Ηπατίτιδα C και εγκυμοσύνη: φορέας, συνέπειες

Η μόλυνση του πληθυσμού με ηπατίτιδα C (HCV), που απομονώθηκε το 1989, είναι υψηλή σε ολόκληρο τον κόσμο και επί του παρόντος υπάρχει μια περαιτέρω αύξηση της επίπτωσης. Η ηπατίτιδα C χαρακτηρίζεται από την τάση ανάπτυξης χρόνιας διαδικασίας, περιορισμένων κλινικών συμπτωμάτων και κακής ανταπόκρισης στην αντιιική θεραπεία. Οι περισσότερες περιπτώσεις ηπατοκυτταρικού καρκινώματος σχετίζονται με αυτόν τον ιό. Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε την εγκυμοσύνη με ηπατίτιδα C.

Φορέας της ηπατίτιδας C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ηπατίτιδας C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένας ιός RNA. Η ιδιαιτερότητά του είναι η ύπαρξη μεγάλου αριθμού διαφορετικών γονότυπων και υποτύπων (περίπου 30), που διαφέρουν μεταξύ τους από μια διαφορετική αλληλουχία νουκλεοτιδίων. Στη Ρωσία, οι πιο συνηθισμένοι υπότυποι είναι 1b, 3a, 1a, 2a. Είναι ο υπότυπος 1β που συσχετίζεται με τη μέγιστη συχνότητα εμφάνισης ηπατοκυτταρικού καρκινώματος και ο υποτύπος 3α ανιχνεύεται συχνότερα σε τοξικομανείς.

Η ηπατίτιδα C όταν μεταφέρει ένα παιδί είναι ικανή επιμονής. Η πιο δημοφιλής εξήγηση για αυτό είναι σήμερα το φαινόμενο της «ανοσολογικής παγίδας», με τον ιό να υφίσταται αλλαγές στο γονιδίωμα. Κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης, μια ταχεία αναδιάρθρωση εμποδίζει το ανοσοποιητικό σύστημα να δράσει πάνω του με εξουδετερωτικά αντισώματα. Υπάρχει μια υπόθεση ότι τέτοιες αλλαγές μπορούν να προκληθούν από την επίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του ξενιστή. Επιπλέον, όπως και άλλοι ιοί RNA, η ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από σφάλματα στην αναπαραγωγή, η οποία προκαλεί μεγάλο αριθμό μεταλλάξεων στη σύνθεση επιφανειακών πρωτεϊνών θυγατρικών βιριόντων.

Στην Ευρώπη, η συχνότητα των φορέων της ηπατίτιδας C είναι 0,4-2,6 ανά 1000 άτομα. Οι πηγές είναι ασθενείς με χρόνιες και οξείες μορφές ηπατίτιδας C, καθώς και λανθάνοντες φορείς λοίμωξης.

  1. Οι οδοί μετάδοσης είναι παρεντερικές και κάθετες από την εγκυμοσύνη στο έμβρυο. Σε σχέση με την υποχρεωτική εξέταση για ηπατίτιδα αιμοδοτών και την απολύμανση όλων των προϊόντων αίματος, η οδός μετάγγισης της λοίμωξης δεν βρίσκεται πρακτικά σήμερα, αλλά είναι ακόμα δυνατή λόγω της μακράς περιόδου επώασης της λοίμωξης, κατά την οποία δεν ανιχνεύεται αντι-HCV στο αίμα και δειγματοληψία αίματος από έναν μολυσμένο δότη. Αυτή η περίοδος ("παράθυρο") είναι 12 εβδομάδες κατά μέσο όρο, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως και 27 εβδομάδες. Αυτή τη στιγμή, η παρουσία λοίμωξης μπορεί να επιβεβαιωθεί με ανίχνευση αντιγόνου με PCR.
  2. Η επαφή με τα νοικοκυριά και η μόλυνση των γεννητικών οργάνων είναι σπάνιες. Οι σεξουαλικοί σύντροφοι ατόμων με λοίμωξη από HCV σπάνια μολύνονται, ακόμη και με παρατεταμένη επαφή.
  3. Ο κίνδυνος μόλυνσης από ηπατίτιδα C από ενέσεις με μολυσμένες βελόνες δεν υπερβαίνει το 3-10%. Ως εκ τούτου, η κύρια οδός μόλυνσης παιδιών με ηπατίτιδα παραμένει η κατακόρυφη διαδρομή - από μια έγκυο γυναίκα έως ένα έμβρυο.

Παράγοντες κινδύνου για λοίμωξη από ηπατίτιδα:

  • ιστορικό ενδοφλέβιας χρήσης και χρήσης ναρκωτικών ·
  • ιστορικό μετάγγισης αίματος
  • έχοντας σεξουαλικό σύντροφο που χρησιμοποίησε ναρκωτικά.
  • Μια ιστορία των STI;
  • τατουάζ και τρυπήματα
  • διάλυση;
  • αντισώματα κατά της ηπατίτιδας Β ή του HIV ·
  • έχοντας πολλαπλούς σεξουαλικούς συντρόφους
  • ανίχνευση ηπατίτιδας σε μητέρες εγκύων γυναικών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οξεία φάση της ηπατίτιδας C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παραμένει άγνωστη. Ο ίκτερος αναπτύσσεται στο 20% των εγκύων γυναικών. Άλλα συμπτώματα είναι ήπια και χαρακτηριστικά όλης της ιογενούς ηπατίτιδας. 1 εβδομάδα μετά τη μόλυνση, μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας PCR. Τα αντισώματα εμφανίζονται αρκετές εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Στο 10-20% των περιπτώσεων, μια παροδική λοίμωξη μπορεί να αναπτυχθεί με την εξάλειψη του ιού, στην οποία ο ασθενής δεν αποκτά ανοσία και παραμένει ευαίσθητος σε επανεμφάνιση με το ίδιο ή διαφορετικό στέλεχος. Η οξεία ηπατίτιδα C, τόσο λανθάνουσα όσο και κλινικά εκδηλωμένη στο 30-50% των περιπτώσεων, μπορεί να οδηγήσει σε ανάκαμψη με πλήρη εξάλειψη του HCV. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, αντικαθίσταται από μια λανθάνουσα φάση με μακροχρόνια επιμονή του ιού. Η λανθάνουσα φάση μειώνεται παρουσία υποκείμενων ηπατικών νόσων και άλλων ταυτόχρονων ασθενειών. Κατά τη διάρκεια της λανθάνουσας φάσης, τα μολυσμένα άτομα θεωρούν τον εαυτό τους υγιή και δεν παρουσιάζουν παράπονα.

Η περίοδος επώασης της ηπατίτιδας C διαρκεί από 2 έως 27 εβδομάδες, κατά μέσο όρο 7-8 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ασθένεια χωρίζεται σε τρεις φάσεις - οξεία, λανθάνουσα και φάση επανενεργοποίησης. Η οξεία λοίμωξη που προκαλείται από ηπατίτιδα C στο 80% των περιπτώσεων προχωρά χωρίς κλινικές εκδηλώσεις και σε περίπου το 60-85% των περιπτώσεων γίνεται χρόνια ηπατίτιδα με κίνδυνο ανάπτυξης κίρρωσης του ήπατος και ηπατοκυτταρικού καρκινώματος.

Συνέπειες της ηπατίτιδας C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο έλεγχος για την ηπατίτιδα C πραγματοποιείται στη Ρωσία · σε πολλές χώρες τέτοιες μελέτες θεωρούνται ακατάλληλες λόγω της έλλειψης μέτρων διαχείρισης και πρόληψης σε έγκυες γυναίκες. Παρουσία δεικτών ηπατίτιδας C, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να παρακολουθούνται από έναν ηπατολόγο. Μετά από μια πρόσθετη εξέταση, ο ηπατολόγος δίνει ένα συμπέρασμα σχετικά με τη δυνατότητα τοκετού σε ένα κανονικό νοσοκομείο μητρότητας ελλείψει σημείων ενεργοποίησης της λοίμωξης.

Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τη βέλτιστη μέθοδο παράδοσης για έγκυες γυναίκες με ηπατίτιδα. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι μια καισαρική τομή μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης του εμβρύου, ενώ άλλοι το αρνούνται. Η πρόωρη ρήξη των μεμβρανών και ο παρατεταμένος άνυδρος χώρος αυξάνουν τον κίνδυνο μετάδοσης. Εάν εντοπιστεί ηπατίτιδα C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το αίμα του ομφάλιου λώρου μπορεί να εξεταστεί για την παρουσία δεικτών ηπατίτιδας C, αν και ακόμη και με καθιερωμένη διάγνωση, η ηλικία του παιδιού κάτω των 2 ετών αποτελεί αντένδειξη για την τρέχουσα αντιιική θεραπεία. Η ηπατίτιδα C βρίσκεται στο μητρικό γάλα και συνεπώς συνεχίζονται οι συζητήσεις σχετικά με την ασφάλεια του θηλασμού. Η συγκέντρωση στο γάλα εξαρτάται από το επίπεδο της αντιγραφής του ιού στο αίμα, οπότε ο θηλασμός μπορεί να διατηρηθεί σε περιπτώσεις χωρίς ιογένεια.

Μόλυνση από νεογνό HCV

Όλα τα μωρά που γεννιούνται από θετικά κατά του HCV έγκυες γυναίκες θα είναι επίσης κατά του HCV θετικά κατά μέσο όρο κατά τη διάρκεια των πρώτων 12 μηνών της ζωής λόγω της μεταπλασιαστικής μεταφοράς μητρικής IgG. Εάν τα αντισώματα επιμένουν περισσότερο από 18 μήνες μετά τη γέννηση, τότε αυτό αποτελεί επιβεβαίωση της μόλυνσης του παιδιού με ηπατίτιδα C. Περίπου το 90% των παιδιών με κάθετη μόλυνση είναι θετικά στο HCV-RNA έως την ηλικία των 3 μηνών, το υπόλοιπο 10% γίνεται θετικό έως 12 μήνες.

Η φάση επανενεργοποίησης αντιστοιχεί στην έναρξη του κλινικά εκδηλωμένου σταδίου της ηπατίτιδας C, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη χρόνιας ηπατίτιδας, κίρρωσης του ήπατος και ηπατοκυτταρικού καρκινώματος. Σε αυτήν την περίοδο, η ιοιμία εκφράζεται σαφώς με υψηλά επίπεδα HCV-RNA και αντι-HCV στο αίμα. Η κίρρωση αναπτύσσεται στο 20-30% των χρόνιων φορέων εντός 10-20 ετών. Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα εμφανίζεται στο 0,4-2,5% των ασθενών με χρόνια μορφή, ειδικά σε ασθενείς με κίρρωση. Οι εξωηπατικές εκδηλώσεις της ηπατίτιδας C περιλαμβάνουν αρθραλγίες, νόσο του Raynaud και θρομβοκυτταροπενική πορφύρα.

Σε έγκυες γυναίκες με χρόνια ηπατίτιδα C, το αντι-HCV βρίσκεται στο αίμα όχι μόνο σε ελεύθερη μορφή, αλλά και σε κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα. Το Anti-HCV-IgG προσδιορίζεται με μελέτες διαλογής για επιβεβαίωση ορομετατροπής και παρακολούθησης με θεραπεία με ιντερφερόνη. Μόνο το 60-70% των θετικών κατά του HCV ασθενών είναι θετικοί στο HCV RNA. Η ανίχνευση της ηπατίτιδας C στο αίμα επιβεβαιώνει τη ιοιμία, υποδηλώνοντας συνεχιζόμενη ενεργό αντιγραφή.

Κατά την επιβεβαίωση της αναπαραγωγικής δραστηριότητας, η θεραπεία εκτός της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται με άλφα-ιντερφερόνη, η οποία αναστέλλει την εισαγωγή του ιού στα ηπατοκύτταρα, την «γδύσιμο» του και τη σύνθεση του mRNA και των πρωτεϊνών. Ένα εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας C δεν υπάρχει σήμερα λόγω της ταχείας μεταλλαξιογένεσης του ιού και της ανεπαρκούς γνώσης σχετικά με την αλληλεπίδρασή του και το ανοσοποιητικό σύστημα. Χαρακτηριστικά της διαχείρισης εγκύων γυναικών με ηπατίτιδα C. Η συχνότητα ανίχνευσης του HCV-RNA σε έγκυες γυναίκες είναι 1,2-4,5%. Η εγκυμοσύνη δεν έχει καμία αρνητική επίδραση στην πορεία της ηπατίτιδας C. Όλες οι γυναίκες εξετάζονται για ηπατίτιδα C τρεις φορές ανά εγκυμοσύνη. Πολύ λίγα είναι γνωστά για τις επιπτώσεις της λοίμωξης στην εγκυμοσύνη. Στις περισσότερες γυναίκες, η ηπατίτιδα C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ασυμπτωματική και περίπου 10% έχουν αύξηση στα επίπεδα της αμινοτρανσφεράσης. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η μόλυνση δεν συσχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων επιπλοκών και αποτελεσμάτων της εγκυμοσύνης και του τοκετού..

Συνέπειες για το έμβρυο

Αν και είναι δυνατή η κάθετη μετάδοση του ιού στο έμβρυο, η ηπατίτιδα C και η εγκυμοσύνη δεν αντενδείκνυνται. Ο κίνδυνος λοίμωξης από ενδομήτρια ηπατίτιδα C δεν εξαρτάται από τον χρόνο μόλυνσης της μητέρας και είναι περίπου 6%. Αλλά είναι αποφασιστικό ότι η κάθετη μετάδοση λοίμωξης στο νεογέννητο παρατηρείται με υψηλό βαθμό ιικής αναπαραγωγής στο σώμα της μητέρας. Τόσο η προγεννητική όσο και η ενδοκοιλιακή μετάδοση είναι δυνατή. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι μόνο αυτά τα έμβρυα είναι ευαίσθητα σε ενδομήτρια μόλυνση, των οποίων οι μητέρες έχουν μολυνθεί με HCV λεμφοκύτταρα. Ο συνδυασμός ηπατίτιδας C με HIV λοίμωξη αυξάνει τον κίνδυνο κάθετης μετάδοσης του ιού, καθώς στο πλαίσιο της ανοσοκαταστολής υπάρχει μεγάλη ενεργοποίηση του ιού (ο κίνδυνος είναι 10-20%). Ο χαμηλότερος κίνδυνος ενδομήτριας λοίμωξης εμφανίζεται με ορομετατροπή HCV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ιική ηπατίτιδα C και εγκυμοσύνη: είναι δυνατόν να γεννηθεί ένα υγιές μωρό

Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, τα οποία λαμβάνουν υπόψη μόνο καταγεγραμμένα κρούσματα HCV, ο αριθμός των ατόμων με τέτοια ιογενή ηπατική βλάβη υπερβαίνει τα 300 εκατομμύρια. Ωστόσο, σύμφωνα με ανεπίσημα στοιχεία, ο αριθμός αυτός προσεγγίζει ένα δισεκατομμύριο άτομα. Έως το 60% του συνόλου της ηπατικής βλάβης σχετίζεται με χρόνια λοίμωξη από HCV. Σε αυτήν την περίπτωση, η παθολογία στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζει άτομα ηλικίας 16-36 ετών - σωματικά ενεργή, γόνιμη ηλικία.

Κατά συνέπεια, ένα τέτοιο πρόβλημα όπως η ιογενής ηπατίτιδα C και η εγκυμοσύνη είναι εξαιρετικά οξύ, ειδικά λόγω των συχνών περιπτώσεων καθυστερημένης διάγνωσης και της αδυναμίας στοχοθετημένης θεραπείας κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού..

Λίγο μετά τη σύλληψη, συμβαίνει φυσιολογική αναστολή της παραγωγής αντισωμάτων και ιική αντιγραφή (εάν έχει ήδη συμβεί λοίμωξη). Έτσι, το επίπεδο ειδικών ανοσοσφαιρινών για τον HCV στο πρώτο τρίμηνο είναι κάτω από το όριο ευαισθησίας πολλών δοκιμαστικών συστημάτων που χρησιμοποιούνται. Επομένως, μια εφάπαξ μελέτη για την ηπατίτιδα C στα αρχικά στάδια της κύησης δεν είναι ενδεικτική..

  • Διαγνωστικά
  • Πορεία HCV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
  • Θεραπεία
  • ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ
  • Θηλασμός
  • Επιπλοκές για το παιδί
  • Πρόληψη

Η υψηλή πιθανότητα μόλυνσης οφείλεται στη μείωση της ανοσολογικής άμυνας της μητέρας καθώς το παιδί αναπτύσσεται στη μήτρα. Αυτό δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες όχι μόνο για λοίμωξη, αλλά και για την ταχεία αντιγραφή του ιού. Για το λόγο αυτό, μια δεύτερη δοκιμή για ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται πιο κοντά στην ημερομηνία του τοκετού (συνήθως στις 28-32 εβδομάδες, πριν από την άδεια μητρότητας).

Το φυσιολογικό στρες στο ήπαρ κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης δεν πρέπει να υποτιμάται. Για την εξουδετέρωση των απορριμμάτων του παιδιού και την παροχή πλαστικού υλικού, ενεργοποιούνται όλα τα λειτουργικά αποθέματα του οργάνου. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται κατά 40%, η παραγωγή πολλών βιολογικά δραστικών ουσιών αυξάνεται, ειδικά τα οιστρογόνα και η προγεστερόνη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αποκλίσεις από τον κανόνα στις εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας θεωρούνται από ορισμένους γιατρούς ως παραλλαγή της προσαρμογής του σώματος σε μια νέα κατάσταση..

Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης HCV σε έγκυες γυναίκες παρατηρείται σε ομάδες κινδύνου. Έτσι, ο συνδυασμός HIV και ηπατίτιδας C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καταγράφεται στο 54% των περιπτώσεων.

Προηγουμένως, μια υποχρεωτική μελέτη από την ELISA για ιική βλάβη στο ήπαρ είχε συνταγογραφηθεί μόνο σε ορισμένες κατηγορίες γυναικών:

  • που έχουν υποβληθεί σε μεταγγίσεις αίματος (έως το 1992, όταν εμφανίστηκαν ακριβείς μέθοδοι ανίχνευσης του ιού της ηπατίτιδας C σε βιολογικό υλικό) ·
  • με ταυτόχρονο HIV και / ή ηπατίτιδα Β,
  • εθισμένος σε ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών.
  • να έχουν σεξουαλικούς συντρόφους μολυσμένους από τον ιό
  • υποβάλλονται τακτικά σε αιμοκάθαρση.
  • παραλήπτες μοσχεύματος οργάνων κ.λπ..

Επί του παρόντος, η έρευνα είναι υποχρεωτική για όλους, ανεξάρτητα από την ομάδα κινδύνου ή την κοινωνική κατάσταση. Αλλά ακόμη και σε χώρες με ανεπτυγμένο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, η ηπατίτιδα C ανιχνεύεται πριν από την εγκυμοσύνη μόνο σε 1/3 των περιπτώσεων. Στη συντριπτική πλειοψηφία, η διάγνωση συμβαίνει μετά τη σύλληψη, όταν δεν είναι δυνατή η αποτελεσματική αντιιική θεραπεία λόγω του υψηλού κινδύνου για το αναπτυσσόμενο έμβρυο.

Προγεννητική διάγνωση HCV

Τα υπάρχοντα πρωτόκολλα περιλαμβάνουν μια πλήρη περιγραφή τόσο του χρόνου πότε θα γίνουν εξετάσεις για ηπατίτιδα C, όσο και μια λίστα με τις προτεινόμενες διαγνωστικές μεθόδους. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται δύο βασικοί τύποι έρευνας - μοριακοί και ορολογικοί. Τα πρώτα προορίζονται για την ανίχνευση του RNA του ιού της ηπατίτιδας C, το δεύτερο - για την ανίχνευση αντισωμάτων που απελευθερώνονται όταν ο HCV εισέρχεται στο σώμα.

Σε ένα κλινικό εργαστήριο, οι ανοσοσφαιρίνες προσδιορίζονται με ένζυμο ανοσοπροσδιορισμό (ELISA) σε πλάσμα ή ορό. Αλλά το 2017, εμφανίστηκαν ταχείες δοκιμές στη φαρμακευτική αγορά για τον προσδιορισμό αντισωμάτων έναντι του HCV στο ανθρώπινο σάλιο. Το επιβεβαιωτικό για τη διάγνωση ELISA είναι μια μελέτη με τη μέθοδο του ανασυνδυασμένου ανοσοστυπώματος (RIBA). Η ιδιαιτερότητα των δοκιμαστικών συστημάτων που χρησιμοποιούνται σήμερα φτάνει το 90%.

Χρησιμοποιώντας αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR), προσδιορίζονται τόσο η παρουσία HCV (ποιοτική ανάλυση) όσο και το επίπεδο της ιοιμίας (ποσοτική ανίχνευση). Η ειδικότητα αυτής της ερευνητικής τεχνικής υπερβαίνει το 97%, γεγονός που καθιστά την PCR μία από τις πιο αξιόπιστες μεθόδους για τη διάγνωση της ηπατίτιδας C σε οποιαδήποτε κατηγορία ασθενών. Η ψεύτικη θετική ανάλυση είναι δυνατή μόνο εάν ο τεχνικός ή η ποιότητα του εξοπλισμού είναι λάθος.

Σύγχρονα συστήματα δοκιμής που χρησιμοποιούνται για τη διαμόρφωση της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό του HCV RNA σε επίπεδο 10-50 IU / ml (με ποιοτική PCR) και 25-7 IU / ml για ποσοτική αξιολόγηση του ιικού φορτίου. Ορισμένες πολύ ευαίσθητες τεχνικές επιτρέπουν τον άμεσο εντοπισμό δεικτών της ιοιμίας, παρακάμπτοντας το στάδιο του ποιοτικού προσδιορισμού της παρουσίας του ιού της ηπατίτιδας C.

Ο γονότυπος είναι υποχρεωτικός μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Αλλά σε μεμονωμένες περιπτώσεις (λιγότερο από το 5% των εγκύων) δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο τύπος του HCV.

Αφού επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ο γιατρός αποφασίζει για βιοψία παρακέντησης του ήπατος.

Ο χειρισμός γίνεται με αναισθησία που είναι ασφαλής για το έμβρυο, αλλά σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • την αδυναμία προσδιορισμού του χρόνου μόλυνσης ·
  • Γονότυποι HCV που χαρακτηρίζονται από ταχεία πρόοδο και κίνδυνο επιπλοκών.
  • μη πληροφόρηση μη επεμβατικών διαγνωστικών μεθόδων (ελαστομετρία, υπερηχογράφημα).
  • υποψία για ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.
  • επιθυμία μιας γυναίκας να υποβληθεί σε βιοψία.

Συνιστάται η διεξαγωγή της μελέτης πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία. Η αναγνώριση τέτοιων παθολογιών όπως η στεάτωση, η συσσώρευση σιδήρου, δεν παρεμβαίνει στο διορισμό αντιιικών φαρμάκων, αλλά καθορίζει την περαιτέρω πρόγνωση της ανάπτυξης παθολογίας. Εάν εντοπιστεί κίρρωση ή καρκίνος του ήπατος, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με την ασφάλεια της διατήρησης της εγκυμοσύνης (τόσο για τη γυναίκα όσο και για το παιδί).

Τρόπος μετάδοσης και ομάδα κινδύνου

Ο κύριος τρόπος μετάδοσης της λοίμωξης από HCV είναι η άμεση επαφή με μολυσμένο αίμα ή τις ξηρές σταγόνες του (ο ιός παραμένει βιώσιμος έως και 4 ημέρες). Λιγότερο συχνά, η ασθένεια μεταδίδεται μέσω σεξουαλικής επαφής και είναι σχεδόν αδύνατο να μολυνθεί με συνηθισμένα φιλιά..

Οι ακόλουθες κατηγορίες γυναικών εμπίπτουν στην ομάδα κινδύνου:

  • ιατροί που έρχονται σε συνεχή επαφή με αίμα.
  • εθισμένος στα ενέσιμα ναρκωτικά.
  • αδιάκριτοι σεξουαλικοί εργαζόμενοι ·
  • η σύζυγος ή η γυναίκα σύντροφος μολυσμένων ασθενών ·
  • υποβάλλονται σε συχνές επεμβατικές ιατρικές διαδικασίες.

Αλλά η ανάλυση για την ηπατίτιδα C είναι υποχρεωτικό μέρος της εξέτασης που υποβάλλεται σε κάθε έγκυο γυναίκα..

Συμπτώματα και σημεία

Μερικές από τις πιο κοινές εκδηλώσεις του HCV περιλαμβάνουν:

  • το σύνδρομο του ασθενούς εμφανίζεται σε όλες σχεδόν τις γυναίκες σε θέση, αλλά συχνά αυτό το σύμπτωμα θεωρείται ως φυσική εκδήλωση της εγκυμοσύνης και δεν σχετίζεται με την υποκείμενη ασθένεια.
  • δυσπεπτικό σύνδρομο (αναφέρεται στο 40-50% των περιπτώσεων).
  • ηπατοplengomegaly (βρίσκεται στο 35-40% των ασθενών), μερικές φορές το σύνδρομο προκαλείται από την κληρονομικότητα.
  • αύξηση του επιπέδου των ηπατικών ενζύμων και της χολερυθρίνης (καταγράφεται στο 50–52% των περιπτώσεων).
  • χολόσταση με ταυτόχρονες πεπτικές διαταραχές (εμφανίζεται στο 20-25% των ασθενών).

Αλλά σε ορισμένους ασθενείς, το επίπεδο της ALT και της χολερυθρίνης παραμένει εντός των φυσιολογικών ορίων καθ 'όλη τη διάρκεια της κύησης. Οι εξωηπατικές εκδηλώσεις του HCV κατά την εγκυμοσύνη περιλαμβάνουν συνήθως αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο και μικτή κρυοσφαιριναιμία.

Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τα τεστ έδειξαν ηπατίτιδα C, τέτοια εργαστηριακά σημάδια υποδηλώνουν δυσμενή πρόγνωση:

  • αιμορραγικό σύνδρομο;
  • πρήξιμο;
  • ασκίτης
  • αύξηση της συγκέντρωσης της ολικής χολερυθρίνης έως 200 μmol / l και άνω ·
  • μείωση του επιπέδου της ολικής πρωτεΐνης και άλλων δεικτών του μεταβολισμού των πρωτεϊνών.
  • μείωση του δείκτη προθρομβίνης (έως και 50% ή λιγότερο) και του ινωδογόνου.

Όταν εντοπίζονται τέτοια σημεία και συμπτώματα, μια γυναίκα χρειάζεται συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης, έλεγχο των ζωτικών παραμέτρων του εμβρύου. Όταν ο κίνδυνος επιπλοκών είναι πολύ υψηλός και απαιτεί άμεση έναρξη της θεραπείας, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με την πιθανότητα τερματισμού της εγκυμοσύνης για ιατρικούς λόγους.

Λάθη στις αναλύσεις

Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το ELISA είναι θετικό, αλλά αυτό δεν δείχνει πάντα την παρουσία λοίμωξης στη μητέρα. Κατά τη διάρκεια της κύησης, το έργο του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος ανοικοδομείται πλήρως, ξεκινά η απελευθέρωση συγκεκριμένων πρωτεϊνών, που παραμορφώνουν τα δεδομένα του ενζύμου ανοσοδοκιμασία.

Επομένως, ένα θετικό αποτέλεσμα ELISA απαιτεί πάντα επιβεβαίωση και πρόσθετα διαγνωστικά. Για να αποκλειστεί η μόλυνση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή πριν από τη σύλληψη, μια ποιοτική και ποσοτική μελέτη συνταγογραφείται με τη μέθοδο της σταδιακής αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης.

Η ανίχνευση του HCV με PCR είναι σχεδόν 100% επιβεβαίωση της διάγνωσης. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να κάνετε εξετάσεις για διάφορες ταυτόχρονες παθολογίες, να αξιολογήσετε την κατάσταση του ήπατος. Με ελάχιστο ιικό φορτίο, η εγκυμοσύνη μπορεί να διατηρηθεί.

Είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος με ηπατίτιδα C

Οι γυναίκες με διάγνωση HCV συχνά ρωτούν το γιατρό τους εάν είναι πιθανό να μείνουν έγκυες με ηπατίτιδα C. Σύμφωνα με πειράματα σε ζώα και κλινική εμπειρία, ο HCV δεν επηρεάζει τη γονιμότητα μιας γυναίκας. Ωστόσο, ο κίνδυνος αυθόρμητης αποβολής στα αρχικά στάδια είναι 20%.

Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη την αρνητική επίδραση της νόσου στο σχηματισμό του παιδιού, την έλλειψη επαρκών μεθόδων θεραπείας και τον έλεγχο της αντιγραφής του παθογόνου κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου, η απάντηση στην ερώτηση, είναι δυνατόν να προγραμματιστεί εγκυμοσύνη με ηπατίτιδα C, είναι αρνητική. Υπάρχουν πλέον ευκαιρίες για αποτελεσματική θεραπεία του HCV, με τη θεραπεία να διαρκεί συνήθως όχι περισσότερο από 24 εβδομάδες.

Εάν, έξι μήνες αργότερα, και μετά 48 εβδομάδες μετά το τέλος της λήψης φαρμάκου, η υψηλής ποιότητας PCR επιβεβαιώνει την απουσία του ιού στο σώμα, μπορείτε να αποκλείσετε δυσάρεστες συνέπειες για το έμβρυο, μια απειλή για την υγεία της ίδιας της γυναίκας. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατή μια ασφαλής εγκυμοσύνη..

Είναι δυνατόν να συλλάβετε με ασφάλεια εάν ο σύζυγος έχει HCV;

Θα πρέπει επίσης να αποφύγετε να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη εάν ο σύντροφός σας διαγνωστεί με λοίμωξη από HCV. Η σεξουαλική μετάδοση του ιού είναι απίθανη, αλλά δυνατή, επομένως είναι επιτακτική η χρήση προφυλακτικού κατά τη διάρκεια του σεξ. Εάν η εγκυμοσύνη συμβαίνει από έναν άνδρα με ηπατίτιδα C, το αίμα χορηγείται για HCV μέσω ELISA και PCR.

Εάν μια γυναίκα δεν έχει βρει τον ιό, είναι απαραίτητο να τηρούνται τα αυστηρότερα προληπτικά μέτρα χρησιμοποιώντας μεθόδους φραγής αντισύλληψης κατά τη σεξουαλική επαφή, προστασία από κατά λάθος κατάποση μολυσμένου αίματος στο σώμα. Ο άντρας έχει συνταγογραφηθεί αντιιική θεραπεία και κατάλληλες μελέτες για την αξιολόγηση της κατάστασης του ήπατος. Η ηπατίτιδα C σε σύζυγο και η εγκυμοσύνη είναι αρκετά συμβατές, υπό την προϋπόθεση ότι η γυναίκα και το μωρό προστατεύονται από μόλυνση μετά τον τοκετό.

Χαρακτηριστικά της πορείας της ηπατίτιδας C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Συνήθως, η ηπατίτιδα C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται με σοβαρά κλινικά συμπτώματα λόγω του αυξημένου φορτίου στο ήπαρ. Μια γυναίκα συνήθως παραπονιέται για σοβαρή κόπωση και δυσπεψία. Αλλά οι ίδιες εκδηλώσεις θεωρούνται αρκετά φυσιολογικές για μια έγκυο γυναίκα. Εάν όμως προχωρήσει το σύνδρομο του ασθάνιου, η αδυναμία και οι διαταραχές του ύπνου, αυτός είναι ένας λόγος υποψίας για ηπατίτιδα C.

Χρόνια μορφή

Η χρόνια ηπατίτιδα C διαγιγνώσκεται πιο συχνά. Συνήθως, η ασθένεια είναι anicteric. Συχνά, το μόνο χαρακτηριστικό του HCV είναι η συνεχής κόπωση και κόπωση. Αφού τρώτε "βαριά" τρόφιμα (καπνιστό κρέας, λιπαρά τρόφιμα, τηγανητά φαγητά), υπάρχει ένας θαμπός πόνος ή ένα αίσθημα πληρότητας στο σωστό υποοχόνδριο. Οι διαταραχές των κοπράνων είναι συχνές..

Οξεία μορφή

Η οξεία περίοδος λοίμωξης από HCV σε έγκυες γυναίκες μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο των ακόλουθων συμπτωμάτων:

  • ίκτερος (εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων μετά από περίοδο επώασης 1-2 εβδομάδων).
  • σύνδρομο άσθματος
  • κούραση;
  • αδυναμία;
  • δύσπνοια και αίσθημα παλμών με την παραμικρή σωματική άσκηση
  • μειωμένη όρεξη
  • ναυτία;
  • έμετος
  • περιοδικά επεισόδια θερμοκρασίας αυξάνονται στους 37,5-38 °.
  • δυσφορία στο σωστό υποοχόνδριο.

Τα συμπτώματα της χολόστασης είναι επίσης πιθανά - ο αποχρωματισμός των ούρων και των περιττωμάτων, που προκαλεί πικρή γεύση στο στόμα. Η ένταση των κλινικών συμπτωμάτων αυξάνεται με τη μη συμμόρφωση με μια αυστηρή δίαιτα, την κατανάλωση αλκοόλ, ακόμη και σε μικρές ποσότητες.

Φορέας

Επί του παρόντος, ο όρος «φορέας» της ιογενούς ηπατίτιδας C δεν χρησιμοποιείται πρακτικά. Ο ορισμός της λανθάνουσας πορείας του HCV χρησιμοποιείται συχνότερα, δηλαδή χωρίς εμφανή κλινικά συμπτώματα. Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από μια αργή ανάπτυξη επιπλοκών από το ήπαρ ή την απουσία αλλαγών στη δομή του ηπατικού παρεγχύματος.

Αλλά η εγκυμοσύνη με μεταφορά είναι ένας παράγοντας που ενεργοποιεί την έναρξη της φάσης ενεργού αντιγραφής του ιού. Ωστόσο, στο 60% των γυναικών, ο HCV διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια δοκιμών, οι οποίες υποβάλλονται στο στάδιο της εγγραφής με γυναικολογική διαβούλευση. Με υψηλό βαθμό πιθανότητας, η παθολογία θα αρχίσει να εξελίσσεται, η οποία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τόσο την πορεία της εγκυμοσύνης όσο και την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου..

Μπορεί ο ιός να μεταδοθεί στο έμβρυο

Όταν ρωτήθηκε εάν η μόλυνση από HCV μεταδίδεται από μητέρα σε παιδί, οι γιατροί δεν δίνουν μια συγκεκριμένη απάντηση. Με κληρονομικότητα, ο ιός δεν μεταδίδεται στο νεογέννητο. Ορισμένοι ειδικοί υποστηρίζουν ακόμη ότι η ηπατίτιδα C δεν μπορεί να μεταδοθεί κάθετα. Άλλοι αναφέρουν δεδομένα από κλινικά πειράματα, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των οποίων η πιθανότητα να μολυνθεί ένα έμβρυο στη μήτρα είναι από 3 έως 10%.

Η ηπατίτιδα C μεταδίδεται σε ένα παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρουσία των ακόλουθων παραγόντων κινδύνου (παρουσιάζονται στον πίνακα):

Συνένωση με HIVΗ ταυτόχρονη παρουσία ιού ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας αυξάνει την πιθανότητα κάθετης μετάδοσης του HCV κατά 2-3 φορές. Τα αντιρετροϊκά φάρμακα συνταγογραφούνται για την πρόληψη της λοίμωξης
Ιικό φορτίοΜε χαμηλή ιοιμία, η πιθανότητα ενδομήτριας μόλυνσης είναι ελάχιστη. Με υψηλό ιικό φορτίο, ο κίνδυνος κάθετης μετάδοσης αυξάνεται σημαντικά. Αλλά δεν υπάρχουν αρκετές πληροφορίες σχετικά με την πιθανότητα αλλαγής των παραμέτρων της ιοιμίας ανάλογα με την ηλικία κύησης. Υπάρχουν στοιχεία από ιατρική έρευνα που δείχνουν αύξηση του ιικού φορτίου στο 3ο τρίμηνο. Σε άλλες πηγές, θετικά αποτελέσματα PCR αμέσως μετά τη σύλληψη σημειώθηκαν στο 37% των γυναικών, αλλά μέχρι το τέλος της κύησης, αρνητική PCR ελήφθη στο 18% των ασθενών
Ενέσιμη χρήση ναρκωτικώνΈνας κοινωνικός τρόπος ζωής μειώνει την προσήλωση στη θεραπεία, δημιουργεί συνθήκες για την προσθήκη άλλων ιογενών λοιμώξεων
Περίοδο κυοφορίαςΔεν υπάρχουν δεδομένα που να επιβεβαιώνουν την εξάρτηση του κινδύνου μόλυνσης από την ημερομηνία γέννησης του παιδιού
Φύλο μωρούΣύμφωνα με ιατρικά στατιστικά, τα κορίτσια μολύνονται 2 φορές συχνότερα από τα αγόρια. Τα ίδια δεδομένα ελήφθησαν κατά τη μελέτη των στατιστικών στοιχείων της ενδομήτριας μετάδοσης του HIV. Ο ακριβής μηχανισμός αυτής της εξάρτησης είναι άγνωστος.
Τρόπος παράδοσηςΗ μείωση της έκθεσης του βρέφους στο μολυσμένο αίμα της μητέρας μειώνει επίσης την πιθανότητα μόλυνσης. Ωστόσο, η παρουσία ηπατίτιδας C (χωρίς συνένωση HIV) δεν αποτελεί ισχυρή ένδειξη για καισαρική τομή, αλλά συνιστάται η χειρουργική παράδοση.
Μαιευτικοί χειρισμοί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνηςΗ πιθανότητα μετάδοσης του HCV στο έμβρυο αυξάνεται όταν χρησιμοποιείτε μαιευτική λαβίδα κατά τον τοκετό, εκτελώντας διαδικασία αμνιοπαρακέντησης (παρακέντηση της κύστης του εμβρύου για διαγνωστικούς σκοπούς)
ΘηλασμόςΠαρά τα αμφιλεγόμενα δεδομένα κλινικών δοκιμών, η ηπατίτιδα C δεν είναι λοίμωξη που μεταδίδεται με γαλουχία. Σύμφωνα με τους ειδικούς, η μόλυνση είναι πιο πιθανό εάν βρεθεί οξεία μορφή HCV κατά την περίοδο της κύησης ή με υψηλό ιικό φορτίο. Οι γιατροί δίνουν επίσης προσοχή στην αιμορραγία από ραγισμένες θηλές, γεγονός που αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα μόλυνσης.

Η ηπατίτιδα C δεν μπορεί να κληρονομηθεί. Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται για γενετικά καθορισμένες παθολογίες. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος κάθετης μετάδοσης.

Θεραπεία της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Μετά τη λήψη θετικών αποτελεσμάτων, πολλές γυναίκες ενδιαφέρονται για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αλλά δεν υπάρχουν αποτελεσματικές και ταυτόχρονα ασφαλείς μέθοδοι θεραπείας HCV για την ανάπτυξη του εμβρύου. Τα αντιιικά φάρμακα άμεσης δράσης που συνταγογραφούνται σε τυπικά πρωτόκολλα αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της κύησης λόγω έλλειψης κλινικών δεδομένων ασφάλειας. Ορισμένα φάρμακα σε πειράματα σε ζώα έχουν δείξει έντονα τερατογόνα και εμβρυοτοξικά αποτελέσματα.

Επομένως, η ηπατίτιδα C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντιμετωπίζεται συμπτωματικά. Βεβαιωθείτε ότι έχετε συνταγογραφήσει ηπατοπροστατευτικά (τόσο συνθετικά όσο και φυτοπαρασκευάσματα με βάση φυσικά συστατικά). Η αντιοξειδωτική θεραπεία, συμπλέγματα βιταμινών για την πρόληψη της ανεπάρκειας του πλακούντα ενδείκνυται επίσης..

Σε καμία περίπτωση όμως δεν πρέπει να επιλέγονται κατάλληλα φάρμακα με βάση κριτικές σε φόρουμ ή συμβουλές αγαπημένων. Η θεραπεία με HCV κατά την περίοδο της κύησης θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από γιατρό με βάση τα δεδομένα της ανάμνησης, την πιθανή επιβάρυνση της κληρονομικότητας και τα αποτελέσματα των κλινικών μελετών..

Τοκετός και HCV

Εάν μια γυναίκα διαγνωστεί με ηπατίτιδα C, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός πρέπει να παρακολουθούνται από έμπειρο γιατρό. Κατά τη διάρκεια κλινικών μελετών, οι ειδικοί συνέλεξαν πληροφορίες σχετικά με τους κινδύνους του HCV για γυναίκες και παιδιά, τόσο κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης όσο και μετά τη γέννηση..

Οι γιατροί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο κίνδυνος κατακόρυφης μετάδοσης δεν υπερβαίνει το 7-10% και ακόμη λιγότερο εάν ο ιός ανιχνευθεί στο 3ο τρίμηνο και ο αριθμός των αντιγράφων του HCV RNA είναι μικρός. Ωστόσο, είναι δυνατή η διάγνωση ενός παιδιού μόνο μετά τον τοκετό, επομένως το καθήκον των γιατρών περιορίζεται στην ελαχιστοποίηση της επαφής ενός νεογέννητου με το αίμα μιας μολυσμένης μητέρας..

Η ηπατίτιδα C, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός είναι αρκετά συμβατές και η μόλυνση του νεογέννητου μπορεί να αποφευχθεί, αλλά όλες οι οδηγίες του γιατρού θα πρέπει να ακολουθούνται προσεκτικά. Συνιστάται ιδιαίτερα στη γυναίκα να συμφωνήσει να κάνει καισαρική τομή. Ταυτόχρονα, το ιατρικό προσωπικό, οι νεογνολόγοι προειδοποιούνται για τον κίνδυνο μόλυνσης.

Ο τρόπος με τον οποίο η ηπατίτιδα C επηρεάζει την εγκυμοσύνη καθορίζεται μέσω τακτικών εξετάσεων και εξετάσεων που ο γιατρός συνταγογραφεί για τον ασθενή. Με υψηλό κίνδυνο ενδομήτριας υποξίας, την ανάπτυξη προεκλαμψίας, την ανεπάρκεια του πλακούντα και άλλες επιπλοκές, συνιστάται η πρόωρη παράδοση για την αποφυγή μη αναστρέψιμων δυσπλασιών του παιδιού.

Θηλασμός

Δεν έχει αποδειχθεί πλήρως εάν ο ιός εκκρίνεται στο μητρικό γάλα. Σύμφωνα με ορισμένες κλινικές μελέτες που διεξήχθησαν σε Ευρώπη και Γερμανία, η πιθανότητα μόλυνσης είναι παρούσα, αλλά δεν υπερβαίνει το 0,8-0,95%. Ωστόσο, κατά την αρχική περίοδο γαλουχίας στις γυναίκες, συχνά εμφανίζονται ρωγμές στις θηλές και κάθε σίτιση συνοδεύεται από την απελευθέρωση αίματος - την κύρια πηγή μόλυνσης.

Επομένως, μόλις μια γυναίκα με ηπατίτιδα C μείνει έγκυος, προειδοποιείται για τον αποκλεισμό της γαλουχίας και τη μεταφορά του παιδιού σε τεχνητή σίτιση αμέσως μετά τη γέννηση. Επιπλέον, εάν βρεθεί HCV μετά τη σύλληψη, συνταγογραφείται αντιιική θεραπεία μετά τον τοκετό, η οποία είναι επίσης ασυμβίβαστη με τη γαλουχία..

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες για το παιδί

Εάν διαγνωστεί ηπατίτιδα C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι δυνατόν να εκτιμηθούν οι συνέπειες για το παιδί και η βλάβη στο σώμα μόνο μετά τον τοκετό. Χωρίς εξαίρεση, όλα τα βρέφη που γεννιούνται από μολυσμένες γυναίκες έχουν μητρικές ανοσοσφαιρίνες στο αίμα τους, οι οποίες εισέρχονται στο αίμα του πλακούντα. Επομένως, οι διαγνωστικές εξετάσεις από την ELISA δεν είναι ενδεικτικές..

Σε αυτήν την περίπτωση, τα αντισώματα κατά του HCV μπορούν να διατηρηθούν έως και ενάμισι χρόνια, και αυτό δεν αποτελεί ένδειξη μόλυνσης. Οι κλινικές δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη σχετικά με το ζήτημα εάν οι μητρικές ανοσοσφαιρίνες προστατεύουν το έμβρυο από ενδομήτρια λοίμωξη.

Η διάγνωση της ηπατίτιδας C σε βρέφη πραγματοποιείται στην ηλικία των τριών και έξι μηνών με τη μέθοδο της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης. Είναι απαραίτητο να επαναλάβετε την ανάλυση, ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα. Η ELISA συνιστάται σε παιδιά που έχουν φτάσει ενάμισι χρόνια.

Όταν μολυνθεί στην περιγεννητική περίοδο, αναπτύσσεται συχνά χρόνια ηπατίτιδα C, που χαρακτηρίζεται από λανθάνουσα λανθάνουσα πορεία. Οι εξωηπατικές εκδηλώσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες. Η δραστηριότητα του ιού είναι χαμηλή, οι ιστολογικές αλλαγές στον ιστό του ήπατος είναι ασήμαντες.

Δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση της πορείας της ηπατίτιδας C σε βρέφη που έχουν προσβληθεί κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Πιστεύεται ότι η κίρρωση, όπως και το επόμενο στάδιο επιπλοκών - ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, εμφανίζεται στην ενηλικίωση. Όμως, η πορεία της νόσου επιδεινώνεται από τη μόλυνση με άλλους τύπους ηπατίτιδας. Επομένως, ο εμβολιασμός είναι υποχρεωτικός.

Είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε την πορεία της θεραπείας για λοίμωξη από HCV σε μια γυναίκα, προκειμένου να αποφύγετε τη μόλυνση του παιδιού κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Πρόληψη μόλυνσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε διάφορες εξετάσεις και να υποβληθεί σε πολλές μελέτες, συμπεριλαμβανομένων των επεμβατικών. Για την αποφυγή μόλυνσης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τη στειρότητα και τη χρήση αναλώσιμων οργάνων. Συνιστάται επίσης να μην επισκέπτεστε τα σαλόνια ομορφιάς και να χρησιμοποιείτε τα δικά σας εργαλεία για μανικιούρ ή / και πεντικιούρ..

Η περίοδος της εγκυμοσύνης δεν είναι κατάλληλη για πειράματα με τατουάζ, περιστασιακό σεξ. Απαγορεύεται αυστηρά η χρήση ειδών υγιεινής άλλων ατόμων (ξυράφια, τσιμπιδάκια, αποτριχωτικά κ.λπ.). Θα πρέπει επίσης να επισκεφθείτε τα αποδεδειγμένα οδοντιατρικά γραφεία, όπου δίνεται η δέουσα προσοχή στους κανόνες της ασηψίας.

Ιική ηπατίτιδα C και εγκυμοσύνη: προγραμματισμός, τοκετός και πρόγνωση

Εμπειρογνώμονες από διάφορες αμερικανικές κοινότητες που ασχολούνται με το πρόβλημα των μολυσματικών ασθενειών επιβεβαιώνουν ότι ο HCV διαγιγνώσκεται σε περίπου 3,6% των γυναικών που μεταφέρουν ένα παιδί. Δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία στη Ρωσία, αλλά θεωρείται ότι το ποσοστό αυτό φτάνει το 5-7%. Επιπλέον, σχεδόν στις μισές περιπτώσεις, η παθολογία διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά όταν περνάει ένα τυπικό σύνολο δοκιμών σε μια προγεννητική κλινική.

Η ηπατίτιδα C και η εγκυμοσύνη είναι ένας επικίνδυνος συνδυασμός, καθώς η παρουσία ηπατικής βλάβης επηρεάζει αρνητικά τη διαδικασία του εμβρυϊκού σχηματισμού και την υγεία της γυναίκας γενικά.

  • Είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος με τον ιό
  • Πώς είναι η ασθένεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
  • Μετάδοση του ιού σε ένα παιδί
  • Πώς να θεραπεύσετε
  • Κολπική γέννηση ή καισαρική τομή
  • Γαλουχιά
  • Συνέπειες για το παιδί
  • Πρόληψη

Ακόμη και ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων, η παρουσία του HCV χρησιμεύει ως προγνωστικός παράγοντας επιπλοκών για το παιδί. Προηγουμένως, ένας συνδυασμός ιντερφερόνης (IFN) και ριμπαβιρίνης χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C. Η τερατογόνος δράση αυτών των φαρμάκων έχει αποδειχθεί σε κλινικές δοκιμές. Επί του παρόντος, αυτά τα φάρμακα πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται - αντικαταστάθηκαν αντιιικοί παράγοντες νέας γενιάς.

Σε πειράματα σε ζώα, δεν έχει αποδειχθεί κίνδυνος για το έμβρυο. Ωστόσο, ο διορισμός τέτοιων φαρμάκων αντενδείκνυται. Η έναρξη της θεραπείας είναι δυνατή μόνο μετά τον τοκετό (υπό την προϋπόθεση ότι η γυναίκα είναι έτοιμη να σταματήσει το θηλασμό). Για 9 μήνες απόκτησης ενός παιδιού, η εξέλιξη της παθολογίας συνεχίζεται και το κύριο καθήκον του γιατρού είναι να προστατεύσει το συκώτι της γυναίκας όσο το δυνατόν περισσότερο από τη δράση βλαβερών παραγόντων. Μετά τον τοκετό, το παιδί αφήνεται υπό ιατρική επίβλεψη και πραγματοποιούνται οι απαραίτητες εξετάσεις για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση της διάγνωσης της ηπατίτιδας C.

Προγεννητικοί έλεγχοι

Σύμφωνα με τα στοιχεία που δόθηκαν στις αρχές του 2019, οι επιπλοκές της ηπατίτιδας C έχουν γίνει μια από τις κύριες ενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος. Παρά το γεγονός ότι τα τελευταία 25 χρόνια ήταν δυνατό να μειωθεί η συχνότητα μόλυνσης κατά τη διάρκεια ιατρικών διαδικασιών, μετάγγισης αίματος, ο αριθμός των διαγνωσμένων περιπτώσεων HCV έχει διπλασιαστεί.

Σύμφωνα με έρευνα, μια θετική δοκιμή ELISA για την ανίχνευση αντισωμάτων κατά της ηπατίτιδας C παρατηρείται στο 0,1-5% των εγκύων γυναικών (σε διάφορες χώρες). Σε αυτήν την περίπτωση, μια θετική ανάλυση με PCR επιτυγχάνεται στο 42-72% των περιπτώσεων..

Πότε πρέπει να εξεταστεί για ηπατίτιδα C, ο γιατρός καθορίζει. Σύμφωνα με τα γενικά αποδεκτά πρωτόκολλα, η μελέτη πραγματοποιείται κατά την αρχική διαβούλευση (στις 10-12 εβδομάδες) και συνήθως κατά την επεξεργασία εγγράφων για άδεια μητρότητας (στις 27-29 εβδομάδες).

Περάστε τις ακόλουθες δοκιμές:

  1. Δοκιμή ανοσοπροσδιορισμού, η οποία θεωρείται το «πρότυπο χρυσού» για τη διάγνωση της ηπατίτιδας C. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, προσδιορίζονται συγκεκριμένα αντισώματα. Η IgM, που δείχνει μια οξεία διαδικασία, εμφανίζεται κατά μέσο όρο 2 μήνες μετά τη μόλυνση και κυκλοφορεί στο αίμα για περίπου έξι μήνες. Αντικαθίστανται από IgG, το οποίο μπορεί να παραμείνει στην κυκλοφορία του αίματος καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής ακόμα και μετά την ανάρρωση (ανεξάρτητο ή υπό την επήρεια φαρμάκων).
  2. Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης στοχεύει στην ανίχνευση του RNA του ιού στο αίμα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ενδείκνυται μόνο εάν το ELISA είναι θετικό. Ένα θετικό αποτέλεσμα επιβεβαιώνει την ηπατίτιδα C σε έγκυες γυναίκες και χρησιμεύει ως βάση για περαιτέρω εξετάσεις: ποσοτικός προσδιορισμός του παθογόνου και γονότυπου.

Η ανάγκη για επιβεβαιωτική δοκιμή PCR προκύπτει από την πιθανότητα λήψης ψευδώς θετικού τεστ ELISA. Αυτά τα αποτελέσματα οφείλονται στην παρουσία ορισμένων πρωτεϊνών που αρχίζουν να παράγονται κατά τη σύλληψη και πριν τον τοκετό. Ενδείκνυται επαναλαμβανόμενη δοκιμή, καθώς η μόλυνση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν αποκλείεται και ο γιατρός πρέπει να έχει μια πλήρη εικόνα της υγείας της γυναίκας για να καθορίσει τις τακτικές της γέννησης.

Εάν το ELISA είναι θετικό, είναι υποχρεωτική η PCR υψηλής ποιότητας.

Εάν μια γυναίκα διαγνωστεί με ηπατίτιδα C, οι γιατροί διεξάγουν συνεχή παρακολούθηση των ηπατικών λειτουργιών, πιθανές αλλαγές στη δομή του οργάνου.

Για αυτό, εκτός από τις τυπικές δοκιμές (κλινικές μελέτες αίματος, ούρων και περιττωμάτων), συνταγογραφούνται δοκιμές για τον προσδιορισμό του επιπέδου:

  • χολερυθρίνη;
  • ALT;
  • AST;
  • λευκωματίνη;
  • αιμοπετάλια (φαίνεται επίσης ο προσδιορισμός του χρόνου προθρομβίνης).

Επιπλέον, πάντοτε συνταγογραφούνται δοκιμές για ασθένειες που μεταδίδονται από αιματολογικές και σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες. Το:

  • HIV;
  • σύφιλη;
  • βλεννόρροια;
  • χλαμύδια;
  • Ηπατίτιδα Β.

Η μόλυνση με άλλη ηπατίτιδα μπορεί να επιδεινώσει την πορεία του HCV, επομένως οι ειδικοί συνιστούν τη λήψη των απαραίτητων εμβολίων. Έχει αποδειχθεί ότι τέτοιοι εμβολιασμοί είναι ασφαλείς και μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Λάθη στις αναλύσεις

Τα λάθη στις αναλύσεις πρέπει να διακρίνονται από ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα λόγω των ιδιαιτεροτήτων της λειτουργίας του σώματος όταν μια γυναίκα είναι έγκυος. Εάν ο γιατρός έχει αμφιβολίες σχετικά με την ορθότητα της μελέτης που πραγματοποιήθηκε, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί μια δεύτερη δοκιμή..

Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για τη λήψη λανθασμένων δεδομένων είναι:

  • ανθρώπινος παράγοντας (εσφαλμένη διατύπωση δοκιμής) ·
  • ακατάλληλη δειγματοληψία αίματος
  • παραβίαση των συνθηκών αποθήκευσης ή μεταφοράς των ληφθέντων δειγμάτων βιολογικού υλικού.

Σφάλματα είναι επίσης πιθανά λόγω μη συμμόρφωσης με τους κανόνες προετοιμασίας για αιμοδοσία. Έτσι, εάν βρεθούν αντισώματα κατά της ηπατίτιδας C, πρέπει να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού με ιδιαίτερη προσοχή. Το αίμα χορηγείται αυστηρά με άδειο στομάχι (μετά το φαγητό, πρέπει να περάσουν τουλάχιστον 12 ώρες). Για μια εβδομάδα, εγκαταλείψτε τα λιπαρά, τηγανητά και άλλα τρόφιμα πολύ «βαριά» για το συκώτι. Το αλκοόλ αντενδείκνυται κατηγορηματικά..

Είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος με ηπατίτιδα C

Η ηπατίτιδα C είναι μια παθολογία που μεταδίδεται τόσο αιματολογικά όσο και σεξουαλικά. Συχνά, ένα άτομο δεν μπορεί να πει πότε συνέβη η μόλυνση. Στο 75% των ασθενών, η ασθένεια προχωρά χωρίς συμπτώματα. Αυτό το στάδιο διαρκεί έως και 20 χρόνια, έως ότου εμφανιστεί κίρρωση ή στεάτωση λιπαρού ήπατος.

Έχει αποδειχθεί ότι ο HCV προκαλεί σοβαρές μεταβολικές διαταραχές. Οι διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων συμβάλλουν στη συσσώρευση χοληστερόλης στα ηπατοκύτταρα. Τα δεδομένα κλινικών δοκιμών που δημοσιεύθηκαν το 2018 έδειξαν ότι η λιπώδης στεάτωση διαγιγνώσκεται σε περισσότερο από το 70% αυτών που έχουν μολυνθεί με HCV.

Είναι επίσης δύσκολο να απαντηθεί κατηγορηματικά εάν είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος με ηπατίτιδα C. Η παθολογία δεν επηρεάζει άμεσα τη γονιμότητα, τα ορμονικά επίπεδα και άλλες λειτουργίες "υπεύθυνες" για την ικανότητα σύλληψης.

Ωστόσο, η ασθένεια προκαλεί μια σειρά εξωηπατικών επιπλοκών, όπως:

  • δερματώσεις
  • δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα
  • αυτοάνοσες διαταραχές ·
  • βλάβη στις αρθρώσεις, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.

Λόγω της λιπώδους στεάτωσης και της κίρρωσης, όλες οι μεταβολικές διεργασίες διακόπτονται και η δηλητηρίαση του σώματος αυξάνεται. Αυτό συνοδεύεται από πεπτικές διαταραχές, ανεπάρκεια βιταμινών, αναιμία, έλλειψη απαραίτητων αμινοξέων, μακρο- και μικροστοιχεία.

Με τέτοιες παραβιάσεις, είναι πιθανές δυσκολίες με την έναρξη της εγκυμοσύνης. Υπάρχει επίσης η πιθανότητα αποβολών, ειδικά κατά την πρώιμη κύηση. Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι πολύ χαμηλότερος εάν η λοίμωξη είναι ασυμπτωματική (με χαμηλές παραμέτρους ιού και δεν υπάρχει τάση αύξησης αυτού του δείκτη) ή η γυναίκα είναι φορέας του HCV.

Ο κίνδυνος προβλημάτων HCV κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης μπορεί να μειωθεί "σε μηδέν" εάν προσεγγιστεί σωστά το ζήτημα του οικογενειακού προγραμματισμού. Μια προκαταρκτική εξέταση, μια επίσκεψη σε έναν γενετιστή θα καθορίσει το εύρος των πιθανών παθολογιών λόγω της κληρονομικότητας. Επίσης, οι γιατροί πρέπει να συνταγογραφήσουν εξετάσεις για να αποκλείσουν τον HCV, τον HIV και άλλες λοιμώξεις..

Σε συνεννόηση με έναν γυναικολόγο, οι γυναίκες συχνά ενδιαφέρονται για το εάν είναι δυνατόν να προγραμματιστεί εγκυμοσύνη με ηπατίτιδα C. Επί του παρόντος, υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να καταστρέψουν το παθογόνο εντός 2-3 μηνών, ακολουθούμενο από μια πορεία θεραπείας αποκατάστασης. Εάν πραγματοποιηθεί η σωστή θεραπεία, μια γυναίκα θα μείνει έγκυος χωρίς επιπλοκές και οποιεσδήποτε συνέπειες για το έμβρυο. Αλλά ο ακριβής χρόνος ασφαλούς σύλληψης καθορίζεται μόνο από γιατρό (ηπατολόγος ή ειδικός για τις μολυσματικές ασθένειες, επιπλέον, απαιτείται διαβούλευση με γυναικολόγο).

Εάν ο σύζυγος έχει HCV

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η μετάδοση του ιού κατά τη διάρκεια της κολπικής επαφής δεν υπερβαίνει το 5-7%. Ωστόσο, η εγκυμοσύνη από έναν άνδρα με ηπατίτιδα C είναι επικίνδυνη για την ίδια τη γυναίκα και στη συνέχεια υπάρχει πιθανότητα κάθετης μόλυνσης του εμβρύου. Ένα από τα στάδια της υποχρεωτικής εξέτασης κατά τη διάρκεια της γέννησης ενός παιδιού είναι ο έλεγχος του συζύγου για HCV και άλλες λοιμώξεις..

Σε αντίθεση με μια έγκυο γυναίκα, ένας άντρας δεν έχει αντενδείξεις για την αντιική θεραπεία. Αλλά από τη στιγμή που βρέθηκε το HCV, είναι επιτακτική ανάγκη να χρησιμοποιήσετε προφυλακτικό και να ακολουθήσετε άλλα προληπτικά μέτρα, ώστε να μην μολύνετε τη γυναίκα. Εάν ο ιός ανιχνευθεί στο στάδιο προγραμματισμού της εγκυμοσύνης, είναι καλύτερα να αναβάλει τη σύλληψη έως ότου ο σύζυγος θεραπευτεί και η υγεία του αποκατασταθεί πλήρως..

Η ηπατίτιδα C στο σύζυγό της και η εγκυμοσύνη απαιτεί εξέταση της μέλλουσας μητέρας (απαιτούνται ELISA και PCR), η οποία πραγματοποιείται συχνότερα από ό, τι θα έπρεπε σε άλλες περιστάσεις. Παρακολουθούν επίσης την κατάσταση του γεννημένου παιδιού.

Μπορεί να γίνει εξωσωματική γονιμοποίηση με ηπατίτιδα C; Σύμφωνα με τους γενικά αποδεκτούς κανόνες, ακόμη και με λοίμωξη από HCV σε μια γυναίκα (εάν η ασθένεια δεν συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές), επιτρέπεται η γονιμοποίηση in vitro. Το ζήτημα της εξωσωματικής γονιμοποίησης εάν ο σύζυγος διαγνωστεί με ηπατίτιδα C συζητείται ξεχωριστά.

Εάν βρεθεί παθολογία στον άντρα, ακολουθεί:

  • Επαναλάβετε τη χορήγηση ELISA και υψηλής ποιότητας PCR για ηπατίτιδα C για μια γυναίκα.
  • επικοινωνήστε με έναν ειδικό για τη λοιμώδη νόσο ή τον ηπατολόγο για να αξιολογήσετε την κατάσταση του ήπατος ενός άνδρα.
  • πάρτε ένα πιστοποιητικό από τον ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες σχετικά με την πιθανότητα εξωσωματικής γονιμοποίησης (το έγγραφο απαιτείται σε κρατικές κλινικές εάν η διαδικασία πραγματοποιείται με υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση, λιγότερο συχνά - με πληρωμένη χειραγώγηση).

Η περιεκτικότητα σπέρματος του παθογόνου είναι αμελητέα και συνήθως ανεπαρκής για μετάδοση στο έμβρυο. Αλλά οι γιατροί επιμένουν στην εξωσωματική γονιμοποίηση με το ICSI. Πρώτον, αυξάνει τις πιθανότητες εγκυμοσύνης, καθώς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επιλέγονται τα πιο βιώσιμα σπερματοζωάρια. Και δεύτερον, με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατή με 100% εγγύηση για την αποφυγή μόλυνσης τόσο της ίδιας της γυναίκας όσο και του εμβρύου..

Πώς εμφανίζεται η ηπατίτιδα C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα

Η μεταφορά ενός παιδιού σε μια γυναίκα συνοδεύεται από μείωση της άμυνας, αύξηση του φορτίου σε όλα τα εσωτερικά όργανα, επομένως, η ηπατίτιδα C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά εξελίσσεται πολύ πιο γρήγορα. Συχνά, μαζί με ηπατική βλάβη, η παθολογία συνοδεύεται από εξωηπατικές εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένης της αντίστασης στην ινσουλίνη και διαταραχών της εκκριτικής δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα.

Η κατάσταση είναι περίπλοκη εάν ανιχνευθούν ταυτόχρονα HIV και ηπατίτιδα C. Εάν μια γυναίκα έχει λάβει αντιρετροϊκή θεραπεία και συνεχίσει να παίρνει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα ενώ το μωρό είναι έγκυο, ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών είναι πολύ χαμηλότερος. Αλλά η ηπατίτιδα C απαιτεί την υποχρεωτική λήψη ηπατοπροστατευτικών, ορμονικό έλεγχο, ηπατικές εξετάσεις. Επίσης, μια γυναίκα προειδοποιείται για την ανάγκη να συμβουλευτεί έναν γιατρό για τυχόν αλλαγές στην υγεία..

Οξεία μορφή

Η οξεία μορφή διαγιγνώσκεται συνήθως εάν η ηπατίτιδα C διαγνωστεί στο 3ο τρίμηνο. Κατά κανόνα, η διάρκεια αυτού του σταδίου δεν υπερβαίνει τους έξι μήνες. Στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών, η παθολογία προχωρά επίσης χωρίς έντονα συμπτώματα..

Αλλά μια έγκυος γυναίκα μπορεί να έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αύξηση θερμοκρασίας (σπάνια υπερβαίνει τα 37,5-37,8).
  • πόνος στο σωστό υποχόνδριο
  • σοβαρή αδιαθεσία
  • περιόδους ναυτίας
  • δυσπεπτικά συμπτώματα.

Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει εμφανιστεί ηπατίτιδα C σε οξεία μορφή, η θεραπεία δεν πραγματοποιείται επίσης, αλλά περιμένετε και δείτε τη στάση. Η έρευνα επαναλαμβάνεται μετά τον τοκετό. Το 15-20% έχει πιθανότητα αυτοθεραπείας.

Χρόνιος τύπος ιού

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, σημειώνεται η ανίχνευση μιας χρόνιας μορφής της νόσου. Αυτός ο τύπος ιούς βρίσκεται σχεδόν στο 80% των εγκύων γυναικών..

Η παθολογία μπορεί να συνοδεύεται από:

  • πόνος μέτριας έντασης στο δεξιό υποχόνδριο.
  • δυσφορία που εμφανίζεται μετά τη δίαιτα
  • συχνές κεφαλαλγίες
  • γενική αδυναμία και αδιαθεσία
  • παραβίαση της ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης, η οποία συχνά αποδίδεται σε ορμονικές αλλαγές που είναι εγγενείς σε έγκυες γυναίκες.
  • ναυτία;
  • φαγούρα στο δέρμα;
  • πόνος στις αρθρώσεις.

Το πρόβλημα είναι ότι πολλά από αυτά τα συμπτώματα θεωρούνται φυσιολογικά για την εγκυμοσύνη. Αλλά δεν πρέπει να ψάχνετε κριτικές και απαντήσεις σε φόρουμ. Πρέπει να δείτε έναν γιατρό και να δοκιμάσετε..

Φορέας

Η εγκυμοσύνη με φορείς HCV συνήθως δεν συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές. Ωστόσο, ακόμη και έμπειροι επαγγελματίες δεν μπορούν να προβλέψουν πώς η ασθένεια θα επηρεάσει την κατάσταση του εμβρύου και της γυναίκας. Η ασυμπτωματική μεταφορά ανιχνεύεται με ELISA. Κατά κανόνα, ανιχνεύονται ανοσοσφαιρίνες της κατηγορίας G. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με PCR (συνήθως το ιικό φορτίο είναι ελάχιστο).

Η μείωση της ανοσίας και η αλλαγή των ορμονικών επιπέδων κατά τη μεταφορά ενός παιδιού μπορεί να προκαλέσει ενεργοποίηση της παθολογικής διαδικασίας.

Ο ιός μεταδίδεται σε ένα παιδί

Κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης του HCV, το κύριο ερώτημα που προκύπτει για τη μητέρα είναι: η ηπατίτιδα C μεταδίδεται στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή όχι?

Όπως καταδεικνύουν κλινικές μελέτες, η μόλυνση είναι δυνατή ως εξής:

  • ενδομήτρια (ο κίνδυνος παραμένει στο ίδιο επίπεδο και στα 3 τρίμηνα).
  • ενδοκοιλιακό (κατά τον τοκετό)
  • μετά τον τοκετό (μετά τον τοκετό).

Οι δοκιμές στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά έδειξαν ότι, με τις κατάλληλες οδηγίες πρόληψης, η πιθανότητα ενός μωρού να μολυνθεί κατά την περίοδο μετά τον τοκετό είναι απίθανη. Υπάρχει πολύ μεγαλύτερος κίνδυνος ο ιός να μεταδοθεί είτε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είτε κατά τον τοκετό.

Οι παράγοντες κινδύνου είναι:

  • υψηλή ιοιμία (περισσότερα από 105 αντίγραφα RNA / ml).
  • συν-μόλυνση με HIV, άλλες ασθένειες και καταστάσεις, συνοδευόμενη από μείωση της ανοσολογικής άμυνας.
  • μη συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη λήψη φαρμάκων.

Ένας από τους κύριους λόγους που επηρεάζουν το πρόβλημα του κατά πόσο ο HCV μεταδίδεται από τη μητέρα στο παιδί είναι ο HIV. Εάν, ελλείψει της νόσου, ο κίνδυνος μόλυνσης από κληρονομικότητα δεν υπερβαίνει το 5%, με τη μόλυνση από HIV, η πιθανότητα αυξάνεται στο 10-15%.

Εάν μετά από τον τοκετό ηπατίτιδα C ανιχνευθεί σε ένα παιδί, είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί ακριβώς πώς συνέβη η λοίμωξη. Μερικοί ειδικοί προτείνουν αμνιοκέντηση (συλλογή βιολογικού υλικού από το έμβρυο με τρύπημα του αμνιακού σάκου), αλλά οι γυναικολόγοι θεωρούν ότι η εκτέλεση μιας τέτοιας διαδικασίας είναι ακατάλληλη και επικίνδυνη. Επιπλέον, η στοχευμένη αντιική θεραπεία κατά την περίοδο της κύησης αντενδείκνυται.

Πώς να θεραπεύσετε

Το HCV δεν θεραπεύεται κατά τη διάρκεια της κύησης. Αντενδείκνυται για τη διεξαγωγή αντιιικής θεραπείας και την πρόληψη της πιθανής κληρονομικής παθολογίας. Είναι δύσκολο να προβλεφθεί πώς η ηπατίτιδα C επηρεάζει την εγκυμοσύνη, αλλά είναι πολύ πιθανό να ανασταλεί η παθολογική αλλαγή στο όργανο..

Για αυτό, εμφανίζονται τα εξής:

  • φυτικά αφέψημα και εγχύσεις (αλκοολούχα βάμματα απαγορεύονται λόγω της περιεκτικότητας σε αλκοόλ) με βάση γαϊδουράγκαθο, βρώμη, καλέντουλα, χαμομήλι, αθάνατο, φλοιό βελανιδιάς και άλλα βότανα.
  • ηπατοπροστατευτικά που περιέχουν είτε απαραίτητα φωσφολιπίδια είτε εκχυλίσματα φαρμακευτικών φυτών (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte κ.λπ.).
  • σύμπλοκα πολυβιταμινών (πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνουν βιταμίνες Β, ασκορβικό οξύ, ρετινόλη, τοκοφερόλη, φολικό οξύ).

Κατά κανόνα, οι ειδικοί των μολυσματικών ασθενειών γνωρίζουν πώς να θεραπεύσουν την ηπατίτιδα C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά όλα τα φάρμακα πρέπει να συμφωνηθούν με τον γυναικολόγο. Ο ασθενής ενημερώνεται για τον κίνδυνο του ιού και εξηγείται ο κίνδυνος επιπλοκών. Μία από τις κύριες συστάσεις του γιατρού είναι η θεραπεία της παθολογίας αμέσως μετά τον τοκετό, αρνούμενη τη γαλουχία..

Η ηπατίτιδα C γίνεται πιο συχνή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αλλά αν ακολουθηθούν όλες οι συνταγές, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να έχεις ένα υγιές παιδί χωρίς σημάδια μολυσματικής κληρονομικότητας..

Κολπική γέννηση ή καισαρική τομή

Εάν μια γυναίκα διαγνωστεί με ηπατίτιδα C, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός πρέπει να παρακολουθούνται σύμφωνα με την κατάστασή της και τους πιθανούς κινδύνους για το παιδί. Μέχρι πρόσφατα, πιστεύεται ότι η τακτική της παράδοσης καθορίζει την πιθανότητα μετάδοσης του HCV στο βρέφος. Ωστόσο, σύμφωνα με στοιχεία από πρόσφατες μελέτες, η πιθανότητα μόλυνσης είναι η ίδια τόσο στον κανονικό τοκετό όσο και στην καισαρική τομή..

Για να εκτιμηθεί ο κίνδυνος, αμέσως πριν τον τοκετό, τα σωματίδια του ιού της ηπατίτιδας C ποσοτικοποιούνται και συγκρίνονται με τα αποτελέσματα των δοκιμών που πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα χαμηλά ποσοστά ιοιμίας υποδηλώνουν χαμηλό κίνδυνο μόλυνσης στο βρέφος.

Γαλουχιά

Το ιό RNA δεν ανιχνεύτηκε στο μητρικό γάλα. Αλλά η γαλουχία, ειδικά στα αρχικά στάδια, συνδέεται συχνά με το σχηματισμό ρωγμών γύρω από τις θηλές και την απελευθέρωση αίματος, η οποία χρησιμεύει ως πιθανή πηγή παθογόνου για το νεογέννητο. Στην ιδανική περίπτωση, εάν διαγνωστεί ηπατίτιδα C, η γυναίκα ενθαρρύνεται έντονα να μεταφέρει το μωρό σε θηλασμό. Σε περίπτωση κατηγορηματικής άρνησης, το γάλα με ακαθαρσίες αίματος πρέπει να εκφράζεται και να απορρίπτεται.

Αλλά σε αυτήν την περίπτωση, η γαλουχία συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο μόλυνσης. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια του θηλασμού, η αντιική θεραπεία αντενδείκνυται επίσης για μια γυναίκα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην πρόοδο της λιπώδους στεάτωσης, της ίνωσης και της κίρρωσης του ήπατος..

Συνέπειες για το παιδί

Εάν διαγνωστεί ηπατίτιδα C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι συνέπειες για το μωρό μπορεί να είναι δυσμενείς. Επίσης, δεν αποκλείονται διάφορες επιπλοκές σε μια γυναίκα..

Σύμφωνα με ειδικούς, είναι πιθανά τα ακόλουθα:

  • επιβράδυνση της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου
  • χαμηλό βάρος γέννησης;
  • διάφορες συγγενείς δυσπλασίες (αργή αύξηση βάρους, εγκεφαλοπάθεια, παθολογία του μυοσκελετικού συστήματος, αιμορραγίες, επιληπτικές κρίσεις).

Μια γυναίκα είναι πιθανό να έχει συμπτώματα σοβαρής κύησης, διαβήτη κύησης, συνοδευόμενη από ταχεία αύξηση βάρους. Πιθανή εκλαμψία, χολόσταση, ίκτερος.

Με τη μόλυνση με HIV στο πλαίσιο της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων, δεν μπορεί να αποκλειστεί ο ενδομήτριας εμβρυϊκός θάνατος.

Η κάθετη λοίμωξη είναι η κύρια αιτία της ηπατίτιδας C στα παιδιά. Επομένως, αφού μια γυναίκα με HCV μείνει έγκυος, πρέπει να εγγραφεί. Η παρακολούθηση του μωρού ξεκινά αμέσως μετά τη γέννηση. Η εκτέλεση ELISA για ένα βρέφος δεν είναι πρακτική, καθώς τα αντισώματα της μητέρας διασχίζουν τον πλακούντα. Εμφανίζεται η PCR και εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, η μελέτη επαναλαμβάνεται τρεις φορές με ένα διάστημα έξι μηνών.

Πρόληψη μόλυνσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Για να μην μολυνθείτε, πρέπει να ακολουθήσετε τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής.

Δεδομένης της αιματογενούς και σεξουαλικής μετάδοσης, συνιστάται σε μια γυναίκα:

  • αποφύγετε να επισκεφθείτε έναν αισθητικό, να κάνετε αισθητικές διαδικασίες ή να χρησιμοποιήσετε τα δικά σας εργαλεία.
  • επισκεφθείτε αποδεδειγμένα εργαστήρια όπου είναι υπεύθυνα για την αποστείρωση και την απολύμανση των οργάνων.
  • εάν η ηπατίτιδα C διαγνωστεί στον άντρα και η σύζυγος δεν έχει παθολογία, είναι επιτακτική η χρήση προφυλακτικού, είναι επίσης καλύτερο να αποφύγετε το φιλί εάν υπάρχουν έλκη στο στόμα από στοματίτιδα, έρπητα κ.λπ.
  • Χρησιμοποιείτε μόνο είδη προσωπικής υγιεινής (ειδικά για ξυράφια, ψαλίδια, λαβίδες κ.λπ.).

Οι γιατροί τονίζουν ότι η ηπατίτιδα C είναι θεραπεύσιμη, ειδικά αν είχε εντοπιστεί στα αρχικά στάδια. Επομένως, στο πρώτο σημάδι, πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Και καλύτερα, χωρίς να περιμένουμε κλινικές εκδηλώσεις, τακτικά (μία φορά κάθε 12 μήνες) δωρίζουμε αίμα για ανοσοσφαιρίνες στον ιό στο εργαστήριο.