Κορυφαίες 5 καταγγελίες μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

Ποια είναι τα πιο συνηθισμένα παράπονα ασθενών μετά από χολοκυστεκτομή (χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης); Πόσο γρήγορα επιλύονται αυτά τα προβλήματα; Ας κάνουμε μια βαθμολογία.

1. ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ

Η διατήρηση των τακτικών κινήσεων του εντέρου αρχίζει να υποφέρει ακόμη και στο νοσοκομείο. Τις πρώτες 5-7 ημέρες, αυτή είναι μια φυσική αντίδραση του σώματος στη χειρουργική επέμβαση. Εάν, επιπλέον, η επέμβαση ήταν κοιλιακή, ο χρόνος αποκατάστασης απαιτείται περισσότερο. Σε αυτό το στάδιο, είναι δυνατή η χρήση ειδικών καθαρτικών (μετά από διαβούλευση με γιατρό).

Η γενική αναισθησία, η οποία χρησιμοποιείται τόσο για την αφαίρεση της λαπαροσκοπικής κύστης όσο και για την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, έχει πολλές αρνητικές συνέπειες. Ένα από αυτά είναι η μείωση της γαστρεντερικής κινητικότητας. Συνέπεια - επιβράδυνση των κινήσεων του εντέρου.

Η δυσκοιλιότητα μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης βασανίζει πολλούς ασθενείς και στο σπίτι. Πώς να ομαλοποιήσετε τα κόπρανα?

Ακολουθήστε τη δίαιτα αριθμός 5.

Αυξήστε την πρόσληψη καθαρού νερού.

Εισαγάγετε πρόσθετες πηγές ινών.

Μην αφαιρείτε τα σωστά λίπη!

Χωρίς να κατανοήσουν την ουσία της πέμπτης δίαιτας, ορισμένοι ασθενείς μεταβαίνουν σε έναν αυστηρό περιορισμό λιπαρών τροφών, συμπεριλαμβανομένων χρήσιμων, απαραίτητων. Ο περιορισμός ισχύει για τα πυρίμαχα λίπη, τα trans λιπαρά, τα τηγανητά τρόφιμα. Περισσότερες λεπτομέρειες εδώ.

Δεν συνιστάται η χρήση καθαρτικών, διεγερτικών για την ανακούφιση της κατάστασης. Μόνο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης και μόνο κατά τους πρώτους έξι μήνες προσαρμογής μετά τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, το σώμα, με την κατάλληλη υποστήριξή σας, θα μπορεί να εκτελεί ανεξάρτητα τη λειτουργία της απομάκρυνσης των απορριμμάτων.

# 2 ΔΙΑΡΡΕΙΑ ΚΑΙ ΜΕΤΕΩΡΙΣΜΟΣ

Υπάρχουν δύο λόγοι για τους οποίους η διάρροια και ο μετεωρισμός εμφανίζονται μετά από χολοκυστεκτομή:

  1. Η χολή χάνει μερικές από τις ιδιότητές της
  2. Η χολή αποστραγγίζεται συνεχώς στα έντερα

Μετά την αποκοπή της χοληδόχου κύστης, η χολή χάνεται λιγότερο. Εάν τρώτε επιβλαβή και τρόφιμα που απαγορεύονται από τον πέμπτο πίνακα, τα έντερα σας είναι πιθανό να «επαναστατήσουν».

Μετά τη χολοκυστεκτομή, η έκκριση της χολής ρέει στο δωδεκαδάκτυλο σχεδόν όλη την ώρα (έως ότου οι αγωγοί αυξηθούν με την πάροδο του χρόνου και αντικαθιστούν εν μέρει τη δράση της πρώην χοληδόχου κύστης). Η εντερική μικροχλωρίδα διαταράσσεται, τα παθογόνα βακτήρια πολλαπλασιάζονται με επιταχυνόμενο ρυθμό. Δεν θα βοηθήσουν στην πέψη των τροφίμων, αλλά περιπλέκουν μόνο τη διαδικασία, προκαλώντας ζύμωση, σάπια.

Τα προκύπτοντα αέρια ερεθίζουν τα εντερικά τοιχώματα και προκαλούν πόνο. Η κάτω κοιλιακή χώρα «φουσκώνει», διευρύνεται. Οι ασθενείς ακούνε συνεχή βουητό, αισθάνονται την επιθυμία να απελευθερώσουν περίσσεια αερίου. Επομένως, ο ΜΕΤΕΩΡΙΣΜΟΣ, δυστυχώς, είναι ένας ενοχλητικός σύντροφος αφού κόψετε τη χοληδόχο κύστη..

Η χολή διεγείρει συνεχώς τα έντερα, διδάσκοντάς τη να συστέλλεται. Αυτό προκαλεί DIARRHEA. Η ταχεία διαμετακόμιση ουσιών όχι μόνο προκαλεί ενόχληση, αλλά έχει και αρκετούς κινδύνους:

- διαταράσσεται η ισορροπία νερού-αλατιού.

- οι βιταμίνες και τα χρήσιμα μικροστοιχεία δεν απορροφώνται.

- με την πάροδο του χρόνου, όλα τα συστήματα του σώματος αρχίζουν να υποφέρουν.

Από αυτήν την άποψη, ΔΕΝ ΕΠΙΤΡΕΠΕΤΑΙ να αφήσουν τις διαταραχές των κοπράνων να συνεχίσουν..

Μερικοί ασθενείς μετά από αυτήν την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης παλεύουν με τη δυσκοιλιότητα, άλλοι αναγκάζονται να φύγουν από τη διάρροια. Τις περισσότερες φορές, αυτά τα προβλήματα εναλλάσσονται και προκαλούν ένα αίσθημα αδυναμίας..

Ωστόσο, μην τα παρατάτε. Παρακολουθήστε τη διατροφή σας, προσθέστε βιταμίνες, φυτικές ίνες μετά από διαβούλευση με ειδικούς, πίνετε καθαρό νερό, να είστε σωματικά δραστήριοι και να έχετε μια θετική στάση. Τα πάντα σίγουρα θα επιστρέψουν στο φυσιολογικό!

Σύνδρομο μετά από χολοκυστεκτομή στην πρακτική ενός θεραπευτή και γαστρεντερολόγου

Υπάρχουν πολλές παραλλαγές του συνδρόμου μετά από χολοκυστεκτομή και σχηματίζονται λόγω διαφόρων λειτουργικών διαταραχών, που άμεσα ή έμμεσα οδηγούν σε παραβίαση της διέλευσης της χολής. Αυτές οι διαταραχές είναι παράγοντες κινδύνου για τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα των Oddi και e

Προτάθηκαν βελτιώσεις στο δευτερογενές επίπεδο του συστήματος πρόληψης αρτηριακής υπέρτασης. Αυτές οι βελτιώσεις καθιστούν δυνατή την πρόληψη της νόσου, ή τουλάχιστον τη μετακίνηση της εμφάνισής της στην επόμενη ηλικία.

Το πρόβλημα του επαναλαμβανόμενου πόνου, που αναπτύσσεται ή υποτροπιάζεται μετά από χολοκυστεκτομή, εμφανίστηκε πρόσφατα με ιστορικούς όρους, όπως έγινε πρόσφατα και η πρώτη χολοκυστεκτομή - το 1882 από τον Γερμανό χειρουργό C. Langebuch. Ταυτόχρονα, δημιούργησε μια ιδέα που επέτρεψε την εκτέλεση αυτής της λειτουργίας: «Η χοληδόχος κύστη πρέπει να αφαιρεθεί όχι επειδή περιέχει πέτρες, αλλά επειδή τις παράγει». Η ελκυστικότητα αυτής της έννοιας έγκειται στο γεγονός ότι δημιουργεί μια λανθασμένη ιδέα για το θεραπευτικό αποτέλεσμα της αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης και όχι για το κόστος στο οποίο οδηγεί η ασθένεια και που αναγκάζουν την αφαίρεση ενός λειτουργικά πολύ σημαντικού οργάνου. Ήδη 40 χρόνια μετά την έναρξη της χειρουργικής αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης, κατέστη σαφές ότι δεν παρουσιάζουν βελτίωση σε όλους τους ασθενείς (ορισμένοι ασθενείς έχουν πόνο, μερικοί έχουν νέες αισθήσεις που επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής). Το 1926 [1] ο Γάλλος χειρουργός Malli-Guy πρότεινε τον όρο «σύνδρομο μετακολληστεκτομής» (PCES), ο οποίος περιελάμβανε καθαρά χειρουργικές πτυχές (χειρουργικό τραύμα του συστήματος του ηπατικού αγωγού, αφήνοντας ένα μακρύ κούμπωμα του κυστικού πόρου, εγχειρήσεις στην «οξεία περίοδο» της νόσου κ.λπ..). Η ίδια η εμπειρία εκείνης της εποχής (6000 χολοκυστεκτομή), όταν απαιτήθηκαν 497 επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις (που ανέρχονταν σε 8,1%), οδήγησε στην κατανόηση ότι ακόμη και σε μια καθαρά χειρουργική ιδέα, το PCES είναι ετερογενές. Εκτός από τη χειρουργική ετερογένεια, οι λειτουργικές διαταραχές άρχισαν να καταγράφονται, βασισμένες όχι σε χειρουργικά λάθη, αλλά στην ίδια την επέμβαση [1]. Έγινε σαφές ότι ορισμένοι από τους λόγους σχετίζονται με ανεπαρκή προεγχειρητική εξέταση ασθενών και μετά από χειρουργική επέμβαση, οι κλινικές εκδηλώσεις επιστρέφουν ξανά, μερικές από τις εκδηλώσεις επιδεινώθηκαν, εμφανίστηκαν νέες. Τα πρόσφατα στατιστικά στοιχεία (Zvyagintseva T.D., Shargorod I.I., 2011 [7]) δείχνουν ότι μόνο το 46,7% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση βελτιώθηκαν, το 25% της επέμβασης δεν ανακουφίζει και το 28% έχει επιστροφή κρίσεις [7]. Το PCES άρχισε να αποκτά όλο και μεγαλύτερη γενική ιατρική σημασία, και όχι μόνο οι χειρουργοί, αλλά και οι γαστρεντερολόγοι και οι θεραπευτές άρχισαν να συμμετέχουν στη μελέτη του [2–4]. Από τη σημερινή προοπτική, το «σύνδρομο μεταχοληστεκτομής» είναι μια συλλογική έννοια που συνδυάζει μια ποικιλία παθολογικών καταστάσεων που προκύπτουν άμεσα ή έμμεσα μετά τη χολοκυστεκτομή και μερικές φορές δεν έχουν αιτιώδη σχέση με την απουσία χοληδόχου κύστης στον ασθενή, αλλά συνοδεύονται από χρόνιο επαναλαμβανόμενο πόνο χωρίς σαφή πηγή [5, 6]... Ταυτόχρονα, το Roman Consensus II (1999) προτείνει να θεωρηθεί το σύνδρομο μετακολληστεκτομής ως μια καθαρά λειτουργική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi (DSO), που προκαλείται από παραβιάσεις της συσταλτικής λειτουργίας του, η οποία εμποδίζει την κανονική εκροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο απουσία οργανικών εμποδίων.

Από τότε, ξεκινά μια νέα (θεραπευτική) περίοδος στη μελέτη του PCES και η επιτυχία στη θεραπεία της αρχίζει να εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις φαρμακοθεραπευτικές επιδράσεις..

Τι συνιστά και εξηγεί τη φυσιολογία της κίνησης της χολής:

Εάν έχετε χοληδόχο κύστη

  • ηπατική έκκριση
  • ρυθμική δραστηριότητα των σφιγκτήρων του τερματικού τμήματος του κοινού χολικού αγωγού.
  • φυσιολογική λειτουργία του σφιγκτήρα της χοληδόχου κύστης
  • κανονική λειτουργία της βαλβίδας κυστικού αγωγού.
  • τη λειτουργία αναρρόφησης της βλεννογόνου μεμβράνης της χοληδόχου κύστης και των αγωγών.

Όλοι αυτοί οι ανατομικοί και λειτουργικοί σχηματισμοί εμπλέκονται στο σχηματισμό (διαμόρφωσης) μιας διαβάθμισης πίεσης, η οποία είναι η μηχανή της χολής. Η κίνηση της χολής κατά μήκος του συστήματος αγωγών εξαρτάται επίσης από τη φάση της πέψης:

  • έξω από τη φάση πέψης, η χολή εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη κατά το κλείσιμο του σφιγκτήρα του Oddi (CO), ενώ σε μικρά τμήματα εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, επομένως, το CO δεν είναι μόνιμα κλειστό.
  • στη φάση της πέψης, ανοίγει CO, η χοληδόχος κύστη συστέλλεται και η χολή εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, συμμετέχοντας στη γαλακτωματοποίηση των λιπών και την ενεργοποίηση των πεπτικών ενζύμων, προκαλώντας την ενδοφθάλμια πέψη [8, 9].

Με την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης από το σύστημα που σχηματίζει την κλίση πίεσης, αποκλείεται ένας πολύ σημαντικός σύνδεσμος σε αυτό το σημαντικό (σε μεγάλο βαθμό) αυτορυθμιζόμενο σύστημα και ολόκληρο το σύστημα αρχίζει να λειτουργεί σύμφωνα με τους νόμους της παθοφυσιολογίας.

Οι κύριοι παθογενετικοί δεσμοί αντιπροσωπεύονται από τις ακόλουθες διατάξεις:

  1. Προϋπόθεση για την τοπική αυτορρύθμιση είναι η παρουσία CO και της χοληδόχου κύστης.
  2. Ελλείψει της χοληδόχου κύστης (χολοκυστεκτομή), διακόπτεται η διαδικασία ρύθμισης και αυτορρύθμισης, ο κύριος αυτορυθμιζόμενος σχηματισμός γίνεται CO, ο οποίος, ελλείψει της χοληδόχου κύστης, δείχνει σταθερή ετοιμότητα για δυσλειτουργία.
  3. Η εργασία του CO αρχίζει να εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κλίση πίεσης (ήπαρ, αγωγούς, δωδεκαδάκτυλο).
  4. Με χαμηλό τόνο CO, η χολή εκκενώνεται συνεχώς στο δωδεκαδάκτυλο και σε σύντομο χρονικό διάστημα αναπτύσσεται χρόνια χολική ανεπάρκεια με διαταραχή της πέψης του λίπους.
  5. Σε ορισμένους ασθενείς με CO, δείχνει μια τάση σπασμού, η οποία σχηματίζει συμπτώματα πόνου (παροξυσμική, σταθερή).
  6. Σε διαφορετικές χρονικές περιόδους, η δυσλειτουργία CO μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης και να σχηματίσει διαφορετικά κλινικά συμπτώματα..
  7. Σε ορισμένους ασθενείς, σε διαφορετικούς χρόνους μετά τη χολοκυστεκτομή, σχηματίζεται σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης (SIBO), οδηγώντας σε υπέρταση του δωδεκαδακτύλου, μεταβάλλοντας την κλίση πίεσης και διέλευση της χολής (με στασιμότητα στους αγωγούς).
  8. Σε ορισμένους ασθενείς, η υπέρταση του δωδεκαδακτύλου αναπτύσσεται σε συνδυασμό με χρόνια ανεπάρκεια χολής και εντερικές πεπτικές διαταραχές, οδηγώντας σε εντερική υπερτονία.
  9. Σε ορισμένους ασθενείς, ο εξασθενημένος εντερικός τόνος και η κοιλιακή υπέρταση οδηγούν σε γαστρίτιδα από δωδεκανογαστρική παλινδρόμηση και παλινδρόμηση..

Με βάση τα παραπάνω και τις συστάσεις της Ρωμαϊκής Συμφωνίας II και III, οι οποίες συνιστούσαν να θεωρηθεί το PCES ως συνέπεια της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi, διακρίνονται οι ακόλουθες επιλογές PCES:

  • σπαστική επιλογή;
  • παραλλαγή με ανεπάρκεια CO, χρόνια ανεπάρκεια χολής και μειωμένη πέψη λίπους.
  • παραλλαγή με SIBO, δωδεκαδακτυλική υπέρταση, DSO, στασιμότητα της χολής στους αγωγούς.
  • παραλλαγή με δυσλειτουργία CO, χρόνια ανεπάρκεια χολής, μειωμένη πέψη λιπών, εντερική υπέρταση, σπασμός CO
  • το ίδιο με τη δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση, γαστρίτιδα παλινδρόμησης [9].

Με βάση τα παραπάνω και με βάση τις συστάσεις της Ρωμαϊκής Συμφωνίας II και III, τις συστάσεις της Εταιρείας Γαστρεντερολόγων, το 2012 προτείναμε τον δικό μας ορισμό του PCES.

Το PCES πρέπει να ερμηνευθεί ως λειτουργική διαταραχή που αναπτύσσεται μετά από χολοκυστεκτομή και σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, όχι μόνο του χολικού τύπου, αλλά και του παγκρεατικού τύπου. Το PCES περιλαμβάνει επίσης άλλες λειτουργικές διαταραχές (δωδεκαδάκτυλο, χρόνια ανεπάρκεια των χοληφόρων, σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης, λειτουργικές εντερικές διαταραχές, δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση).

Από την άποψή μας, αυτός ο ορισμός έχει μεγαλύτερη πρακτική σημασία, καθώς ορίζει σαφώς τη φύση της θεραπείας και επιτρέπει σε όλους τους παράγοντες που επηρεάζουν το σχηματισμό PCES να χωριστούν σε δύο κύριες ομάδες:

  1. Συνεισφέροντες παράγοντες (σφιγκτήρας της δυσλειτουργίας του Oddi).
  2. Επιτρεπτικός:

- σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης.
- υπέρταση του δωδεκαδακτύλου
- χρόνια ανεπάρκεια των χοληφόρων
- εντερική και κοιλιακή υπέρταση,
- δωδεκαδακτυπική παλινδρόμηση.

Η απομόνωση αυτών των παραγόντων σας επιτρέπει να καταρτίσετε επαρκώς ένα πρόγραμμα εξέτασης, να διατυπώσετε μια διάγνωση και να συνταγογραφήσετε θεραπεία.

Στατιστική

  • Περίπου 2,5 εκατομμύρια προγραμματισμένες και έκτακτες επιχειρήσεις εκτελούνται στη χολική οδό κάθε χρόνο.
  • 600.000 χολοκυστεκτομές πραγματοποιούνται ετησίως στις ΗΠΑ.
  • Μέχρι το 2012, πραγματοποιήθηκαν 340.000 χολοκυστεκτομή στη Ρωσία. Τα τελευταία 2 χρόνια, έχουν πραγματοποιηθεί 500.000 χολοκυστεκτομή.
  • Το σύνδρομο μετακολληστεκτομής αναπτύσσεται στο 5-40% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση (και οι δύο είναι σωστοί και εξαρτάται από το χρόνο σχηματισμού της ομάδας, από τη φύση των χειρουργικών επεμβάσεων) [10].

Τα στατιστικά στοιχεία που παρουσιάζονται είναι πολύ σημαντικά, διότι, δυστυχώς, δείχνουν αύξηση των λειτουργιών για τη νόσο της χολόλιθου, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των ασθενών που πάσχουν από PCES.

Δεδομένου ότι ο κύριος παράγοντας που συμβάλλει στο σχηματισμό του PCES είναι η δυσλειτουργία του CO, θα θέλαμε να παρουσιάσουμε σε αυτό το μήνυμα τις συστάσεις της Ρωμαϊκής Συμφωνίας II και III σχετικά με αυτή τη διαταραχή. Το Roman Concensus II (2002) προτείνει τη διάκριση δύο κλινικών τύπων DSO:

  • χολικός;
  • παγκρεατικός.

Ο χολικός τύπος έχει τρεις υποτύπους.

Το πρώτο χαρακτηρίζεται από επίθεση πόνου στο δεξιό υποχόνδριο (με και χωρίς ακτινοβόληση) σε συνδυασμό με τα ακόλουθα τρία σημεία:

α) αύξηση του AST και (ή) ALP κατά 2 ή περισσότερες φορές με διπλή μέτρηση (κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης) ·
β) καθυστερημένη απελευθέρωση του παράγοντα αντίθεσης κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής παλινδρομικής παγκρεατοχολιστογραφίας (ERPCG) (περισσότερο από 45 λεπτά)
γ) επέκταση του κοινού χολικού αγωγού άνω των 12 mm.

Το δεύτερο είναι μια επίθεση πόνου με ένα ή δύο σημάδια.

Το τρίτο χαρακτηρίζεται μόνο από περιόδους πόνου.

Ο παγκρεατικός τύπος DSO μπορεί να αντιπροσωπεύεται από κλασική παγκρεατίτιδα με επιγαστρικό πόνο και αυξημένη αμυλάση και λιπάση ορού. Με λιγότερο σοβαρές μορφές πόνου, υπάρχει, αλλά δεν υπάρχει αύξηση στα ένζυμα.

Σε περιπτώσεις όπου το ERPCG αποκλείει την απουσία παθολογίας αυστηρότητας, εμφανίζεται μαννομετρία των χολικών και παγκρεατικών σφιγκτήρων.

Η Roman Concensus III (2006) διατήρησε τους κύριους τύπους δυσλειτουργίας, αλλά συνέστησε να αποκλείσει τις οργανικές μελέτες ως πιο επικίνδυνες από την ίδια την παθολογία (ERPCG, manometry).

Από αυτήν την άποψη, το διαγνωστικό εύρος μελετών θα πρέπει να περιλαμβάνει:

  • υπερηχογραφία υπεραισθησίας;
  • esogastroduodenoscopy με στοχοθετημένη εξέταση του FS ·
  • εξέταση υπερήχων (υπερηχογράφημα) με αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του CO (τρόφιμα και φαρμακολογικές δοκιμές).
  • ενδοσκοπική υπερηχογραφία;
  • δυναμική ηχογραφία;
  • δυναμική χολοκυστογραφία με T 99;
  • δοκιμή υδρογόνου ·
  • Εξέταση ακτινογραφίας (με υποψία για σύνδρομο γαστροδωδεδονοστάσης, οι κλινικές εκδηλώσεις της οποίας είναι η σοβαρότητα και ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή με πιθανή ακτινοβολία τόσο στο δεξί όσο και στο αριστερό υποχόνδριο, αίσθημα ναυτίας, γρήγορο κορεσμό, έμετος, ανακούφιση).

Ακτινογραφικά, καταγράφεται αύξηση του όγκου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, παραβίαση της εκκένωσης από το στομάχι, κυρίως λόγω του χαμηλού μυϊκού τόνου. Ο αυλός του δωδεκαδακτύλου μεγεθύνεται, η αντίθεση επιβραδύνεται, η αντίστροφη ροή του περιεχομένου από το δωδεκαδάκτυλο στο στομάχι καταγράφεται, η περισταλτική βραδύτητα, η προωθητική ικανότητα μειώνεται απότομα [11].

Διαπίστωση χολικής ανεπάρκειας. Η ανεπάρκεια των χοληφόρων (BN) είναι ένα σύμπλοκο συμπτωμάτων πεπτικών διαταραχών που αναπτύσσεται είτε λόγω μείωσης της παραγωγής χολικών και χολικών οξέων είτε λόγω αναντικατάστατων απωλειών χολικών οξέων. Το BN καταγράφεται μετρώντας την ποσότητα της χολής και τη μείωση των χολικών οξέων που εισέρχονται στα έντερα 1 ώρα μετά την εισαγωγή του ερεθίσματος.

Για ασθενείς μετά από χολοκυστεκτομή, έχουμε προτείνει δυναμική υπερηχογραφία με φόρτωση τροφίμων. Η τεχνική για την εφαρμογή της έχει ως εξής.

  • Διεξάγεται έρευνα και προσδιορισμός της διαμέτρου του κοινού χολικού αγωγού (CBD) με άδειο στομάχι.
  • Δίνεται ένα φορτίο τροφής: 20 γραμμάρια βούτυρο, τυρί, γλυκό τσάι - 6,5 g / ζάχαρη, λευκό ψωμί.
  • 30 λεπτά μετά το φορτίο τροφής, πραγματοποιείται η αναζήτηση και ο προσδιορισμός της διαμέτρου του OBV.
  • 1 ώρα μετά τη φόρτωση των τροφίμων, και πάλι - αναζήτηση και προσδιορισμός της διαμέτρου του CBV.
  • Καταγράφονται επίσης κλινικά συμπτώματα, εμφάνιση, αύξηση, διάρκεια ή απουσία τους. Όλα αυτά τα δεδομένα εισάγονται στο ερευνητικό πρωτόκολλο [8].

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της έρευνας:

30 λεπτά μετά τη φόρτωση του φαγητού.

1. Η επέκταση του κοινού χολικού αγωγού μετά από ένα φορτίο τροφής μπορεί να υποδηλώνει είτε σπασμό CO είτε οργανική στένωση.
2. Η μείωση της διαμέτρου του κοινού χολικού πόρου υποδηλώνει την κανονική λειτουργία του CO (μια αύξηση της σύνθεσης της χολής μετά από ένα φορτίο τροφής αλλάζει την κλίση πίεσης και το CO ανοίγει - μια φυσιολογική αντίδραση).
3. Η απουσία διακυμάνσεων στη διάμετρο του κοινού χολικού αγωγού μετά το φορτίο του φαγητού μπορεί να υποδηλώνει είτε υπόταση CO είτε CO σε σχέση με τη διαδικασία συγκόλλησης.

60 λεπτά μετά από ένα φορτίο τροφής:

4. Η επέκταση του αγωγού αυξάνεται, ο πόνος εμφανίζεται και εντείνεται. Αυτό είναι πιθανότατα ένδειξη στένωσης CO.
5. Η αρχική διάμετρος του κοινού χολικού αγωγού διατηρείται ή η υπάρχουσα επέκταση διατηρείται χωρίς ζεύγη (επιβεβαιώνει το σημείο 2 - κανονικά λειτουργούσα CO).
6. Διατηρημένη αρχική διάμετρος του κοινού χολικού πόρου.

Αυτή η μελέτη πληροί πλήρως τις απαιτήσεις της Ρωμαϊκής Συμφωνίας III (έτσι ώστε η ίδια η μελέτη να μην είναι πιο επικίνδυνη από την παθολογία που διαγιγνώσκεται) και παρέχει επαρκείς πληροφορίες για τη λήψη μιας θεραπευτικής απόφασης.

Αφού διαπιστωθεί (υποψία) χρόνιας ανεπάρκειας χολής, προσδιορίζεται ο βαθμός της. Το χαρακτηριστικό παρουσιάζεται στον πίνακα. 1.

Η σημασία αυτού του ορισμού σχετίζεται με τον φυσιολογικό ρόλο της χολής στην πέψη..

  1. Εξουδετέρωση όξινων τροφών που προέρχονται από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο.
  2. Ενεργοποίηση εντερικών και παγκρεατικών ενζύμων.
  3. Γαλακτωματοποίηση λιπών, λόγω της οποίας η δράση της λιπάσης πραγματοποιείται σε μεγαλύτερη επιφάνεια.
  4. Ενεργοποίηση λιπάσης, η οποία προάγει την υδρόλυση και την απορρόφηση των συστατικών πέψης λίπους.
  5. Διευκολύνει τη διάλυση στο νερό και την απορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών A, D, E, K.
  6. Με τη χολή, χολερυθρίνη, χοληστερόλη, μεταβολικά προϊόντα ορμονών φύλου, θυρεοειδή και επινεφρίδια εκκρίνονται από το αίμα.
  7. Ενεργοποίηση εντερικής κινητικότητας.
  8. Αποβάλλει άλατα βαρέων μετάλλων, δηλητήρια, φαρμακευτικές και άλλες ουσίες.

Δεδομένου ότι η δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση μετά από χολοκυστεκτομή σχετίζεται με τεχνικές δυσκολίες, αυτή η ερμηνεία μπορεί να βασιστεί στα κλινικά ισοδύναμα που παρουσιάζονται στον πίνακα. 2.

Η εμπειρία μας στη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με PCES

Μια μελέτη 140 ασθενών στους οποίους παρέμειναν, εμφανίστηκαν, αυξήθηκαν, άλλαξαν πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, την επιγαστρική περιοχή ή το αριστερό υποχόνδριο σε διαφορετικούς χρόνους μετά τη χολοκυστεκτομή (από 6 μήνες έως 19 χρόνια, κυρίως γυναίκες 110/30, ηλικίας από 19 έως 74 ετών). Η φύση της έρευνας παρουσιάζεται παραπάνω.

Ως αποτέλεσμα της μελέτης, διαπιστώθηκε:

  • 60 ασθενείς είχαν είτε σπασμό CO είτε την ανεπάρκεια του (σύμφωνα με το επικρατούμενο σύμπλεγμα κλινικών και οργάνων συμπτωμάτων).
  • 50 ασθενείς είχαν κυρίαρχη ανεπάρκεια CO με χρόνια ανεπάρκεια χολής.
  • Σε 20 ασθενείς, εκτός από το DSO, καταγράφηκαν η γαστροδεοδενόσταση και το SIBO.
  • 40 ασθενείς - DSO, ανεπάρκεια των χολών, δυσπεψία (κυρίως λίπη), εντερική δυσλειτουργία με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, γαστροδεοδενόσταση, γαστρίτιδα παλινδρόμησης.

Τα αποτελέσματα της έρευνας και η ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων κατέστησαν δυνατή την πραγματοποίηση των ακόλουθων διαγνώσεων (στο πλαίσιο μιας νοσολογίας - PCES).

  1. Σύνδρομο μεταχοληστεκτομής: σπαστική δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.
  2. Σύνδρομο μεταχοληστεκτομής: υποκινησία του σφιγκτήρα του Oddi, χρόνια ανεπάρκεια των χοληφόρων I, II, III.
  3. Σύνδρομο μεταχοληστεκτομής: δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi (χοληφόρος 1, 2, 3, δωδεκαδακτύλωση, σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης 1ος, 2ος, 3ος βαθμός).
  4. Σύνδρομο μεταχοληστεκτομής: DSO (χολικός τύπος), χρόνια ανεπάρκεια χολής, δυσπεψία (κυρίως λίπη), εντερική λειτουργική διαταραχή με επικράτηση υπέρτασης, δωδεκαδάκτυλο.
  5. Σύνδρομο μεταχοληστεκτομής: δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi με επικράτηση της υπερκινησίας, του δωδεκαδακτύλου, της γαστρίτιδας από παλινδρόμηση.

Αφού γίνει η διάγνωση και αποκρυπτογραφηθεί η παθογένεσή της, συνταγογραφείται θεραπεία, οι γενικές αρχές της οποίας μπορούν να μειωθούν στις ακόλουθες διατάξεις.

  1. Η διατροφική θεραπεία θεωρείται ως σημαντικό συστατικό της θεραπείας. Όσον αφορά το χρόνο - μια δίαιτα της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου: ένα κλασματικό 6 γεύματα την ημέρα με το τελευταίο γεύμα πριν από τον ύπνο, περιορισμός των λιπών, προσθήκη τροφίμων που περιέχουν φυτικές ίνες στη διατροφή, λαχανικά και φρούτα πρέπει να υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία. Η δίαιτα της περιόδου λειτουργικής προσαρμογής διατηρεί τον κατακερματισμό της διατροφής με την αποκατάσταση των υφιστάμενων περιορισμών. Διατροφή κατά την περίοδο της ανεπάρκειας των χοληφόρων χωρίς αποζημίωση και μειωμένη πέψη των λιπών. Είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί το λίπος στη διατροφή σε συνδυασμό με την αναπλήρωση χολικών οξέων και ενζύμων.
  2. Η φαρμακοθεραπεία εξαρτάται από τη μορφή και τη σοβαρότητα του PCES (λαμβάνονται υπόψη τόσο τα κύρια όσο και τα σχετικά συμπτώματα):
    • αντιχολινεργικά;
    • νιτρικά ·
    • αποκλειστές διαύλων ασβεστίου
    • μυοτροπικά αντισπασμωδικά;
    • "Ελεγκτές κινητήρα".
    • αντιφλεγμονώδη (κυρίως αντιβιοτικά, αντιβακτηριακά φάρμακα - μη απορροφήσιμα όταν δημιουργείται SIBO).
    • παρασκευάσματα ουρσοδεοξυχολικού οξέος (όταν διαπιστώνεται χρόνια ανεπάρκεια χολής (CBI), η δόση του οποίου εξαρτάται από τον βαθμό χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας).
    • παρασκευάσματα ενζύμων (σε περίπτωση δυσπεψίας, κυρίως λιπών).
  3. Η θεραπεία πρέπει να είναι μόνιμη (η διάρκεια, η ένταση αναπτύσσονται ξεχωριστά).

Ίδια δεδομένα

Οι πρώτες 2 παραλλαγές PCES - 60 ασθενείς (30 άνδρες, 30 γυναίκες), ηλικίας από 20 έως 77 ετών. Οι όροι της χολοκυστεκτομής είναι από 6 μήνες έως 19 χρόνια. Όλοι οι ασθενείς είχαν πόνο στο σωστό υποοχόνδριο ή επιγαστρική περιοχή που σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής. Ο πόνος εμφανίστηκε σε διαφορετικούς χρόνους μετά τη χολοκυστεκτομή, σε 3 ασθενείς ήταν προοδευτικός (σε μερικούς ασθενείς ο πόνος ήταν παροξυσμικός, σε μερικούς ήταν σταθερός, πόνος, εντατικός μετά το φαγητό).

Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων (με φορτίο τροφής), ενώ βρέθηκε ότι σε 23 ασθενείς ο κοινός χολικός αγωγός ήταν 1,1-1,2 cm. Σε 37 ασθενείς ο κοινός χολικός αγωγός ήταν 0,5-0,6 cm.

Αποτελέσματα της μελέτης της CBD μετά το φαγητό:

Α) μετά από 30 λεπτά
1 - 25 ασθενείς
2 - 21 ασθενείς
3 - 14 ασθενείς
Β) μετά από 60 λεπτά
4 - 4 ασθενείς
5 - 34 ασθενείς
6 - 22 ασθενείς

Έτσι, βρέθηκε σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi ή της οργανικής του στένωσης σε 38 ασθενείς, που ανήλθαν στο 60,38%, στους υπόλοιπους 22 ασθενείς - ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του Oddi. Αυτή η ομάδα ασθενών δεν είχε σημάδια στάσης γαστροδωδεκαδακτύλου και SIBO. Πρέπει να σημειωθεί ότι η τάση CO για σπασμό είναι χαρακτηριστική των ασθενών στα αρχικά στάδια μετά τη χολοκυστεκτομή (η πρώιμη περίοδος μετά τη χειρουργική επέμβαση - το 1ο έτος και η αρχική περίοδος προσαρμογής 1-3 ετών. Τα επόμενα χρόνια, η ανεπάρκεια CO καταγράφηκε συχνότερα).

Θεραπεία ασθενών με την 1η παραλλαγή PCES - σπαστική

Επιλογή μυοτροπικών αντισπασμωδικών

Τα χαρακτηριστικά των φαρμάκων με αντισπασμωδικό αποτέλεσμα δράσης παρουσιάζονται στον πίνακα. 3. Παρουσιάζει επίσης τη ζώνη κατανομής του αποτελέσματος, η οποία είναι σημαντική για τη θεραπεία, καθώς το φάρμακο πρέπει να χαρακτηρίζεται από το πιο επιλεκτικό αποτέλεσμα..

Όπως φαίνεται από τον πίνακα που παρουσιάζεται, το Gimecromone (Odeston) έχει ένα τέτοιο αποτέλεσμα..

Το Odeston (gimecromone) είναι ένα συνθετικό ανάλογο της umbealoferin που βρίσκεται στους καρπούς του γλυκάνισου και του μάραθου, τα οποία χρησιμοποιούνται ως αντισπασμωδικά (φαινόμενο παπαβερίνης). Το δεύτερο αποτέλεσμα σχετίζεται με τη σχέση του με τη χολοκυστοκίνη (επηρεάζει τη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς ως ανταγωνιστή, έχει συνεργιστική επίδραση στον σφιγκτήρα του Oddi).

Η αρχική δόση του Odeston ήταν 200 mg (1 πίνακας) × 3 φορές με πιθανή αύξηση της δόσης στα 1200 mg / ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας ήταν 3 εβδομάδες (ως μονοθεραπεία). Σε 34 ασθενείς, ο πόνος μειώθηκε σημαντικά κατά την 1η εβδομάδα της θεραπείας, 11 ασθενείς στη συνέχεια χρειάστηκαν αύξηση της δόσης του φαρμάκου σε 800-1000 mg / ημέρα. Σε 4 ασθενείς, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία, ο πόνος παρέμεινε. Η έλλειψη επίδρασης θεωρήθηκε ως συνέπεια της οργανικής στένωσης. Υποβλήθηκε σε μελέτη αντίθεσης των χολικών αγωγών, καθιέρωσε στένωση του CO (ή το τελικό τμήμα του κοινού χολικού αγωγού), πραγματοποίησε θηλοφωσφοροτομία με αποτέλεσμα.

Αυτά τα δεδομένα οδήγησαν στο συμπέρασμα ότι:

  1. Ο θρεπτικός υπέρηχος σε ασθενείς μετά από χολοκυστεκτομή επιτρέπει τον προσδιορισμό του τύπου DSO και την επιλογή κατάλληλου αντισπασμωδικού.
  2. Το Odeston είναι ένα επιλεκτικό αντισπασμωδικό σε σχέση με το CO και είναι πιο αποτελεσματικό για τη θεραπεία PCES τύπου 1 (σπαστικό).
  3. Η απουσία της επίδρασης της θεραπείας με Odeston είναι η βάση για μια μελέτη αντίθεσης των χολικών αγωγών προκειμένου να διαπιστωθεί η οργανική στένωση και ο βαθμός και η επακόλουθη χειρουργική θεραπεία.

Θεραπεία ασθενών με την 2η παραλλαγή PCES (υποκινητική δυσλειτουργία CO και χρόνια ανεπάρκεια χολής)

Αυτή η ομάδα περιελάμβανε 22 ασθενείς οι οποίοι, εκτός από την υποκινησία του CO και της CHF, δεν είχαν σημάδια δυσπεψίας, SIBO και γαστροδωδενοστασία. Ως θεραπεία, χρησιμοποιήθηκε ο ρυθμιστής κινητήρα Itomed (Τσεχία), ο μηχανισμός δράσης του οποίου είναι ο αποκλεισμός των υποδοχέων D2 και ο αποκλεισμός της χολινεστεράσης (ενισχύοντας έτσι τη δράση της ακετυλοχολίνης). Ενεργώντας σε ολόκληρο το γαστρεντερικό σωλήνα, επηρεάζει την κλίση πίεσης, αποκαθιστώντας τη διέλευση της χολής και αυξάνοντας τον τόνο CO. Το Ursosan, ένα παρασκεύασμα ursodeoxycholic acid (URDC) (Τσεχία, Pro-Med), χρησιμοποιήθηκε ως αναπλήρωση χολικών οξέων. Η ημερήσια δόση Itomed 50 mg × 3 φορές, η δόση του Ursosan εξαρτάται από τον βαθμό ανεπάρκειας των χολών (7 ασθενείς είχαν ήπιο βαθμό - έλαβαν 500 mg / ημέρα, 15 ασθενείς είχαν μέσο βαθμό χολικής ανεπάρκειας - η δόση Ursosan ήταν 750 mg / ημέρα, την οποία έλαβαν σε μία δεξίωση τη νύχτα). Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3 εβδομάδες.

Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, ο πόνος (αίσθημα δυσφορίας στην επιγαστρική περιοχή και το δεξιό υποχόνδριο) συνελήφθη μέχρι τη 10η ημέρα της θεραπείας. Οι ασθενείς που έλαβαν 750 mg Ursosan είχαν ταυτόχρονα αποτέλεσμα, αλλά χαρακτηρίστηκε από μεγαλύτερη σταθερότητα.

Συζήτηση. Λαμβάνοντας υπόψη την αδυναμία αλλαγής της ανατομικής και λειτουργικής κατάστασης και την αποτυχία του CO, θα πρέπει να χρησιμοποιείται θεραπεία με "ρυθμιστές κινητήρα" όταν εμφανίζεται πόνος. Η διάρκεια της πρόσληψής τους πρέπει να καθορίζεται από τη σταθερότητα της ανακούφισης του πόνου. Η ανεπάρκεια των χολών απαιτεί συνεχή αναπλήρωση με παρασκευάσματα χολικού οξέος. Η παρούσα χρονική περίοδος χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη δόσεων και τη διάρκεια χορήγησης. Μελετάμε παρόμοιες επιλογές (10 ημέρες κάθε μήνα, ένα μήνα κάθε τριμήνου, συνεχής πρόσληψη μικρών δόσεων 250-500 mg / ημέρα). Κάθε ένα από αυτά τα σχήματα μπορεί να είναι επαρκές για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η απουσία εξέλιξης της χολικής ανεπάρκειας και η απουσία σημείων εξασθενημένης πέψης των λιπών..

Θεραπεία ασθενών με την 3η επιλογή PCES

Δυσλειτουργία CO (για το κυρίαρχο συστατικό), δωδεκαδακτύση, SIBO. Η ομάδα παρατήρησης αποτελούνταν από 40 ασθενείς (κυρίως γυναίκες 30/10), ηλικίας από 40 έως 70 ετών. Ως βασική θεραπεία, το Alfa normix χρησιμοποιήθηκε σε ημερήσια δόση 200-400 mg (κάθε 8-12 ώρες), η δόση του φαρμάκου και η διάρκεια της θεραπείας εξαρτήθηκαν από τη σοβαρότητα του SIBO (1ος, 2ος, 3ος βαθμός), διάρκεια θεραπείας 7 -10 ημέρες. Ο έλεγχος της αποτελεσματικότητας της επεξεργασίας πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας μια δοκιμή υδρογόνου. Η ευκολία του τεστ είναι η ταχύτητα λήψης μιας απάντησης. Δεδομένου ότι η δυσλειτουργία CO ήταν πολλαπλής κατεύθυνσης, το Trimedat (trimebutin), το οποίο ανήκει στην ομάδα των πεπτιδίων οπιούχων και είναι αγωνιστής των περιφερειακών υποδοχέων μ-, δ- και κ-οπιούχων, χρησιμοποιήθηκε ως ρυθμιστής κινητικότητας. Δεδομένου ότι αυτοί οι υποδοχείς σχηματίζουν πολυκατευθυντικά αποτελέσματα, το συνολικό αποτέλεσμα είναι ρυθμιστικό. Σε αυτήν την παραλλαγή του PCES, τα αντικείμενα επιρροής είναι DSO, duodenogastrostasis, που σχηματίζονται και συντηρούνται από το SIBO. Επιπλέον, το φάρμακο αλλάζει την σπλαχνική ευαισθησία, η οποία είναι σημαντική στη θεραπεία λειτουργικών διαταραχών. Η ημερήσια δόση του Trimedat ήταν 600 mg (3 δισκία). Συνολική διάρκεια θεραπείας 3 εβδομάδες.

Αποτελεσματικότητα: Πόνοι, δυσφορία, γρήγορο κορεσμό, φούσκωμα στην άνω κοιλιακή χώρα και διαταραχές των κοπράνων ανακουφίστηκαν εντός 10 ημερών. Η ταχύτητα της εμφάνισης του φαινομένου εξαρτάται από την ανακούφιση του SIBO, το οποίο, κατά πάσα πιθανότητα, υποστήριξε τη γαστροδεδονοστάση και προκάλεσε το DSO.

Έτσι, το βασικό φάρμακο για τη θεραπεία της 3ης επιλογής είναι ένα μη απορροφητικό αντιβιοτικό (Alpha normix), το οποίο σταματά τη μικροβιακή μόλυνση στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο και συμβάλλει στην ανακούφιση της γαστροδωδεδονοστάσεως. Ως μέσο αποκατάστασης της κινητικότητας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν «ρυθμιστές κινητήρα» και το φάρμακο επιλογής είναι το Trimedat, το οποίο αποκαθιστά τον τόνο του CO και του άνω γαστρεντερικού σωλήνα..

Η δοκιμή υδρογόνου πραγματοποιήθηκε από υπαλλήλους του τμήματος Loginov V.A. και Kruchinina M.A..

Θεραπεία ασθενών με την 4η παραλλαγή του PCES

DSO, χρόνια ανεπάρκεια χολής, δυσπεψία (κυρίως λίπη), δωδεκαδακτύωση, εντερική λειτουργική διαταραχή με επικράτηση της υπερκινησίας.

Η ομάδα των παρατηρηθέντων αποτελούνταν από 20 ασθενείς. Το σύμπλεγμα των φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν: Duspatalin 600 mg / ημέρα (υδροχλωρική mebeverin, το πλεονέκτημα του οποίου είναι η κυρίαρχη επίδραση στον εντερικό τόνο, χωρίς σημαντική επίδραση στην περισταλτική δραστηριότητα). Ursosan - 500-750 mg / ημέρα. Το Pangrol είναι ένα παρασκεύασμα ενζύμου που περιέχει 10.000 και 25.000 U λιπάσης (χρησιμοποιήσαμε 25.000 × 3 φορές σε κάθε γεύμα). Ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας, επαρκής ενζυματική και «αντικατάσταση χολικού οξέος» οδήγησε σε αποκατάσταση της πίεσης στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο και αποκατάσταση του τόνου CO. Στη συνέχεια, η θεραπεία συντήρησης με UDCA και ενζυματικά παρασκευάσματα πρέπει να είναι μόνιμη. Αυτό εξαλείφει τους παράγοντες κινδύνου για DSO και αποτρέπει την επανάληψη του πόνου στο επιγάστριο και στο δεξιό υποχόνδριο. Μια επαρκής δόση συντήρησης του Pangrol είναι 10.000 IU και η Ursosan είναι 500 mg / ημέρα με την ανάπτυξη του ρυθμού πρόσληψης.

Θεραπεία ασθενών με την 5η παραλλαγή του PCES

DSO, duodenogastrostasis, γαστρίτιδα παλινδρόμησης.

Υπήρχαν 20 ασθενείς υπό την επίβλεψή μας. Αυτή η επιλογή, εκτός από τις αποδεκτές εξετάσεις, απαιτεί τη μελέτη της λειτουργίας οξέος του στομάχου (αρκεί το ενδοσκοπικό pH-metry) και, όταν διαπιστωθεί υπερέκκριση, η εισαγωγή στο σύμπλεγμα θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των ελεγκτών κινητήρα Trimedat, Itomed, Ursosan και επίσης αποκλειστές της γαστρικής έκκρισης. Το βασικό φάρμακο σε αυτήν την κατάσταση είναι το Ursosan, το οποίο, αφενός, αντισταθμίζει την έλλειψη χολικών οξέων και, αφετέρου, μεταφέρει τη σύνθεση χολικών οξέων σε αύξηση της παραγωγής μη τοξικών, δεδομένου ότι οι κύριοι επιβλαβείς παράγοντες είναι τα χολικά οξέα, η λυσολεκιθίνη και τα παγκρεατικά ένζυμα που ρίχνονται στο στομάχι. Η επίδραση της θεραπείας (η εξάλειψη του πόνου και της γαστρικής δυσπεψίας καταγράφεται έως το τέλος της 1ης εβδομάδας θεραπείας). Τα φάρμακα UDCA χρησιμοποιούνται ως θεραπεία συντήρησης.

Γενικό συμπέρασμα

Πρέπει να συμφωνήσουμε με το συμπέρασμα της ρωμαϊκής συναίνεσης II και III ότι η ανάπτυξη του PCES βασίζεται στη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi. Η βάση αυτής της δυσλειτουργίας είναι η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, ενός λειτουργικά πολύ σημαντικού οργάνου. Τα χειρουργικά λάθη στη λειτουργία δύσκολα μπορούν να βασιστούν στο PCES, καθώς δεν σχετίζονται άμεσα με τη δυσλειτουργία του CO, το οποίο διατηρεί την κλίση πίεσης και την κανονική διέλευση της χολής μέσω του συστήματος αγωγών. Επίσης, οι ασθένειες που αναπτύχθηκαν πριν από την επέμβαση δεν σχετίζονται άμεσα με αυτό..

Τα υλικά μας δείχνουν ότι υπάρχουν αρκετές παραλλαγές του PCES (έχουμε εντοπίσει 5), και σχηματίζονται ως αποτέλεσμα διαφόρων λειτουργικών διαταραχών, που οδηγούν άμεσα ή έμμεσα σε μειωμένη διέλευση της χολής (αυτή είναι η γαστροδεδοενόσταση, δυσπεψία, δυσκινησία, εντερική δυσλειτουργία, SIBO, γαστρίτιδα παλινδρόμησης). Αυτές οι διαταραχές είναι παράγοντες κινδύνου για το DSO και τη συντήρησή του. Η θεραπευτική προσέγγιση, η επιλογή της φαρμακοθεραπείας που ανακουφίζει καλύτερα την επιδείνωση του PCES εξαρτάται από την παρουσία τους..

Στην πραγματικότητα, το έργο για τη μελέτη των θεραπευτικών προσεγγίσεων του PCES και της θεραπείας μόλις ξεκίνησε, πρέπει να συνεχιστεί, να εντατικοποιηθεί με την ελπίδα να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα..

Βιβλιογραφία

  1. Malle-Guy P., Σύνδρομο Kestels PJ μετά από χολοκυστεκτομή. Μ., 1973.
  2. Lazebnik LB, Konanev MI, Ezhova TB Συγκριτική μελέτη της ποιότητας ζωής σε ασθενείς με χολολιθίαση και σύνδρομο μεταχοληστεκτομής. Υλικά του 5ου Επιστημονικού Φόρουμ Σλαβικής-Βαλτικής, Αγία Πετρούπολη, Gastro-2003, σελ. 93.
  3. Kovalev A.I., Sokolov A.A., Akkuratova A. Yu. Σύνδρομο μετακολληστεκτομής: αιτίες. Τακτική χειρουργικής θεραπείας // Νέα της χειρουργικής. 2011, v. 19, no. 1, p. 20-21.
  4. Ilchenko A. A. Γιατί η χολοκυστεκτομή δεν βελτιώνει πάντα την ποιότητα ζωής; // Pharmateca. 2012, 17, σελ. 23-29.
  5. Zimmerman Ya.S., Kuisman TG Postcholecystectomy σύνδρομο: μια σύγχρονη άποψη του προβλήματος // Κλινική ιατρική. 2006, Νο. 8, σελ. 4–11.
  6. Sheptulin A.A. Ρωμαϊκά κριτήρια για λειτουργικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi: αμφιλεγόμενα και άλυτα ζητήματα // Ρωσικό περιοδικό γαστρεντερολογίας, ηπατολογίας, κολοπροκτολογίας. 2005, Νο. 4, σελ. 70-74.
  7. Zvintseva T. D, Shargorod I. I. Σύνδρομο Postcholecystectomy: δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi // Liki Ukraini. 2011, Νο. 2, σελ. 100-106.
  8. Minushkin O. N., Maksimov V. A. Χολική-ηπατική δυσλειτουργία. Εργαλειοθήκη. Μ., 2008.
  9. Minushkin O. N. Η χρήση του φαρμάκου "Odeston" στην κλινική πρακτική, M., 2014.
  10. Vetshev P.S., Shkrob O.S., Belcevich D.G. Cholelithiasis. Μ. 1998.
  11. Sokolov L.K., Minushkin O.N., Savrastov V.M., Ternovoy S.K. Κλινική και ενόργανη διάγνωση ασθενειών των οργάνων της ηπατοπαγρεοδωδεκαδακτυλικής ζώνης. Μ., 1987.
  12. Maksimov V. A. et al. Ανεπάρκεια των χοληφόρων. Μ., 2008 S. 232.

O. N. Minushkin, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

FGBU UNMC UDP RF, Μόσχα

Θεραπεία οξέος πόνου μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

Χολή της χοληδόχου κύστης: δομή, λειτουργία και συνέπειες της αφαίρεσής της

Αυτό το όργανο είναι μια δεξαμενή για τη συσσώρευση ενός σημαντικού στοιχείου της πεπτικής διαδικασίας - της χολής. Είναι απαραίτητο για τη διάσπαση των λιπών στο έντερο, την ενεργοποίηση των ενζύμων, τη διέγερση της περισταλτικότητας, την απολύμανση και την εξάλειψη των τοξικών προϊόντων του ηπατικού μεταβολισμού. Επιπλέον, η χολή, εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, εξουδετερώνει την πεψίνη και αλλάζει την οξύτητα των περιεχομένων που προέρχονται από το στομάχι..

Αυτό το μυστικό σχηματίζεται στο ήπαρ, εισέρχεται στον κοινό χοληφόρο πόρο μέσω των ενδοηπατικών αγωγών και, στη συνέχεια, στην ουροδόχο κύστη, όπου συσσωρεύεται και αυξάνει τη συγκέντρωση μέχρι το επόμενο γεύμα.

Όταν το περιεχόμενο του στομάχου βρίσκεται στο δωδεκαδάκτυλο, η χολή, λόγω συστολών της ουροδόχου κύστης μέσω του χαλαρού σφιγκτήρα του Oddi, χύνεται στα έντερα.

Για ορισμένους λόγους (φλεγμονή, νέκρωση ή σχηματισμός πέτρας), συνιστάται εγχείρηση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Ως αποτέλεσμα, οι εκκρίσεις του ήπατος κατευθύνονται απευθείας στα έντερα..

Η χολοκυστεκτομή διευκολύνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, καθώς η παθολογία της χοληδόχου κύστης συνοδεύεται από έντονο πόνο, δυσπεψία και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα, που συχνά οδηγούν σε θάνατο. Ωστόσο, μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι οικείες αισθήσεις επιστρέφουν συχνά και ο γιατρός διαγνώζει χολαγγειίτιδα - μια φλεγμονή των χολικών αγωγών..

Σημεία και αιτίες της χολαγγειίτιδας (βίντεο)

Μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στους ηπατικούς αγωγούς μπορεί να είναι σχεδόν ασυμπτωματική (χρόνια μορφή) και να είναι έντονη όταν πρόκειται για επιδείνωση. Στη δεύτερη περίπτωση, τα χαρακτηριστικά σημάδια της χολαγγειίτιδας είναι:

  • γενική αδυναμία, περιόδους ναυτίας και εμέτου.
  • πυρετός με σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας, εφίδρωση και ρίγη.
  • πόνος στα δεξιά κάτω από τα πλευρά, που ακτινοβολεί στον αντίστοιχο βραχίονα.
  • σύγχυση της συνείδησης
  • μια αλλαγή στο χρώμα του σκληρού και του δέρματος, χαρακτηριστικό του ίκτερου.
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια.

Ωστόσο, υπάρχουν επίσης περιπτώσεις ταχείας ανάπτυξης της νόσου:
- με γενική δηλητηρίαση αίματος (σήψη).
- θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Γιατί φλεγμονώνονται οι χολικοί αγωγοί; Ο κύριος λόγος είναι η στασιμότητα της χολής στο ήπαρ, η οποία μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • Απόφραξη του σωλήνα εκροής με πέτρες. Στη διαδικασία αφαίρεσης της ουροδόχου κύστης, ο χειρουργός μπορεί να μην παρατηρήσει μικρές πέτρες και η ίδια η μη συμπυκνωμένη χολή συμβάλλει στο σχηματισμό νέων λίθων.
  • Ο σχηματισμός ουλώδους ιστού και, κατά συνέπεια, στένωση (στένωση) του αυλού των αγωγών. Το μυστικό του ήπατος δεν έχει χρόνο να ξεχωρίσει εντελώς, να σταματήσει και να προκαλέσει φλεγμονή.
  • Ο σφιγκτήρας του Oddi μετά από χειρουργική επέμβαση υφίσταται σημαντικές αλλαγές στον τόνο. Με μια αύξηση, η χολή δεν μεταφέρεται πλήρως στα έντερα, προκαλώντας συμφόρηση.
  • Οι μικροβιακές λοιμώξεις είναι μια κοινή αιτία φλεγμονής. Δεδομένου ότι η χολή χάνει συχνά τις απολυμαντικές του ιδιότητες, διάφορα παθογόνα μεταφέρονται στους αγωγούς του εντέρου, προκαλώντας φλεγμονή. Η αποδυνάμωση του τόνου σφιγκτήρα συμβάλλει επίσης σε αυτήν τη διαδικασία..

Οξεία χολαγγειίτιδα, ανάλογα με τον τύπο και την πορεία της φλεγμονής, η διαδικασία χωρίζεται σε διάφορους τύπους.

  • Η πιο ήπια μορφή - καταρροϊκή - χαρακτηρίζεται από οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης των αγωγών και συχνά μετατρέπεται σε χρόνιο στάδιο.
  • Με πιο σοβαρή διφθερίτιδα και πυώδεις ποικιλίες, οι αγωγοί καλύπτονται με έλκη, γεμίζουν με πύον και η διαδικασία εξαπλώνεται στο ίδιο το ήπαρ.
  • Νεκρωτική χολαγγειίτιδα - το αποτέλεσμα της κατάποσης πεπτικών ενζύμων στη βλεννογόνο μεμβράνη των αγωγών, προκαλώντας νέκρωση ιστού.

Διάγνωση και θεραπεία χολαγγειίτιδας

Ο γιατρός μπορεί να κάνει τη σωστή διάγνωση ήδη στο στάδιο της εξέτασης και της ανάκρισης του ασθενούς. Ο συνδυασμός των συμπτωμάτων που περιγράφονται παραπάνω στο πλαίσιο μιας πρόσφατης επέμβασης για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης είναι ένα σίγουρο σημάδι της χολαγγειίτιδας. Επιπλέον, συνταγογραφούνται πρόσθετες οργανικές και εργαστηριακές μελέτες. Έχουν γίνει εξετάσεις αίματος και χολής, το προσβεβλημένο όργανο εξετάζεται χρησιμοποιώντας υπερήχους και ακτίνες Χ με την εισαγωγή της αντίθεσης.

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η χολαγγειίτιδα σε νοσοκομείο, καθώς μπορεί να προκύψει κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Η θεραπευτική αγωγή επιλέγεται αυστηρά μεμονωμένα με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης και τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Η σύνθετη θεραπεία της χολαγγειίτιδας στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων και των αιτίων της νόσου.

Θεραπεία φαρμάκων

Χρησιμοποιείται για τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi και της χολαγγειίτιδας μολυσματικής φύσης, όταν δεν υπάρχουν μηχανικά εμπόδια στην εκροή των εκκρίσεων του ήπατος:

  • Τα αντιβιοτικά των ομάδων τετρακυκλινών και σουλφοναμιδίων σταματούν τη φλεγμονή. Συνήθως συνταγογραφείται 10 ημερών ενέσεις (ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια).
  • Το διάλυμα φυσιολογικού ορού, αιμόζης ή γλυκόζης χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως για τον καθαρισμό του σώματος από τοξίνες.
  • Τα στάσιμα φαινόμενα εξαλείφονται με χολερετικά φάρμακα - Allohol, Cholenzym και άλλα.
  • Το σύνδρομο πόνου και ο αυξημένος τόνος εξαλείφονται με αντισπασμωδικά φάρμακα όπως το No-shpy και το Drotaverin. Με σοβαρό πόνο, χρησιμοποιούνται αναλγητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Indomethacin, Ibuprofen).
  • Για τη βελτίωση της πέψης, χρησιμοποιούνται ενζυματικά παρασκευάσματα όπως η παγκρεατίνη και τα παράγωγά της.
  • Εάν η χολαγγειίτιδα έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της μόλυνσης με σκουλήκια, συνταγογραφούνται αντιπαρασιτικοί παράγοντες.

Για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και την επιτάχυνση της ανάκαμψης, συνιστάται επιπλέον η λήψη συμπλεγμάτων πολυβιταμινών.

Φυσιοθεραπεία

Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται κατά το στάδιο της ανάρρωσης όταν τα συμπτώματα οξείας χολαγγειίτιδας έχουν μειωθεί Ένα καλό αποτέλεσμα παρέχεται με την έκθεση της πληγείσας περιοχής σε ηλεκτρικούς παλμούς (ηλεκτροφόρηση), μαγνητικό πεδίο, ακτινοβολία μικροκυμάτων και εναλλασσόμενο ρεύμα. Εμφανίζονται επίσης εφαρμογές παραφίνης και λάσπης, λουτρά με μεταλλικό νερό.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν η εκροή της χολής μειωθεί λόγω του σχηματισμού μηχανικής απόφραξης (απόφραξη από πέτρα ή στένωση του αυλού του αγωγού λόγω ουλής), απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία εκτελείται με δύο τρόπους:

  • Ενδοσκοπική, όταν ο ιστός ελαχιστοποιείται και ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος αιμορραγίας και μετεγχειρητικών επιπλοκών. Έτσι, μπορείτε να αδειάσετε τους αγωγούς, να αφαιρέσετε τους ασβεστίου και τις ουλές. Ο χρόνος ανάκτησης μειώνεται σε αρκετές ημέρες.
  • Η κοιλιακή χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για πιο εκτεταμένες βλάβες. Στη διαδικασία, αποκόπηκε ο νεκρός ιστός των αγωγών και του ήπατος.

Στη δεύτερη περίπτωση, απαιτείται μεγαλύτερη αποκατάσταση, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές, επομένως οι κοιλιακές επεμβάσεις πραγματοποιούνται μόνο ως έσχατη λύση..

Παραδοσιακές μέθοδοι

Οι συνταγές εναλλακτικής ιατρικής μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία της χολαγγειίτιδας μόνο ως προσθήκη στο κύριο πιάτο. Επιπλέον, η χρήση τους απαιτεί συμφωνία με τον θεράποντα ιατρό..

  • Για να ετοιμαστεί μια θεραπευτική έγχυση, μια λίβρα βρώμης χύνεται με ένα λίτρο βραστό νερό και εγχύεται για περίπου μία ώρα. Μετά το τέντωμα, το ποτό λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα (μισό ποτήρι πριν από τα γεύματα).
  • Ένα αφέψημα του Αγίου Ιωάννη του γλυκού παρασκευάζεται από μια κουταλιά της σούπας ψιλοκομμένα βότανα και ένα ποτήρι νερό. Το προκύπτον μείγμα βράζεται για περίπου 15 λεπτά σε χαμηλό σημείο βρασμού και διηθείται μετά από ψύξη. Πίνετε 50 ml τρεις φορές την ημέρα.
  • Ο φρέσκος χυμός σορβιών, που λαμβάνεται μισή ώρα πριν από τα γεύματα, 3 φορές την ημέρα, είναι επίσης χρήσιμος. Εφάπαξ δόση - το ένα τέταρτο του ποτηριού.

Οι αναφερόμενες λαϊκές θεραπείες ανακουφίζουν την κατάσταση του ασθενούς μειώνοντας τη φλεγμονή, βελτιώνοντας τη λειτουργία του ήπατος και γενικά την πέψη.

Διατροφή για χολαγγειίτιδα μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

Η σωστή διατροφή είναι μια από τις σημαντικότερες προληπτικές και θεραπευτικές μεθόδους για ασθένειες του πεπτικού συστήματος. Η δίαιτα αρ. 5 συνταγογραφείται τόσο μετά την αφαίρεση της ίδιας της ουροδόχου κύστης, όσο και σε περίπτωση μετεγχειρητικής χολαγγειίτιδας. Κατά τη διάρκεια της περιόδου επιδείνωσης, συνιστάται νηστεία και όταν βελτιώνεται η κατάσταση του ασθενούς, οργανώνεται ένα κατάλληλο σχήμα διατροφής.

Πρέπει να τρώτε λίγο, αλλά τουλάχιστον 5 φορές την ημέρα. Όλα τα τρόφιμα παρασκευάζονται αποκλειστικά με μεθόδους βρασμού, ψησίματος και ψησίματος και λαμβάνεται μόνο ζεστά (όχι ζεστά). Η ενεργειακή αξία της καθημερινής διατροφής πρέπει να είναι περίπου 3000 kcal, η ποσότητα υδατανθράκων - 500 g, πρωτεΐνες και λίπη - 100 g το καθένα.

Το κρέας και τα ψάρια μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε ποικιλίες χαμηλών λιπαρών και οι σούπες μπορούν να μαγειρευτούν αποκλειστικά σε ζωμό λαχανικών. Κατάλληλο για συνοδευτικά πιάτα είναι τα ζυμαρικά, τα δημητριακά, τα βραστά λαχανικά. Τα φρούτα και τα μούρα επιτρέπονται μόνο γλυκά: τόσο φρέσκα όσο και κομπόστες από αυτά.

Όλα τα πικάντικα, λιπαρά και ειδικά τηγανητά τρόφιμα εξαιρούνται από το μενού. Το ψήσιμο, η σοκολάτα και τα είδη ζαχαροπλαστικής αντενδείκνυται. Απαγορεύεται επίσης ο καφές, η σόδα και το αλκοόλ.

Πρόληψη

Μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, το σώμα αντιμετωπίζει άγχος, ειδικά εάν αφαιρούνται όργανα. Για την αποφυγή επιπλοκών, πρέπει να τηρούνται αυστηρά όλες οι ιατρικές συνταγές. Κατά κανόνα, η τήρηση μιας διατροφής, η λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων και ένας υγιεινός τρόπος ζωής βοηθούν στην αποφυγή της χολαγγειίτιδας και άλλων παθολογιών μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Ποια φάρμακα πρέπει να πάρετε μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης πονάει η δεξιά πλευρά

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν πονάει η χοληδόχος κύστη, η μόνη θεραπεία είναι να την αφαιρέσετε κατά τη χολοκυστεκτομή. Αυτή η επέμβαση προκαλεί ορισμένες αλλαγές στο σώμα, που εκδηλώνονται σε δυσάρεστα συμπτώματα. Μερικά από αυτά μπορούν να περάσουν με συντηρητική θεραπεία και συμμόρφωση με τους διαιτητικούς κανόνες. Κατά κανόνα, οι ασθενείς παρατηρούν πόνο μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς, στο υποοχόνδριο.

Αυτό χαρακτηρίζει την παρουσία του συνδρόμου μετακολληστεκτομής. Τα δυσάρεστα συμπτώματα μπορεί να είναι σε διάφορα μέρη του σώματος, στην κοιλιά ή στην περιοχή του ήπατος. Ο πόνος στην πλάτη μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς. Ο γιατρός πρέπει να καθορίσει γιατί ο πόνος εμφανίζεται στο σωστό υποχονδρίαμα μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, την ακτινοβολία και ποιες είναι οι υποκείμενες αιτίες των συμπτωμάτων.

Κανόνες συμπεριφοράς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο

Ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, όταν αφαιρείται η χοληδόχος κύστη, είναι ο κανόνας στην μετεγχειρητική περίοδο. Η πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης θεωρείται μετεγχειρητική εβδομάδα. Όταν ένας ασθενής βγαίνει από αναισθησία, θα πρέπει να είναι σε ηρεμία για τουλάχιστον πέντε ώρες. Μετά από αυτό, επιτρέπεται η εκτέλεση στοιχειωδών κινήσεων (όρθια, ανατροπή). Κατά τις πρώτες ημέρες μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, απαγορεύεται η κατανάλωση φαγητού. Επιτρέπεται να πίνει πόσιμο νερό χωρίς φυσικό αέριο, ζωμό με βάση το αγριοτριανταφυλλιά χωρίς προσθήκη ζάχαρης.

Τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση, πίνετε ένα λίτρο κεφίρ (απαραίτητα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά). Χωρίστε αυτήν την ποσότητα προϊόντος σε διάφορα βήματα. Μια μέρα αργότερα, ελλείψει επιπλοκών, μπορείτε να εισαγάγετε τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά, άπαχα κρέατα (βραστά ή στον ατμό), ζωμό λαχανικών, φρέσκα μη όξινα φρούτα, γαλακτοκομικά προϊόντα στη διατροφή. Είναι επιτακτική ανάγκη να τηρείτε τη σωστή διατροφή - ανάμεσα στα κύρια γεύματα, να καταναλώνετε άφθονο καθαρό νερό χωρίς αέριο.

Επιπλέον, η δίαιτα επεκτείνεται σταδιακά, απαγορεύεται να τρώτε μόνο πικάντικα, λιπαρά, καπνιστά, πικάντικα τρόφιμα, αλκοολούχα ποτά, μαύρο ψωμί, σόδα, πικάντικα πιάτα, λουκάνικα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, τουρσιά, σοκολάτα και καφέ. Για λίγο καιρό μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, ο πόνος θα γίνει αισθητός στη δεξιά πλευρά του τόπου όπου έγιναν οι ενέσεις. Οι κριτικές πολλών ασθενών και η χειρουργική επέμβαση επιβεβαιώνουν αυτό. Μερικές φορές πονάει ακόμη και στον ύπνο στη δεξιά πλευρά. Αυτό είναι φυσιολογικό μέχρι να επουλωθεί ο τραυματισμένος ιστός..

Εάν πονάει δεξιά μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, θα πρέπει να εξετάσει το σημείο παρέμβασης, να αξιολογήσει την κατάσταση των ιστών. Μετά από χειρουργική επέμβαση, ένας σωλήνας εισάγεται στα δεξιά του ασθενούς για παροχή αποστράγγισης. Εάν σταματήσει η εκφόρτιση, αφαιρείται μετά από μια μέρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η σωματική δραστηριότητα απαγορεύεται. Συνιστάται να φοράτε μαλακά εσώρουχα. Η μετεγχειρητική περίοδος τελειώνει με την αφαίρεση των ραφών. Μια άλλη εβδομάδα μετά την έξοδο, ο ασθενής είναι συνήθως σε άδεια ασθενείας έως ότου όλες οι πληγές επουλωθούν πλήρως..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές - σφραγίδες, ερυθρότητα ή απόρριψη στις περιοχές παρέμβασης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία παρατείνεται. Εάν ο ασθενής δεν παρατηρήσει μια απαλή αγωγή για το σώμα του, μπορεί να σχηματιστούν κήλες στις θέσεις παρακέντησης, είναι οδυνηρές, εάν παραβιαστούν, εμφανίζεται δυσκοιλιότητα. Δεν μπορείτε να κάνετε ντους για πέντε ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι πληγές λιπαίνονται με ιώδιο, φουκορκίνη ή κοψαπικό. Εάν η πλάτη πονάει στο πλάι, όταν αφαιρείται η χοληδόχος κύστη, κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, αυτό είναι φυσιολογικό. Για την ανακούφιση του πόνου, οι γιατροί συνταγογραφούν αναλγητικά και αντισπασμωδικά.

Η λαπαροσκόπηση δεν είναι κοιλιακή επέμβαση. Μετά από 6 μήνες, ολοκληρώθηκε η πλήρης αποκατάσταση του ασθενούς. Ο κύριος στόχος της μετεγχειρητικής περιόδου είναι η αναδιάρθρωση των λειτουργιών των οργάνων του πεπτικού συστήματος, ώστε να μπορούν να κάνουν τη δουλειά τους απουσία της χοληδόχου κύστης. Η πέψη θα βελτιωθεί σταδιακά, αλλά μόνο εάν το άτομο ακολουθεί σαφώς όλες τις ιατρικές συνταγές. Συστάσεις γιατρού μετά από χολοκυστεκτομή:

  • Περιορισμός της κατανάλωσης λιπών, πικάντικων και τηγανητών τροφίμων.
  • Δεν μπορείτε να κάνετε σεξ για τρεις εβδομάδες.
  • Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει δυσκοιλιότητα τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Περιορίστε τη σωματική δραστηριότητα για ενάμιση μήνα.
  • Τηρήστε τη σωστή διατροφή - απορρίψτε βαριά τρόφιμα που προκαλούν διαταραχές στις λειτουργίες του πεπτικού συστήματος.
  • Πάρτε σύμπλοκα βιταμινών που συνταγογραφούνται από γιατρό.

Η καθορισμένη διατροφή παρατηρείται για τουλάχιστον δύο χρόνια, εάν αφαιρεθεί η χολή. Εάν δεν υπάρχει όργανο, θα πρέπει να σταματήσετε να τρώτε βαριά τρόφιμα για όλη τη ζωή. Χάρη σε αυτό, η διαδικασία της πέψης των τροφίμων και η διαδικασία της έκκρισης της χολής μπορούν να αποκατασταθούν πλήρως. Μην καταναλώνετε ζεστά ή κρύα τρόφιμα. Εάν εμφανιστούν ανησυχητικά σημάδια, ειδικά εάν το όργανο έχει ήδη αφαιρεθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι επιτακτική ανάγκη να επισκεφθείτε έναν γιατρό, ο οποίος, με εξέταση, συμπτώματα και άλλα διαγνωστικά μέτρα, συνάγει συμπεράσματα σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς. Επισκεφτείτε το γιατρό σας από καιρό σε καιρό για να συμβουλευτείτε.

Γιατί εμφανίζεται πόνος μετά από χολοκυστεκτομή?

Διαταραχές του σφιγκτήρα του Oddi

Απαντώντας στο ερώτημα γιατί η δεξιά πλευρά, το στομάχι, τα έντερα ή η πλάτη πονάει μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, ειδικοί σε αυτόν τον τομέα σημειώνουν ότι συχνότερα αυτό οφείλεται σε δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi - ενός ειδικού μυϊκού σχηματισμού που ελέγχει τη ροή της χολής και του γαστρικού χυμού δωδεκαδάκτυλο. Ως αποτέλεσμα της μείωσης του τόνου του σφιγκτήρα του Oddi, όχι μόνο η χολή, αλλά και τα παθογόνα εισέρχονται στα έντερα και τους χολικούς αγωγούς. Αυτό οδηγεί σε φλεγμονή..


Οι αιτίες του πόνου στην κοιλιά, την πλάτη ή το ήπαρ μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές.

Εμπλοκή εξωηπατικής χολής

Σύμφωνα με πολλές μελέτες, μετά την αφαίρεση του νοσούντος οργάνου, υπάρχει αύξηση του όγκου του κοινού χολικού αγωγού και φλεγμονή της χολικής οδού. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται λόγω τραύματος στη χολική οδό κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή παραβίασης της διαδικασίας αποστράγγισης κατά τη μετεγχειρητική περίοδο..

Επίσης, μπορεί να εμφανιστούν ανησυχητικά συμπτώματα στο πλαίσιο του σχηματισμού κύστης του κοινού χολικού αγωγού ή ως αποτέλεσμα μακρού κολοβώματος του χοληφόρου πόρου.

Ωστόσο, η πιο επικίνδυνη αιτία πόνου που εμφανίζεται μετά τη χολοκυστεκτομή είναι η φλεγμονή των χολικών αγωγών (χολαγγειίτιδα), η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της εκροής της χολής, της στασιμότητας της και της εξάπλωσης της λοίμωξης μέσω των χολικών αγωγών..

Ηπατική νόσος

Συχνά οι ασθενείς ρωτούν γιατί το ήπαρ πονάει μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Συνήθως, οδυνηρές αισθήσεις στην περιοχή όπου το ήπαρ εντοπίζεται σχετίζονται με παραβίαση των κύριων λειτουργιών του. Εάν εμφανιστεί φλεγμονώδης διαδικασία στο ήπαρ, μαζί με δυσάρεστες και οδυνηρές αισθήσεις στο δεξιό υποχόνδριο, ο ασθενής έχει πόνο στην πλάτη, κάτω πλάτη και δυσφορία στη σπονδυλική στήλη. Μία από τις πιο κοινές αιτίες τέτοιων παθήσεων μπορεί να είναι η λιπώδης ηπατίωση, η οποία αναπτύσσεται στο 42% των ασθενών μετά από χολοκυστεκτομή κατά την μετεγχειρητική περίοδο..

Η χοληλιθίαση μπορεί να είναι μια άλλη αιτία πόνου στο ήπαρ. Ακόμα κι αν το ασθενές όργανο αφαιρεθεί, οι πέτρες μπορεί να παραμείνουν στους ηπατικούς και χολικούς αγωγούς. Οι μικρές πέτρες μπορούν εύκολα να περάσουν έξω από το σώμα μαζί με τα κόπρανα, ωστόσο, οι μεγάλες πέτρες μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη των χοληφόρων πόρων, εντερική απόφραξη, σήψη, παγκρεατίτιδα της χολής και απόστημα του ήπατος.

Συνήθως μια επώδυνη επίθεση διαρκεί 10-20 λεπτά, εμφανίζεται μετά το φαγητό ή τη νύχτα, συνοδευόμενη από ναυτία και έμετο.

Ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα

Εάν ένα άτομο έχει πόνο στο στομάχι μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, αυτό μπορεί να οφείλεται στην ανάπτυξη ή επιδείνωση ταυτόχρονων ασθενειών όπως έλκος, γαστρίτιδα ή φλεγμονή του παγκρέατος.

Σημάδια συνδρόμου μετακολληστεκτομής μπορεί επίσης να εμφανιστούν στο πλαίσιο παραβίασης της διέλευσης της χολής. Μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης - της κύριας δεξαμενής για τη χολή, αρχίζει να ρέει ανεξέλεγκτα στα έντερα. Ως αποτέλεσμα μιας αλλαγής στη σύνθεση της χολής, η ικανότητα του σώματος να διαλύει τα βακτήρια μειώνεται, η εντερική μικροχλωρίδα και ο μεταβολισμός των χολικών οξέων διαταράσσονται.

Άλλες αιτίες οδυνηρών αισθήσεων που εμφανίζονται μετά από χολοκυστεκτομή στην πλάτη, την κοιλιά ή την πλευρά μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • βλάβη στον εντερικό βλεννογόνο, το λεπτό και το παχύ έντερο.
  • αύξηση της ποσότητας των ηπατικών ενζύμων στο αίμα.
  • βλάβη στα γειτονικά όργανα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
  • παραβίαση του καθορισμένου καθεστώτος.

Μπορεί να προκύψει σοβαρός πόνος λόγω χειρουργικών επιπλοκών. Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για το σχηματισμό μετεγχειρητικών συμφύσεων και ουλών στους χολικούς αγωγούς..

Επίσης, τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε χολοκυστεκτομή μπορεί να είναι επώδυνα λόγω φλεγμονής της ουλής που παραμένει μετά από λαπαροτομία. Λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας, ο πόνος μπορεί να δοθεί στον ομφαλό και να εξαπλωθεί σε όλη την κοιλιά. Ωστόσο, με τη σωστή φροντίδα, το χειρουργικό ράμμα στο σημείο του αφαιρεθέντος οργάνου θεραπεύεται γρήγορα και ο πόνος εξαφανίζεται.

Αιτίες πόνου

Γιατί πονάει η πλευρά μετά από χολοκυστεκτομή; Η ριζική θεραπεία πραγματοποιείται για χολόλιθους και χολοκυστίτιδα. Αλλά εάν μετά την ασθένεια αφαιρείται η κύστη, είναι αδύνατο να αφαιρεθεί αμέσως η σοβαρότητα και ο πόνος στη δεξιά πλευρά, μετά την επέμβαση είναι αδύνατο να καθοριστούν μεταβολικές διεργασίες, αλλαγές στη χημική σύνθεση της χολής. Μετά τη διάγνωση και τη θεραπεία της νόσου της χολόλιθου, ένα όργανο χάνεται, το οποίο παίζει έναν από τους σημαντικότερους ρόλους στη διαδικασία της πέψης. Ως αποτέλεσμα, τώρα άλλα όργανα αναγκάζονται να αναδιαρθρώσουν πλήρως τις λειτουργίες τους..

Θεραπεία

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία του συνδρόμου μετά τη χοληστεκτομή, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε την αιτία της ανάπτυξής του. Οι πεπτικές διαταραχές προσφέρονται για τη διόρθωση φαρμάκων, οπότε ο γαστρεντερολόγος μπορεί να περιοριστεί στη συνταγογράφηση φαρμάκων για την ομαλοποίηση της εκροής της χολής.

Εάν ο πόνος προκαλείται από χειρουργικό σφάλμα και άλλες επιπλοκές της χολοκυστεκτομής, είναι απαραίτητη η επανεγγραφή.

Ανεξάρτητα από την τακτική της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί μια διαιτητική διατροφή καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του..

Βοήθεια για φάρμακα

Για να ανακουφίσει τη γενική κατάσταση του ασθενούς και να ανακουφίσει τον πόνο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:


νιτρικά άλατα. Ένας εξέχων εκπρόσωπος είναι η νιτρογλυκερίνη. Χρησιμοποιείται για τη ρύθμιση του σφιγκτήρα της συνάρτησης Oddi. Κατά τη λήψη του, θα πρέπει να παρακολουθείτε το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.

  • αντισπασμωδικά. Είναι απαραίτητα για την επέκταση της χολικής οδού, την ομαλοποίηση της εκροής της χολής και την πρόληψη της στασιμότητας.
  • συνταγογραφούνται αναλγητικά για την ανακούφιση του πόνου. Όταν χρησιμοποιείτε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, εκτός από το αναλγητικό αποτέλεσμα, μειώνεται η δραστηριότητα της φλεγμονής στους αγωγούς.
  • παρασκευάσματα ενζύμων. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση της διαδικασίας πέψης των τροφίμων.
  • Τα αντιόξινα είναι απαραίτητα για τη μείωση της γαστρικής οξύτητας.
  • Τα αντιβακτηριακά μέσα συνταγογραφούνται για προφυλακτικούς και θεραπευτικούς σκοπούς για την καταστολή της δραστηριότητας των παθογόνων μικροοργανισμών.
  • Χειρουργική επέμβαση

    Οι επιπλοκές της επέμβασης μπορεί να σχετίζονται με ανεπαρκή εξέταση του ασθενούς πριν από τη χολοκυστεκτομή, χαμηλή πιστοποίηση του γιατρού ή λανθασμένη επιλογή της χειρουργικής μεθόδου..

    Για την λαπαροσκοπική και ανοιχτή μέθοδο αφαίρεσης της ουροδόχου κύστης, υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις και αντενδείξεις, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η αύξηση του κινδύνου εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

    Επιπλέον, υπάρχουν αιτίες πόνου που δεν σχετίζονται με αυτούς τους παράγοντες. Αυτό ισχύει για τη διαδικασία συγκόλλησης, η δραστηριότητα της οποίας δεν μπορεί να ελεγχθεί. Ακόμα κι αν ακολουθούνται όλες οι ιατρικές συστάσεις για την πρόληψη του σχηματισμού συμφύσεων, υπάρχει ακόμα κίνδυνος στένωσης των αγωγών στο πλαίσιο ακατάλληλης σύντηξης κατεστραμμένων ιστών.

    Για να εξαλειφθεί η χειρουργική αιτία του συνδρόμου πόνου, απαιτείται μια δεύτερη επέμβαση για την απομάκρυνση των εναπομείναντων λίθων, την ανατομή προσκολλήσεων και ουλών προκειμένου να αποκατασταθεί η εκροή της χολής.

    Εάν η έναρξη του πόνου οφείλεται στη δυσλειτουργία του Oddi, η σφιγκτοπλαστική πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικά όργανα.

    Θεραπεία του πόνου στη δεξιά πλευρά

    Εάν εμφανιστεί πόνος κατά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, πώς να αντιμετωπίσετε ένα τέτοιο σύμπτωμα, πώς να μειώσετε τη σοβαρότητα του πόνου, τι να κάνετε; Εάν εμφανιστούν επώδυνες αισθήσεις μετά τη χολοκυστεκτομή, αυτό μπορεί να είναι μια αντίδραση του ήπατος σε αλλαγές στο σώμα.

    Επομένως, η θεραπεία αποσκοπεί όχι μόνο στην αποκατάσταση της εκροής των χολών, αλλά και στην προστασία των ηπατικών κυττάρων, για την εξάλειψη της έκκρισης των χολών..

    Φαρμακευτική θεραπεία

    Για την απολύμανση του εντερικού σωλήνα, οι γιατροί συνταγογραφούν αντιβακτηριακά φάρμακα. Ανακουφιστικά και αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη του πόνου..

    Για την προστασία του ήπατος, συνταγογραφούνται απαραίτητα ηπατοπροστατευτικά και χολερετικά φάρμακα.

    Χαρακτηριστικά του συνδρόμου μετακολληστεκτομής

    Ακόμα και μετά την επιτυχή απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης και την απουσία επιπλοκών, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα και δυσφορία. Μπορούν να υποχωρήσουν για έξι μήνες ή ένα χρόνο αργότερα, αλλά σύντομα θα επανεμφανιστούν. Στην κλινική πρακτική, αυτή η κατάσταση ονομάζεται σύνδρομο μεταχοληστεκτομής, το οποίο με τη σειρά του προκαλεί έναν αριθμό παθολογιών. Αυτό μπορεί να είναι ένας σπασμός στο σφιγκτήρα του Oddi, επιμήκυνση του κολοβώματος μετά από χειρουργική επέμβαση στο χολικό σύστημα, καθώς και δυσκινησία της χολής. Το σύνδρομο προκαλείται από δυσλειτουργία στην κίνηση της χολής, ενώ η χημική του σύνθεση, η συγκέντρωση και το ιξώδες αλλάζουν.

    Το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων πάντοτε απομακρύνεται στο πλαίσιο του κοιλιακού πόνου κοντά στο δεξιό υποχόνδριο. Ο εντοπισμός του πόνου και της έντασής του αλλάζει άλλα συμπτώματα με τη μορφή ναυτίας ή συχνού διήμερου εμέτου, ρέψιμο και καούρας, αφήνοντας μια γεύση πικρίας, διάρροιας και πυρετού. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, χρησιμοποιούνται διάφορες οργανικές μέθοδοι: υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία για το ήπαρ, σπειροειδής CT. Οι ειδικοί καθορίζουν το επίκεντρο της φλεγμονώδους διαδικασίας, τον λογισμό ή μέρος αυτής, εξετάζουν την κατάσταση των βλεννογόνων του εντερικού σωλήνα.

    Πρόληψη πόνου και διατροφή

    Ως προληπτικό μέτρο, πρέπει να τηρούνται οι κανόνες συμπεριφοράς που περιγράφονται παραπάνω κατά την μετεγχειρητική περίοδο..

    Η διατροφή ακολουθείται για όλη τη ζωή. Απαιτούνται περιοδικές διαβουλεύσεις με τον θεράποντα ιατρό. Η άσκηση μπορεί να ξεκινήσει το νωρίτερο έξι μήνες μετά τη χολοκυστεκτομή.

    Χοληρικά προϊόντα

    Η διατροφή πρέπει να περιέχει τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες. Μεταξύ αυτών είναι: άνηθος και μαϊντανός, ξινά φρούτα και μούρα, πίτουρο από καλαμπόκι ή βρώμη, ντομάτες, καρότα, ελιές, λάχανο. Το φαγητό πρέπει να καταναλώνεται σύμφωνα με το σχήμα - τουλάχιστον πέντε φορές την ημέρα, σε διαστήματα δύο έως τριών ωρών, σε μικρές μερίδες.

    Τι είναι η χοληδόχος κύστη και ποιες είναι οι λειτουργίες της?

    Τα ηπατικά κύτταρα, τα ηπατοκύτταρα, παράγουν χολή, η οποία διέρχεται από ένα πολύπλοκο σύστημα χολικών αγωγών και εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη. Το όργανο βρίσκεται στην σπλαχνική πλευρά του ήπατος στη βότσα της χοληδόχου κύστης. Το σχήμα του μοιάζει με σάκο, συχνά σε σχήμα αχλαδιού. Η κύστη μπορεί να κρατήσει 40-70 ml χολής. Οι μυϊκοί τοίχοι του είναι πολύ ελαστικοί και μπορούν να τεντωθούν σημαντικά, αρκετές φορές υπερβαίνοντας τον κανόνα. Εάν εμφανιστούν παθολογικές αλλαγές, το σχήμα του οργάνου μπορεί να αλλάξει.

    Ακριβώς όπως το συκώτι, η χοληδόχος κύστη έχει πολλές λειτουργίες:

    • δεξαμενή, δηλαδή, σωρευτική για την αποθήκευση της σχηματισμένης χολής.
    • συσταλτικό - βοηθά τη χολή να μπει στη δωδεκαδακτυλική κοιλότητα.
    • συγκέντρωση - συσσώρευση στην ουροδόχο κύστη, η χολή μπορεί να συγκεντρωθεί.
    • ορμονική.

    Το ήπαρ καλύπτει το μεγαλύτερο μέρος της χοληδόχου κύστης, αλλά το μεγαλύτερο μέρος, το κάτω μέρος, μπορεί να ψηλαφεί. Η ενδοσκόπηση της χοληδόχου κύστης είναι έντονη, γεγονός που εξηγεί τις έντονες αισθήσεις πόνου στις παθολογίες οργάνων.

    Μετά το φαγητό, αρχίζει η συστολή της χοληδόχου κύστης και η χολή κινείται κατά μήκος του αγωγού στο δωδεκαδάκτυλο. Στο τέλος του χοληφόρου αγωγού βρίσκεται ο σφιγκτήρας του Oddi, ο οποίος αποτρέπει την ανεξέλεγκτη ροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Ο παγκρεατικός αγωγός με τον σφιγκτήρα του ενώνει τον κοινό χολικό πόρο.

    Συμπτώματα

    Πριν από την επέμβαση, το πρώτο βήμα είναι να μάθετε τι πονάει: το ήπαρ ή τη χοληδόχο κύστη. Η τακτική θεραπείας και η πρόγνωση για τη ζωή εξαρτώνται από αυτό. Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν εργαστηριακές και οργανικές μελέτες που σας επιτρέπουν να επιβεβαιώσετε την παθολογία της ουροδόχου κύστης και να λάβετε μια απόφαση σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση..

    Τα κλινικά συμπτώματα του συνδρόμου μετακολληστεκτομής είναι αρκετά διαφορετικά..

    Πόνος μετά την αφαίρεση της χολής παρατηρείται στο 70% των περιπτώσεων.

    Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τη φύση του πόνου:

    1. η επίθεση διαρκεί περίπου ένα τέταρτο της ώρας, ενώ η ναυτία μπορεί να σας ενοχλήσει και ακόμη και ένας εμετός παρατηρείται.
    2. η ένταση του συνδρόμου πόνου αυξάνεται τη νύχτα και μετά το φαγητό.
    3. Οι παγκρεατικοί πόνοι βρίσκονται στο αριστερό υποχόνδριο, ακτινοβολούν προς τα πίσω και όταν κάμπτεται προς τα εμπρός, μειώστε την έντασή τους.
    4. Ο χολικός πόνος εντοπίζεται στην ηπατική περιοχή και εξαπλώνεται στην περιοχή της δεξιάς ωμοπλάτης.

    Επιπλέον, ο ασθενής ανησυχεί για:

    • συχνή διάρροια, η οποία προκαλείται από αλλαγή στη συγκέντρωση και τη σύνθεση της χολής, η οποία οδηγεί σε μειωμένη πέψη της τροφής (σύνδρομο δυσαπορρόφησης).
    • φούσκωμα
    • θορυβώδης;
    • ναυτία;
    • ρέψιμο;
    • απώλεια βάρους;
    • κόπρανα
    • ρωγμές στις γωνίες του στόματος.
    • υποβιταμίνωση;
    • δυσφορία;
    • υπνηλία.

    Υπερθερμία και ήπια σημάδια ίκτερου μπορεί επίσης να καταγραφούν..

    Ακατάλληλη διατροφή

    Για τη διατροφική θεραπεία, ο πίνακας αριθμός 5 είναι πιο κατάλληλος.
    Τα πεπτικά όργανα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στην ποιότητα και την ποσότητα των τροφίμων μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η τακτική τροφή είναι ο κύριος λόγος για την επιδείνωση της κατάστασης και την καθυστέρηση στη διαδικασία αποκατάστασης. Σημαντικές αποχρώσεις που πρέπει να λάβετε υπόψη στη διατροφική θεραπεία:

    1. Μην τρώτε ή πίνετε κρύο φαγητό με υγρό. Αυτό μπορεί να προκαλέσει γαστρικό σπασμό, ο οποίος επηρεάζει ανακλαστικά τους χολικούς αγωγούς και τους σφιγκτήρες..
    2. Δεν μπορείτε να τρώτε υπερβολικά. Η υπερβολική ποσότητα τροφής που απορροφάται κάθε φορά καθιστά δύσκολη την πέψη και την εκκένωση του κομματιού τροφής από το στομάχι. Ως αποτέλεσμα, δεν υπάρχει ροή χολής στα έντερα.
    3. Πρέπει να εξαιρέσετε λιπαρά, πικάντικα, τηγανητά και άλλα επιβλαβή τρόφιμα από τη διατροφή. Αυτό ισχύει για λαρδί, μαργαρίνη, συμπυκνωμένους ζωμούς, μπύρα, κρασιά, σιρόπια, ξύδι, γλυκά. Τέτοια τρόφιμα είναι ιδιαίτερα δύσκολα για το στομάχι κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Μετά την κατανάλωση ακόμη και μιας μικρής ποσότητας, μπορεί να εμφανιστεί σπασμός των χοληφόρων πόρων, ο οποίος εκδηλώνεται ως πόνος στα δεξιά κάτω από τα πλευρά ή κάτω από το κουτάλι.
    4. Η πιο κατάλληλη διατροφή είναι ο πίνακας αριθμός 5. Ο στόχος της διατροφικής θεραπείας είναι η αποκατάσταση της λειτουργίας του ήπατος και του παγκρέατος, η ανακούφιση της φλεγμονής στη χολική οδό.
    5. Είναι σημαντικό να παρατηρήσετε την κοκκώδη διατροφή - έως και 7 φορές σε μικρές μερίδες.

    Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

    Χειρουργικές επιπλοκές

    Επώδυνη δυσφορία μπορεί να συμβεί με επιπλοκές που προκαλούνται από τη λειτουργία:

    • Μετεγχειρητικές συμφύσεις;
    • Η εμφάνιση ουλών στους αγωγούς.
    • "False" bubble αντί για κολόβωμα.

    Τέτοιες επιπλοκές μπορούν να προκαλέσουν συνεχή πόνο. Απαιτείται επαναλειτουργία.

    Πέτρες

    Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός αποκόπτει την χοληδόχο κύστη. Η εξάλειψή του σας επιτρέπει μόνο να απαλλαγείτε από τους ασβεστίου που συσσωρεύονται σε αυτό, οι οποίες αλλάζουν τη βιοχημική σύνθεση της χολής που παράγεται.

    Αν και η αφαίρεση των λίθων δεν εξαλείφει πλήρως την αιτία της ανάπτυξής τους, επομένως, οι πέτρες μπορούν να συσσωρευτούν ξανά μετά τη χειρουργική επέμβαση, γεμίζοντας τους αγωγούς στο ήπαρ.

    Ατελής αφαίρεση

    Εάν η χοληδόχος κύστη δεν έχει αποκοπεί πλήρως, αρχίζουν να σχηματίζονται πάλι πέτρες, προκαλώντας πόνο στο ήπαρ.

    Σχηματισμός συριγγίου

    Λόγω της αφαίρεσης της ουροδόχου κύστης, μπορούν να σχηματιστούν συρίγγια. Όταν η επέμβαση εκτελείται άσχημα, η χολική οδός έχει υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της επέμβασης, επανεμφανίζεται ο ηπατικός πόνος.

    Παραβίαση γειτονικών οργάνων

    Το αποτέλεσμα της επέμβασης μπορεί να είναι μια διαταραγμένη δομή της θηλής Vater ή του κόμβου choledochus. Σε παρόμοια κατάσταση, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε νέα χειρουργική επέμβαση..

    Βλάβη στη χολική οδό έξω από το συκώτι

    Μετά την εκτομή του νοσούντος οργάνου, ο φυσικός χολικός αγωγός αρχίζει σταδιακά να αυξάνεται σε όγκο, παρατηρείται φλεγμονή των οδών εκροής της ουσίας. Συνήθως, αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται λόγω τραύματος στους αγωγούς κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή παραβίασης της αποχέτευσης κατά τη διάρκεια της ανάνηψης..

    Τα ανησυχητικά συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν στο πλαίσιο της εμφάνισης μιας κοινής κύστης των χοληφόρων πόρων, λόγω του αριστερού κολοβώματος του αγωγού που υπερβαίνει το επιτρεπόμενο μέγεθος. Αλλά ο πιο επικίνδυνος λόγος για τον πόνο που εμφανίζεται είναι η φλεγμονή της εκροής της χολής, η στασιμότητα, η μόλυνση των χοληφόρων πόρων.