδράσεις..

Ένα ειδικό παρασκεύασμα βασισμένο σε φυσικές ουσίες

Τιμή ναρκωτικών

Κριτικές θεραπείας

Τα πρώτα αποτελέσματα γίνονται αισθητά μετά από μια εβδομάδα εισαγωγής

Περισσότερα για το φάρμακο

Μόνο 1 φορά την ημέρα, 3 σταγόνες

Οδηγίες χρήσης

Η ρήξη του ήπατος είναι σπάνια ως ανεξάρτητη ασθένεια. Το ποσοστό τέτοιων περιπτώσεων δεν υπερβαίνει το 10%. Τα υπόλοιπα 90 συνήθως συνοδεύονται από παθολογία εσωτερικών οργάνων. Για παράδειγμα, ρήξη σπλήνα, διάσειση και άλλα.

Αλλά από ένα χτύπημα ή τραυματισμό, το ήπαρ σπάει πολύ εύκολα. Υπάρχει πολύ υψηλός κίνδυνος κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος ή ενός ισχυρού, στοχευμένου χτυπήματος στο ήπαρ. Αυτό οφείλεται στη θέση του οργάνου και στο μεγάλο βάρος του - περισσότερο από 1,5 κιλά. Επιπλέον, το ήπαρ δεν βρίσκεται στα πλευρά και δεν κλείνει από οστά.

Ταξινόμηση

Όσον αφορά τη σοβαρότητα, το τραύμα ρήξης του ήπατος χωρίζεται σε 4 κατηγορίες..

  • Η κατηγορία 1 περιλαμβάνει τραυματισμούς όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα του οργάνου, συνοδευόμενη από ελαφρά αιμορραγία.
  • Στην κατηγορία 2, ο τραυματισμός συνοδεύεται από ρήξη της μεμβράνης - το παρέγχυμα του οργάνου. Η αιμορραγία σταματά γρήγορα μετά το ράψιμο.
  • Η κατηγορία 3 περιλαμβάνει τραυματισμούς που συνοδεύονται από βαθιά δάκρυα, σοβαρή αιμορραγία, σοκ και απώλεια συνείδησης.
  • Η κατηγορία 4 περιλαμβάνει τραυματισμούς με ρήξη του παρεγχύματος και διαταραχή της ακεραιότητας των μεγάλων αγγείων. Ο τραυματισμός στην κατηγορία 4 είναι πολύ σοβαρός. Ένα άτομο χωρίς ασθενοφόρο μπορεί γρήγορα να πεθάνει από μεγάλη απώλεια αίματος.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να πούμε ότι τα κενά υποδιαιρούνται σε κλειστά, ανοιχτά, συνδυασμένα, απομονωμένα.

  • Τα κλειστά δάκρυα συμβαίνουν συνήθως ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων, ξυλοδαρμών, ισχυρών χτυπημάτων στο στομάχι, δεξιά πλευρά, στήθος, πτώσεις από ύψος και ισχυρά χτυπήματα. Το ένα τέταρτο των κοιλιακών τραυματισμών καταλήγει σε ρήξη του ήπατος.
  • Ανοιχτά δάκρυα - συνέπεια τραυμάτων που προκαλούνται από αιχμηρά μαχαίρια και κοπές αντικειμένων και πυροβόλων όπλων.
  • Συνδυασμένη - ζημιά μαζί με άλλα εσωτερικά όργανα.
  • Απομονωμένη - παραβιάζεται η ακεραιότητα της ηπατικής κάψουλας.

Συμπτώματα

Συνήθως, τα συμπτώματα ενός σπασμένου ήπατος είναι έντονα και συνοδεύονται από:

  • απότομη ζάλη
  • σοβαρός πόνος στην κοιλιά
  • έμετος
  • δυσκοιλιότητα;
  • το πρόσωπο γίνεται χλωμό.
  • το κύριο σύμπτωμα - εάν αφαιρέσετε απότομα τα χέρια σας από την κοιλιά, τότε θα υπάρξει έντονος πόνος. Αυτό ονομάζεται σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg..

Πώς διαγιγνώσκεται?

Για να είναι σίγουρος για τη διάγνωση της ρήξης του ήπατος, ο γιατρός πρέπει να πραγματοποιήσει μια σειρά μελετών. Μεταξύ αυτών είναι οι ακτίνες Χ, η λαπαροτομία, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και η υπολογιστική τομογραφία.

Είναι πολύ πιο εύκολο να διαγνωστεί μια ανοιχτή ρήξη του ήπατος. Το μέγεθος της πληγής συχνά αντιστοιχεί στη ρήξη στο ήπαρ και η θέση της βλάβης θα είναι ήδη γνωστή.

Επίσης, ο γιατρός πρέπει να πάρει συνέντευξη από τον ασθενή, να τον εξετάσει, να μετρήσει την πίεση.

Υποκαψική ρήξη του ήπατος

Εάν μια γυναίκα είναι έγκυος και η λεκάνη της είναι μικρότερη από το βάρος και το μέγεθος του παιδιού, τότε ως αποτέλεσμα αυτής της ασυμφωνίας, μπορεί να εμφανιστεί υποκεκαλική ρήξη του εμβρύου. Έτσι, η εργασία θα τελειώσει με την παρουσίαση των γλουτών και καισαρική τομή..

Υπάρχουν επίσης καθυστερημένες ρήξεις του ήπατος και διφασικά. Μετά την πρόκληση βλάβης, σχηματίζεται ένα υποκαψικό ή εσωτερικό αιμάτωμα στο όργανο. Υπάρχει μεγάλος κίνδυνος να σπάσει στην κοιλιακή κοιλότητα και να επηρεάσει τη λειτουργία γειτονικών οργάνων. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ένα τέτοιο κενό μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης..

Η διάγνωση κλειστών βλαβών είναι ευκολότερη. Έχουν έντονα συμπτώματα, οπότε οι πρώτες βοήθειες μπορούν να παρέχονται εγκαίρως.

Θεραπεία

Η θεραπεία της ρήξης του ήπατος σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις πραγματοποιείται με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Και έκτακτης ανάγκης. Σπάνια είναι απαραίτητη η παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς ή η επαλήθευση της διάγνωσης. Φυσικά, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε νοσοκομείο για θεραπεία εσωτερικών ασθενών.

Αλγόριθμος σωστών ενεργειών για υποψία ρήξης του ήπατος

Πρώτα απ 'όλα, το θύμα πρέπει να αναποδογυριστεί στην πλάτη του στον δεξιό ώμο του και να εφαρμοστεί ένα κρύο αντικείμενο (εάν δεν υπάρχει πάγος στο χέρι). Εάν το αίμα διαρρέει από την πληγή, τότε πρέπει να σταματήσει και η ανοιχτή πληγή να αντιμετωπιστεί με αντισηπτικό.

Θα πρέπει πάντα να υπάρχει αδρεναλίνη σε ένα κιτ πρώτων βοηθειών αυτοκινήτου, οπότε εάν εμφανιστεί ρήξη οργάνου ως αποτέλεσμα ατυχήματος, οι γιατροί συνιστούν την ένεση στο θύμα με 1 ml αδρεναλίνης. Οχι περισσότερο. Αυτό θα διευκολύνει την κατάστασή του και θα δώσει στο σώμα μια έκρηξη ενέργειας..

Εάν η αδρεναλίνη δεν είναι διαθέσιμη, τότε αντενδείκνυται οποιοδήποτε άλλο αναλγητικό. Το συκώτι είναι ήδη υπερφορτωμένο και πιθανώς εντελώς κατεστραμμένο και το επιπλέον φορτίο σε αυτό θα βλάψει σοβαρά.

Αυτό πρέπει να γνωρίζετε και να κάνετε πριν φτάσετε στο ασθενοφόρο. Ως αποτέλεσμα, πρέπει να θυμάστε:

  1. Μεταφορά στην πλάτη.
  2. Σταματήστε την αιμορραγία.
  3. Απλώστε πάγο στην ορατή πληγή.
  4. Ένεση αδρεναλίνης.
  5. Μιλήστε με το θύμα πριν φτάσει το ασθενοφόρο.

Στο νοσοκομείο, το θύμα αρχίζει ήδη να παρέχει επαγγελματική βοήθεια. Με ανοιχτό τραυματισμό, σταματήστε την αιμορραγία με φάρμακα. Λαμβάνονται με στάγδην ή σε φλέβα. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται μεταγγίσεις αίματος και ράβεται η πληγή. Και μόνο όταν η κατάσταση του θύματος είναι λίγο πολύ σταθερή, ο ασθενής είναι προετοιμασμένος για χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία · όλα τα κενά επιδιορθώνονται. Συνήθως χρησιμοποιείται επείγουσα λαπαροτομία - κόβω το περιτόναιο από το στήθος στον ομφαλό. Αφού προσδιοριστεί το μέγεθος της ρήξης, άλλα όργανα εξετάζονται για βλάβη και παρουσία αίματος σε αυτά. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, όλα τα δάκρυα ράβονται, αφαιρείται το υπερβολικό αίμα και αφαιρούνται οι σωλήνες αποχέτευσης, έτσι ώστε το ichor να μπορεί να απεκκρίνεται από το σώμα μετά την επέμβαση. Η αποκατάσταση μετά από αυτό το είδος παρέμβασης διαρκεί από έξι μήνες έως 2 χρόνια.

Υπάρχοντα

Οι συνέπειες της ρήξης του ήπατος μπορεί να είναι θανατηφόρες, ειδικά εάν συνοδεύονται από περιτονίτιδα.

Η πιο σοβαρή συνέπεια μετά τη θεραπεία της ρήξης του ήπατος είναι η αιμοφιλία - το αίμα από τα κατεστραμμένα αγγεία συσσωρεύεται γύρω από τον αγωγό της χοληδόχου κύστης και ταξιδεύει κατά μήκος της χολικής οδού. Εάν αυτό δεν εξαλειφθεί, τότε ο ασθενής μπορεί να πεθάνει λόγω απώλειας αίματος..

Η διλιγιμία εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Σε αυτήν την περίπτωση, επηρεάζονται όχι μόνο οι χολικοί αγωγοί, αλλά και τα μεγάλα αγγεία. Το αίμα μπαίνει στη χολή και αυτό μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. Αυτό παρατηρείται συνήθως τη δεύτερη ημέρα..

Θεωρείται επίσης σοβαρή επιπλοκή εάν ένα μέρος του κατεστραμμένου οργάνου αρχίσει να εξαφανίζεται μετά την επέμβαση, καθώς και όλα απορρίπτονται. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι επώδυνες αισθήσεις μπορεί να απουσιάζουν εντελώς. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η μετεγχειρητική αποκατάσταση πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και όχι στο σπίτι. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται συνεχώς υπό την επίβλεψη των γιατρών..

Οι στατιστικές λένε ότι η επέμβαση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι επιτυχής και εάν καταγραφεί ένα μοιραίο αποτέλεσμα, τότε προέρχεται από μετεγχειρητικές επιπλοκές..

Καλύτερα να αποφύγετε παρά να θεραπεύσετε!

Κατά την πρόβλεψη της ανάρρωσης και της πλήρους αποκατάστασης, πρέπει να ληφθούν υπόψη όλοι οι παράγοντες - η ηλικία του ασθενούς, η πολυπλοκότητα του κενού και τα χαρακτηριστικά του σώματος. Οι ηλικιωμένοι συνήθως δυσκολεύονται να ανεχθούν τέτοια τραύματα και χειρουργικές επεμβάσεις. Ο κύριος παράγοντας είναι η έγκαιρη ιατρική περίθαλψη, βοηθά στην αποφυγή ανεπιθύμητων συνεπειών.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι με τα παραμικρά συμπτώματα και υποψίες είναι απαραίτητο να πάτε στο νοσοκομείο, διαφορετικά η ρήξη μπορεί να είναι θανατηφόρα. Δεν είναι μια ασθένεια που μπορεί να θεραπευτεί με λαϊκές θεραπείες..

Θεραπεία, συμπτώματα, φάρμακα

Η ρήξη του ήπατος συγκαταλέγεται στους σοβαρούς και επικίνδυνους τραυματισμούς των εσωτερικών οργάνων. Το όργανο εκτελεί πολλές ζωτικές λειτουργίες και η ζημιά του δημιουργεί μια πραγματική απειλή θανάτου για ένα άτομο. Η τραυματική επίδραση στο ήπαρ σχεδόν πάντα συνεπάγεται ορισμένες επιπλοκές, επομένως, η παροχή ιατρικής βοήθειας στο θύμα πρέπει να πραγματοποιηθεί επειγόντως..

Ταξινόμηση

Η τραυματική βλάβη του ήπατος ταξινομείται με βάση ορισμένα χαρακτηριστικά - τον τύπο του τραυματισμού, τον βαθμό παραβίασης της ακεραιότητας του οργάνου, την παρουσία επιπλοκών. Η βλάβη στο ήπαρ με ρήξη μπορεί να κλείσει - όταν το δέρμα παραμένει άθικτο και ανοιχτό - με παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος. Το τραύμα του ήπατος με ρήξη μπορεί να απομονωθεί ή να συνδυαστεί (παρουσία τραυματισμών στον σπλήνα, το στέρνο, το κεφάλι).

Επιπλέον, οι ρήξεις του ήπατος ταξινομούνται με βάση τα χαρακτηριστικά της τραυματικής διαδικασίας:

  • Υποκαψική ρήξη. Παραβίαση της ακεραιότητας του οργάνου συμβαίνει με αιχμηρές στροφές του σώματος και κλίσεις. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται συσσώρευση αίματος με τη μορφή αιματώματος κάτω από την καψική μεμβράνη του ήπατος. Μερικές φορές στα αιματώματα, βρίσκονται σωματίδια παρεγχυματικού ιστού. Υποκαψική ρήξη συμβαίνει συχνά σε νεογέννητα, όταν το ήπαρ τραυματίζεται όταν το παιδί διέρχεται από το στενό κανάλι γέννησης της γυναίκας.
  • Ρήξη Parinchem. Ο μαλακός ιστός του ήπατος καταστρέφεται με το σχηματισμό βαθιών ρωγμών, ρήξεων, σύνθλιψης. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια μιας ρινικής ρήξης, τα σωματίδια διαχωρίζονται από το ήπαρ.
  • Ρήξη με ζημιά στη χοληδόχο κύστη. Μία από τις επικίνδυνες καταστάσεις που οφείλονται στον κίνδυνο εκροής της έκκρισης της χολής στην περιτοναϊκή κοιλότητα και στο ηπατικό παρέγχυμα. Σε μια τέτοια περίπτωση, αυξάνεται ο κίνδυνος περιτονίτιδας και δηλητηρίασης..
  • Αυθόρμητη ρήξη. Προκύπτει στο πλαίσιο φλεγμονωδών και ογκολογικών παθολογιών του ήπατος (ηπατίτιδα, καρκίνος, κίρρωση, εκφυλισμός λιπαρών), όταν το παρεγχύμα χάνει την ελαστικότητά του και την αντοχή του. Μερικές φορές το όργανο σπάει αυθόρμητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η ταξινόμηση των ρήξεων του ήπατος σύμφωνα με το ICD-10 βασίζεται στη σοβαρότητα της βλάβης στον αδένα:

  • Βαθμός 1 - η επιφάνεια του τραύματος στο ήπαρ δεν είναι βαθύτερη από 10 mm και η αιμορραγία κάτω από την κάψουλα μεμβράνη είναι ασήμαντη.
  • 2 βαθμοί - εκτεταμένες αιμορραγίες κάτω από το παρεγχύμα, σε μια περιοχή τουλάχιστον 50% του συνόλου του αδένα. βάθος ζημιάς - όχι περισσότερο από 30 mm. η κατάσταση περιπλέκεται από αιμορραγία.
  • Βαθμός 3 - πλήρης καταστροφή ενός από τους λοβούς του ήπατος κατά λιγότερο από 50%, οι ηπατικοί σύνδεσμοι εμπλέκονται στην τραυματική διαδικασία.
  • 4 βαθμός - ένας από τους λοβούς του ήπατος έχει υποστεί βλάβη περισσότερο από 50%, η αιμορραγία είναι εκτεταμένη. Μερικές φορές η κατάσταση περιπλέκεται από ρήξη των ηπατικών φλεβών και των αρτηριών.
  • 5 βαθμός - το ήπαρ καταστρέφεται περισσότερο από 80-90%, η φύση της αιμορραγίας είναι μαζική, συχνά ασυμβίβαστη με τη ζωή.

Συμπτώματα

Η κλινική παρουσίαση της ρήξης του ήπατος ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του τραυματισμού. Εάν η ρήξη εμφανίστηκε στο πλαίσιο κλειστού κοιλιακού τραυματισμού (από μώλωπες, πτώση, συμπίεση), τα προειδοποιητικά σημάδια αυξάνονται σταδιακά. Ο ασθενής εμφανίζει ορισμένα συμπτώματα:

  • αίσθημα μούδιασμα του δέρματος στην περιοχή του τραυματισμού.
  • αισθήσεις πόνου, επιδεινωμένες από κίνηση, κάμψη του σώματος, στροφή
  • πτώση της αρτηριακής πίεσης
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

Όταν το ήπαρ σπάσει στο πλαίσιο κλειστών κοιλιακών τραυματισμών, το ρήγμα του παρεγχύματος, το αίμα συσσωρεύεται κάτω από την κάψουλα μεμβράνη, οδηγώντας στο τέντωμα του. Ως αποτέλεσμα, η κάψουλα διασπάται και χύνεται αίμα στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Σημάδια που υποδηλώνουν ρήξη του ήπατος που περιπλέκονται από εσωτερική αιμορραγία:

  • θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg, που δείχνει φλεγμονή του περιτοναίου.
  • αύξηση της θερμοκρασίας σε δείκτες υποπλεγμάτων ·
  • φούσκωμα
  • διάχυτοι πόνοι που δεν έχουν σαφή εντοπισμό.
  • ηπατομεγαλία;
  • κίτρινο χρώμα του δέρματος.

Όταν το ήπαρ σπάσει στο πλαίσιο ανοιχτών τραυματισμών (κοπή, πυροβολισμός), οι κλινικές εκδηλώσεις αναπτύσσονται με ταχύτητα αστραπής και έχουν συγκεκριμένη φύση:

  • ανοιχτό γαλαζωπό δέρμα
  • γρήγορη ρηχή αναπνοή
  • αδύναμος καρδιακός παλμός
  • κατάσταση σοκ
  • ναυτία και έμετος;
  • μαζική αιμορραγία από την πληγή με τη συμπερίληψη ιχνών χολής.
  • συρμένη κοιλιακή σανίδα
  • ανυπόφορος πόνος κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς και την αλλαγή της θέσης του σώματος.

Επιπλοκές της ζημιάς

Σοβαρές επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν στο πλαίσιο ενός σπασμένου ήπατος. Το πιο επικίνδυνο είναι η εκτεταμένη αιμορραγία, η οποία αναπτύσσεται τόσο απευθείας από τον αδένα όσο και από άλλα τραυματισμένα όργανα (έντερα, στομάχι, σπλήνα). Ο θάνατος εμφανίζεται στο 10% των ασθενών με ηπατική βλάβη από απώλεια αίματος.

Εάν το ήπαρ έχει σπάσει, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης, ειδικά με ανοιχτές βλάβες. Ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει ηπατικά αποστήματα και κύστεις. Τα συρίγγια είναι μια κοινή επιπλοκή της ρήξης του ήπατος..

Άλλες επιπλοκές της ρήξης του ήπατος περιλαμβάνουν:

  • περιτονίτιδα;
  • απομόνωση του ήπατος
  • διώδης πλευρίτιδα
  • τραυματική δυστροφία
  • επιθέσεις ηπατικού κολικού
  • νεφρική ηπατική δυσλειτουργία
  • νέκρωση.

Διαγνωστικά

Ένας ασθενής με σπασμένο ήπαρ υπόκειται σε επείγουσα νοσηλεία. Εάν η πληγή του περιτοναίου είναι ανοιχτή, δεν είναι δύσκολο να διαπιστωθεί το γεγονός της ρήξης του οργάνου. Η διάγνωση για κλειστούς τραυματισμούς διαρκεί περισσότερο. Ο κατάλογος των εργαστηριακών εξετάσεων που απαιτούνται για την παράδοση σε ασθενείς με υποψία ρήξης του αδένα περιλαμβάνει:

  • γενική και λεπτομερή εξέταση αίματος.
  • γενική ανάλυση ούρων
  • αίμα στο ηπατικό προφίλ.
  • εξέταση αίματος για συγκέντρωση χοληστερόλης
  • πήξη.

Οι μέθοδοι διάγνωσης των οργάνων σάς επιτρέπουν να επιβεβαιώσετε με ακρίβεια τη διάγνωση:

  • Ακτινογραφία. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την έκταση της ηπατικής βλάβης. Επιπλέον, με ακτινογραφία, προσδιορίζεται ο όγκος του συσσωρευμένου υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
  • CT και μαγνητική τομογραφία. Αφήστε το να αποκαλύψει την παρουσία αιματωμάτων του ήπατος, το μέγεθος και το βάθος της ρήξης. Η τομογραφία χρησιμοποιείται επίσης για την εκτίμηση της ποσότητας του αίματος που συσσωρεύεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα..
  • Διάτρηση της κοιλιάς. Αναφέρεται σε πολύ αποτελεσματικές και χαμηλών τραυματικών διαγνωστικές διαδικασίες. Ο χειρισμός πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας καθετήρα χλωριούχου βινυλίου, ο οποίος επιτρέπει τον εντοπισμό μεγάλων και μικρών ρήξεων με προοδευτική αιμορραγία.
  • Παρακέντηση βελόνων. Μια διαγνωστική μέθοδος που καθορίζει την ποσότητα αίματος που χύνεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα σε ασυνείδητους ασθενείς.

Η λαπαροτομία είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές επεμβατικές μεθόδους. Ο προσδιορισμός του βαθμού ρήξης του ήπατος πραγματοποιείται οπτικά, μέσω της τομής του περιτοναίου. Ο γιατρός εξετάζει την κατάσταση του αδένα, παρακείμενα όργανα και εκτελεί εγχείρηση.

Θεραπευτικές δραστηριότητες

Η θεραπεία των ρήξεων του ήπατος πραγματοποιείται επειγόντως και μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η επιτυχία των ιατρικών χειρισμών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο γρήγορα ο ασθενής μεταφέρεται σε ιατρικό ίδρυμα μετά από ατύχημα, πτώση κ.λπ. Οι πρώτες βοήθειες δεν έχουν μικρή σημασία για τη διάσωση της ζωής:

  • σε ένα θύμα με τραυματισμό στο ήπαρ έχει θέση μισής καθίσματος, τα πόδια είναι λυγισμένα.
  • εφαρμόζεται κρύο στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου.
  • Απαγορεύεται αυστηρά η κατανάλωση και οποιοδήποτε υγρό.
  • εάν είναι δυνατόν, κάντε μια ένεση αδρεναλίνης.

Η θεραπεία ηπατικών ρήξεων σε νοσοκομείο είναι χειρουργική, σε συνδυασμό με ιατρική υποστήριξη. Κατά τη χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός εκτελεί εκτομή μη βιώσιμου ηπατικού ιστού, αφού αφαιρέσει θρόμβους αίματος και υπολείμματα ρούχων από την επιφάνεια του τραύματος. Μετά από αυτό, τα δάκρυα και οι ρωγμές ράβονται, το αίμα και τα υγρά αφαιρούνται από την κοιλιακή κοιλότητα. Στο τελικό στάδιο της επέμβασης, ο χειρουργός ράβει την τομή στην κοιλιά και αφαιρεί τους σωλήνες αποχέτευσης.

Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται εντατική θεραπεία, σκοπός της οποίας είναι να σώσει τη ζωή ενός ατόμου. Από φάρμακα συνταγογραφούνται:

  • Ενδοφλέβια αλβουμίνη - για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και την αύξηση των αποθεμάτων πρωτεϊνικής διατροφής ιστών και οργάνων.
  • Ενδοφλέβια πολυγλουκίνη - για την αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και την ενίσχυση της παροχής αίματος στους ιστούς.
  • Ζελατινόλη ενδοφλεβίως ή ενδο-αρτηριακά - για να σταματήσει η αιμορραγία και η αποτοξίνωση.
  • Droperidol ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως - για να βγάλει τον ασθενή από σοκ.

Για την αποκατάσταση της σύνθεσης του αίματος, το θύμα εγχύεται με μάζες πλάσματος, αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων. Εάν η απώλεια αίματος μετά τη ρήξη του ήπατος και κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι σημαντική, γίνεται μετάγγιση. Με ασθενή αναπνευστική δραστηριότητα, χρησιμοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων ή επώαση της τραχείας. Η θεραπεία με αντιβιοτικά ενδείκνυται μία εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η διάρκεια της αποκατάστασης κατά τη μετεγχειρητική περίοδο εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ρήξης του ήπατος. Τις πρώτες ημέρες, ο ασθενής λαμβάνει παρεντερική διατροφή. Επιπλέον, τα τρόφιμα παρασκευάζονται μέσω ενός σωλήνα - χρησιμοποιούνται ειδικά υγρά μίγματα, εμπλουτισμένα με θρεπτικά συστατικά. Αυτή η διατροφή είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση του σώματος και την πρόληψη της ατροφίας..

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για ένα σπασμένο ήπαρ εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, μεταξύ των οποίων οι πιο σημαντικοί είναι η σοβαρότητα του τραυματισμού, η γενική φυσική κατάσταση του ασθενούς και η ηλικία. Νεογέννητα και βρέφη, άτομα σε μεγάλη ηλικία, λόγω των φυσιολογικών χαρακτηριστικών του σώματος, δεν μπορούν να ανεχθούν ακόμη και μικρούς τραυματισμούς στο ήπαρ. Υπάρχει δυσμενή πρόγνωση με εκτεταμένη βλάβη και σύνθλιψη ενός οργάνου, παρέχοντας πρόωρες πρώτες βοήθειες - έως και 60% των ασθενών πεθαίνουν από απώλεια αίματος και σοκ.

Ένα δυσμενές αποτέλεσμα είναι δυνατό με χειρουργική επέμβαση και μακροπρόθεσμα. Ο θάνατος κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση συμβαίνει λόγω αιμορραγίας λόγω κακώς εφαρμοσμένων ραμμάτων ή από σήψη, περιτονίτιδα. Οι αρνητικές συνέπειες ενδέχεται να μην προκύψουν εάν η επέμβαση εκτελείται εγκαίρως από εξειδικευμένο χειρουργό και η μετεγχειρητική φροντίδα πραγματοποιείται με υψηλή ποιότητα.

Εάν ένα θύμα με ρήξη του ήπατος έχει λάβει σύγχρονη ιατρική περίθαλψη και το όργανο έχει υποστεί βλάβη όχι περισσότερο από 60%, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Το ήπαρ αποκαθίσταται με την πάροδο του χρόνου, που διαρκεί από 2 μήνες έως 2 χρόνια.